危急難重癥與經方:一例精神分裂癥的治療經驗

朱某，女 46歲 精神分裂癥


患精神分裂癥20年，一直以西藥控制，具體用藥不祥，刻下：煩躁，話多，妄想，口不干，不苦，二便正常。舌偏紅，苔白，脈：弦滑
生地24蒲黃9南星10蜈蚣2條珍珠母30菊花45鉤藤10白蒺藜15夜交藤60雞內金10砂仁9  10副
羚羊角1
2012-3-3二 診：藥后煩躁好轉，大便次數多，其他無不適。上方加生鐵落20天竺黃10 10副
2012-03-13藥后白天煩躁好轉，夜里仍作，上方加生地40防己9桂枝9甘草6  10副 停用西藥。
2012-04-07  藥后心煩明顯好轉，睡眠差，大便正常，舌苔白膩 脈弦滑仍然原方出入，
生地24蒲黃9生南星20蜈蚣2條珍珠母30菊花45鉤藤10白蒺藜15夜交藤60雞內金10砂仁9  茯神10龍齒10酸棗仁15遠志10半夏10高粱米15枳殼10竹如10  
2012-05-06藥后效果佳，繼用原方。 15副 
2012-06-10患者證情穩(wěn)定，繼用上方鞏固治療  
  本病以神志異常為主要特點，表現妄想，語言錯亂，內容不相連貫。屬于中醫(yī)癲狂病，我以健脾和胃，化瘀息風鎮(zhèn)痙為大法。效果佳。

;好案

多謝徐蘇師兄的好案，但不知三診時加防己的目的是什么？

老師能談談診療思路嗎，大劑量生地是不是有防己地黃湯的意思？

傷寒—金匱:;好案?(2012-08-18 15:44)?700)this.width=700;" >

生先能講一下此案好在哪嗎？

請教徐兄：
1，患者20年來有無間歇性好轉？
2，妄想之具體內容為何？可否例舉一二句原話？
3，生鐵落何處可得？如何煎法？
謝謝。

不知遠期療效如何

我今天找到了好的生鐵落

好。另，柴胡劑也是此類病的效方。

朱某，女 46歲 精神分裂癥
患精神分裂癥20年，一直以西藥控制，具體用藥不祥，刻下：煩躁，話多，妄想，口不干，不苦，二便正常。舌偏紅，苔白，脈：弦滑
生地24蒲黃9南星10蜈蚣2條珍珠母30菊花45鉤藤10白蒺藜15夜交藤60雞內金10砂仁9羚羊角1。   10副
2012-3-3二 診：藥后煩躁好轉，大便次數多，其他無不適。上方加生鐵落20天竺黃10 10副
2012-03-13藥后白天煩躁好轉，夜里仍作，上方加生地40防己9桂枝9甘草6  10副 停用西藥。
2012-04-07  藥后心煩明顯好轉，睡眠差，大便正常，舌苔白膩 脈弦滑仍然原方出入，
生地24蒲黃9生南星20蜈蚣2條珍珠母30菊花45鉤藤10白蒺藜15夜交藤60雞內金10砂仁9  茯神10龍齒10酸棗仁15遠志10半夏10高粱米15枳殼10竹如10  
2012-05-06藥后效果佳，繼用原方。 15副 
2012-06-10患者證情穩(wěn)定，繼用上方鞏固治療  
  本病以神志異常為主要特點，表現妄想，語言錯亂，內容不相連貫。屬于中醫(yī)癲狂病，我以健脾和胃，化瘀息風鎮(zhèn)痙為大法。效果佳。

雜。

這個病人是深圳一個朋友介紹過來的，病史20年，一直以西藥控制，癥狀時輕時重，反復發(fā)作，見到我以后，用手機發(fā)了我很多信息，說我是她20多年來的夢中情人，每天發(fā)我?guī)资畻l，現在癥狀好了，她見到我不好意思了，說了，對不起，以前自己不能控制。
具體的思路：重用生地，菊花清熱醒腦，蒲黃化瘀，重用生南星化痰鎮(zhèn)痙，另外健脾和胃祛其生痰之源，如果說用經方的意思，我是把侯氏黑散和風引湯和防己地黃湯 的大法結合起來治療這個病人。講的不好，請原諒。

很多案例都重用生地，黃老師是重用半夏，這里的生南星也算同一類的吧。學習了`

好案。請問為何不用某個經方而取你說的三方之法而自創(chuàng)一方？有何考慮？

我們學傷寒關鍵是法，如果是經方的疊加，那不會有好的效果。

嶺南傷寒四大金剛黎庇留的醫(yī)案中，有一則以風引湯治療“失心瘋”的醫(yī)案，“九樹社某某，中年人，病中風，旋行屋內不休，自言自語，語無倫次，如狂狀。據金匱，當用防己地黃湯。余乃用風引湯，去干姜，入竹茹，連服兩劑而愈�！�
 黎氏此案就是侯氏黑散、風引湯、防己地黃湯三方互聯(lián)。今日又見樓主的觀點，證明認為此三方當互聯(lián)使用的確實不乏其人。
 黃仕沛老師2011年5月在北京講課時，曾經講過關于《金匱要略》中風篇，除了續(xù)命湯以外的其他方劑，他認為，《金匱要略》中風篇除續(xù)命湯外各方，開后世育陰潛陽、平肝熄風的先河，此三方當互聯(lián)使用。此次講課內容已編輯成《中日韓經方論壇》一書出版。在《黃仕沛經方亦步亦趨錄》中也有幾則用防己地黃湯或者三方互聯(lián)的方法治療中風，肢體不自主活動的醫(yī)案。
 關于此三方互聯(lián)，去年我們也曾在論壇上發(fā)表過《學習黃仕沛老師運用地黃劑經驗的體會》一文。黃仕沛老師這幾年，花了大量時間去研究和實踐《金匱要略》中風篇各方，今日見到相同觀點十分高興，我們在經方研究的道理上并不孤單。
 

除“古今錄驗”續(xù)命湯外，《金匱要略?中風歷節(jié)病脈證并治》篇中所載中風方還包括：候氏黑散、風引湯、防己地黃湯，并有附方：《千金》三黃湯。各方各有適應證，各有特點。
 候氏黑散 “治大風四肢煩重，心中惡寒不足者�！锻馀_》治風癲”。組成：菊花四十分，白術十分，細辛三分，茯苓三分，牡蠣三分，桔梗八分，人參三分，礬石三分，黃芩五分，當歸三分，干姜三分，川芎三分，桂枝三分。
 風引湯“除熱癱癇”，組成：大黃、干姜、龍骨各四兩，桂枝三兩，甘草、牡蠣各二兩，寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏各六兩。
 防己地黃湯“治病如狂狀，妄行，獨語不休，無寒熱，其脈浮”。防己一錢，桂枝三錢，防風三錢，甘草一錢，生地黃二斤。
 縱觀此三方，侯氏黑散以菊花清熱平肝，皂礬化痰開竅；風引湯以金石介類潛陽，大黃通腑；防己地黃湯以大量地黃滋陰養(yǎng)血以潛陽，三方互聯(lián)。

   相關醫(yī)案曾在《防已地黃湯實重滋陰養(yǎng)血，開后人育陰熄風之端》一文中在論壇發(fā)表