經(jīng)方體質(zhì)研究:黃芪體質(zhì)辯證的治療始末

患者，女，七十歲，肩關(guān)節(jié)疼痛來診，服用本院老中醫(yī)處方，開始有效，痛稍減，五包后，乏效，并出現(xiàn)納呆，疲乏感，現(xiàn)癥：肩關(guān)節(jié)隱隱作痛，抬舉輕度受限，其人面白，體型中等，對(duì)寒冷敏感，喜歡溫?zé)犸嬍�，肌肉松軟，腰部喜歡人按壓，熱水袋經(jīng)常用，越熱越舒服，穿衣服較常人多，心思較為細(xì)膩，做事前思后想，看病前把病歷整理的很清楚，舌淡紅，舌苔薄白，老是感覺口中粘膩，有異味，給我的感覺是 黃芪兼有一點(diǎn)半夏的復(fù)合體質(zhì)。先給予針刺，條口透承山，得氣后，令抬舉肩關(guān)節(jié)，當(dāng)時(shí)抬舉明顯改善，說明這時(shí)肩關(guān)節(jié)還沒有出現(xiàn)粘連，而這時(shí)候的疼痛和抬舉困難是機(jī)體的一種保護(hù)性舉措，再觀察處方，多是祛風(fēng)除濕止痛之品，前方使用有效，后來繼續(xù)服用無效，，并出現(xiàn)納呆，疲乏感，是不是這些藥物久久服用傷其腸胃，損失了正氣？按照體質(zhì)辯證，去掉了一些祛風(fēng)除濕藥味，加入了黃芪30，再服用五包，肩關(guān)節(jié)疼痛基本消失。
患者，女，五十歲，感冒就診，平時(shí)比較容易感冒，現(xiàn)證：鼻塞，流涕，黃白相兼，咽痛，感冒好起來比較慢，之前感冒都是掛瓶，本人以前習(xí)慣用柴胡桂枝湯治療感冒，是受到了江爾遜老先生的弟子余國俊《我的中醫(yī)之路》里面有關(guān)此方，治療虛人感冒的論述，于是開出此方加減，三包，無效。仍然鼻塞，流涕，黃白相兼，咽痛，那時(shí)候我剛工作一年，也沒有接觸黃煌老師的體質(zhì)學(xué)說，苦思之下，看到小孩玩的蹺蹺板，受到蹺蹺板的啟發(fā)，肺之開竅是鼻，鼻涕為濁，為陰，正常情況下，人沒有感冒的時(shí)候，是沒有濁涕的，經(jīng)云，清陽出上竅，濁陰出下竅，要讓這個(gè)該上的上，該下的下，就要靠脾胃的升清降濁，一直想化濕去濁，但是脾胃功能不好，如何從根上去化濕，只有脾胃功能良好，能升清，濁自然就降下來了，這就是蹺蹺板給我的啟發(fā)。于是改用扶正解表的敗毒散加減，果然三包后癥狀大減，現(xiàn)在回想起來此人，口雖然時(shí)苦，但皮膚白，紋理細(xì)，喜歡溫?zé)犸嬍�，喜歡熱水袋，電熱餅，體型偏胖，辦公室人員，久坐少動(dòng)，舌淡紅偏白，舌苔淡黃膩。多為脾虛的黃芪體質(zhì)，突然對(duì)黃煌老師的體質(zhì)學(xué)說，有種刪盡冗煩的簡(jiǎn)約之美。

正氣存內(nèi)，邪不可不，邪之所湊，其氣必虛。

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升清降濁解釋的非常好學(xué)習(xí)了！

      

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學(xué)習(xí)

樓主很好的針?biāo)幉⒂靡约绑w質(zhì)辨證的醫(yī)案。

案一患者為老年女性，老年女性體虛胖者多屬黃芪體質(zhì)，這種體質(zhì)在北方城市婦女中極為多見。
案二也為老年女性體虛感冒。老年人或平時(shí)抵抗力差的病人，平時(shí)經(jīng)常感冒、肺部感染，經(jīng)常使用抗生素治療，身體毒性較大的細(xì)菌多被抗生素殺死，機(jī)體攜帶的細(xì)菌多為毒力差、生存力頑強(qiáng)的細(xì)菌，這部分細(xì)菌一般不產(chǎn)生色素，平時(shí)這些細(xì)菌與機(jī)體抵抗力之間保持平衡，一旦受冷、出汗、勞累等導(dǎo)致抵抗力下降，則大量繁殖，從而導(dǎo)致肺炎，這部分細(xì)菌釋放的毒素多不容易導(dǎo)致體溫調(diào)定點(diǎn)升高，故很少發(fā)熱，但由于能在惡劣的環(huán)境下生存，故容易反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，就相當(dāng)于中醫(yī)的陰證。

抵抗力差的人隨著病情進(jìn)展，抵抗力進(jìn)一步下降，遇到外來的毒力強(qiáng)的細(xì)菌后會(huì)同時(shí)合并感染，從而痰液顏色由白轉(zhuǎn)黃，過去中醫(yī)認(rèn)為是由寒化熱了，其實(shí)這才是本質(zhì)。
認(rèn)識(shí)到本質(zhì)，則治療就能靈活，對(duì)中醫(yī)的風(fēng)寒、風(fēng)熱、痰濕、痰熱會(huì)有新的認(rèn)識(shí)。

慢性肺炎吐白痰者：以調(diào)節(jié)胃腸道功能為主，消化吸收好了，則抵抗力就增強(qiáng)了，不要用激發(fā)人體功能的藥物，因?yàn)檫@部分人平時(shí)潛能就已經(jīng)用的差不多了，用麻黃湯、桂枝湯之類則會(huì)很快不能進(jìn)食，一旦不能進(jìn)食則什么藥物都不起作用了，故中醫(yī)以健脾化痰舒暢氣機(jī)為主，配合艾灸對(duì)足三里、關(guān)元、氣海等強(qiáng)壯要穴施行艾灸增強(qiáng)消化道蠕動(dòng)及泌尿系排泄、腸道排泄功能。
慢性肺炎痰由白轉(zhuǎn)黃者：仍以增強(qiáng)胃腸道、泌尿系功能為主，輔助殺菌藥物。
以上中西醫(yī)結(jié)合解釋為我在西醫(yī)綜合性醫(yī)院做中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科的一同學(xué)WANGSONG的解釋，請(qǐng)參考

樓主觀察仔細(xì)，用藥精煉，謝謝樓主分享佳案。

西醫(yī)機(jī)理必須深入學(xué)習(xí)，不深入學(xué)習(xí)就不能明白中醫(yī)

受教了

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“先給予針刺，條口透承山，得氣后，令抬舉肩關(guān)節(jié)，當(dāng)時(shí)抬舉明顯改善，說明這時(shí)肩關(guān)節(jié)還沒有出現(xiàn)粘連”
請(qǐng)教樓主，能不能解析一下這句話之中蘊(yùn)含的診療思路咧，謝謝指教！

我是新手，進(jìn)來學(xué)習(xí)。多謝老師們的分析