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皮外五官與經(jīng)方:桂姜棗草黃辛附湯,奇妙無(wú)比的經(jīng)方。

這是我的一個(gè)基層年輕中醫(yī)朋友的最近醫(yī)案,盡管不太規(guī)范和成熟,但是它真實(shí)地透露出正確使用經(jīng)方的無(wú)窮魅力。后面適當(dāng)時(shí)間我將專(zhuān)帖談我對(duì)桂枝芍藥湯和麻黃附子細(xì)辛湯合方的認(rèn)識(shí),這是一個(gè)被人忽視的重要經(jīng)方,有很多極其重要的應(yīng)用。
濟(jì)南市中區(qū)青龍山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科劉毅醫(yī)案
 趙家奎(趙文軍),男,四十余歲。本市華聯(lián)附近工作。今年2月24日來(lái)診,左側(cè)腹股溝及右臀部各有半掌大小紅塊一年,西醫(yī)診為濕疹,經(jīng)多次多處治療無(wú)效,心情煩躁無(wú)奈。色紅,皮膚質(zhì)硬而干且癢,搔破有清水流出,呈微微黃黏色(見(jiàn)附照片1--3)。納可。因工作作息不正常,多夢(mèng),口不干不苦。平日足部汗出較多,二便可。舌淡紅,苔薄白,后部微黃,邊有齒痕。脈人迎大于氣口,關(guān)沉細(xì)弦?紤]左腹股溝為肝經(jīng)濕熱,先后用大柴胡、當(dāng)歸芍藥散及仙方活命飲,龍膽瀉肝湯不效。后經(jīng)呼吸順暢兄提點(diǎn),從3月13日第五診開(kāi)始,用桂枝去芍藥湯麻黃附子細(xì)辛湯治療,迅速取得明顯效果,快速治愈。
 首診。用柴胡加龍骨牡蠣湯合茵陳蒿湯:柴胡12,半夏9,臺(tái)參6,黃芩9,炙草6,生龍牡各15,大黃6,桂枝6,云苓12,茵陳15,梔子12,生3,大棗5。三劑。
 2月29日二診。諸證未見(jiàn)明顯減輕。不腹瀉, 舌同上, 脈人迎大于氣口,關(guān)沉細(xì)弦滑。柴胡12,大黃9,黃芩9,半夏9,枳實(shí)6,白芍6,茵陳30,梔子12,生姜3,大棗五枚,三劑。
  3月6日三診。服上方后僅大便不成形,排氣多,口不干不苦 口中唾多,多夢(mèng),足冷。舌淡紅,苔薄白微黃,邊有齒痕。脈人迎大于氣口,關(guān)滑。當(dāng)歸芍藥散(當(dāng)歸、川芎、柴胡、白術(shù)、芍藥各3克 山梔(炒)3.6克,牡丹皮、茯苓各2.4克,蔓荊子、甘草各1.5克)加梔子,地膚子,車(chē)前子,黃芩,銀翹,牛膝,姜棗,減柴胡、蔓荊子。
 3月9日四診。身癢如故。大便不成形,唇干,足冷且有汗出。冷時(shí)癢減。四時(shí)均有發(fā)作史,生氣時(shí)癢較前劇。余證同上,舌淡紅,苔薄白微黃。脈氣口大于人迎,關(guān)沉細(xì)滑緩余滑。仙方活命飲合龍膽瀉肝湯,生姜5,大棗五枚。三劑。
 3月13日五診。桂枝3,炙草3,麻黃3,附子5,細(xì)辛2,生姜二,大棗三。
 3月16日六診。頭癢略減,身癢次數(shù)減,舌淡紅,苔薄白。脈人迎大于氣口。關(guān)沉滑,余緩遲,右尺遲。桂枝5,炙草5,麻黃5,附子8,細(xì)辛3,生姜二,大棗三。
 3月19日七診。大便轉(zhuǎn)正常(本因服諸涼藥而瀉),臀部癢痛轉(zhuǎn)劇,頭癢減,腹股溝癢減,舌淡紅,苔薄白。脈關(guān)沉細(xì)緩,右尺緩。上方續(xù)服。
 3月27日八診。前晚特別癢,尤以臀部明顯,近幾日未癢,色轉(zhuǎn)淡,頭癢近無(wú),頭皮屑近無(wú)。大便二日一行,略有發(fā)干。癢處仍有干皮,臀部顏色明顯轉(zhuǎn)淡。平日納食注意,納眠可。舌淡紅,苔薄白微黃,邊有不明顯齒痕。 脈左寸虛,關(guān)沉緩,尺沉滑;右寸虛, 關(guān)弦緩,尺沉緩。夜間發(fā)作較重。3月13日五診方續(xù)服三劑。
 3月31日九診。頭微癢,頭皮減,腹股溝及臀部癢均近無(wú)。囑注意休息。舌淡紅,苔薄白,兩邊微黃。脈關(guān)沉細(xì)遲,余沉細(xì)遲緩。茯苓四逆湯加味收功:茯苓30,西洋參15,生附子20,干姜30,炙甘草15,肉桂10,菟絲子15。五劑。后未在來(lái)。打電話(huà)詢(xún)問(wèn)知,在后面的幾天里又相繼出現(xiàn)那幾處地方的巨癢,并于當(dāng)夜消失,然后就不再發(fā)癢了。
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圖片:20120313206.jpg

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圖片:20120313205.jpg



  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  




  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  









































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不知道換方的思路,和為什么能有效果

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現(xiàn)在年輕中醫(yī),剛看病,基本沒(méi)思路,就是套方,但是小劉套方多是經(jīng)方,這很可貴。呼吸順暢是我的網(wǎng)名,后面我還要專(zhuān)文談此方的重要性和運(yùn)用。三月中旬,小劉在一中醫(yī)QQ群中和我談到此病例,正在治療中,多次試方都無(wú)效。他和我說(shuō)了基本情況,當(dāng)時(shí)我知道的是此人腹股溝有皮膚病,很癢,淌黃水,經(jīng)近一年的治療無(wú)效,脈沉細(xì)無(wú)力,我只要小劉告訴我脈沉浮、有力無(wú)力、遲數(shù),別的我不要。我考慮病程較長(zhǎng),元?dú)庖欢ㄊ艿捷^大損傷,表證明顯,我的直覺(jué)就是要用桂枝去芍藥湯和麻黃附子細(xì)辛湯合方,大氣一轉(zhuǎn),陽(yáng)氣自己治病啊?上Я刻。最后建議使用幾付茯苓四逆湯收功。

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其中有皮膚干燥,毛孔粗大========麻黃證
脈沉細(xì)無(wú)力,舌淡苔白,足冷、病程長(zhǎng)等=========附子證
。。。。。。。。。

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希望看到呼吸順暢兄對(duì)此合方的見(jiàn)解,還是不太明白

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字體大點(diǎn)就好了。

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這方子確實(shí)不錯(cuò),但用的人很少,究其因,是條文比較擾頭,很少人能正確解讀。

把這方子應(yīng)用在皮膚病上,拓寬了其原有的應(yīng)用范圍。很好的經(jīng)驗(yàn)。

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希望看到該經(jīng)方的驗(yàn)案精華,拓展臨床思維。

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執(zhí)金吾:希望看到呼吸順暢兄對(duì)此合方的見(jiàn)解,還是不太明白?(2012-05-29 22:58)?700)this.width=700;" >

同問(wèn)

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這用藥我看的是心驚肉跳的。

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期待樓主的合方見(jiàn)解

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桂枝去芍藥湯合麻黃附子細(xì)辛湯
病損處干、硬、

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向病人致敬!能有如此耐心陪醫(yī)生練方

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高手!

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期待樓主用方評(píng)注 。

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很少人能玩轉(zhuǎn)這個(gè)桂枝去芍藥湯和麻黃附子細(xì)辛湯合方.

請(qǐng)說(shuō)說(shuō)思路.

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好思路,可敬

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在這里我要說(shuō)的,仲景方方方是活法,自古以來(lái)這是共識(shí),值得我們孜孜以求。和上方道理類(lèi)似的經(jīng)方還有:厚樸七物湯,烏頭桂枝湯,白虎桂枝湯,柴胡桂枝湯,炙甘草湯,土瓜根散。。。都是其內(nèi)外表里兼修的其妙無(wú)窮的經(jīng)方。。。。。。希望有人注意到,并多加應(yīng)用。關(guān)鍵還是仲圣自己說(shuō)的“大氣一轉(zhuǎn),其氣自散”第一個(gè)氣是元?dú),是?yáng)氣,是正氣,后面這個(gè)氣是邪氣,是寒氣。。。

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《臨床應(yīng)用漢方處方解說(shuō)》(矢數(shù)道明)—P101
“所謂大氣一轉(zhuǎn)之法者,乃陰陽(yáng)離絕,失其調(diào)和之勢(shì),宛如癌細(xì)胞隨意增殖之癌癥一樣,無(wú)法治療者,轉(zhuǎn)用本方,使之病情轉(zhuǎn)佳,以及各種難癥痼疾者亦為其目標(biāo)!

請(qǐng)教具體運(yùn)用桂枝去芍藥湯和麻黃附子細(xì)辛湯合方的法門(mén)。
另桂枝去芍藥湯、桂枝去芍藥加附子湯的運(yùn)用實(shí)例。
謝謝老師!

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黑眼睛:向病人致敬!能有如此耐心陪醫(yī)生練方?(2012-05-31 02:27)?700)this.width=700;" >

向病人致敬!能有如此耐心陪醫(yī)生練方

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多謝樓主了.學(xué)習(xí).

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病人陪著西醫(yī)涂藥膏就不可敬了嗎

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學(xué)習(xí)了,依然是麻黃劑的拓展應(yīng)用

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正在用麻黃附子細(xì)辛湯治療一例銀屑病患者,效果也是出奇的好

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真好!寫(xiě)出醫(yī)案發(fā)上來(lái),大家學(xué)習(xí)一下。

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本方的如旋杯樣的情況太少見(jiàn)了啊

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是的。同意樓上的見(jiàn)識(shí)。所以仲圣大論要活看,抓其本質(zhì)。

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是否可這樣理解:大氣不到之處即是邪氣容身之處,大氣一轉(zhuǎn),彌綸一身,則邪無(wú)容身之地。但問(wèn)題的關(guān)鍵是:為什么轉(zhuǎn)大氣的是桂枝去芍加黃附辛湯,而不是其它方?

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drongh:這用藥我看的是心驚肉跳的。?(2012-05-30 10:48)?700)this.width=700;" >

此方其實(shí)并不峻猛,有桂枝甘草和姜棗,比起麻黃附子細(xì)辛湯來(lái),此方安全得多。

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蔡長(zhǎng)福老師的學(xué)說(shuō)可以幫助學(xué)習(xí)此方。

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是否可這樣理解:大氣不到之處即是邪氣容身之處,大氣一轉(zhuǎn),彌綸一身,則邪無(wú)容身之地。但問(wèn)題的關(guān)鍵是:為什么轉(zhuǎn)大氣的是桂枝去芍加黃附辛湯,而不是其它方?  
  這問(wèn)題問(wèn)的厚道,是個(gè)不小的問(wèn)題。我的看法是,仲圣方,無(wú)論扶正,還是祛邪,以及汗、下、吐、和等法,目的就是要使大氣一轉(zhuǎn),彌綸一身,則邪無(wú)容身之地。方中每一味藥都是關(guān)照到這個(gè)目的,多一味少一味,都是重大缺憾甚至錯(cuò)誤或者發(fā)生了重大調(diào)整。這就是經(jīng)方,是關(guān)于天地人的大道,須臾不可離!我覺(jué)得由岐黃門(mén)生的問(wèn)題展開(kāi),將會(huì)很有趣很好玩,且是一個(gè)根本的大課題,意義不小。

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金匱里, 大氣如旋杯和盤(pán)有2個(gè)方子, 一個(gè)是桂枝去芍加黃附辛湯, 一個(gè)是枳術(shù)湯. 前者是大方, 有7味藥, 后者是小方, 只有2味藥.

6月份, 我很幸運(yùn)地臨床到這個(gè)小方了.

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請(qǐng)問(wèn)脈人迎大于氣口臨證有什么指導(dǎo)意義?

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gzklldy:請(qǐng)問(wèn)脈人迎大于氣口臨證有什么指導(dǎo)意義??(2012-06-24 08:38)?700)this.width=700;" >

別太在意這些很細(xì)小的問(wèn)題。建議看汪雨三先生的大作《治病法軌》。

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謝謝

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年紀(jì)大一點(diǎn)的,腰部一下的濕診多半用真武湯或生氣丸。

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不太明白

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厲害,中醫(yī)有我們這些年輕學(xué)者的努力一定會(huì)振興

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好手段,

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收工也頗具特色。
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