黃煌教授臨證病案:20070005溶血性貧血案

黃波 ? ? 2007-01-23 23:06
L,EN，女，69歲。
西醫(yī)診斷：溶血性貧血，子宮肌瘤，卵巢囊腫。
既往史：1996年腦梗、尿路感染。
主證：就診時患者服用強的松控制，總膽紅素偏高，白細胞偏高�；颊哓氀�貌，自覺疲勞乏力，心慌頭昏，容易饑餓，汗多，夜間口干，腰酸，下肢怕冷，時有腿痛，大便次數(shù)多。舌質暗淡，苔白偏膩。

（請您處方，說明理由，并談談您對所選處方的認識。)。

顧志君 ? ? 2007-01-23 23:40
三陰俱虛血虛水盛，
處方：黃芪30　當歸10　桂枝10　白芍10　赤芍20　肉桂6　干姜10　紅棗30　茯苓15　豬苓15　白術30　澤瀉20　山藥30　阿膠12

歸芪建中湯內補三陰合五苓散治療汗出口干頭暈便溏諸證。
山藥既可補虛又可實便，一舉多得。

黃力 ? ? 2007-01-24 00:39
總膽紅素偏高（溶血所致可能較大)。白細胞偏高（？)。
患者貧血貌，自覺疲勞乏力，心慌頭昏，下肢怕冷（貧血病員大多出現(xiàn)此等癥狀，無明顯特異性)。
容易饑餓，汗多，夜間口干（患者服用服用強的松所致可能較大)。
腰酸，時有腿痛（？可能需要排除服用激素導致的股骨頭壞死等疾患)。
大便次數(shù)多（患者容易饑餓，引起進食次頻率、量增加所致？或其它？)
舌質暗淡，苔白偏膩（基本除外熱證)
如果本例患者溶血性貧血的原因是寒冷刺激導致的免疫紊亂，可以考慮使用金匱腎氣丸＋鹿角膠。
黑附片9 肉桂9 熟地30山藥30山萸肉15茯苓10澤瀉10丹皮10鹿角膠（沖)10
另：紫河車粉每次1g，日服二次。

zure ? ? 2007-01-24 10:29
小建中湯，覺得這個患者比較符合仲景原文所述“虛勞里急，悸，衄，腹中痛……四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥”

njxhzcmgc ? ? 2007-01-24 12:48
炙甘草湯原方.

一笑 ? ? 2007-01-24 17:13
五苓散．

溫小文 ? ? 2007-01-24 17:49
陽虛寒盛夾瘀。四逆湯，桂枝茯苓丸。

andy ? ? 2007-01-24 19:49
桂枝加龍骨牡蠣湯 苓桂術甘湯

graydragon ? ? 2007-01-25 10:52
黃芪建中湯

溫小文 ? ? 2007-01-25 17:17
今天又學習一番，“虛勞不足，汗出而悶，脈結心悸。”患者應該選用炙甘草湯吧？補益氣血為要。

黃波 ? ? 2007-01-27 16:16
黃師處以五苓散合黃芪桂枝五物湯加減方：生黃芪30克，肉桂6克，白芍12克，茯苓12克，白術12克，澤瀉12克，豬苓12克，枸杞子12克，干姜6 克，紅棗20克。此方加減服用至今患者血象基本正常，臉色好轉有紅光，怕冷感好轉，疲勞感減輕，心慌頭暈好轉，腰酸、下肢怕冷等癥狀均有較大緩解，大便成形。

學習了

腰酸，下肢怕冷，時有腿痛，大便次數(shù)多。舌質暗淡，苔白偏膩。少陰陽虛

心慌頭昏，容易饑餓，汗多，夜間口干少陰陰虛  陽虛奪陰虛少，制甘草湯加附子

自覺疲勞乏力，心慌頭昏:虛勞之小建中湯證.
容易饑餓，汗多:相火不收,結合疲勞乏力，心慌頭昏,小建中湯可治.
夜間口干，腰酸，下肢怕冷,時有腿痛:少陰陽虛,附子干姜可用.
大便次數(shù)多。舌質暗淡，苔白偏膩:中土濕盛,茯苓白術可用.

自覺疲勞乏力，心慌頭昏:虛勞之小建中湯證.
容易饑餓，汗多:相火不收,結合疲勞乏力，心慌頭昏,小建中湯可治.
夜間口干，腰酸，下肢怕冷,時有腿痛:少陰陽虛,附子干姜可用.
大便次數(shù)多。舌質暗淡，苔白偏膩:中土濕盛,茯苓白術可用.

不能理解為什么要用黃芪桂枝五物湯，請老師指導。謝謝！

哪個老師幫忙解惑？ 謝謝！

引用第6樓慈濟于2007-09-10 21:04發(fā)表的? :
哪個老師幫忙解惑？ 謝謝！[表情]

此案早已整理并置頂，請參考。

患者貧血貌，自覺疲勞乏力，心慌頭昏，容易饑餓=小建中方證或黃連阿膠湯方證
汗多，夜間口干=五苓散？
腰酸，下肢怕冷，時有腿痛，大便次數(shù)多=附子方證或溫經(jīng)方證？
小建中方證有腹痛癥狀，年老體弱，不選小建中湯，溫經(jīng)湯；
選黃連阿膠湯，五苓散以及附子湯的合方

好案

佳案

虛勞建中合苓桂姜甘湯。
黃芪20 桂枝45 芍藥45 甘草20 干姜30 茯苓30 大棗20

好

奇怪啊，現(xiàn)在的水平竟然感覺還沒有一年前厲害

現(xiàn)在感覺如果是貧血貌，要修護正氣；
然后是水液代謝的問題了；
溶血性貧血，原因是什么；一般內科上都說和自身免疫有關系l脈像和體形如何？

貧血可按虛勞論治也，黃芪桂枝五物湯正合其宜