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黃煌教授臨證病案:某女舌頭發(fā)緊案

??? 女,55歲,53歲絕經(jīng)。面色黃黑,唇暗紅,吃油則皮膚冒油。
主訴:感覺舌頭發(fā)緊
其他:大便軟,口干,勞累則瘡發(fā)作已20年;膽囊壁毛糙。
訴說病情帶哭腔,眼中水汪汪的,視物模糊。20余年婚事不幸,情緒不好,易哭。體質(zhì)尚好,信基督教10余年,以前胸悶,打太極后好轉(zhuǎn),體重增加4kg。
處方:
復(fù)診病情好轉(zhuǎn),稍作調(diào)整

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柴胡加龍牡湯,原方原量。

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八味除煩湯和八味解郁湯
面色黃黑,唇暗紅,吃油則皮膚冒油。第一感覺此病人為濕熱體質(zhì)
絕經(jīng)后諸多情志因素,帶哭腔,眼中水汪汪的,視物模糊(可能壓力大導(dǎo)致)。以前胸悶,打太極后好轉(zhuǎn)(提示心情開朗,疾病就減輕)

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八味活血湯

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柴樸湯加減。

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半夏體質(zhì)無疑,八味除煩湯應(yīng)該可選。

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可考慮先用八味解郁湯服后相機(jī)再定。

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柴胡加龍骨牡蠣
患者壓抑、情緒失控、沒有精神寄托當(dāng)以調(diào)神志為主。

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神疑怪異半夏證,可惜無舌證,先與黃連溫膽湯。
另外一個思路有點(diǎn)荒唐如下:
第一疑:吃油則皮膚冒油。實(shí)為出汗,那一種汗?黃汗?汗出多虛--桂枝類;
第二疑:病情帶哭腔,眼中水汪汪的,視物模糊。20余年婚事不幸,情緒不好,易哭。此乃是悲而非郁,悲則傷心,水汪汪體重增加4kg有水氣?
第三疑:感覺舌頭麻緊,心開竅于舌。
第四疑:體質(zhì)尚好,信基督教10余年,以前胸悶,打太極后好轉(zhuǎn),體重增加4kg,若宗教信仰,打太極均是治心之法,而且有效故應(yīng)從心治。大膽猜測:此水氣并未結(jié)余心而是結(jié)余舌頭?另外《金匱真言論篇第四》有中央黃色,入通于脾,開竅于口,藏精于脾,故病在舌本。金匱水氣脈證第四29條:黃漢之為病,。。。。食己汗出,又常臥驀汗出者,此勞氣傷已,。。。。桂枝加黃芪方。另外有黃芪桂枝苦酒方。
綜合一下:桂枝加黃芪湯合真武湯。
[ 此帖被poshan在2009-12-25 18:54重新編輯 jfsoft.net.cn/yishi/]

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脈?

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柴胡桂枝干

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細(xì)辨有柴胡加龍牡湯合桂枝茯苓丸的可能。

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溫膽湯合半夏厚樸

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解郁湯

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引用第6樓王曉軍于2009-12-22 20:58發(fā)表的  :
可考慮先用八味解郁湯服后相機(jī)再定。 700)this.width=700;" >


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“體質(zhì)尚好”體質(zhì)——吃油則皮膚冒油,估計(jì)中等偏胖
面色黃黑,唇暗紅,痔瘡,感覺舌頭發(fā)緊——有瘀有熱,中風(fēng)先兆
臟躁
甘麥大棗湯合桂枝茯苓丸大黃
甘草6小麥60大棗20桂枝6茯苓15赤芍12丹皮12仁12大黃6

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柴胡加龍牡湯合桂枝茯苓丸

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溫膽湯。

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寒主收引,寒生濕,濕郁生虛熱,半夏瀉心湯。

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考慮八味解郁湯~~

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八味解郁湯合活血湯加甘麥大棗湯

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荊芥連翹湯!

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解郁湯

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八味解郁湯合桂枝茯苓丸

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病在脾,補(bǔ)中益氣湯或可。

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引用第13樓耕讀世家于2009-12-23 10:29發(fā)表的  :
細(xì)辨有柴胡加龍牡湯合桂枝茯苓丸的可能。 700)this.width=700;" >

接近

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黃師處方:
棗仁15 知母15 茯苓15 甘草5 川芎10
姜半夏10 陳皮10 枳殼10 竹茹6 紅棗20
復(fù)診病情好轉(zhuǎn),稍作調(diào)整:
酸棗仁20 知母15 茯苓15 甘草5 川芎10
姜半夏10 陳皮10 枳殼10 竹茹6 紅棗20 百合15

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好,觀其脈證,知犯何逆,隨證治之。

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酸棗仁湯合溫膽湯
請樓主講解一下

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加上丹參飲大家有何看法

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肝郁脾虛

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請教,為何不用柴胡類方,依描述是柴胡體質(zhì)啊,如何與半夏體質(zhì)鑒別,望賜教

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血府逐瘀湯加酒大黃12g

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黃師每方喜用紅棗,是為矯味嗎?

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柴撲湯。

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面色黃黑,唇暗紅,吃油則皮膚冒油。痰體。

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訴說病情帶哭腔,眼中水汪汪的,視物模糊。20余年婚事不幸,情緒不好,易哭。溫膽湯體質(zhì)。

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溫膽湯合解郁湯

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poshan:神疑怪異半夏證,可惜無舌證,先與黃連溫膽湯。
另外一個思路有點(diǎn)荒唐如下:
第一疑:吃油則皮膚冒油。實(shí)為出汗,那一種汗?黃汗?汗出多虛--桂枝類;
第二疑:病情帶哭腔,眼中水汪汪的 ..?(2009-12-22 22:25)?700)this.width=700;" >

心開竅于咽喉,舌為心之苗

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半夏體制,瘀滯明顯。

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溫膽湯合酸棗仁湯,好方!

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還可以合入甘麥大棗湯

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太厲害了,呵呵,這個方劑還沒辨好
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