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衛(wèi)生寶鑒教程:卷廿四

陰證陽(yáng)證辨靜江府提刑李君長(zhǎng)子,年一十九歲。至元壬午四月間,病傷寒九日,醫(yī)者作陰證治之。與附子理中丸數(shù)服,其證增劇。別易一醫(yī)作陽(yáng)證,議論差互,不敢服藥。李君親來(lái)邀請(qǐng)予為決疑,予避嫌辭,李君拜泣而告曰,太醫(yī)若不一往,犬子只待死矣。不獲已遂往視之,坐間有數(shù)…

陰證陽(yáng)證辨

靜江府提刑李君長(zhǎng)子,年一十九歲。至元壬午四月間,病傷寒九日,醫(yī)者作陰證治之。與附子理中丸數(shù)服,其證增劇。別易一醫(yī)作陽(yáng)證,議論差互,不敢服藥。李君親來(lái)邀請(qǐng)予為決疑,予避嫌辭,李君拜泣而告曰,太醫(yī)若不一往,犬子只待死矣。不獲已遂往視之,坐間有數(shù)人,予不欲直言其證,但細(xì)為分解,使自忖度之。凡陽(yáng)證者,身須大熱而手足不厥,臥則坦然,起則有力,不惡寒,反惡熱,不嘔不瀉,渴而飲水,煩躁不得眠。能食而多語(yǔ),其脈浮大而數(shù)者,陽(yáng)證也。凡陰證者,身不熱而手足厥冷,惡寒蜷臥,面向壁臥,惡聞人聲,或自引衣蓋覆,不煩渴,不欲食,小便自利,大便反快,其脈沉細(xì)而微遲者,皆陰證也。診其脈沉數(shù)得六七至,其母云:夜來(lái)叫呼不絕,全不得睡,又喜冰水。予聞其言,陽(yáng)證悉具。且三日不見(jiàn)大便,宜急下之。予遂秤酒煨大黃六錢、炙甘草二錢、芒硝二錢,水煎服之。至夕下數(shù)行,燥糞二十余塊,是夜汗大出。翌日又往視之,身涼脈靜矣。予思素問(wèn)熱論云:治之各通其臟腑,故仲景述傷寒論。六經(jīng)各異,傳受不同;钊藭嘣疲悍仓蝹软毭鹘(jīng)絡(luò)。若不識(shí)經(jīng)絡(luò),觸途冥行,前圣后圣,其揆一也。味者不學(xué)經(jīng)絡(luò),不問(wèn)病源,按寸握尺,妄意疾證,不知邪氣之所在,動(dòng)致顛要,終不肯悔。韓文公曰:醫(yī)之病病在少思,理到之言,勉人學(xué)問(wèn),救生之心重矣。

解惑

省郎中張子敬,六十七歲,病眼目昏暗,唇微黑色,皮膚不澤,六脈弦細(xì)而無(wú)力。一日出示治眼二方,問(wèn)予可服否?予曰:此藥皆以黃連大苦之藥為君。諸風(fēng)藥為使,凡人年五十,膽汁減而目始不明。內(nèi)經(jīng)云:土位之主,其瀉以苦,諸風(fēng)藥亦皆瀉土。人年七十,脾胃虛而皮膚枯,重瀉其土,使脾胃之氣愈虛,而不能營(yíng)運(yùn)營(yíng)衛(wèi)之氣。滋養(yǎng)元?dú)。胃氣不能上行,膈氣吐食諸病生焉。又已年高衰弱,起居皆不同,此藥不可服,只宜慎言語(yǔ),節(jié)飲食,懲忿窒欲,此不治之治也。子敬以為然,明年春,除關(guān)西路按察使。三年致仕還,精神清勝,脈遂jfsoft.net.cn平和,此不妄服寒藥之效也。內(nèi)經(jīng)曰:誅罰無(wú)過(guò),是謂大惑,解之可也。

執(zhí)方用藥辨

省掾曹德裕男婦。三月初病傷寒八九日。請(qǐng)予治之。脈得沉細(xì)而微,四肢逆冷。自利腹痛。目不欲開(kāi)。兩手常抱腋下;杌枋扰P。口舌干燥,乃曰前醫(yī)留白虎加人參湯一服?煞瘢坑柙唬喊谆㈦m云治口燥舌干。若執(zhí)此一句亦未然。今此證不可用白虎者有三。傷寒論云:立夏以前,處暑以后,不可妄用,一也。太陽(yáng)證無(wú)汗而渴者不可用,二也。況病患陰證悉具,其時(shí)春氣尚寒,不可用,三也。仲景云:下利清谷,急當(dāng)救里,宜四逆湯。遂以四逆湯三兩加人參一兩,生十余片,連須蔥白九莖,水五大盞,同煎至三盞,去渣,分三服。一日服之,至夜利止,手足溫。翌日大汗而解,繼以理中湯數(shù)服而愈。孫真人習(xí)業(yè)篇云:凡欲為太醫(yī),必須諳甲乙、素問(wèn)。黃帝針經(jīng)、明堂流注、十二經(jīng)、三部九候、本草、藥性。仲景、叔和,并須精熟,如此方為太醫(yī)。不爾。猶無(wú)目夜游,動(dòng)致顛隕,執(zhí)方用藥者,再斯可矣。

過(guò)汗亡陽(yáng)變證治驗(yàn)

中山王知府次子薛里。年十三歲。六月十三日豪雨方過(guò)。池水泛溢。因而戲水。衣服盡濕,其母責(zé)之。至晚覺(jué)精神昏憒。怠惰嗜臥。次日。病頭痛身熱。腿腳沉重。一女醫(yī)用和解散發(fā)之。閉戶塞牖。覆以重衾,以致苦熱不勝禁。遂發(fā)狂言。欲去其衾。明日。尋衣撮空。又以承氣湯下之。下后語(yǔ)言漸不出,四肢不能收持。有時(shí)項(xiàng)強(qiáng)。手足瘈瘲 。搐急而攣。目左視而白睛多?诖郊∪馊鋭(dòng)。飲食減少。形體羸瘦。命予治之。具說(shuō)前由。予詳之。蓋傷濕而失于過(guò)汗也。且人之元?dú)狻F鹩谀毾履I間。動(dòng)氣周于身。通行百脈。今盛暑之時(shí)。大發(fā)其汗。汗多則亡陽(yáng)。百脈行澀,故三焦之氣。不能上榮心肺。心火旺而肺氣焦。況因驚恐內(nèi)蓄。內(nèi)經(jīng)曰:恐則氣下。陽(yáng)主聲。陽(yáng)既亡而聲不出也。陽(yáng)氣者精則養(yǎng)神。柔則養(yǎng)筋。又曰:奪血無(wú)汗,奪汗無(wú)血。今發(fā)汗過(guò)多,氣血俱衰,筋無(wú)所養(yǎng),其病為痙,則項(xiàng)強(qiáng)手足瘈瘲 。搐急而攣。目通于肝,肝者筋、之合也。筋既燥而無(wú)潤(rùn),故目左視而白睛多。肌肉者、脾也。脾熱則肌肉蠕動(dòng),故口唇蠕動(dòng),有時(shí)而作。經(jīng)云:肉痿者、得之濕地也。脾熱者、肌肉不仁,發(fā)為肉痿、痿者、痿弱無(wú)力,運(yùn)動(dòng)久而不仁。陽(yáng)主于動(dòng),今氣欲竭,熱留于脾,故四肢不用,此傷濕過(guò)汗而成壞證明矣。當(dāng)治時(shí)之熱,益水之原救其逆,補(bǔ)上升生發(fā)之氣。黃帝針經(jīng)曰:上氣不足,推而揚(yáng)之,此之謂也,以人參益氣湯治之。內(nèi)經(jīng)曰:熱yin所勝,治以甘寒,以酸收之。人參、黃耆之甘溫。補(bǔ)其不足之氣而緩其急搐,故以為君。腎惡燥,急食辛以潤(rùn)之。生甘草甘微寒,黃柏苦辛寒以救腎水而生津液,故以為臣。當(dāng)歸辛溫和血脈,橘皮苦辛,白術(shù)苦甘,炙甘草甘溫,益脾胃,進(jìn)飲食。肺欲收,急食酸以收之。白芍藥之酸微寒,以收耗散之氣,而補(bǔ)肺金,故以為佐。升麻、柴胡苦平,上升生發(fā)不足之氣,故以為使,乃從陰引陽(yáng)之謂也。

【人參益氣湯】
黃 (五分) 人參 黃柏(去皮) 升麻 柴胡 白芍藥(各三分) 當(dāng)歸 白術(shù)炙甘草(各二分) 陳皮(三分) 生甘草(二分)
上十一味 咀。都為一服,水二盞半。先浸兩時(shí)辰,煎至一盞,去渣熱服。早食后。午飯前,各一服。投之三日后。語(yǔ)聲漸出。少能行步,四肢柔和。食飲漸進(jìn)。至秋而愈。

用熱遠(yuǎn)熱從乎中治

郝道寧友人劉巨源。時(shí)年六十有五。至元戊寅夏月。因勞倦飲食不節(jié)。又傷冷凍飲料。得疾。醫(yī)者往往皆以為四時(shí)證。治之不愈。逮十日。道寧請(qǐng)?zhí)t(yī)羅謙甫治之。診視曰。右手三部脈沉細(xì)而微。太陰證也。左手三部脈微浮而弦。虛陽(yáng)在表也。大抵陰多而陽(yáng)少。今所苦身體沉重,四肢逆冷。自利清谷。引衣自覆。氣難布息。懶語(yǔ)言。此脾受寒濕。中氣不足故也。仲景言下利清谷。急當(dāng)救里。宜四逆湯溫之。內(nèi)經(jīng)復(fù)有用熱遠(yuǎn)熱之戒?诟傻运。不欲咽。早晨身涼而肌生粟。午后煩躁。不欲去衣。昏昏睡而面赤。隱隱紅斑見(jiàn)于皮膚。此表實(shí)里虛故也。內(nèi)虛則外證隨時(shí)而變。詳內(nèi)外之證,乃飲食勞倦。寒傷于脾胃。非四時(shí)之證明矣。治病必察其下。今適當(dāng)大暑之時(shí)。而得內(nèi)寒之病,以標(biāo)本論之。時(shí)為標(biāo)也。病為本也。用寒則順時(shí)而違本。用熱則從本而逆時(shí)。此乃寒熱俱傷。必當(dāng)從乎中治。中治者、溫之是也。遂以錢氏白術(shù)散。加升麻。就本方加葛根、甘草以解其斑。少加白術(shù)、茯苓以除濕而利其小便也。人參、藿香木香。安脾胃。進(jìn)飲食。 咀,每服一兩煎服。再服斑退而身溫。利止而神出。次服異功散、治中湯辛溫之劑。一二服。五日得平。止藥主人曰。病雖少愈。勿藥可乎。羅君曰。藥。攻邪也。內(nèi)jfsoft.net.cn/pharm/經(jīng)曰:治病以平為期。邪氣既去。強(qiáng)之以藥。變證隨起。不若以飲食調(diào)養(yǎng),待其真氣來(lái)復(fù),此不藥而藥、不治而治之理存焉。從之,旬日良愈。噫!謙甫之為醫(yī)。深究?jī)?nèi)經(jīng)之旨,以為據(jù)依,不為浮議之所搖。胸中了然而無(wú)所滯,豈驗(yàn)方而用藥者比也。巨源友舊,朝夕往視之,故得其詳。不可不錄之以為戒。五月二十五日郝道寧謹(jǐn)題。

病宜早治

仲景傷寒論曰:凡人有疾,不時(shí)即治,隱忍冀瘥,以成痼疾。小兒女子,益以滋甚。時(shí)氣不和,便當(dāng)早言。若不早治,真氣失所,邪方萌動(dòng),無(wú)憚劬勞,不避晨夜而即治之,則藥餌針艾之效,必易為之。不然患人忍之,數(shù)日乃說(shuō),邪氣極盛而病極,成而后施治,必難為力。內(nèi)經(jīng)曰:其善治者治皮毛,其次治肌膚,其次治六腑,其次治五臟。治五臟者、半死半生矣。正以謂此。昔桓侯怠以皮膚之微疾,以至骨髓之病,雖悔何及。戊午春,李始華,雨雪濃寸許。一園叟遽令舉家執(zhí)梃擊樹(shù),盡墮其雪。又焚束草于其下以散其寒,使沖和之氣未傷而復(fù),是年他家果皆不成熟,獨(dú)此園大熟。噫!果木之病,治之尚有不損,況人之有病?刹辉缰魏?故金匱玉函云:生候長(zhǎng)存,形色未病,未入腠理,針?biāo)幖皶r(shí),脈浮調(diào)節(jié),委以良醫(yī),病無(wú)不愈者矣。
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