29，
傷寒脈浮，
自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與
桂枝，預(yù)攻其表，此誤也。
21，太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢危急，難以屈伸者，
桂枝加附子湯主之。
小弟愚鈍，這兩條具體怎么辯證，請教各位師兄。第29條能用桂枝加附子湯嗎。
－－－－－－－－－－－--------
說說我的看法，請大家賜教：
30條說了鑒別的方法，29條脈浮看似桂枝證，脈浮而大，此處應(yīng)當(dāng)是浮大而無力，病性為虛，故曰：虛則兩脛攣，且病因不是過汗。此例有心煩，陰虛則煩，故符合后面說的“更作
芍藥甘草湯與之，其腳即伸”，用滋陰藥和之則愈。
20條為過汗致表里陽虛，因此應(yīng)呈現(xiàn)一派陽虛之象，不存在心煩。
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
這個問題很有說頭，可是我也說不好，還是引用一些前輩見解看是否能解惑。
陸淵雷說：（29)小便數(shù)，為尿意頻數(shù)，尿量反少，即21條之小便難也。厥，手足冷也。，下文云厥愈足溫可以知也。咽中干，陽亡而津液不繼也。煩躁吐逆，胃中寒也。此條本證，金鑒以為桂枝增桂加附子湯者，蓋據(jù)詞條而言，然本益附子之病，誤表之后，其陽益虛，附子在所必用，今僅用甘草干
姜，復(fù)其胃腸局部之陽，乃必?zé)o之理。故小丹波喜多村等以為本證是建中新加所主。然脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，與21條桂枝加附子湯之證，若合符節(jié)，何嘗似建中新加之證。且厥冷咽干，煩躁吐逆，亦非甘草
干姜湯所能勝任。山田氏（日本醫(yī)學(xué)家山田正珍)改為干姜附子湯，由是言之。此條本證當(dāng)主桂枝加附子湯，若不上沖不劇者，不需增桂，誤表而厥，則與干姜附子湯。
待續(xù)
－－－－－－－－－－－--------
山田正珍說：（29)傷寒二字泛指疫而言，非太陽傷寒也，脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，即少陰病。當(dāng)知其汗出惡寒者，乃與附子瀉心之惡寒汗出者，同為陽虛之病，此證雖有脈浮惡寒之似表者，決不可攻表，唯宜以干姜附子扶陽劑以溫之也。緊乃錯認(rèn)其似表者以發(fā)之，固有厥冷咽干，煩躁吐逆之變，因作干姜附子湯，以扶其陽氣。舊本作甘草干姜湯，大非也，甘草干姜湯治肺痿多涎唾者之方，安能挽回陽氣將盡者乎。
待續(xù)
－－－－－－－－－－－--------
21，太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢危急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。
柯琴說：所謂壞病，即變證，若誤汗，則有逐漏不止，心下悸，臍下悸等證。
湯本求真說：此以汗漏不止，至于惡風(fēng)，由誤而皮膚虛衰，乃半移于陰證故也，小便難者，因汗漏不止，失去多量體液之結(jié)果。四肢微急難于屈伸亦由液體之失肌肉營養(yǎng)失調(diào)也。
陸淵雷說：發(fā)汗之法，當(dāng)使遍身漿漿微汗，不可令如水流漓，逐漏不止即汗出如水也，凡發(fā)表藥分量失當(dāng)，服不如法，或藥不對癥者，則生二種副作用，曰上津，曰
亡陽。傷津者，血漿被分泌過多，體內(nèi)營養(yǎng)液因而不足也。亡陽者，體液被蒸散過多，細(xì)胞之生活力而減弱也。
－－－－－－－－－－－--------
綜上注家所說，21條即所謂壞�。ㄗ冏C)之一�！拔⒓薄陛p度拘攣，因肌肉收縮而致手足項背拘攣不伸之現(xiàn)象，深究之，汗漏不止，想必是體內(nèi)水分和電解質(zhì)丟失過多，而致神經(jīng)興奮導(dǎo)致肌肉緊張亢進(jìn)。
－－－－－－－－－－－--------
前幾日碰到相似病例，借鑒黃新醫(yī)師經(jīng)驗，用真武湯加
黃芩或
黃連等治愈一例，效果非常好，第一煎服下二小時后癥狀好過一半，可比效如桴鼓。
－－－－－－－－－－－--------
29條是外感兼氣虛的病機(jī)，21條是外感兼陽虛，
－－－－－－－－－－－--------
