蘭州菁華苑名老中醫(yī)診療中心(甘肅，730030) 叢春雨
關(guān)鍵詞：敦煌遺書(shū) 《輔行訣臟腑用藥法要》 五首救諸勞損病方 藥食同用 養(yǎng)生
摘要：述論敦煌遺書(shū)《輔行訣臟腑用藥法要》五首救諸勞損病方，即養(yǎng)生補(bǔ)肝湯、調(diào)中補(bǔ)心腸、建中補(bǔ)脾湯、寧氣補(bǔ)肺湯、固元補(bǔ)腎湯，并提出“五菜為充，五果為助，五谷為養(yǎng)，五畜為益”樸素的養(yǎng)生學(xué)理念，極具現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。
［原文］養(yǎng)生補(bǔ)肝湯，治肝虛，筋極，腹中堅(jiān)澼，大便悶塞方。
蜀椒(汗)一升，
桂心三兩，韭葉(切)一把，
芍藥三兩，
芒硝半斤，胡
麻油一升。上六味，以水五升，先煮椒、桂、韭葉、芍藥，取得二升，去滓。內(nèi)芒硝于內(nèi)，待消已，即停火，將麻油傾入，乘熱，急以
桑枝三枚，各長(zhǎng)尺許，不住手?jǐn)�，令與藥和合為度。共得三升，溫分三服，一日盡之。
此段經(jīng)文為肝勞證治，蓋肝主筋，虛則筋疲而不善久行，自覺(jué)無(wú)力、痿軟；位于兩脅，故虛則不能職司疏泄以致
脅痛、
便秘等證。肝主目，故虛則目暗目(目巟)(目巟)。（(目巟)：音荒，視物不明的意思)。本方用蜀椒味辛而麻，性熱而燥，純陽(yáng)之物，善除腹中堅(jiān)澼，與桂心相伍，散寒止痛，溫經(jīng)通脈，宣導(dǎo)百藥，鼓舞血?dú)狻Ｅc韭葉一把補(bǔ)肝腎，助命門(mén)，除痃癖。杭
白芍苦酸微寒，長(zhǎng)于養(yǎng)血柔肝，補(bǔ)陰抑陽(yáng)，成為該方君藥。芒硝咸能軟堅(jiān)，苦能降下，寒可清熱，在此用于治療因腸胃實(shí)熱而致腹中堅(jiān)澼，大便秘結(jié)之證。然本方妙用
胡麻油一升，在先煎煮椒、桂、韭葉、芍藥五升水，剩得二升后，去滓，加芒硝，待化后，即�；穑髮⒙橛蛢A入，乘熱，急用桑枝不住攪拌，令與藥和合為度，即水油相混勻，共得三升，溫分三服，一日盡之。麻油入饌能解飲食之毒，其性滑，這里用其潤(rùn)腸補(bǔ)虛，悅脾和胃，解毒緩沖之功用。這種水、藥、油相煎，調(diào)勻之法可謂獨(dú)樹(shù)一幟，至今仍有著重要的參考價(jià)值。
［原文］調(diào)中補(bǔ)心湯，治心勞，脈極，心中煩悸，神識(shí)恍惚方。
旋覆花一升(一方作
牡丹皮四兩，當(dāng)從)，
栗子(打去殼)十二枚，蔥葉十四莖，豉半斤(一方作
山萸肉，當(dāng)從)，
梔子十四枚(打)，
人參三兩(切)。上六味，以清酒四升，水六升，煮取三升，溫分三服，日三。
此為心勞之證治，心主血，虛極血脈虧損，呈面無(wú)血色、驚悸、多夢(mèng)、女子月事少而經(jīng)水?dāng)�。心藏神，血虛極則神無(wú)所養(yǎng)，亦可呈現(xiàn)善忘、不安或煩躁等癥。方中用旋覆花一升，“凡花皆散，惟旋覆花獨(dú)降”，補(bǔ)中下氣，主治心肺結(jié)氣，在此用其治療心中煩悸、神識(shí)恍惚之證。本方耐人尋味之處在于用板栗12枚，去殼入藥，栗屬佳果，生食難以消化而困其脾胃，熟食過(guò)多則有壅氣之弊。這里用之脾腎雙補(bǔ)，厚其腸胃。另用蔥莖通脈回陽(yáng)，豉清熱除煩，三味相伍，氣辛通陽(yáng)，味甘運(yùn)脾，藥食同用，堪稱(chēng)上品。梔子苦寒，上清心肺，主治煩躁不安之癥。本方用人參三兩在于回陽(yáng)氣于垂絕，卻虛邪于俄頃，微溫不燥，大補(bǔ)元?dú)�，益氣與生津的效果極佳，故以君藥突出。本方還用清酒四升，水六升，煮取三升，清酒即家釀米酒，其淡若水，通暢血脈，與藥食同煎，引經(jīng)報(bào)使，專(zhuān)入心經(jīng)。
［原文］建中補(bǔ)脾湯，治脾虛，肉極，羸瘦如柴，腹中拘急，四肢無(wú)力方。
甘草二兩(炙)，
大棗十二枚(擘)，生
姜三兩(切)，黃飴一升，芍藥六兩，
桂枝二兩。上六味，以水七升，煮取三升，去滓。內(nèi)飴，更上火，令消已。溫服一升，日盡之。
此指脾勞之證治。蓋脾主運(yùn)化，虛則脹滿(mǎn)不思飲食，食入亦不化，多飧泄；脾主肌肉，故虛則消瘦。建中補(bǔ)脾湯即《
傷寒論》中“小建中湯”。
蓋脾者土也，應(yīng)中央，處四臟之中，為中州，治其中焦，生育營(yíng)衛(wèi)，通行津液。一有不調(diào)，中州虛衰，則勢(shì)必營(yíng)衛(wèi)失其所育，津液失其所行，則以此湯溫建中臟，故有“建中”之名焉。黃飴味甘溫，甘草味甘平，脾欲緩，急食甘以緩之，建脾者，必以甘為主，故方中以黃飴一升為君藥；甘草為臣藥；桂辛熱，辛，散也，潤(rùn)也，營(yíng)衛(wèi)不足，潤(rùn)而散之；芍藥味酸微寒，酸，收也，泄也，津液不足，收而行之，是以桂、芍為佐藥。
生姜味辛溫，大棗味甘溫，胃者衛(wèi)之源矣，脾者營(yíng)之本也�！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》曰：“營(yíng)出于中焦，衛(wèi)出于上焦。”衛(wèi)為陽(yáng)，不足者必以辛益之，而營(yíng)為陰，不足者必以甘補(bǔ)之，辛甘相合，
脾胃健而營(yíng)衛(wèi)自通，則必以姜棗為其使藥。總之，建中補(bǔ)脾湯溫養(yǎng)中氣，平補(bǔ)陰陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，古今久用不衰。
［原文］寧氣補(bǔ)肺湯，治肺虛，氣極，煩熱，汗出，口舌渴燥方。
麥門(mén)冬二升，
五味子一升，白酨漿五升，
芥子半升，旋覆花一兩，
竹葉三把。上六味，但以白酨漿共煮，取得三升，分溫三服，日盡之。
此指肺勞證治。蓋肺主氣，虛極則灑淅惡寒，勞嗽多痰。肺主皮毛，職司衛(wèi)外，虛則易于外感。虛甚傷及肺陰，則咽干口燥，煩熱汗出，久嗽不已。寧氣補(bǔ)肺湯重用麥門(mén)冬二升，其藥微寒而質(zhì)潤(rùn)，功專(zhuān)養(yǎng)陰潤(rùn)肺，益胃生津，清心除煩故為君藥。五味子雖五味俱全，但以酸為主，其性雖溫，但溫而不燥。酸能收斂，甘可補(bǔ)益，故上能斂肺氣，下可滋腎陰，兼可養(yǎng)心，故為臣藥。旋覆花味苦辛入肺，宣肺氣可消痰行水，其性溫入胃，化痰濕以降逆止噫，在此宣肅肺氣以降濁氣而為之佐藥。
白芥子辛溫，其性走散，可溫宣肺氣，透達(dá)經(jīng)絡(luò)，尤善于祛除皮里膜外之痰，在此協(xié)旋覆花以宣通肺氣，故為之使藥。該方最有要義之處在于使用白酨漿五升，即
米醋煎煮，意在
通竅散結(jié)，有邪則散邪，無(wú)邪則斂正，大有益陰滋血，陽(yáng)開(kāi)陰闔之功用。
［原文］固元補(bǔ)腎湯，治腎虛，精極，
遺精，失溺，氣乏無(wú)力，不可轉(zhuǎn)動(dòng)，唾血，咯血方。
地黃(切)，
王瓜根(切)各三兩，
苦酒一升，甘草(炙)，
薤白四兩，
干姜二兩(切)。上方六味，以苦酒合井
泉水五升煮之，取得三升，每服一升，一日盡之。
此指
腎勞證治。蓋腎主骨，虛則骨髓空而不能支持軀體，更難于久立，腎司藏精，腎虛陰虧而見(jiàn)夜熱
盜汗、遺精、失溺等證。方中地黃因加工炮制不同而有生熟之分。
生地甘寒，入心、肝、腎經(jīng)，其功能清熱涼血，養(yǎng)陰生津；
熟地甘溫，專(zhuān)治肝
腎陰虛，補(bǔ)血滋陰而益精髓。而本方宜多用
生地黃，具有涼血止血之功效。
王瓜根，亦稱(chēng)
土瓜根，又叫赤包，功能瀉熱通便；苦酒即米醋，兩者相伍，意在清熱、涼血、止血。然從陰陽(yáng)互根的原理，方中用
炙甘草、薤白、干姜意在陰中求陽(yáng)，陽(yáng)得陰助，陰陽(yáng)平衡，從而達(dá)到固元補(bǔ)腎的作用。
上述五方均為補(bǔ)五臟虛損之方，五方之中大都藥食同用，如養(yǎng)生補(bǔ)肝湯除運(yùn)用桂、芍、芒硝外，還用椒、韭葉、麻油等食品。調(diào)中補(bǔ)心湯除用旋覆花、梔子、人參外，還用栗子、蔥葉、豆豉、清酒等食品。五方的醫(yī)療實(shí)踐在告訴人們，“虛者補(bǔ)之”是治療本病的重要法則，氣血來(lái)源于先天，但卻資生給養(yǎng)于后天，故以調(diào)補(bǔ)脾腎尤為治療本病的關(guān)鍵所在，這正是五方藥食同用的重要指導(dǎo)思想。
藥食同源，藥食同用，中藥和食物有著水乳交融的難解之緣。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為血肉有情之品，多系動(dòng)物“五畜”之器官，以臟補(bǔ)臟，同氣相求，用之得當(dāng)，可見(jiàn)奇效。《輔行訣臟腑用藥法要》指出：“補(bǔ)肝湯內(nèi)加
羊肝，補(bǔ)心加雞心，補(bǔ)脾加
牛肉，補(bǔ)肺加犬肺，補(bǔ)腎加
豬腎，各一具，即成也。”這種寶貴的臨床用藥思路，在今天化學(xué)合成藥物毒副作用、過(guò)敏反應(yīng)日益增多的情況下，更具有重要的指導(dǎo)作用。
《呂氏春秋·節(jié)喪》曰：“知生也者，不以害生，養(yǎng)生之謂也�！别B(yǎng)生，又稱(chēng)攝生，即指護(hù)養(yǎng)、保養(yǎng)身體，以達(dá)到健康長(zhǎng)壽的意思。飲食調(diào)養(yǎng)是指應(yīng)用食物的營(yíng)養(yǎng)來(lái)防止疾病，從而促進(jìn)健康長(zhǎng)壽。其中某些食物配合藥物可以促進(jìn)病體的康復(fù)，如上述補(bǔ)五臟虛損方即是此義，這均稱(chēng)之為食養(yǎng)，也就是飲食養(yǎng)生的意思�！�
黃帝內(nèi)經(jīng)》指出，人體雖因飲食五味以生，但如過(guò)量、過(guò)偏，亦可因飲食五味以損，即“陰之所生，本在五味；陰之五宮，傷在五味”(《素問(wèn)·生氣通天論》)。敦煌卷子《輔行訣臟腑用藥法要》根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》的論述又著重指出“五菜為充，五果為助，五谷為養(yǎng)，五畜為益。”氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣，這種科學(xué)的混合型食譜，主食以五谷為主，副食以五菜為充，動(dòng)物食品又以五畜為宜，兼以五果為助，這種科學(xué)合理的飲食調(diào)配正是中華民族幾千年來(lái)在生活與生產(chǎn)實(shí)踐中摸索并總結(jié)出來(lái)的客觀(guān)規(guī)律，對(duì)于中華民族的繁衍和昌盛做出了重要貢獻(xiàn)。
