“158．
傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利，日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔心煩不得安。醫(yī)見(jiàn)心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚。此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也。
甘草瀉心湯主之�！�
瀉心湯證之“胃中虛”，與
結(jié)胸證之“胃中空虛”和
梔子豉湯證之“胃中空虛”是一樣的，都是誤下造成的胃中空虛。
瀉心湯證之心下痞硬也是與陷胸湯證之心下結(jié)硬相對(duì)比的。一是結(jié)硬而不痛，一是結(jié)硬而痛。心下結(jié)硬而痛者，是熱與水摶結(jié)成實(shí)。
如：“134．太陽(yáng)病，脈浮而動(dòng)數(shù)，浮則為風(fēng)、數(shù)則為熱、動(dòng)則為痛、數(shù)則為虛；
頭痛、
發(fā)熱、微
盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫(yī)反下之，動(dòng)數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛，（一云頭痛即眩)胃中空虛，客氣動(dòng)膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽(yáng)氣內(nèi)陷，心下因硬，則為結(jié)胸，
大陷胸湯主之。……”
“149．傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，
柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜
半夏瀉心湯�！�
此痞為什么說(shuō)“柴胡不中與之”呢？必是柴胡證沒(méi)有了。心下但滿而不痛，嘔利，腸鳴（“嘔而腸鳴，心下痞者，
半夏瀉心湯主之�！督饏T》)”這是病位不同了，不是胸脅下滿的柴胡湯證，而是心下痞滿的瀉心湯證了。故說(shuō)柴胡不中與之。
陷胸湯證之胃中空虛，是指胃中津液虧乏，是誤下后傷害胃津，造成的胃中空虛。之所以能發(fā)生結(jié)胸證，是因?yàn)橄潞髠�，胃中空虛，表部邪熱乘虛入里，發(fā)生熱與水結(jié)的結(jié)胸?zé)釋?shí)證，故心下滿硬而疼痛。
瀉心湯證之心下痞硬，也是胃中津液虧乏，也是誤下后傷害胃津，造成胃中空虛。之所以不發(fā)生結(jié)胸證，是因?yàn)闉a心湯證是病發(fā)于陰，故其心下痞硬不是表熱入里引起的，而是客氣上逆引起的。“此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也”，是對(duì)痞證的病機(jī)解說(shuō)�！暗晕钢刑摗敝暗保莾H僅，只有的意思。只是以胃中虛，而沒(méi)有熱與水互結(jié)成實(shí)。因?yàn)樾南缕τ捕煌�。胃中空虛，沒(méi)有結(jié)為熱實(shí)，故不可下，而與
人參甘草
大棗補(bǔ)津液，半夏散水氣，干
姜溫化水濕，
黃芩黃連清解客熱邪氣，諸藥合用，清熱溫寒，補(bǔ)虛瀉實(shí)，使陰陽(yáng)和，
嘔吐下利止，心下痞硬得解。
故認(rèn)為瀉心湯證之“胃中虛”，不是常識(shí)的“
胃氣虛”。常識(shí)所說(shuō)的胃氣虛，是脾胃虛寒，不當(dāng)與黃芩黃連。
