袁某某 男 五歲。
2012年11月27日
病史簡要：耳痛大哭三小時(shí)。
刻診：哭喊兩耳很痛，咽喉疼痛，微
發(fā)熱，無汗，口干，大便兩天未至，小便色黃，舌質(zhì)紅尖有紅點(diǎn)，苔白稍厚微膩，脈浮數(shù)有力。
六綱：三陽合病
處方：
前胡80
黃芩45
人參45 炙
甘草45 生
姜45
大棗12個(gè)
半夏65
一付水煎分四服。
藥后一小時(shí)，說耳朵不怎么疼了，咽喉疼痛消失，熱退身涼。二服后大便通暢，耳疼消失，盡劑而痊癒。小孩突發(fā)耳疼，咽喉疼痛，發(fā)熱，這些癥狀都是急癥，病情雖急，但治療對路便能隨手取效。臨床當(dāng)中見到病癥少的或者比較單一的癥狀時(shí)，往往是最考人功夫的。雖然癥狀表現(xiàn)少，但是通過主要的癥狀表現(xiàn)結(jié)合舌脈和一些細(xì)微的癥狀表現(xiàn)進(jìn)行辨證論治還是有法可依的。五歲小孩主要癥狀就是兩耳突發(fā)疼痛，咽喉疼痛。單憑這兩個(gè)癥狀，真的不知從何去辨證。但是再結(jié)合舌脈和細(xì)微癥狀，微發(fā)熱，口干，大便兩天未至，小便色黃，這些都是陽明熱燥的表現(xiàn)，虧津液了。這已經(jīng)在告訴我們有陽明病了，五證病機(jī)里有個(gè)燥證。舌質(zhì)紅尖有紅點(diǎn)，苔白稍厚微膩，脈浮數(shù)有力。這個(gè)舌脈，舌質(zhì)紅尖有紅點(diǎn)，又是一個(gè)陽明瘀熱的表現(xiàn)，苔白稍厚微膩，這個(gè)舌苔，存在少許的水飲。脈浮數(shù)有力，小孩子的脈象多數(shù)都是稍快一點(diǎn)，但是這個(gè)浮數(shù)有力，在這里結(jié)合主要癥狀，這個(gè)患孩脈浮微發(fā)熱主表主上焦，數(shù)而有力這是陽明熱逆。咽喉疼痛，這也是火逆咽部所至，因此也會(huì)同時(shí)伴隨著口干，并且津液虧損不養(yǎng)上焦，這也是個(gè)燥證的表現(xiàn)。兩耳疼痛，這也是火逆氣機(jī)阻滯不通，不通則痛，凡是痛癥皆為不通則痛，也就是我們五證病機(jī)里的“滯”證表現(xiàn)。滯證也是個(gè)非常大的證，學(xué)習(xí)基礎(chǔ)的同時(shí)要往五證病機(jī)多去感悟。
滯證，太陽病，陽明病都同樣可以出現(xiàn)滯證。
再則:人體孔竅之病多屬少陽或厥陰所管范疇。
臨床當(dāng)中，出現(xiàn)
耳鳴，頭暈，口苦咽干，眼紅或眼癢澀，或者口腔潰瘍，肛門疼痛，陰囊濕癢或者蛋痛，婦科疾病等基本上都是厥陰病或少陽病，然而屬厥陰的病較為多見。
患孩兩耳疼痛，咽喉疼痛，并且熱象較為突出，這里的孔竊毛病可以歸屬為少陽病。
以上的講解都是在分析病機(jī)，也是在分析為啥用小
柴胡湯了，大家去看看
小柴胡湯的講解，<《
傷寒論類編補(bǔ)遺》師承課堂實(shí)錄>里面有詳細(xì)的講解。對于這個(gè)病案的燥證，滯證，小柴胡湯是否能對上病機(jī)。
方證我選用了小柴胡湯，柴胡我是換成了前胡，前胡的攻效比柴胡更加齊全，療效更強(qiáng)。
前胡：寒，藥癥：《別錄》主療痰滿胸脅中痞，心腹結(jié)氣，風(fēng)
頭痛，去痰實(shí)，下氣。治傷寒寒熱，推陳致新，明目益精。
這里再順帶講一講臨床治病用方的問題，給大家一個(gè)學(xué)習(xí)的參考方向。
群里的共修們現(xiàn)在對六綱辨證都學(xué)習(xí)得非常之好了。
但是，在選方證上卻抓不住重點(diǎn)，不知選哪個(gè)方好。
比較愛抓蝦。
這是源于基礎(chǔ)吃得不透，不能很好的串連起來，
還有就是對方證病機(jī)不熟悉。
首先要重點(diǎn)把基礎(chǔ)感悟透，臨床治病處處都是基礎(chǔ)知識(shí)的運(yùn)用。
舉個(gè)例子：患者頭暈眼花，口苦咽干，打嗝，惡心，腸鳴便溏，胸悶煩燥多夢同時(shí)還惡寒無汗，鼻塞，流涕，體痛，
咳嗽，舌質(zhì)淡紅苔白微膩，邊有輕微齒痕，寸脈浮緊關(guān)脈微動(dòng)。
這么一系列癥狀，基礎(chǔ)知識(shí)怎么運(yùn)用起來呢？
首先我們要通過癥狀的分析，然而要抓主要病機(jī)，
這個(gè)患者，在五證病機(jī)里出現(xiàn)了痞證，飲證，滯證，燥證。
但是主要的病機(jī)只有兩個(gè)。
那就是痞證和滯證。
那么這里具體怎么去用基礎(chǔ)知識(shí)分析這些病機(jī)呢？
這個(gè)就留給你們當(dāng)作業(yè)去完成。
開個(gè)主題，發(fā)論壇里。
主題就是“舉個(gè)例子：患者頭暈眼花，口苦咽干，打嗝，惡心，腸鳴便溏，胸悶煩燥多夢同時(shí)還惡寒無汗，鼻塞，流涕，體痛，咳嗽，舌質(zhì)淡紅苔白微膩，邊有輕微齒痕，寸脈浮緊關(guān)脈微動(dòng)。這么一系列癥狀，基礎(chǔ)知識(shí)怎么運(yùn)用起來呢？首先我們要通過癥狀的分析，然而要抓主要病機(jī)，這個(gè)患者，在五證病機(jī)里出現(xiàn)了痞證，飲證，滯證，燥證。但是主要的病機(jī)只有兩個(gè)。那就是痞證和滯證。那么這里具體怎么去用基礎(chǔ)知識(shí)分析這些病機(jī)呢？”
這樣可以打開你的思路，對于習(xí)非常有利。
過些天我再給大家講這些基礎(chǔ)運(yùn)用分析。好了，基礎(chǔ)運(yùn)用過關(guān)了，那接下來的就是方證的熟悉，大家如果能夠把傷寒和金匱的每一個(gè)方證和條文都去仔細(xì)的疏理一遍，去分析一下每一個(gè)方證都治些什么病機(jī)的。反復(fù)推敲，會(huì)有大豐收的。臨床起來，自然就會(huì)靈活了，用時(shí)間長了，熟悉了，一組癥狀出來，可以不假思索方證自然就會(huì)出來找你的。
