朱某,女49歲,2011-4-27日來診:主訴心下痞悶不舒,脹滿,按之不適,矢氣則舒,胸悶,喜嘆氣,膈俞穴周圍亦脹,喜蜷臥,痛時吃飯則緩,口苦,夜晚為甚,胃脘怕冷,大便結(jié),舌苔白,脈細弦,點滴
丹參注射液稍緩。因此婦素患乳腺增生,去歲加重,吃過許多中西成藥,效不顯,余曾用過
柴桂姜湯三付則大效,今年初則患上此疾,認為病機與之相似,與舊方,二帖,無效,繼上本市中醫(yī)院找某名醫(yī)會診,用的是行氣,清熱,化滯,止痛中藥,始有效,繼無效,易另一名醫(yī),予以疏肝理氣健脾中藥,仍如此,因便結(jié),曾用過灌腸療法,有效,不用則仍秘結(jié),斷斷續(xù)續(xù)服藥近三月,時至今日,仍是這些癥狀而來診,欲點滴西藥試試,故用丹參針點滴,訴癥狀減輕。勸其再用中藥以收功,首肯后,予大
柴胡湯合
桂枝茯苓丸,一帖,服后頭面
發(fā)熱,發(fā)紅?诳,心下不適,便結(jié)依舊,沉思良久,無頭緒,腦海忽然冒出
傷寒條文:柴胡不中與之也,宜
半夏瀉心湯。此案用柴胡劑不中,莫非為
上熱下寒的瀉心湯方證?處方:半夏12
黨參9
黃芩9
黃連8
干姜9
甘草9
大棗四枚
瓜蔞12
吳茱萸9茯苓12二帖,方以半夏瀉心合
小陷胸湯合
吳茱萸湯加茯苓平調(diào)寒熱為治一試。服后口苦,胸悶,心下不適好轉(zhuǎn),
便秘不減,原方加
大黃8,瓜蔞增至30繼二帖,諸癥均緩,繼去大黃,再二帖,后路遇之,精神飽滿下田勞作矣。
按:臨證是一本生動活潑的教科書,此案頗費周折,去歲用柴桂姜湯有效,今年病機相似而無效,名醫(yī)們用時方驗方亦未能收功,有是癥,用是藥,本案有心下痞悶不適,拒按,口苦,便結(jié),故用小陷胸湯,又有喜蜷臥,胃怕冷等證,寒熱癥狀均有,故合
半夏瀉心湯,便結(jié)甚,故加大黃以推陳致新。經(jīng)典熟讀,受用終身。
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如果是我的話 恐怕會用 小柴胡合半夏瀉心湯,通大便不見得必用大
黃瓜蔞,小柴胡 半夏瀉心湯 都有治療便秘的案例。
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用柴桂姜湯與
大柴胡湯無效,小柴胡湯七證,好像不是,請指點謝。
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痛時吃飯則緩,口苦,夜晚為甚。如果結(jié)合一些西醫(yī)思維,應該知道消化道潰瘍的可能性較大。則再結(jié)合中醫(yī)四診,半夏瀉心湯可以作為首選了。少走彎路
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有醫(yī)家認為半夏瀉心湯必兼腸鳴下利,我每遇心下痞者,也必問是否有下利、腸鳴,如無,即用之尚覺不妥,今觀此案,方知便秘亦可用半夏瀉心
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柴桂姜湯無效。 大柴胡湯合
桂枝茯苓丸,一帖,服后頭面發(fā)熱,發(fā)紅。出現(xiàn)變證的原因,求高手解釋,跪求
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若有瘀熱,則大柴胡合桂枝茯苓有效,無則不效,出現(xiàn)發(fā)熱發(fā)紅,可能為傷正,上亢而為,不知是此道理,請明者示之,謝。
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此大便秘結(jié),和容易聯(lián)想到大柴胡湯。然痛時吃飯則緩胃脘怕冷則暗示有虛寒的病機在里面,所以大柴胡還是不適合。而我從上往下看時首先想到的事半夏瀉心類方,主要抓住“心下痞”
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今天還遇到一個主訴胃脘撐脹不舒的病人,吃一點點飯就吃不下了,周身困倦無力,稍作勞動就全身疼痛難受,大便倒正常,一天一次。我們老師從不看經(jīng)方,只信自己開的時方,方曰:
白術(shù)20,廣吳茱萸10,黃連10,
萊菔子30,
厚樸15,破
故紙15,
木香10,黨參15,
元胡20,大白15,
枳實20,
山楂30,
建曲30.效果如何,拭目以待!上藥均以克為單位。
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