陳良甫治一婦人,病痢疾,越四十日,服諸藥不愈。召診之,六脈沉弱。大凡下痢之脈,宜沉宜弱。但服十全大補(bǔ)湯,姜、棗煎成,加白蜜半匙,再煎數(shù)沸,服之而愈。(《良方》、《醫(yī)說(shuō)續(xù)編》。)
一婦人泄瀉不止,似痢非痢,似血非血,其色如濁酒。診之,則六脈沉絕。眾醫(yī)用熱藥及丹藥服之,則發(fā)煩悶,乃先用敗毒加陳米煎,次用胃風(fēng)東加粟米愈。
《泊宅編》云:姚,自殿監(jiān)遷八座,母夫人病痢,諸藥不效。令李昂筮軌革有真人指靈草之語(yǔ)。一日登對(duì),上訝其色瘁,具以實(shí)奏,詔賜一散子,數(shù)服而愈。仍喻只炒椿子熟末,米飲下。
薛立齋治司馬王荊山,患痢后重。服枳殼、檳榔之類,后重益甚,食少腹痛。此脾傷而虛寒也,用六君子加木香、炮姜而愈。
祠部李宜散,患血痢,胸腹膨脹,大便欲去不去,肢體殊倦。以為脾胃虛弱,不能攝血?dú)w源,用補(bǔ)中益氣湯加茯苓、半夏,治之漸愈。后因怒,前癥復(fù)作,左關(guān)脈弦,浮按之微弱。此肝氣虛,不能藏血,用六味治之而愈。
朱丹溪治一老人,年七十,面白,脈弦數(shù),獨(dú)胃脈沉滑,因飲白酒作痢,下淡血水,圊后腹痛,小便不利,里急后重。參、術(shù)為君,甘草、滑石、檳榔、木香、蒼術(shù)為佐,下保和丸二十五丸。次日,前癥俱減,獨(dú)小便不利,以益元散服之而愈。(《平治會(huì)萃》。)
寧皇患痢,召曾醫(yī)(不記名。)入視。曾診御畢,方奏病癥,未有所處。慈明立御榻后,有旨呼曾防御,官家吃得感應(yīng)丸否?曾連呼吃得吃得。慈明又諭,須是多把與官家。曾承教旨,對(duì)以須進(jìn)二百丸遂止。曾時(shí)坐韓黨被譴,痢止,遂于元降秩上更曾三秩。后寧皇不豫久,謂左右曰∶惟曾某知我性急。召入診訖,嗚咽不勝。上曰∶想是脈兒不好也。曾出,自診其脈,謂家人曰∶我脈亦不好。先寧皇一夕而逝。(《四朝聞見(jiàn)錄》葉紹翁。)
竇材治一人,休息痢已半年,元?dú)鈱⒚,六脈將絕,十分危篤。為灸命關(guān)三百壯,關(guān)元三百壯,六脈已平,痢已止。兩脅刺痛,再服草神丹,霹靂湯方愈。一月后,大便二日一次矣。
一人病休息痢,竇令灸命關(guān)二百壯。病愈二日,變注下,一時(shí)五七次,命服霹靂湯,二服立止。后四肢浮腫,乃脾虛欲成水脹也。又灸關(guān)元二百壯,服金液丹十兩,一月而愈。
曾魯公痢血百余日,國(guó)醫(yī)不能療,陳應(yīng)之用鹽水梅肉一枚,研爛,合蠟茶入醋服之,一啜而安。大中丞梁莊肅公亦痢血,應(yīng)之用烏梅、胡黃連、灶下土等分為末,茶調(diào)服。蓋血得酸則斂,得寒則止,得苦則澀故也。(《醫(yī)說(shuō)》、《本草綱目》。)
宋.張叔潛知?jiǎng)χ輹r(shí),其閣下病血痢,一醫(yī)用平胃散一兩,入川續(xù)斷末二錢,水煎服,即愈。紹興壬子,會(huì)稽時(shí)行痢疾,叔潛之子以方傳人,往往有驗(yàn),小兒痢尤效。(《本草綱目》。)
劉禹錫《傳信方》云:予曾苦赤白下痢,諸藥服遍久不瘥,(惟久痢故可用后方。)轉(zhuǎn)為白膿。令孤將軍傳方,用訶黎勒三枚,兩炮一生,并取皮末之,以沸漿水一合服之。若止水痢,加一錢匕甘草末。(謂加甘草末錢也。)若微有膿血及血多,加三七,亦加甘草。(《本草綱目》。)
胡大卿一仆患痢五色,已半年,遇杭州一道人,教用大熟栝蔞一個(gè), 存性,出火毒為末,作一服,溫酒服之,遂愈。(《本事方》同上。)
張子和曰∶一男子病膿血惡痢,痛不可忍,(有實(shí)熱之毒。)忽見(jiàn)水浸甜瓜,心酷喜之,連皮食數(shù)枚,膿血皆已。
人言下痢無(wú)正治,是何言也?只知痢是虛冷,溫之、澀之、截之,此外無(wú)術(shù)矣。豈知風(fēng)、暑、火、濕、燥、寒六者皆為痢。此水蜜甜瓜,所以效也。
潘塤曰∶予蔓孫年十二,一日內(nèi)外熱如火,頭眩。醫(yī)以為外感,汗之不解,既而腹痛,小水不行。又以為內(nèi)傷,下之不愈。后四五日變赤痢,晝夜無(wú)度,小水點(diǎn)滴,腹連膀胱脹悶。醫(yī)乃專用痢藥,而病益劇。心切憂之,詢之家人,曾食何物?以曾飲冰水告。予曰∶病坐此矣。醫(yī)投四苓、六一不應(yīng)。予曰∶陰氣結(jié)于上,陽(yáng)氣陷于下,膀胱有上口無(wú)下口,氣不能化而出也。須用膀胱本經(jīng)藥,溫以散之,升以舉之。眾醫(yī)不敢,予用溫中丸、天水散,加干姜、茴香、升、柴,煎服一二帖,小便行,三帖痢止而愈。(諸記室。)
李時(shí)珍治華老,年五十余,病下痢,腹痛垂死,已備棺木。用延胡索三錢為末,米飲服之,病即減十之五,調(diào)理而安。(《本草綱目》。)
薛立齋治一人,痢后嘔嗤,脈洪大,按之虛細(xì),作渴引飲,諸藥到口不納。作脾胃虛寒,不能司納,以參、術(shù)、炮姜等分飯丸,米飲不時(shí)送下。服至三兩,聞藥不嘔,以六君子加炮姜,調(diào)理而安。
王 如治一人,痢如豆汁,日夜百余次。群醫(yī)投以清涼下墜之藥,愈危。六脈沉弱,此脾虛受濕也。以補(bǔ)中益氣湯加羌、防、蒼術(shù),二三劑愈。
王又逸治一人,痢后腳軟難行。曰∶久痢傷氣,下多亡陰,氣血俱虛,不能榮養(yǎng)其筋骨也。用八珍湯加牛膝、杜仲、木瓜、薏仁而愈。
陳三農(nóng)治一婦患痢,所服皆清涼克伐之藥,致脾胃虛弱,血無(wú)所統(tǒng),日下數(shù)升,遇有所觸,其下益甚。欲補(bǔ)血,恐脾愈寒,欲引血?dú)w經(jīng),而血去殆盡。遂用陽(yáng)生陰長(zhǎng)之義,以益氣湯溫養(yǎng)中氣而漸安。
一士勤于舉業(yè),夏末患里急泄白膿,眾以痢治。曰∶非也。此積勞傷脾,脾氣下陷,即東垣所謂飲食不節(jié),起居不時(shí),上升精華之氣反下陷云云也。用補(bǔ)中益氣湯,二劑而安。
龔子才治劉司寇,年近七十,患痢,膿血腹痛,諸藥弗效。診之,六脈微數(shù),此肥甘太過(guò),內(nèi)有積熱,當(dāng)服酒蒸大黃一兩清利之。劉曰∶吾衰老,恐不勝,用滋補(bǔ)平和乃可。因再四引喻,始勉從之,逾日而愈。
尤在涇曰∶痢之為病,氣閉于下,而火復(fù)迫之,是以腹痛里急,糟粕不出,而便腸垢也。其源皆由于暑濕,與瘧病俱發(fā)于夏秋,蓋傷于經(jīng)絡(luò)則成瘧,而入于腸臟則為痢也。經(jīng)絡(luò)之邪,可散而愈,故治宜辛苦溫之藥。腸臟之熱,非清不愈,故治宜辛苦寒之藥,亦發(fā)表不太熱,攻里不太寒之意。河間之主用清寒,蓋亦有見(jiàn)于此。
張景岳不審痢病之所從來(lái),而以五臟五行為說(shuō),謂惟心可言火,其余均不可言火。此但足資辨論而已,豈足補(bǔ)于治要哉?痢與泄瀉,其病不同,其治亦異。泄瀉多起寒濕,寒則宜溫,濕則宜燥也;痢病多成濕熱,熱則宜清,濕則可利也。雖泄瀉亦有熱癥,然畢竟寒多于熱;痢病亦多寒癥,然畢竟熱多于寒。是以泄瀉經(jīng)久,必傷胃陽(yáng),而腫脹喘滿之變生。痢病經(jīng)久,必?fù)p脾陰,而虛煩痿廢之病起。痢病兜澀太早,濕熱流注,多成痛痹。泄瀉疏利或過(guò),中虛不復(fù),多作脾勞。此余所親歷,非臆說(shuō)也;蛟弧脽釀t清而寒則溫是已,均是濕也;驈睦,或從燥何歟?曰∶寒濕者,寒從濕生,故宜溫燥暖其中;濕熱者,濕從熱化,故宜甘淡利其下。且燥性多熱,利藥多寒,便利則熱亦自去,中溫則寒與俱消。寒濕必本中虛,不可更行滲利,濕熱郁多成毒,不宜益以溫燥也。
一人下痢,小腹急痛,大便欲去不去,以脾胃氣虛而下陷也。用補(bǔ)中益氣送八味丸,二劑而愈。此等癥候,因利藥致?lián)p元?dú),肢體腫脹而死者,不可枚舉。
一人患痢后重,自知醫(yī),用黃芩芍藥湯,后重甚,飲食少思,腹寒肢冷。龔以為脾胃虧損,用六君子湯加木香、炮姜,二劑而愈。
趙養(yǎng)葵治四明徐陽(yáng)泰,體素豐,多火善渴,雖盛寒床頭必置茗碗,或一夕盡數(shù)甌,又時(shí)苦喘急。質(zhì)之趙,趙言此屬郁火癥,常令服茱連丸,無(wú)恙也。丁巳夏,徐避暑檀州,酷甚,朝夕坐水盤間,或飲冷香薷湯,自負(fù)清暑良劑。孟秋,痢大作,始三晝夜,下百許次,紅白相雜,絕無(wú)渣滓,腹脹悶絞不可言;蛑^宜下以大黃。趙勿顧也,竟用參、術(shù)、姜、桂漸愈。猶白積不止,服感應(yīng)丸而痊。后少嘗蟹,復(fù)瀉下,萎頓,仍服八味湯及補(bǔ)中重加姜、桂而愈。寒涼太過(guò),用參、術(shù)、姜、桂以救其偏是矣。八味之投奚為乎,此養(yǎng)葵之所以為養(yǎng)葵也。
夫一人之身,歷一歲之間,黃連、苦茗不輟口,而今病以純熱瘥,向若投大黃下之,不知何狀。又病咳嗽時(shí),喘逆不眠,用逍遙立安。又患便血不止,服補(bǔ)中黑姜立斷,不再劑。
喻嘉言治張仲儀,初得痢疾三五行,即診之,行動(dòng)如常,然得內(nèi)傷之脈,而挾少陰之邪。曰∶此癥宜一表一里,但表藥中多用一參,里藥中多用附子,方可無(wú)患。若用痢疾門諸藥,必危之道也。張以平日深信,徑取前藥不疑,然病勢(shì)尚未著也。及日西,忽發(fā)大熱,身重如巨石,頭在枕上,兩人始能扶動(dòng),人事沉困,急服完表里二劑。次早診視,即能起身出房,再與參附二帖,全愈。若不辨癥,用痢疾門中藥,何曾有此等治法乎?周信川,年七十三,平素體堅(jiān)。秋月病痢,久而不愈,至冬月成休息痢,一日夜十余行,面目浮腫,肌膚晦黑。脈之,沉數(shù)有力,謂曰∶此陽(yáng)邪陷入于陰也,吾以法治之可愈。以人參敗毒散,煎好,用濃被圍椅上坐定,置火其下,更以布卷置椅褥上,殿定肛門,使內(nèi)氣不得下定。(內(nèi)氣提掇在人,豈可以物塞定?其說(shuō)未免荒謬。
雄按∶提掇雖在人,以外殿亦可少助其力,然后以前藥滾熱與服,良久又進(jìn)前藥,遂覺(jué)皮間有津津微汗,再溉以滾湯,教令努力忍便,此卻有理。)前藥滾熱與服,良久又進(jìn)前藥,遂覺(jué)皮間有津津微汗,再溉以滾湯,教令努力忍便,不可畏熱,不得移身,如此約二時(shí)之久,皮間津潤(rùn)未干,病者心躁畏熱,忍不可忍,始令連被臥于床上。是晚,止下痢二次。后用補(bǔ)中益氣湯,一日夜止下三次,不旬日全愈。蓋內(nèi)陷之邪,欲提之轉(zhuǎn)從表出,不以急流挽舟之法施之,其趨下之勢(shì),何所底哉?聞王星宰患久痢,諸藥不效,蘇郡老醫(yī)進(jìn)以人參敗毒散,其勢(shì)差減,大有生機(jī),但少此一段斡旋之法,竟無(wú)成功。故凡遇陽(yáng)邪陷入陰分,如久瘧、久痢、久熱等癥,皆當(dāng)識(shí)此意,使其里邪久久透出表外,方為合法。若急而速,則恐才出又入,徒傷其正耳。
按∶休息痢,多緣誤治而成,或兜澀太早,或有表癥,而驟下之。古人多以感應(yīng)丸為治,法至良也。茲用人參敗毒,亦治之近理者。至以布蛋殿其肛,謂內(nèi)氣不下走,亦好奇之過(guò)耳。嘗閱道書(shū),見(jiàn)內(nèi)丹將成,欲過(guò)關(guān)時(shí),必以物殿其谷道,夾其外腎,以防靈丹之外泄。喻氏貫通三教,其意未必不取諸此。魏君之論,亦不免少見(jiàn)多怪。
朱孔陽(yáng),年二十五,形體清瘦,素享安逸。夏月因構(gòu)訟奔走日中,暑濕合內(nèi)郁之火,而成痢疾,日夜一二百次,不能起床,以粗紙鋪茵上,頻頻易置,但飲水而不進(jìn)食,其痛甚厲,肛門如火烙,揚(yáng)手?jǐn)S足,躁擾無(wú)奈。脈之,弦緊勁急,不為指撓,曰∶此癥一團(tuán)毒火,蘊(yùn)結(jié)腸胃,其勢(shì)如焚,救焚須在頃刻,若二三日外,腸胃朽腐矣。乃用大黃四兩,黃連、甘草各二兩,入大砂鍋內(nèi)煎,隨滾隨服。服下,人事少寧片時(shí),少頃,仍前躁擾。
一日夜服至二十余碗,大黃俱已煎化,黃連、甘草俱煎至無(wú)汁,次日脈勢(shì)少和,知病可愈。但用煎法,不用急藥,改用生地、麥冬各四兩,另研生汁,以花粉、丹皮、赤芍、甘草各一兩,煎成和汁,大碗咽之。以其來(lái)勢(shì)暴烈,一身津液從之奔竭,待利止生津,則枯槁難回矣。今脈勢(shì)既減,則火邪已退,不治痢而痢自止,豈可泥潤(rùn)滯之藥而不急用乎?服之果痢止,但遺些少氣沫耳。略進(jìn)腐漿米汁,調(diào)養(yǎng)旬余,始能消谷。亦見(jiàn)胃氣之存留一線者,不可少此焦頭爛額之客也。
浦君藝病痢,初起有表邪未散,誤用參、術(shù)固表,使邪氣深入。又誤服黃連涼解,大黃推蕩,治經(jīng)月余,胃氣不運(yùn),下痢日夜百余行。一夕,嘔出從前黃連藥汁三五碗,嘔至三五次后,胃與腸遂打成一家,內(nèi)中幽門、闌門洞開(kāi)無(wú)阻,不但粥飲直出,即人參濃膏才吞入喉,已 從腸奔下。用大劑四君子湯,煎調(diào)赤石脂、禹余糧二末,連連與服。服后,勢(shì)少衰,但腹中痛不可忍。浦曰∶前此痢雖多,然尚不痛,服此藥而痛增,未可服矣。喻曰∶此正所謂通則不痛,痛則不通之說(shuō)也。不痛則危,痛則安,何可不痛耶?仍以前藥再進(jìn),俟勢(shì)已大減,才用四君子倍茯苓,十余劑全安。
李士材治孫瀟湘夫人,下痢四十日,口干發(fā)熱,飲食不進(jìn),腹中脹悶,完谷不化。尚有謂邪熱不殺谷者,計(jì)用香、連、枳殼、豆蔻、濃樸等三十余劑,絕粒五日,命在須臾。診之,脈大而數(shù),按之豁然,詢得腹痛而喜手按,小便清利,此火衰不能生土,內(nèi)真寒而外假熱也。亟煎服附子理中湯,冰水與服,一劑而痛止,六劑而熱退食進(jìn)。兼服八味丸,二十余日霍然起矣。
許郡侯女,痢疾腹痛,脈微而軟。李曰∶此氣虛不能運(yùn)化精微,其窘迫后重者,乃下陷耳。用升陽(yáng)散火湯二劑,繼用補(bǔ)中益氣湯十劑而愈。
喻嘉言治陳汝明病痢,發(fā)熱如蒸,昏沉不食,脈數(shù)大空虛,尺倍洪盛。此內(nèi)有濕熱,與時(shí)令外熱相合,欲成痢癥,尚不自覺(jué),又犯房勞,而為驟寒所乘,以故發(fā)熱身重,不食昏沉,皆少陰腎經(jīng)外感。少陰受邪,原要下利清白,此因腸中濕熱,已蒸成敗濁之形,故色雖變,而下利則同也。與麻黃附子細(xì)辛湯一劑,少散外邪。得汗后,熱即微減,再用附子理中湯二劑,熱退身輕能食。改用黃連理中湯丸,服至旬日全安。
葉茂卿幼男病痢噤口,發(fā)熱十余日,嘔噦連聲不絕,關(guān)脈尺脈俱上涌而無(wú)根。喻曰∶此非噤口,乃胃氣將絕之癥也。噤口痢,虛熱在胃,壅遏不宣,治宜補(bǔ)虛清熱。此因苦寒所傷,不能容食,惟有清補(bǔ)一法而已。連投理中湯二劑,不一時(shí),痢下十余行。葉疑藥誤,喻曰∶吾意先救其胃氣之絕,今腹中瘀積,藉藥力催之速下,正為美事,焉可疑之?服二日,人事大轉(zhuǎn)。四日后,止便糟粕,以補(bǔ)中益氣調(diào)理,旬日而安,可見(jiàn)小兒之痢,縱啖傷胃者多,內(nèi)有積熱者少,尤不可輕用痢疾門中通套治法也。
一婦人痢疾一月,諸藥無(wú)功。李診之曰∶氣血兩虛,但當(dāng)大補(bǔ),痢門藥品,一切停廢。以十全大補(bǔ),連投十劑,兼進(jìn)補(bǔ)中益氣加姜、桂,二十余劑而安。
張兵尊秋間患痢,凡香、連、枳、樸等劑,用之兩月而病不衰。李診之,滑而有力,失下故也。用香、連、歸、芍、陳皮、枳殼,加大黃三錢,下穢物頗多。診其脈尚有力,仍用前方,出積滯如魚(yú)腸者約數(shù)碗,調(diào)理十余日而痊。
毛撫軍痢如魚(yú)腦,腸鳴切痛,聞食則嘔,所服皆苓、連、木香、菖蒲、藿香、橘紅、芍藥而已。后有進(jìn)四君子湯者,疑而未服。診得脈雖洪大,按之無(wú)力,候至左尺,倍覺(jué)濡軟,此命門火衰不能生土。亟須參、附,可以回陽(yáng)。因問(wèn)但用參、術(shù)可得愈否?李曰∶若無(wú)桂、附,雖進(jìn)參、術(shù)無(wú)益于病,且脾土太虛,虛則補(bǔ)母,非補(bǔ)火乎。遂用人參五錢,熟附一錢五分,炮姜一錢,白術(shù)三錢,連進(jìn)三劑,吐止食粥。再以補(bǔ)中益氣加姜、附,四劑后即能視事。
吳又可治張德甫,年二十,患噤口痢,晝夜無(wú)度,肢體僅有皮骨,痢雖減,毫無(wú)進(jìn)谷食。以人參二錢煎湯,入口不一時(shí),身忽浮腫如吹氣球,自后飲食漸進(jìn),浮腫漸消,腫間已生肌肉矣。
高鼓峰治朱殿臣病痢,日逾百余次,身發(fā)熱,飲食不進(jìn),所用皆檳榔、大黃之屬。高曰∶此破氣利血藥也。
治滯下當(dāng)調(diào)氣,不當(dāng)破氣,當(dāng)和血,不當(dāng)利血。以當(dāng)歸、白芍、生地、黃芩、木香等數(shù)大劑飲之,三日而愈。
馮楚瞻治王姓人,久患重痢。延診時(shí),當(dāng)六月,自腹至陰囊,皆重綿濃裹,稍薄則痛甚,其兩足心又覺(jué)熱,甚則重扇始可,飲食不思,甚危困。脈之,寸強(qiáng),關(guān)尺并弱,曰∶此中氣久虛,氣不升降,陰陽(yáng)阻隔,似痢非痢。誤用香連苦寒之劑,以致抑遏陽(yáng)氣于九地之下,而中宮藏陽(yáng)納氣之所,反已空虛,且久痢陰陽(yáng)兩亡。故足心之熱,陰虛所致;腹中之寒,陽(yáng)虛所由。中宮之陽(yáng),宜溫而補(bǔ);下陷之陽(yáng),宜清而升。理難并行,今但先去其中寒之阻隔,則郁遏下極之火,自能上升。大用附子理中湯加五味子以斂之。(論證甚佳,擬方亦合。但加五味,似無(wú)著落。)二三劑后,腹寒足熱俱減六七,乃以歸脾湯加肉桂、五味煎湯,送八味丸而愈。
陳秀才患紅白痢甚密。診之,兩寸略洪,兩尺左關(guān)甚弱,舌有黑苔。此肝不能疏泄,腎不能閉藏,宜痢之重密矣。且真陰虧極于下,真津燥槁于上,水乘火位,故赤舌變黑也。若服黃連,適增其害。乃果有以香連進(jìn)者,服后痢更無(wú)度。復(fù)延馮,與八味湯大料,用人參沖服,漸得輕可。調(diào)理月余而安。
楊乘六治沈某病痢,里急后重,日夜百余次,發(fā)熱口渴,體倦懶言,蜷臥少食,小便不利;蛴昧¢T清熱消滯套藥,數(shù)劑轉(zhuǎn)甚。脈之,緩大無(wú)力,面色嫩白,舌苔微黃,此挾虛感寒,不可以痢疾正治之也。乃用補(bǔ)中益氣加白芍、炮姜,一劑而急重漸緩,痛痢隨減。再劑身涼食進(jìn),諸癥悉愈。
蔡某病痢,臍腹絞痛,里急后重,日夜無(wú)度。自知醫(yī),所服皆培腎燥脾之劑。(補(bǔ)澀太早,遂成休息。)
幸不誤事,但病根不斷,每周時(shí)或五七次,遷延三載,形肉漸脫,力不能支。楊診之,脈附骨而緊,左尺尤甚,面白,舌淡嫩且胖且滑,此寒積在大腸底,諸藥不能到,故經(jīng)年累月,痢無(wú)止息也。今脾腎大虧,須服養(yǎng)榮、八味各數(shù)十帖,待其氣血充足,然后以蠟丸巴豆一枚,大如龍眼,空心服,以熱水送之,則藥到積所乃化,其積自除矣。如法治之,果不再發(fā)。(用蠟丸巴豆以治寒積之痢,亦古人之成法。但前既云所服皆培腎燥脾之劑,后復(fù)云脾腎太虛,須服養(yǎng)榮、八味數(shù)十帖,豈三載之培補(bǔ),猶嫌未至耶。后人醫(yī)案,其偏駁不醇類如此。)
姚某痢疾,腹痛后重,膿血并見(jiàn),日夜無(wú)度;蛴美麣鉀鲅寤鸾舛,一切消克之劑,病不減,而解出斷腸一段,長(zhǎng)半尺許。延楊診,迷病情用藥次第,并詢斷腸之故。思之良久,曰∶決無(wú)此事。夫腸者,起自胃之下口,歷幽門闌門,以至肛門,大小相連,若中既斷矣,何能自出肛門耶?且腸既出于昨日,則上下斷絕已久,何至今日便中膿血,仍相續(xù)不絕耳?蓋腸中滑膩稠粘,如脂如膏,粘貼腸上之一層,其形外圓中空,有似乎腸,而實(shí)非腸也。試撥之,必腐矣。果然。診其脈,細(xì)數(shù)而弦,按之勒指。舌如鏡,而脈無(wú)神,此木氣太甚,胃氣將絕無(wú)救矣。數(shù)日果歿。
易思蘭治省亭殿下,七月病痢。始服通利,次行和解,又次滋補(bǔ)。月余轉(zhuǎn)甚,每日行數(shù)次,肚腹絞痛,但泄氣而便不多,起則腰痛屈曲難伸,胸膈脹滿,若有物礙,噯氣連聲,四肢厥逆,喘息不定。診之,兩寸沉大,右寸更有力,右關(guān)沉緊,左關(guān)弦長(zhǎng)而洪。喜兩尺沉微,來(lái)去一樣,曰∶此神勞氣滯之病也。以暢中湯進(jìn)之,制香附八分,蒼術(shù)一錢,神曲三錢五分,撫芎七分,黃芩八分,枳殼三分,蘇梗五分,甘草三分,姜一片,棗二個(gè)。服后兀兀欲吐,冷氣上升,噯氣數(shù)十口,即大便去穢污頗多,胸次舒暢,腹中覺(jué)饑,自午至酉,止去一次,四肢不厥,肩背輕快,六脈平復(fù)。但心內(nèi)怔忡,頭目昏眩,飲食無(wú)味,用六君子湯加香附、砂仁。二劑胃氣漸平,眩暈怔忡,乍止乍作。又以補(bǔ)中益氣湯加蔓荊子、茯神、棗仁、黃柏,半月乃全愈。此證脈兩寸俱沉,左寸沉者,心火郁于下,乃神勞也。右寸沉而有力者,肺主氣,與大腸為表里,七月肺金當(dāng)令之時(shí),脈宜浮短,今不浮而沉。因思則氣結(jié),不得循環(huán),失其升降之常,惟走大腸,順逆氣滯而下陷,故作里急后重,有似于痢,實(shí)非痢也。醫(yī)或謂四肢厥逆,大腸久滑,當(dāng)用附子溫之,或謂內(nèi)有宿積作痛,當(dāng)用硝、黃下之,皆非治法。夫肺脈不浮而沉,是金不得令也。金不得令,則不能制木,故肝脈不弦細(xì)而弦洪。不當(dāng)旺而反旺,木來(lái)侮土,脾氣轉(zhuǎn)結(jié)于內(nèi)不能運(yùn),故四肢逆而厥冷,所謂熱深厥亦深也。熱厥者,上不過(guò)肘,下不過(guò)膝,脈伏有力可驗(yàn)也。
既然熱厥,豈可復(fù)用附子大熱之劑?經(jīng)曰∶心藏神,多念則神勞;脾藏意,多思則氣結(jié)。氣結(jié)故腹痛下痢,若復(fù)加以寒涼之劑,其結(jié)愈甚。所以硝、黃亦不可用,惟以辛涼之劑散之。有香附辛溫以快肺氣,蘇梗疏通諸竅,神曲舒脾氣而化脾積,蒼術(shù)燥濕,引脾氣散于四肢,撫芎暢達(dá)肝氣,黃芩、枳殼蕩滌大腸,加甘草以和中,使氣升而循環(huán)經(jīng)絡(luò),積去而大腸通快,又何腹痛之不減,而厥逆之不除哉?張路玉治項(xiàng)鳴先尊堂,下痢血色如莧汁,服消克苦寒芩、連、大黃之類愈甚,不時(shí)發(fā)熱痞悶,六脈瞥瞥虛大,右關(guān)獨(dú)顯弦象,按之則芤。此氣虛不能統(tǒng)血之候,與補(bǔ)中益氣加炮姜、肉桂,四帖而安。
郭然明之室,患五色痢,日夜數(shù)十次,兼帶下如崩,誤服黃連、大黃十余劑,隔塞不通,口噤不食者半月余,至醫(yī)學(xué)全.在線jfsoft.net.cn夜必大發(fā)熱燥渴,六脈弦細(xì)而疾。此足三陰俱虛之候,與理中加桂、苓、木香、烏梅以調(diào)其胃,次與加減八味湯導(dǎo)其陰火而全安。
某刑部高年久痢,色如莧汁,服芩、連、白芍之類二十余劑,漸加呃逆。六脈弦細(xì)如絲,與理中加丁香、肉桂。疑不服,仍啜前藥。數(shù)日病愈甚,而驟然索粥,諸醫(yī)皆以能食為慶。張?jiān)僭\,則脈至如循刀刃,(真臟脈也。)此中氣告竭,求救于食,除中癥也。與傷寒之例同,不可為矣。
褚某尊堂深秋久痢,噤口不食者半月余,但飲開(kāi)水及瓜汁,啜后必嘔脹腸鳴,絞痛不已,煩渴悶亂,至夜轉(zhuǎn)劇,所下皆膿血,日夜百余次,小水涓滴不通,六脈皆弦細(xì)乏力。驗(yàn)其積沫,皆瘀淡色晦。詢其所服,皆芩、連、檳、樸之類。所見(jiàn)諸癥俱逆。幸久痢脈弱,尚宜溫補(bǔ),用理中加桂、苓、紫菀調(diào)之。服后,小便即通,得稍寐,數(shù)日糜粥漸進(jìn),痢亦漸減。更與理中倍參,伏龍肝湯泛丸,調(diào)理而痊。
陳進(jìn)士觸熱錦旋,抵家即患河魚(yú)腹疾。半月以來(lái),攻克不效,遂噤口,粒米不入,且因都門久食煤火,肩背發(fā)脹,不赤不疼,陷伏不起,發(fā)呃神昏。診之,六脈弦細(xì)欲絕,面有戴陽(yáng)之色,所下瘀晦如爛魚(yú)腸腦。癥雖危,幸脈無(wú)旺氣,氣無(wú)喘促,體無(wú)躁擾,可進(jìn)溫補(bǔ)。但得補(bǔ)而癰腫 發(fā),便可無(wú)虞。遂疏保元湯,每服人參三錢,黃 二錢,甘草、肉桂各一錢,伏龍肝湯代水煎服。一啜而稀糜稍進(jìn),兩啜而后重稍輕,三啜而癰毒墳起。瘍醫(yī)敷治其外,囑守前方,十余劑而安。
韓晉度春捷錦旋,患腹痛,泄瀉下血。或用香連丸,遂飲食艱進(jìn),少腹急結(jié),雖小便癃閉,而不喜湯飲,面色萎黃,日夜去血五十余度。診之,氣口沉細(xì)而緊,所下之血,瘀晦如莧菜汁。與理中湯加肉桂二錢,一劑溺通,小腹即寬。再劑血減食進(jìn),四劑泄瀉止三四次。去后微有白膿,與補(bǔ)中益氣加炮姜,四劑而愈。
張飛疇治朱元臣子,患五色痢,胸膈脹滿,粥食不進(jìn),服藥罔效。另延兩醫(yī),一用大黃,一用人參,不能決。求診之,曰∶用大黃者,因其脹滿脈大也;用人參者,因其痢久不食也。痢久不食,大黃斷斷難施;膈滿作脹,人參亦難遽投。擬伏龍肝為君,專溫土臟,用以濃煎代茶,煎焦術(shù)、茯苓、甘草、廣藿香、木香、炒烏梅,一劑痢減食進(jìn),再劑而止,遂不藥調(diào)理而安。
柴嶼青治解元周讓谷,在安撫張西銘京寓時(shí),半年久痢不止;蛴脜、耆、赤茯、粟殼、肉果不效。夜起六七次,日間不計(jì)其數(shù),膿血雜下,已頻于殆,始求治。以久痢亡陰,不宜再用赤茯利水,亦非兜澀之所能止,且久痢寒積在大腸底,現(xiàn)今兩脈稍緊,欲用蠟豆丸,眾皆不敢。不得已勉用補(bǔ)中益氣加茱萸、制川附,一劑而減。后兼用八味丸而愈。
張三錫治一人患痢,發(fā)寒熱頭痛,左脈浮緊,而右脈滑大,乃內(nèi)傷挾外感也。先用敗毒散加姜、蔥,一服表癥悉除。但中脘作脹悶,后重不已,以平胃散加枳殼、木香、檳榔、山楂。二服脹悶移于小腹,投木香檳榔丸三錢,下粘硬之物而愈。
一婦病痢,自投承氣湯二服,不應(yīng)。診之,左脈浮而帶弦,右三部俱沉,關(guān)脈略滑,必郁悶中食所致。病家云素多惱怒,遂以濃樸、蒼術(shù)、香附、撫芎舒郁,山楂、檳榔、橘皮、木香理氣,白芍調(diào)中,三服愈。
一人痢初愈,遂飲燒酒,雜進(jìn)肉面,胸口脹滿,發(fā)寒熱,右脈弦滑倍常,知飲食酒毒為患也。病后中氣未復(fù),火邪尚存,多食自難傳化,燒酒復(fù)助其毒,勢(shì)在不救。今食填胸中,得吐乃有生意,經(jīng)云在上者,因而越之是也。不信,自服巴豆丸,藥下咽,去血升許而殂。
一人夏月遠(yuǎn)行飲酒,致下痢皆純血,日夜無(wú)度,心下脹,不食,脈三部俱弦滑而數(shù)。先與山楂、枳實(shí)、檳榔、橘紅、香、連以和其中,次與木香檳榔丸以導(dǎo)其滯。脹悶已除,下血愈甚,遂以四物用生地、條芩、茱、連、丹皮,二劑血止一半,再加地榆三服已。
一人下痢脹痛,自服大黃丸,一時(shí)痛轉(zhuǎn)甚,手足俱冷,脈沉伏,知寒涼用早也。投炮姜理中湯加濃樸、蒼術(shù)、山楂,一服,外用炒鹽熨之,下膈周時(shí)即定。后用香、連、白芍、濃樸、枳殼等,調(diào)理而痊。
一人患痢,二月不愈,穢污在床,六脈弦而弱,投補(bǔ)中益氣湯加酒炒白芍,八帖始止,二十帖而痊。
一人病痢,日久不止,四肢俱腫,而脈細(xì)小,尚可救。與參苓白術(shù)散加肉豆蔻少許,作湯服愈。
一婦病久痢,食時(shí)身熱,左脈浮數(shù),右脈滑數(shù)。詢其飲食,雖病未減,至劇始不能食。與倉(cāng)廩湯先去其熱,后以枳、術(shù)、人參、陳皮、楂、曲,又二服,腹中漸寬。后重不止,乃以調(diào)中益氣湯下木香檳榔丸,二服,下穢物碗許愈。
陸?zhàn)B愚治一人,因路途感冒,頭微痛,身微熱,飲食如故。數(shù)日后,患水泄,小便赤澀。自服胃苓湯,二劑泄不止,而反見(jiàn)積。又服芩、連、白芍、木香、檳榔輩,二劑亦不效。診之,兩手浮弦,沉按澀數(shù),此因表氣不舒,致令里氣不順,偶值脾胃不調(diào)而作泄也。乃以五積散微加白蔻仁、木香,二劑大汗,而諸癥悉愈。
董潯陽(yáng)素有酒積,因而患痢。雖奉養(yǎng)豐而稟賦濃,而清涼消導(dǎo)過(guò)多,今痢已少瘥,而大便猶滯,小便短數(shù)黃赤,身時(shí)熱,上壅頭面,鼻塞耳聾,眼昏口燥。脈之,浮大而數(shù),按之而駛。或謂芩、連、滑石,但可清下焦之火,當(dāng)以涼膈散清上焦以佐之。且謂脈尚洪盛,未可議補(bǔ)。陸曰∶公平日脈頂指洪盛,以今日較之,已弱極矣。凡九竅不利,由于陽(yáng)氣上盛而致,則當(dāng)清瀉。若由于腸胃之所生,則當(dāng)補(bǔ)斂。今瀉痢久,數(shù)用清涼消導(dǎo)之劑,腸胃有不虛乎?夫中焦氣血不足,多致虛火上炎下迫,用人參、白術(shù)補(bǔ)氣為君,當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血為佐,五味、麥冬、棗仁斂耗散之氣以為臣,甘草、茯苓緩以滲之以為使。待上焦既清,而后提其下陷之陽(yáng),則便實(shí)溺清而通暢矣。服二劑之后,再以補(bǔ)中益氣加減,服之全愈。
陸肖愚治吳南邱,八月間,醉飽后御內(nèi),明日患痢,晝夜百余次,赤白相間,其狀如爛肉,腹中溫溫作痛,四肢厥冷。脈之,緩大無(wú)力,兩尺脈尤弱。謂此癥即宜補(bǔ)塞,先書(shū)人參、肉果二味,其子大駭,謂無(wú)積不成痢,豈有隔一二日間,即用補(bǔ)塞者?不得已,姑與調(diào)氣養(yǎng)榮湯服之。病無(wú)進(jìn)退,更醫(yī)遂投以芩、連、檳榔、木香等藥,腹痛如,足厥如冰,冷汗氣促,食入即從大便而出,色尚未變。再亟診,身體不能轉(zhuǎn)側(cè),大便如流,猶幸脈與神氣未變,因用大料人參附子理中湯加肉桂、肉果服之。一劑痛減,數(shù)劑足溫,泄瀉少止,后用人參至二斤始起,須發(fā)盡落。
鞠二府九月間赤痢腹痛,里急后重。或用芩、連、檳榔、白芍、滑石,一劑痛覺(jué)增,二劑痛更甚。乃謂醫(yī)曰∶通則不痛,汝為我用大黃下之。醫(yī)唯唯。幸其公子力爭(zhēng)不可。診之,面赤戴陽(yáng),唇若涂朱,舌白滑無(wú)苔,所下有瘀血如豆大者數(shù)十枚,如淡黃而溏,其脈浮按微數(shù)而大,沉按遲而無(wú)力。曰∶此痛乃寒也,當(dāng)以溫?zé)峤庵。蓋脈無(wú)熱象,大而無(wú)力者為虛寒,痢赤為熱,色晦而便溏者為虛寒。用白芍五錢,醇酒炒數(shù)次,姜炭二錢,炙甘草、桂、附各一錢,木香五分,棗二枚,一劑痛減,能即臥,二劑痛止。改加升麻、參、,數(shù)劑,而后重瀉痢并除矣。
朱丹溪治青田人,下痢紅紫血,下墜逼迫,不渴不熱,用白術(shù)、白芍各一兩,陳皮、枳殼、歸身、滑石各半兩,甘草炙二錢,桃仁三十六個(gè),分八帖,下實(shí)腸丸三十粒。
許叔向曰∶陳侍郎經(jīng)中,庚戌秋,過(guò)儀真求診,初不覺(jué)有疾,及診視,肝脈沉弦附骨,重取則牢。予曰∶病在左脅有血積,必發(fā)痛。陳曰∶誠(chéng)如是。前某守九江,被召,冒暑泛長(zhǎng)江,暨抵行朝,積血一塊大如杯,旬日如碗大,痛發(fā)則不可忍,故急請(qǐng)公視以歸耳,奈何?予曰∶積痢不強(qiáng)止,故積血結(jié)于臍脅下,非抵當(dāng)丸不可。
渠疑而不肯服,次年竟以此終。
鄭奠壹治江南臬司多公,患噤口痢,粒米不進(jìn),令服牛乳,久之而瘥。
陸祖愚診吳翔高,年近七旬,秋初患痢,起于醉飽房勞。診之,容顏黯滯,六脈弦緊,此形癥不足,脈候有余。明是陽(yáng)亢陰微,須用參、附挽回,否則不出三日。滿座哄然,醫(yī)者從而和之,乃投以鼎串之藥,燒熱草頭,令病患聞吸,以開(kāi)胃氣。次早痢果減六七,漸進(jìn)薄粥,談笑吟詩(shī),大有起色,閱二日而訃音至矣。
陳三農(nóng)治一婦,久痢不止,口干發(fā)熱,飲食不進(jìn),猶服香、連等藥,完谷不化。尚謂邪熱不殺谷,欲進(jìn)芩、連,數(shù)日不食,勢(shì)正危迫。診之,脈大而數(shù),按之極微。詢之,小便仍利,腹痛喜手按。此火衰不能生土,內(nèi)真寒而外假熱也。小便利,則不熱可知;腹喜按,則虛寒立辨。亟進(jìn)附子理中湯,待冷與服,一劑而痛止,連服數(shù)劑而愈。
撫州銅客,病痢甚危,懸五十金酬醫(yī)。太學(xué)生倪士實(shí)授一方,用當(dāng)歸末、阿魏丸,調(diào)白湯送下,三服而愈。(《續(xù)金陵瑣事》。)
胡竹亭授一治痢方,用黃花地丁草,搗取自然汁一酒杯,加蜂蜜少許,服之神驗(yàn)。
薛立齋治崔司空,年逾六旬,患痢赤白,里急后重。此濕熱壅滯,用芍藥湯,內(nèi)加大黃二錢,一劑減半,又劑全愈。惟急重未止,此脾氣下陷,用補(bǔ)中益氣送香連丸而愈。
馬元儀治一人,年逾古稀,下痢膿血,調(diào)治半年不愈。脈之,左見(jiàn)弦澀,右關(guān)尺微濡,按之則幾微欲絕,此脾腎俱虛之候也。脾主轉(zhuǎn)輸,腎主二陰,二臟不治,將何恃為健運(yùn)蟄藏之本耶?病久年高,所喜發(fā)言清越,神氣明爽,雖?芍巍S萌藚⑷齼,熟附三錢,服后三四時(shí)許,覺(jué)周身肌肉脹不可忍。疑藥之過(guò),急召診,則右關(guān)尺俱透,按之有根。曰∶脈透者,氣充于內(nèi)也;肌脹者,氣達(dá)于表也。前方少減附子,連進(jìn)五劑,痢減半,糞微溏。再服,癥減七八,但小便少,微渴。與五苓散減桂加參,小便如泉。再以補(bǔ)中益氣,調(diào)理兩月而安。(系純用陽(yáng)藥之過(guò)。后之口微渴,亦由于此。得茯苓、豬苓等引參力下降,故小便即利。病雖愈,非正治也。)
凌伯尹患痢,兩月不止,百治益甚。診之,右關(guān)尺虛而結(jié)滯,胸中有塊突起如拳,水漿不得下咽。(是噤口矣。)曰∶此癥屢經(jīng)誤治,邪未得除,而胃氣已傷,客邪乘虛結(jié)于心下,與痰飲相搏而成痞。水不得下咽者,土虛不能勝水,且以寒飲內(nèi)格而不入也。與半夏瀉心湯,二劑結(jié)塊漸平,再劑而癥減七八,漸進(jìn)粥飲。蓋外邪挾內(nèi)飲相結(jié),其留連膠固,有非一表一里所能盡者。攻之則正愈傷,補(bǔ)之則痞益甚,然舍此則治法何從而施?乃用人參、大棗以安胃氣之虛,而加炮姜、半夏、黃芩、黃連以滌痰治邪,而成傾痞之用,正如良吏治民,威惠兼著,而治功成矣。
包瑞溪學(xué)憲,傳治血痢痛甚方∶白芷酒炒五錢,(此一味仲淳加入者。)枳殼、槐花同炒,去槐花,五錢,升麻醋炒七分,真川連姜汁炒五錢,滑石末三錢,乳香、沒(méi)藥各七分五厘,山楂肉三錢,甘草五分,試之神效。(《廣筆記》。)
黃聚川年兄太夫人,年八十余,偶患痢,胸膈脹,絕粒數(shù)日。予以升麻、人參、黃連、蓮肉,方投之,參用至一兩,諸子駭甚。再問(wèn),予曰∶遲則不救。一劑啜粥,再劑腹中響,一泄痢即止。今年九十余尚健也。(同上。)
陳赤石督學(xué),因校士過(guò)勞感冒,遂滯下純血,醫(yī)皆難之。陳刺史曰∶此非繆仲淳莫能療也。使者旁午得之吳門,一日夜馳之武林。診知其所由,遂用人參五錢,升麻七分,炙甘草、紅曲各錢半,烏梅二枚,川連三錢,白芍二錢,蓮肉二十粒,煎調(diào)滑石末五錢,二劑而愈。督學(xué)曰∶痢止矣,心搖搖不能閱卷,奈何?仲淳曰∶此勞心太過(guò),暑因客之耳。加竹葉、干葛、棗仁,一劑遂平。(同上。)
庚子秋,華氏妹歸寧忽痢,日夜幾百行,身熱發(fā)嘔,一嘔數(shù)十聲不絕。吳醫(yī)爭(zhēng)欲下之,且曰∶補(bǔ)即死矣。
時(shí)仲淳以先王母病,留湖濱,憐其促治后事甚亟。曰∶既以知危,何不以藥試之?服如金丸,(一味黃連,姜汁和丸。)因思飲,予固守仲淳前方,以人參、炒白芍、扁豆、升麻、滑石、炙草、橘紅,煎下如金丸,二劑勢(shì)稍定,更數(shù)服愈。華水部至今感服。(同上。)
一少年貴介,暑月中出外,飲食失宜,兼以暑熱,遂患滯下,途次無(wú)藥,病偶自止,歸家腹痛不已,遍嘗諸醫(yī)之藥,藥入口,痛愈甚,亦不思飲。仲淳視之曰∶此濕熱耳。其父曰∶醫(yī)亦以濕熱治之而轉(zhuǎn)劇。問(wèn)投何藥?曰∶蒼術(shù)、黃連、濃樸、枳殼、陳皮等。仲淳曰∶誤也。術(shù)性溫而燥,善閉氣,故滯下家忌之。郎君陰虛人也,尤非所宜。更以滑石一兩為細(xì)末,丹皮汁煮之,別以白芍酒炒五錢,炙草二錢,炒黑干姜五分,水煎調(diào)服。依方服之,須臾小便如注,痛立止。(同上。)
秦公藩病痢,醫(yī)誤投澀藥,一劑痢止。濕熱無(wú)自而出,遍攻肢體骨節(jié)間,以致項(xiàng)強(qiáng)、目赤,肩、臂、腕、膝、足脛俱發(fā)腫,痛甚不能轉(zhuǎn)側(cè)。仲淳疏方寄之,用白芍、石斛、牛膝、木瓜、黃柏、苡仁、炙草、車前、茯苓,痛雖止,尚不能轉(zhuǎn)側(cè)。更用蒺藜、菊花、首烏、胡麻、黃柏、炙草,復(fù)逾年愈。其始病時(shí),一醫(yī)稍投參、術(shù),痛極欲死。此系本癥陰虛有火,又加濕熱,暑濕交攻,故現(xiàn)此癥,名痢風(fēng)。陰虛有火,故不受補(bǔ),又不宜燥,惟微寒清平之劑調(diào)之,久之自愈。(同上。)
姚公遠(yuǎn)幼子病痢,醫(yī)誤下之,遂下純血,喘,身熱不思食?娨匀藚⑺奈邋X、石蓮子、白芍、升麻、橘紅、甘草、滑石、僵蠶、白扁豆。(同上。)
立齋治一小兒患痢,驟用澀藥,致大腸經(jīng)分作痛,與扁豆、滑石末、炙甘草投之,一劑喘平血止,又?jǐn)?shù)劑痢止。囑曰∶兒百日不出痘則生,以下多元?dú)馕磸?fù)故也。未幾,即毒流于隧道之中,以四物湯加桃仁、酒芩、紅花、升麻、枳殼、陳皮、甘草,治漸愈。因年幼胃弱,竟至不起。又一患者,亦用澀藥,環(huán)跳穴作痛,與前藥,去升麻、陳皮、甘草,加蒼術(shù)、黃柏、柴胡、青皮、生姜,十余劑,少可。更刺委中出黑血而愈。如手蘸熱水拍腿上,有泡起,挑去亦可,不若刺穴尤速效也。(委中在膝腕中央,橫紋中動(dòng)脈便是。)
仲淳之弟稚端,幼病痢,日夜數(shù)十次,用人參三錢,吳茱萸湯泡七次一錢,川黃連姜汁炒一錢,后二味飯上蒸,煎服。如受,以藥一匙,間米湯一匙,漸漸飲之。如頭疼發(fā)熱,加寒水石六錢,干葛一錢,別調(diào)六一散四錢,冷水服,數(shù)劑即愈。
虞元靜房中人,方孕五月,患滯下腹痛,日下數(shù)次,用川黃連四錢,白芍三錢,黃芩三錢,白扁豆二錢,蓮子四十粒,橘紅一錢五分,枳殼三錢,紅曲二錢,干葛一錢五分,升麻五分,炙甘草一錢,烏梅一枚。甫飲一鐘,即覺(jué)藥行,即解一次,痛亦隨止,滯下全愈。
韓戶部左臂患一紫泡,根畔赤腫,脈大而芤,謂芤主失血,或積血。韓曰∶血痢未瘳,以芍藥湯二劑,更以人參敗毒散二劑,瘡痢并愈。
沈明生治吳君一媳,患痢四十余日,食少倦怠。原醫(yī)以日久困憊,當(dāng)從補(bǔ)治,無(wú)復(fù)可疑。延診,謂其染患以來(lái),膏粱未嘗一日去口,則舊積未除,新積復(fù)起,形雖虛而癥固實(shí)也,日雖久而積固新也,治法應(yīng)與初癥同。
先進(jìn)導(dǎo)滯丸二服,嗣用補(bǔ)消兼進(jìn)。仍囑其清虛調(diào)養(yǎng),后果全愈。由此觀之,國(guó)中末三法,有難盡拘,而望聞切之外,不可廢問(wèn)。且吳俗有飽不死痢疾一語(yǔ),恣啖肥甘,惟恐弗及,何異藉寇兵而資盜糧耶?蔓延日久,馴致證實(shí)形虛,欲補(bǔ)形則礙其證,欲攻實(shí)則慮其虛。始也求其多食,而終至于不能食,良可憫也。因志之,以戒夫世之患痢而不慎口腹者。
章素文母,秋間患滯下,脈jfsoft.net.cn/zhuyuan/與癥本皆輕淺,乃過(guò)于慎重,泥高年不可寒涼之說(shuō),更醫(yī)至再,亦惟將順主人,致令綿延不已。最后延診,力矯前非,竟以黃連主治得瘥。時(shí)有童鳴佩,章石交也,亦久痢,亟以沈薦,且言治此恙者,莫過(guò)于沈,而沈之善用,亦莫過(guò)于黃連一味耳。即診即告,曰∶是診非附子弗痊。章訝之,謂童利下之色,與夫作痛溺澀,日期近遠(yuǎn),頗與前癥相類,何用藥水火如是?曰∶辨癥不多岐,但須一矢破的。童之滯下并證,皆似乎熱,而詢其每欲圊時(shí),必先腰痛,一語(yǔ)而得病根矣。夫腰為腎主,二便乃胃家北門鎖鑰之司也。虛則不能閉藏,是以每欲更衣,輒先作痛,非與腹部之痛隨利減者可同日而語(yǔ)。向皆用寒涼蕩滌主治,疾何瘥?于是先以理中、補(bǔ)中相合為劑,嗣以八味丸益火之原,果得奏續(xù)。嗟夫,癥同治異,孰謂可概施一法也哉。(雄按∶腰痛固為腎虛之證據(jù),然須辨別陰陽(yáng),不可概以桂、附為主藥也。今秋,王雨蒼室,患此兩旬,延余視之,腰痛腹墜,溲少口干,煩躁面紅,知饑不寐,脈至弦數(shù)左甚,而痢不赤白,略無(wú)糞色相兼,及至更衣,又極艱澀,且無(wú)痢色相雜。溫補(bǔ)宣通,皆無(wú)小效。稍佐升清,胸即痞塞。詢其月事,因痢愆期。余謂能食便堅(jiān),腑氣無(wú)滯,陰虛肝旺,管液旁流。與蓯蓉、杞子、烏 、鮑魚(yú)、阿膠、秦皮、黃柏、柏子仁、白頭翁、銀花,投劑即減。繼加熟地、歸身、龜板、鹿角而愈。)
吳有聲云:壬寅秋,予病痢而劇,郡治逾月,氣息奄奄,色毀骨瘠,望者卻走。明生先生至,診視之則曰∶是何中暑之深也?家人疑之,謂予安坐書(shū)齋,足不出戶,奚暑之乘?先生決之于指,斷之于心,遂投以涼劑,一服即有效,不數(shù)日而全愈。蓋予夏間曾制地黃,以酒漬之,每日必出諸酒,而曝之烈日之中,至夕,仍返而漬之于酒。如是者,幾一月。予愚甚,以為地黃之精神,盡在酒也,取而飲之,而不知炎威之毒,漸蓄于酒者,早已入余之肺腸,此家人所不知,即予亦未悟,迨病愈而推之始得,而先生獨(dú)知其中暑之深,則其視病,可不謂神焉者哉。
聶久吾曰∶痢為險(xiǎn)惡之癥,生死攸關(guān),然古今治法,多罕十全。予以經(jīng)驗(yàn)既多,漸悟病機(jī),乃自制此方,所向輒效,遂刊布廣施,全活甚眾。第服者藻須地道,尤不可任意加減耳。方用川黃連、條芩、生白芍、山楂肉各五錢,陳枳殼炒、檳榔、濃樸姜汁炒、青皮各八分,當(dāng)歸、甘草、地榆各五分,紅花酒洗三分,南木香二分,桃仁泥一錢,水二碗,煎一碗,空心溫服,渣再煎。
此方,或紅或白,或紅白相兼,里急后重,身熱腹痛者,俱可服。其有便純血,便如塵水,大孔如竹筒等惡癥,古謂不治者,急服此亦可救,但遲緩則毒壞臟腑為難救耳。其有噤口者,毒在胃口也。此藥煎一劑,分五六次緩緩服之,令胃口毒瓦斯?jié)u開(kāi)。服完一劑后,不惟藥可進(jìn),而飲食亦漸可進(jìn)矣,不必另用他藥也。單白無(wú)紅者,去地榆、桃仁,加去白陳皮四分,木香用三分。滯澀甚者,加酒炒大黃二錢。服一二劑,仍除之。此方用之于三五日神效,旬日內(nèi)外亦效。惟半月外則當(dāng)加減如后∶黃連、條芩、白芍,三味生用,各四分,酒炒各六分,山楂肉一錢,濃樸、陳皮、青皮、檳榔各四分,甘草生熟各一分半,地榆醋炒、當(dāng)歸各五分,桃仁泥六分,紅花六分,木香二分。如延至月余,覺(jué)脾胃虛滑者,則用酒炒苓、連、白芍各六分,陳皮、濃樸、木香各三分,醋炒地榆四分,紅花二分,當(dāng)歸、人參、白術(shù)、熟甘草各五分。以上方法,用無(wú)不效。間有不效者,必其初投參、術(shù)等補(bǔ)劑太早,補(bǔ)塞邪熱在內(nèi),久而正氣已虛,邪氣猶盛,欲補(bǔ)而澀之則助邪,欲清而疏之則愈滑,遂致不救。予嘗治一公子,一仕宦,皆早投溫補(bǔ),不可挽回。故表而出之,以戒后人。
魏玉橫曰∶張龍文,年三十來(lái),九月患痢,至十二月未瘥,已無(wú)腹痛后重。服補(bǔ)中益氣則不及至圊,且下轉(zhuǎn)數(shù)。延予治,與熟地、杞子、白芍、棗仁、米仁等,初甚逆,膈脹而痢且五色,幸彼能守藥,弗更張,再進(jìn)而痢遞減矣。洎歲暮,已向愈。脈之,兩關(guān)滑大,重按則弦,戒之曰∶藥未可停,恐立春后病再發(fā)。已而果然。其鄰醫(yī)就余方加補(bǔ)骨脂、砂仁、木香、廣皮之類與之,了不應(yīng),且昏睡而多汗。至四月中,再求診,則以前方加沙參、麥冬、蔞仁、黃芩,未二十劑而痊。后環(huán)跳穴及趾踵痛,流注無(wú)定所,狀如痢后風(fēng),仍以前方加知、柏、川連,數(shù)劑而安。
濮氏子住涌金門外,甚貧窘,患久痢脫肛,諸治不效,乃入城就予診。雖相去二三里,途中必?cái)?shù)登廁,肛既不收,行步殊苦。與補(bǔ)中益氣湯加熟地一兩、炮姜一錢,服二劑竟愈。
范秀才年近七旬,戊子二月,患寒熱。原有痢病,至是胸脅少腹無(wú)不痛楚,下痢紅白,一名醫(yī)治之有年。其邀余診,蓋乘便耳。其脈弦數(shù),所喜者滑,詢其小便短赤,此純屬肝火下迫,似痢而非痢也。必多服香竄,又值君火司天,少陽(yáng)當(dāng)令,于是乘其所勝,而侮其所不勝,所下皆太陰血津,陽(yáng)明脂膏也。與生女貞、沙參、麥冬、川連、蔞仁,一劑已愈其半。而名醫(yī)曰∶七十之年,可服黃連之苦寒,蔞仁之滑泄乎?今下痢而不與調(diào)氣健脾,而反用滋陰潤(rùn)肺,此何治邪?范乃拘儒,復(fù)聽(tīng)之治,又一月,將斃矣。再延診,仍前方加杞子、白芍、甘草,數(shù)劑痢止痛除而愈。(痢原有傷燥而致者,魏君所治,皆其證也。)
裴兆期治其母,年七十,時(shí)于除夕,忽病痢,痢之頻不可以數(shù)計(jì),神昏不語(yǔ),發(fā)熱面赤,氣奔迫而脈洪大。以虛痢下頻而滑,無(wú)里急后重之癥,以人參、蓮肉各一兩,砂仁一錢,濃煎頻服。至五日,痢減神清,遂素食矣。自此日用補(bǔ)中益氣湯加桂、附少許,至四十余劑,始得飲啖,神情俱如故。
一士人,冬月患痢,晝夜百余次,里急后重,惡心不能食,腹中按之硬痛,脈細(xì)數(shù)無(wú)倫,手足面鼻俱清冷。投以人參一兩,桂、附、干姜各一錢,不食頃,已再進(jìn),竟不見(jiàn)溫補(bǔ)之驗(yàn)。后倍加掛、附,二劑手足漸溫,惡心漸止,飲食亦漸進(jìn)。特痢未減,更以人參為君之大補(bǔ)脾丸,加入桂、附,俾旦晚服之,以扶胃氣而加飲食,此治本之第一要圖也。半月中,約服人參八九兩,附子三枚,脈始洪長(zhǎng)有力,口復(fù)燥渴而思冷凍飲料。是陰已化陽(yáng),仍用大黃、黃連、檳榔、芍藥之類,滌去腸中宿垢。后以加減參苓散作丸與之,遂愈。
葉天士治徐某,夏季痢癥,多是濕熱食積。初起宜分消其邪,但肌柔白嫩,乃氣虛之質(zhì),且性情畏藥,只宜少與勿過(guò)。檳榔汁、青皮、陳皮、濃樸、川連、黃芩、木香、炒黑山楂。又診濕熱下痢,必用苦辛寒為治。
粟殼澀腸,止瀉久痢成方,當(dāng)此熱邪未清,宣通斯滯可去。因色白氣弱,未敢峻攻耳。濃樸、黃芩、川連、木香汁、山楂肉、炒銀花、麥芽。
王某案∶痢疾古稱滯下,乃是濕熱氣薄腸胃,阻閉氣分,故利仍不爽,河間、丹溪僉用清熱導(dǎo)氣者為此。黃芩、川連、草決明、炒黑山楂肉、生白芍、石蓮、丹皮、廣木香汁。
顧某得湯飲腹中漉漉,自痢稀水。平昔酒客留濕,濕熱內(nèi)蘊(yùn),腸胃凝積不爽。東垣清暑益氣,亦為濕熱傷氣而設(shè)。但脾胃久病,仍能納食,當(dāng)苦味堅(jiān)陰,芳香理脾。生茅術(shù)四兩,炒黑黃柏二兩,炒黑地榆二兩,豬苓一兩半,澤瀉一兩半,水泛丸,服三錢。(徐靈胎曰∶此挾飲之痢,方極靈妙。)
治紅白痢,忌用川連,宜用車前草炒研二錢,檳榔、山楂、陳皮、滑石、甘草各一錢,紅曲三錢,枳實(shí)炒一錢,澤瀉炒二錢,燈心一撮,廣木香六分煨,共為末,每服三錢,烏藥煎湯沖服。
一人陰虛發(fā)熱,下痢赤白,至夜煩渴不寧,或用涼血攻積藥而死。一人陰虛發(fā)熱,下痢五色,胸中常覺(jué)饑狀,得食則脹,或用補(bǔ)中益氣湯而死。一人陰虛發(fā)熱,下痢不食,郭友三用豬苓湯、黃連阿膠湯而痊。張飛疇曰∶世患陰虛下痢者頗多,未有不發(fā)熱,不煩渴,不畏食,不見(jiàn)紅,不夜甚者。蓋陰氣內(nèi)亡,勢(shì)必虛陽(yáng)外擾,故治陰虛之痢,涼血死,攻積死,補(bǔ)氣亦死。惟清解熱毒,兼滋陰血,庶可保全。此用仲景少陰例中,救熱存陰之法。與《金匱》治產(chǎn)后下痢,虛極用白頭翁加甘草阿膠湯不殊也。
《廣筆記》曰∶凡治滯下,與大腸滑泄自利不同;棺岳恢,有可澀之道。故古人有間用粟殼、訶子以止之者。若夫滯下,本屬濕熱澀滯不行,法宜疏利,藥忌兜澀。大腸者,肺之腑也。大腸既有濕熱留滯,則肺家亦必有熱。肺乃華蓋之臟,經(jīng)曰∶脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱。是肺氣喜通利,惡閉澀,故古人藥性中,每云利肺氣,其意概可見(jiàn)矣。倘誤用澀藥,使?jié)駳鉄o(wú)所宣泄,肺氣不得下降,非惟滯下增劇,而濕熱熏蒸,上干乎肺,則脹悶氣逆,不得眠,不思食,諸證至矣。
外有時(shí)行疫痢一癥,往往夏末初秋,沿門闔境患此。其癥大都發(fā)熱頭痛,口渴煩躁,下痢溺澀。甚者,一日夜行百次,或兼發(fā)斑疹,勢(shì)甚危迫。世醫(yī)妄指為漏底,殊不知此是時(shí)氣使然。治法當(dāng)清熱解毒表散為急,如升麻、葛根、柴胡、黃連、黃芩之類。或熱甚渴甚,前藥中可加寒水石。更有別證,以意加減。切忌下行破氣收澀,如大黃、芒硝、檳榔、枳實(shí)、烏梅、粟殼等。犯此者,多致不救。
治毒痢及發(fā)疹時(shí)疹毒下痢方∶鮮金銀藤數(shù)兩,煎濃汁三大碗,入地榆五錢,川黃連槐花濕拌炒四錢,黃柏二錢,黃芩二錢,白芍酒炒三錢,炙甘草二錢,綠升麻醋炒六分。同煎至一碗,調(diào)飛過(guò)滑石末五錢,不拘時(shí)服。
李易安《金石錄》后序,言其夫趙明誠(chéng),因途中奔馳冒暑,至行在旅邸病 。予聞信驚怛,念渠性素急,病患熱,必服寒涼藥。病可憂,遂解舟下,一日夜行三百里。比至,果大服柴胡、黃芩,瘧且痢,遂以不起。(柴、芩自是少陽(yáng)藥,用之不當(dāng),便能為患。然藥不對(duì)病,雖甘草、茯苓亦足殺人也。)
萬(wàn)密齋治汪氏媳,病瘧且痢,用小柴胡合桂枝湯加當(dāng)歸、陳皮,二十余劑瘧愈。隨以黃芩芍藥東加人參治痢,不效。再思之,悟曰∶此病得之內(nèi)傷,名為白蠱。乃用升陽(yáng)除濕防風(fēng)湯,一劑而安。
陸肖愚治王笠云,八月間患瘧,服藥已愈。后飲食不調(diào),大便瀉而變痢,一日夜約一二十行,皆積滯無(wú)糞,腹痛后重,身熱夜不安。醫(yī)以芩、連、木香、檳榔等藥投之益甚。脈之,左手浮弦而弱,右手沉數(shù)而微,曰∶此瘧之余邪也,當(dāng)解經(jīng)絡(luò)中邪熱,則大便自固。乃以《機(jī)要》防風(fēng)芍藥黃芩東加柴胡二劑,身熱腹痛頓止。后以調(diào)氣養(yǎng)榮湯數(shù)劑,精神如故。
孫文垣治董潯老家馬廚,七月初旬患病,二十余日勢(shì)轉(zhuǎn)劇。詢其癥,曰∶大發(fā)寒熱,寒至不憚入灶,熱至不憚入井,痢兼紅白,日夜八十余行,腹痛惡心,汗多,神氣倦甚。問(wèn)其脈,曰∶脈不吉,下痢脈洪大者死,細(xì)微者生,今洪大,逆也。孫曰∶痢固忌洪大寒熱,亦非細(xì)微所宜,其中必有故。往診其脈,察其癥,果如所言,面色微紅,汗淋淋下。究病所由起,謂客來(lái)眾,廚間燥熱,食瓜果菱藕過(guò)多,晚又過(guò)飲接內(nèi),寢于檐下,次日即寒熱腹痛,因而下痢。與人參、白術(shù)、石膏、滑石各五錢,知母、炮姜各三錢,大附子、炙甘草各二錢,大劑煎之,飲訖即睡;騿(wèn)曰∶服后何狀為佳?曰∶倘得一睡,則陰陽(yáng)和,和則汗可斂,寒熱嘔惡可止也。夜來(lái)痢減半,汗吐全無(wú),脈亦斂矣。再用人參、石膏、白術(shù)、白芍、滑石各三錢,炮姜、肉桂、知母各二錢,炙甘草、附子各一錢,服后,瘧止痢又減半,飲食漸進(jìn),神氣漸復(fù)。改用酒芍五錢,人參、白術(shù)、滑石各二錢,甘草、陳皮、炮姜、肉桂各一錢,三劑,痢全止而痊。或問(wèn)寒熱均投,此何癥而劑何名也?笑曰∶此滑公所謂混沌湯也。經(jīng)云夏傷于暑,秋必瘧痢,白虎湯、益元散主之。瓜果寒涼傷其中氣,酒后御內(nèi)損其下元,附子理中湯正所以溫中補(bǔ)下者。經(jīng)又云實(shí)者,邪氣實(shí)也,故以白虎益元應(yīng)之;虛者,正氣虛也,故以理中湯應(yīng)之。若以寒熱均用為疑,則仲景附子甘草瀉心湯,既用大黃、黃連,又用干姜、附子,此何說(shuō)哉?蓋假對(duì)假,真對(duì)真也。
孫文垣治臧茗泉,脈左弦數(shù),右寸弱,關(guān)大,重按則滑,右尺微。原以瘧后復(fù)傷飲食,大便瀉而變痢,日夜只五六行,皆積滯無(wú)糞,腹疼后重難堪,午未后發(fā)熱,天明始退,此夏傷于暑,秋成瘧痢也。其熱仍瘧之余邪,當(dāng)先解散,然后以補(bǔ)劑投之,則痢自愈矣。與神授香連丸一服,腹中腸鳴,須臾大便行,較前更多,且有糞下。改以白芍四錢,澤瀉、黃連各一錢,滑石二錢,甘草、桂枝、木香各四分,山楂七分。兩日后,與補(bǔ)中益氣湯加木香、黃連、白芍,調(diào)理半月而瘥。
張路玉治故友子,觸疫瘧之氣,染患月余不止,左右乏人,失于調(diào)理,致愈而復(fù)發(fā),加以五液注下,瘧痢兼作,水谷不入者半月余。乃攜歸齋中,日與補(bǔ)中益氣,兼理中、六君、萸、桂之屬,將養(yǎng)半月而愈。
李士材治一士,冒暑勞苦,患血痢,危甚,用黃連、當(dāng)歸、烏梅、滑石各五錢,香薷三錢,甘草一錢而愈。(癥治大合醫(yī)案。)
陸祖愚治姚可儀祖母,年七十,精力過(guò)人,勤勞不倦,忽于夏月怒后,感冒風(fēng)涼,兼?zhèn)嬍,頭疼骨痛,寒熱大作,寒則重衾,熱則冷凍飲料;蛞云淠旮卟≈,攻補(bǔ)兼施,遂腹痛、譫語(yǔ)、煩躁。脈之,洪弦而緊,謂高年而脈乃如是,病正進(jìn)也,須雙解表里之邪。遂用柴葛、二陳、枳、桔、楂、樸、芩、蘇加生姜,二劑表癥稍減,腹仍痛,下痢紅白,里急后重,日夜去積三十余次,脈亦未減。乃用潤(rùn)字丸一錢、香連丸和服,日夜三服。
兩日后,痢減半,惟臍之上下痞滿,又用檳榔、青皮、木香、澤瀉、木通、芩、連、滑石之類,五六劑方得燥矢與積同去,病又減二三。仍用香連丸二錢,日進(jìn)二服,數(shù)日積除痢止。改投大補(bǔ)氣血之劑,調(diào)理月余而安。
韓延年長(zhǎng)子,初患咳嗽已久,至七月患瘧,復(fù)變痢,瘧仍未止;蛞猿呙}短澀,投養(yǎng)陰清補(bǔ)之劑。診之,擬加參、附,前醫(yī)不以為然。后更數(shù)醫(yī),仍不外溫補(bǔ)止塞出入加減。服參及四斤,病雖減而元?dú)猹q未復(fù)如故。
高麗醫(yī)人治疾,用藥只一味兩味,至三味則極多矣,未有至四味者。蓋藥惟性專則達(dá),二則調(diào),四則參與制,再多則相牽而不能奏功。偶傳治痢二方,甚簡(jiǎn)而驗(yàn),今錄于此∶治痢止二味,色白者患寒,(其說(shuō)未是。)用生姜一兩,細(xì)茶五錢。色赤者患熱,用細(xì)茶一兩,生姜五錢。赤白雜者,姜、茶各五錢,青皮三錢,陳皮二錢,酒一碗,河水一碗,煎至一碗,溫服即愈。(李日華《六研齋偶筆》。)
魏玉橫曰∶汪紹兄室人,年五十余,新秋患淋秘,小愈即勿藥。初冬即自汗兩日,遂寒熱成胎瘧,醫(yī)略與消散不效。將半月,復(fù)增滯下,腹痛后重,日一二十行。因見(jiàn)其脈如蛛絲,聲微氣乏,疑屬虛寒,乃用二陳湯、香、砂、蒼、樸溫胃燥脾之劑。十余日,舌苔盡黑,多汗不眠,遂辭去。診之,脈果沉微,語(yǔ)殊輕怯,然小便熱短,胸膈痞悶,瘧則熱多于寒,痢則紅少于白。此伏氣所發(fā),陳 郁積,大腑為病也。在《金匱》法宜下之,但其稟賦甚弱,三陰素虧,不可峻治。且前所服,類皆溫燥,故令積滯不行,宜以潤(rùn)滑甘寒之品導(dǎo)之。用生地、杞子、麥冬、蔞仁、當(dāng)歸、木通、白芍、黃芩、枳殼、桔梗,數(shù)劑,覺(jué)去宿垢甚多,又?jǐn)?shù)劑而痢止。瘧仍間日一作,加痰嗽甚頻,此腸胃既通,余熱挾虛火上竄也。前方去枳殼、當(dāng)歸、木通,加沙參、熟地、地骨、首烏之屬,十余劑,黑苔始盡,而寒熱除。又?jǐn)?shù)劑,痰嗽亦止。后因勞瘧復(fù)作,用補(bǔ)中益氣去人參,內(nèi)熟地一兩,一劑而愈。愈后,左關(guān)尺仍細(xì)弱,向若峻下,必生變矣。當(dāng)病甚時(shí),一?婆c木香、白術(shù)、炮姜、補(bǔ)骨脂等,亦幸而未服。
孫文垣治程氏子,年十五,夏月患痢。醫(yī)治彌月,痢止而筋骨腫痛,痛處發(fā)熱,晝輕夜重,肌肉消,飲食減。有作白虎歷節(jié)風(fēng)治者,有作鶴膝鼓槌風(fēng)治者,痛甚。診之,脈皆細(xì)澀,曰∶此痢后風(fēng)也。蓋由治痢不善,以致寒濕穢瘀凝滯經(jīng)絡(luò),日久血?dú)鉃橥此鶄。此癥虛虛實(shí)實(shí),極難認(rèn),處方亦不易。欲補(bǔ)虛則腫愈劇,欲疏通則痛愈甚,惟《局方》大防風(fēng)湯可用。防風(fēng)、熟地、黃耆、人參、白芍、當(dāng)歸、杜仲各一錢,白術(shù)一錢五分,羌活、牛膝、甘草、茴香各五分,川芎七分,加姜三片,服三十帖而安。
陳三農(nóng)治一士,痢后腰腿攣痛,不能俯仰。此腎虛風(fēng)寒濕所乘也,用獨(dú)活寄生湯二劑愈。