元陽道人
《
傷寒論》第三十九條原文：傷寒，脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時(shí)，無少陰證者，
大青龍湯發(fā)之。
一，文意。傷寒：從字面上講是傷了寒邪，但從真實(shí)意義講不是傷了寒邪，因此，這里的“傷寒”是外感病的代名詞，泛指外感��；那為什么不直接說出病名呢？這是仲景要教給后人一種逐級(jí)診斷病情的方法。即今天所講的待診法。有些病，醫(yī)家臨診時(shí)，不是馬上能下出正確結(jié)論的，需要不斷收集證據(jù)，逐步分析歸納，然后才能得出正確結(jié)論。如本證，就是經(jīng)過了兩極診斷過程：第一級(jí)，先診斷出是外感病，至于是何種外感病仍需待診，這就和內(nèi)傷病作出了區(qū)分；第二級(jí)，根據(jù)脈證進(jìn)一步分析，確定這是太陽經(jīng)傷濕證。脈浮緩：脈象浮緩，浮緩是一種帶有復(fù)合性的脈象，浮指浮中沉中的浮部，謂輕手得之的脈象，緩是描述氣血流動(dòng)緩慢的脈象，顯示陽氣受阻，和濡脈差不多；這種脈象表示太陽經(jīng)層面有濕邪侵襲。身不疼：身體不感到疼痛；濕邪雖為陰邪，其性重著凝滯，能困厄陽氣，但并不像寒邪那樣具有斂縮之性，筋脈不為所拘，氣血受制較輕，因此身不疼痛。但重：只是感覺到身體沉重。乍有輕時(shí)：偶爾身體有輕快的時(shí)候；為什呢？因?yàn)闈裥袄Ф蜿枤猓枤庥袝r(shí)也有伸展的時(shí)候，此時(shí)，人就感到輕快。無少陰證：少陰證是什么呢？《傷寒論》第二百八十一條“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也”，可見，所謂少陰病，指的是元?dú)馓撊�，病家只想睡覺的癥狀；為什么要排除少陰證呢？原來，濕邪傷人，因其性為重著凝滯，故而困厄陽氣，陽氣不行，故而非但身體沉重，還有困倦之感；那這種困倦到底是太陽傷濕證，還是少陰證，就需要鑒別；怎么鑒別？從脈證上區(qū)分；太陽傷濕證是脈微緩、但重、乍有輕時(shí)、不欲寐，少陰證是脈微細(xì)、但欲寐。
大青龍湯發(fā)之：用大青龍湯將濕邪發(fā)散出去；為什么要用大青龍湯發(fā)之呢？這就要從大青龍湯的組成去分析。可以這樣說，大青龍湯中有
麻黃湯的結(jié)構(gòu)，也有越婢湯的結(jié)構(gòu)，還有
桂枝甘草湯的結(jié)構(gòu)。
麻黃湯是發(fā)散寒邪汗劑，濕邪為陰邪，有寒性，故用之可以解表，正和太陽經(jīng)病的治法；越婢湯是發(fā)散熱邪汗劑，濕邪雖為陰邪，但濕郁生熱，故用之可以除表熱；桂枝甘草湯是振奮心陽專劑，濕邪困厄陽氣，故用之可以推動(dòng)陽氣的運(yùn)行；妙在方中還加了
大棗，大棗善補(bǔ)脾氣，《
黃帝內(nèi)經(jīng)》說諸濕腫滿皆屬于脾，補(bǔ)脾氣正好有助于祛濕�？梢赃@樣說，大青龍湯除太陽經(jīng)濕邪，反應(yīng)了仲景治濕的思想。
二，診斷意。本案是仲景說教條。有兩個(gè)學(xué)術(shù)思想。其一，分級(jí)診斷學(xué)術(shù)思想。遇到較為復(fù)雜的病情，不要
盲目作出結(jié)論，操之過急往往出錯(cuò)�？梢苑旨�(jí)診斷，將范圍逐步縮小，最后得出結(jié)論。這樣可以避免發(fā)生錯(cuò)誤。其二，對于表濕證，大法是汗治。但汗有多法，不可亂用。后人好像只知麻黃湯是汗劑，殊不知越婢湯、大青龍湯也是汗劑。今分述之：麻黃湯---發(fā)散寒邪汗劑；越婢湯---發(fā)散熱邪汗劑；大青龍湯----發(fā)散濕邪汗劑。大青龍湯的方劑組成有四個(gè)要點(diǎn)：散寒，散熱，健脾，振奮心陽。
yiguiran
樓主解釋的很妙很好，建議最后一句“
大青龍湯的方劑組成有四個(gè)要點(diǎn)：散寒，散熱，健脾，振奮心陽�！敝械摹吧帷备臑�----------------------
“散郁熱”是否更妥？？
