在下想法：
? 在下則以為小便不利是全文重點(diǎn)，「仍」字說(shuō)明在仍字以後各項(xiàng)癥狀，都是在「服桂枝湯或下之」之前就存在的。
? 醫(yī)者起初會(huì)用桂枝湯應(yīng)該是脈本身不浮，結(jié)合「頭項(xiàng)強(qiáng)痛、翕翕發(fā)熱」而使用桂枝湯。另一種醫(yī)家則是因?yàn)槊}不浮，結(jié)合「心下滿微痛」而使用下法。
? 桂枝湯的使用關(guān)鍵不一定要汗出，而在於患者是否有津液缺乏的情形，所以太陰病有「太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯」，這里的太陰病指得是這個(gè)人常常拉肚子，因此得了表證，要發(fā)汗，也只能用桂枝湯，甚至
腹瀉太厲害的，可能連桂枝湯都不能用。
? 回到主題，這里之所以無(wú)汗，是因?yàn)椤感”悴焕�，而小便不利�?jīng)常意味著
胃氣虛弱，胃氣虛弱則汗源不足，因此「無(wú)汗」，有點(diǎn)類似「陰不得有汗」的情況。一開始，也許給小劑量的
葛根湯加苓術(shù)就能痊愈。
? 這個(gè)患者經(jīng)過(guò)誤治後，更肯定喪失津液，根據(jù)傷寒論規(guī)定，凡是表證的病人，經(jīng)過(guò)治療、損傷津液之後，表證仍再者，要解表，一定要用桂枝湯。因此這里還是得使用桂枝湯。這時(shí)候在根據(jù)傷寒論的第二個(gè)規(guī)定，患有表證的人，如果同時(shí)有胃中水飲內(nèi)停的情形，必須在解表的同時(shí)并用去水飲的藥物，這里有「心下滿微痛、小便不利」，所以必須用上苓術(shù)。結(jié)合二者，方子應(yīng)該是桂枝湯加苓術(shù)。所以如果真要去
一味藥物的話，應(yīng)該是去芍藥為佳，因?yàn)樯炙幉焕柑摚柑帪椴�，脈弱，其人續(xù)自便利，設(shè)當(dāng)行大黃、芍藥者，宜減之。以其人胃氣弱，易動(dòng)故也」。
至於閣下醫(yī)案：
? 「口服解熱鎮(zhèn)痛類藥物，病不解」，可能是表未解或是里熱，結(jié)合「從頭項(xiàng)至背、脊、腰正中間一條線部位強(qiáng)痛」，應(yīng)該屬於表未解，太陽(yáng)病仍在。
? 「后7天靜脈點(diǎn)滴抗生素類」，抗生素是清熱藥，加上點(diǎn)滴中的水，可以得知已經(jīng)胃虛有水飲。
? 「下午五、六點(diǎn)鐘時(shí)體溫開始升高，至夜間升到38℃，夜間兩、三點(diǎn)以后體溫開始下降，早晨降到37.3℃」有點(diǎn)類似陽(yáng)明病的熱法。
? 「口干、咽干、咽紅」應(yīng)該算是少陽(yáng)病。
? 「飲水多，脘腹?jié)M，白天小便少」，有胃虛停飲現(xiàn)象，但「能食」，胃應(yīng)該不致太虛。
? 「心律90次/分」，有「凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣」的感覺(jué)，也可能本來(lái)就跳很快。
?因此在下會(huì)診斷為三陽(yáng)合病兼有水飲；或是太陽(yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明、太陰合病，其中太陰是被誤治出來(lái)的。
?處方會(huì)選擇柴苓湯，若舌面乾會(huì)加
石膏。
以上觀點(diǎn)去芍觀點(diǎn)來(lái)自胡老，若有冒犯之處，請(qǐng)閣下海涵。
