黃煌教授醫(yī)話:大柴胡湯合梔子厚樸湯治療老年肺部感染

  美國回來后的第二天早上，我與老家堂姐通話，詢問2月前股骨頸骨折的伯母的病情。堂姐高興地告訴我：老人已經(jīng)可以下床，扶住藤椅走路了。

伯母今年已經(jīng)95歲的高齡了，瘦瘦的，但沒有大病，只是有便秘和舌痛，按我的建議，已經(jīng)服用三黃片多年。她記憶力好，三字經(jīng)還能大段背誦，奧運會之際還寫詩。不幸5月底不慎倒地骨折，拍片提示股骨頸骨折，也沒有住院，就在家躺著。6月中旬的一天早晨，堂哥打電話來，告訴我老人發(fā)高燒，神智也不是太清醒。問我如何辦是好？當時，我考慮老人肺部感染，一般應(yīng)該住院，但老人骨折搬動又不便，便決定暫不住院，服用中藥：柴胡30克、黃芩10克、姜半夏15克、枳殼30克、白芍20克、制大黃10克、厚樸15克、梔子15克、連翹60克、干姜3克、紅棗15克。囑取兩劑，每劑煎取600毫升，一天內(nèi)分3-4次服用。
翌日早晨，堂哥來電話說，服藥以后，夜半大汗，體溫已經(jīng)下降，尚有幾分低燒，稍有咳嗽，但痰不多。囑繼續(xù)服用原方，此后，連續(xù)三天，體溫接近正常，而且，大便通暢，神智清楚，食欲恢復(fù)。端午節(jié)，我專程去老家看望老人。她已能坐在藤椅，精神很好，午飯還吃了好幾塊紅燒肉。
用大柴胡湯合梔子厚樸湯治療老年肺部感染，是我這幾年積累的經(jīng)驗。張仲景本用大柴胡湯治療“按之心下滿痛”的宿食病，也治療“傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來寒熱者”以及“ 嘔不止，心下急，郁郁微煩者”。梔子厚樸湯治療“心煩腹?jié)M，臥起不安”者。“按之心下滿痛”，是指醫(yī)生用手按壓上腹部以及兩肋下有明顯的抵抗感，患者常有脹滿感及疼痛感。這一指證不僅在膽囊胰腺以及上消化道疾病中可見，而且，呼吸道疾病也常見，特別是肺部感染以及支氣管哮喘。此外，兩肋下硬滿，按之有明顯的抵抗感。“郁郁微煩”“心煩”“臥起不安”是精神癥狀，許多肺部感染患者多有煩躁、譫妄、意識模糊等�！巴鶃砗疅帷笔�發(fā)熱持續(xù)。據(jù)此，大柴胡湯和梔子厚樸湯用于肺部感染也有經(jīng)典的依據(jù)。
臨床發(fā)現(xiàn)，許多肺部感染患者，大多伴有胃反流，特別是老年人和昏迷患者，反流常常導(dǎo)致吸入性肺炎，從而導(dǎo)致肺部感染反復(fù)難愈。而大柴胡湯是傳統(tǒng)的反流抑制劑，所謂的通里攻下，就是這個意思。據(jù)我經(jīng)驗，大柴胡湯對反流性胃炎、胰腺炎、膽石癥、便秘等均有很好的療效，所以，對老年人來說，控制上消化道的反流，有利于控制肺部感染。當然，也不能將大柴胡湯的抑制反流視為治療肺部感染的機理。大柴胡湯中的柴胡、黃芩，有良好的退熱抗炎作用，也不能忽略。梔子除煩，特別對胸中窒悶者最有效果。配合大黃、黃芩，可以清解胸膈中的郁熱，是我治療老年肺部感染的常用合方。為何加連翹？連翹也是清熱除煩的要藥，溫病家擅用，治療熱在胸膈，煩熱有汗者。據(jù)我經(jīng)驗，連翹用于肺部感染發(fā)熱，量要大，大量連翹與大量柴胡配伍，退熱迅速，但大多伴有發(fā)汗。

好醫(yī)案，學(xué)習(xí)了！

高壽者實癥多!

學(xué)習(xí)啦.

重新學(xué)習(xí)了大柴胡用法！謝謝老師！

學(xué)習(xí)了，謝謝老師！

受益匪淺

本案中藥物服法非常重要

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學(xué)習(xí)
以前瘦人支氣管的炎癥
都用柴胡龍骨牡蠣加連翹
胖人大柴胡加連翹


學(xué)習(xí)了大柴胡新用法

學(xué)好,用好

非常感謝黃師的講解。前幾天在北京經(jīng)方會上，黃師的發(fā)言有這一段故事。今天再讀醫(yī)話，印象更深。在臨床中確實見到咳喘急性發(fā)作時上腹部及兩肋下肌緊張，很可惜，西醫(yī)寫病歷時很少寫這個陽性體征，正如寫肛門查體和有無冶游史一樣，都是未見異常。這使我想到胡希恕胡老用大柴胡合桂枝茯苓丸治療哮喘，真乃英雄所見略同。但黃師講了所以然。近兩天治療了一例83歲老年男性的肺部感染，間斷發(fā)熱，體溫在38至40度之間，咳黃痰，用退熱藥后，可汗出熱退，下午和晚上發(fā)熱比較多，發(fā)熱時感覺怕冷，加蓋衣被，雙足發(fā)涼，觸之皮溫低，精神差。體溫降后精神尚可。小便正常，大便溏，時有滑脫不禁。平時不敢進食涼物，否則腹瀉。納呆，睡眠不實，舌苔薄膩，脈滑弱。無心下抵抗。西醫(yī)抗感染止咳化痰已治療7天，未見效果。方選小柴胡合白虎湯 附子理中丸加薏米。藥進頭煎，病人大瀉，遂停后服。但從此以后，病人體溫降至正常，病入坦途。希望黃師指點一二。非常謝謝。

主要把握柴胡和連翹的劑量是重點

你說的這位老年患者的病情復(fù)雜，還有密切觀察。是否腹瀉導(dǎo)致病愈？還很難說。但用小柴胡湯是對證的。

很好學(xué)習(xí)黃師大柴胡合梔子厚樸湯治療老年人肺部感染的寶貴經(jīng)驗，謝謝！

又學(xué)一招！
謝謝老師

黃師的藥好象都只煎一次，這樣藥量不會太小了嗎？

有理，有據(jù)，有節(jié)，好醫(yī)案！
謝謝黃師分享。

學(xué)習(xí)黃師大柴胡合梔子厚樸湯治療老年人肺部感染的寶貴經(jīng)驗，謝謝！  

黃老師：如果用白虎湯加梔子厚樸湯將會如何呢

又學(xué)一招，多謝黃師！

還沒有經(jīng)驗，但在溫病中應(yīng)該有應(yīng)用的機會。

是煎藥機煎的。藥量應(yīng)該不算小了。

這張方子用于某些中風(fēng)或腦損傷的病人，效果奇佳。

火體之人調(diào)攝適當，往往高壽，即中醫(yī)所謂的陽氣旺。黃師伯母高壽！

終于又能學(xué)習(xí)到黃教授的學(xué)術(shù)經(jīng)驗了，近段時間我們這里趙河泛濫，線路不通，上不去網(wǎng)，晚上還老是停電，不能登錄論壇很急躁但卻沒有辦法，久違了，我親愛的經(jīng)方醫(yī)學(xué)論壇

學(xué)習(xí)了，謝謝黃老師。

真是大人辦大事，大筆寫大字！   讀黃老師的病案，真是幸事！

[quote]引用第22樓耀輝于2010-08-10 13:35發(fā)表的  :
這張方子用于某些中風(fēng)或腦損傷的病人，效果奇佳。

能否詳細介紹一下哪些中風(fēng)或腦損傷的病人能用此方，謝謝

從方證和藥證來分析，正如黃老師所言。若從肺與大腸相表里來說，方中柴、芩、連翹作用偏于肺（上焦)，枳、樸、大黃、白芍作用偏于腸腑。我想，黃老師遙診時，應(yīng)考慮其素有腑氣不通的體質(zhì)，發(fā)熱伴神昏，當合有陽明證。如此配伍，用藥后，表氣通，里氣和。
這樣的配方，讓我想起升降散，是否有同工之意呢？

學(xué)習(xí)黃師大柴胡合梔子厚樸湯治療老年人肺部感染的寶貴經(jīng)驗，謝謝！

黃老師，實在、大師風(fēng)范！不僅僅是中醫(yī)學(xué)術(shù)，能這樣無私分享自己經(jīng)驗更是那些“自以為是”的大師們沒法比的！

學(xué)習(xí)了！

學(xué)到了真知

感謝分享經(jīng)驗，頂

學(xué)習(xí) 謝謝

感謝黃老師

來晚了
謝謝黃師傾囊相授！

喜歡

大柴胡湯被您用神了。學(xué)習(xí)了：

學(xué)習(xí)了

好案。

大柴胡湯治療少陽陽明合病有寒熱往來胸肋苦滿嘔而煩心下滿痛心下痞舌黃脈弦有力

學(xué)習(xí)了

學(xué)習(xí)了，謝謝黃老師。

學(xué)習(xí)了，

毫無保留，用方純熟，大師之謂，感謝黃師

開了眼界！不然的話，長期以來，腦中條件反射：大柴胡-----膽腑疾病。

好醫(yī)案，學(xué)習(xí)了！

學(xué)習(xí)了

受益匪淺