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中醫(yī)疾病預測:第九十一章 食管癌先兆

食管癌占人體恐性腫瘤的第四位,食管癌同樣存在人體免疫監(jiān)視系統(tǒng)失控。因此,最忌諱食管上皮不典型增生,食管癌先兆并不太隱蔽,因為即使很小的原位癌,也仍有不同程度的通過障礙感,這些信號甚至可提早數(shù)年出現(xiàn)……第一節(jié) 病因病機食管癌是人體最常見的惡性腫瘤之一,…

食管癌占人體恐性腫瘤的第四位,食管癌同樣存在人體免疫監(jiān)視系統(tǒng)失控。因此,最忌諱食管上皮不典型增生,食管癌先兆并不太隱蔽,因為即使很小的原位癌,也仍有不同程度的通過障礙感,這些信號甚至可提早數(shù)年出現(xiàn)……

第一節(jié) 病因病機

食管癌是人體最常見的惡性腫瘤之一,在我國占第四位,僅次于肺癌、肝癌胃癌。在消化道腫瘤中居第二位,我國每年死于食管癌的約十幾萬,即16.77/10萬人口,占全部腫瘤死亡率22.34%,男性多于女性。

祖國醫(yī)學稱之為噎膈、膈中,文獻記載頗多。如《素問·至真要大論》曰:“飲食不下,膈噎不通,食則嘔!薄鹅`樞·邪氣臟腑病形篇》曰:“膈中,食欲入而還出,后沃沫!薄夺t(yī)門法律》:“過飲滾酒,多成膈癥,人皆知之!鄙鲜霭Y狀,實即今之食管癌,賁門癌。

我國華北太行山地區(qū)及四川盆地,西北地區(qū),尤以河南林縣及山東平原縣為高發(fā)區(qū),其次廣東河南一帶也非少見,高發(fā)區(qū)多為丘陵地帶,與水土中金屬含量,尤其鉬缺少密切相關。

發(fā)生機制

食管癌的發(fā)生機制為“膈”,所謂“膈”,《素問·陰陽別論》指出:“三陽結,謂之膈”,即指“結”可導致“膈”,形成“結”的原因有痰氣交阻,痰火內郁或痰濕阻凝,后期則為痰瘀互結,總與痰密切相關。

1.痰氣交阻 由于七情不暢,郁而生痰,痰氣交阻,搏結于上而成。如《素問·通評虛實論》說:“膈塞閉結,上下不通,暴憂之病也!薄吨T病源候論》亦說:“憂患則氣結,氣結則不宣流,使噎,噎者,噎噻不通也”。

2.痰火內郁 如恣食高粱美酒,飲食厚味,則易釀痰生熱,熱郁傷陰,致津枯氣燥而成膈。如《景岳全書》曰:“噎膈一癥……或酒色過度則陰傷,陰傷則津血枯,涸氣不行則噎膈”。朱丹溪亦曰:“食味過厚,偏助陽氣,積成膈熱”。

3.痰濕阻凝 年老體弱,免疫力低下,或素稟脾腎虧虛則水濕運化不力,痰濕凝結,阻于食道而成。如《醫(yī)貫》曰:“惟年高者有之,少無噎膈反胃者”。

4.痰瘀互結 初瘀必痰、久膈定瘀,痰瘀互結為噎膈的后期階段。如徐靈胎曰:“噎膈之癥,必有瘀血、頑痰逆氣,阻膈胃氣”。

此外,食道癌的發(fā)生還與霉變飲食及亞硝酸食物有關,現(xiàn)代醫(yī)學認為受水土、鉬、氟、硅等微量元素影響。其他,飲食過熱,口腔不潔,及維生素A、C缺乏均與本病有一定關系。

第二節(jié) 早期警號及早期診斷

一、癌前潛病

1.食管上皮增生 食管上皮增生常為癌前潛病,尤其食管上皮重度增生(不典型增生)更為癌前病,極易發(fā)展為癌。所謂不典型增生,即不僅細胞的數(shù)量增加,而且形態(tài)結構也發(fā)生了質的變化。

2.食管潰瘍 食管潰瘍有一定的癌變率,因為食管粘膜營養(yǎng)功能已發(fā)生障礙,粘膜屏障已被破壞,因此應注意根治。并且不食霉變及含亞硝胺的食品,如霉谷、酸菜等。

3.慢性食管炎 慢性食管炎癥為比較常見的消化系統(tǒng)疾病,同樣有一定的癌變條件,因此應注意飲食管理,不吃霉變食物及刺激性食品以顧護粘膜屏障。

4.食管粘膜白斑、食管息肉、食管憩室、食管疤痕、賁門痙攣癥、食管裂孔疝、乳頭狀瘤、賁門失弛緩癥、缺鐵吞咽困難綜合征等病,都有可能成為食管癌前潛病。

二、早期先兆

1jfsoft.net.cn/yaoshi/.吞咽干燥感 吞咽干燥感或吞咽時有刺激性咳嗽,常是高位食管癌的警號(多出現(xiàn)于食道上段),吞咽干燥食品時尤其明顯,少數(shù)可有吞咽緊縮感。

2.胸骨后隱痛感 即吞咽食物時,偶感胸骨后不適,包括刺痛、燒灼或隱痛,尤以吞咽刺激性食物為明顯,此為中位食管癌的信號(食管中段),食管癌多生于食管中段,約占一半以上。

3.吞咽滯留感 即吞咽食物有滯留感覺,近似氣阻現(xiàn)象,常為低位性食管癌的首發(fā)先露(癌位于食管下端)。吞咽粗硬食物時尤為明顯,即存在第一口哽噎感,正如《古今醫(yī)鏡》曰:食下有礙,覺屈曲而下微作痛”。

4.食道異物 總覺得食管內有未咽盡的食物碎片,粘附或嵌入食管上。

上述感覺皆為時輕時重,時隱時現(xiàn),最初可為偶發(fā)。

此外,早期先兆的特點與癌病理學基礎也密切相關,如屬乳頭型者,可出現(xiàn)梗噎感,糜爛型的則常以胸骨后深沉隱痛為信號。隱伏型的則先兆癥出現(xiàn)較緩慢,而且僅為咽下干燥感或發(fā)緊感,首發(fā)癥也可為食刺激性食物時,食管有刺激感、燒灼感或隱痛。

值得注意的是,食管病變雖小,但癥狀均較為敏感,即使很小的原位癌,也有不同程度的通過障礙感,食物下咽的異常感亦會敏銳地感覺到,這些信號可提早出現(xiàn)數(shù)月至數(shù)年、甚至三年。另外,食管上段癌,在鎖骨上窩淋巴結早期即有轉移,亦應引起注意。

報標癥

進食滯留感及食道異物感,常為食管癌的首發(fā)信號,因為食管擴張度差,即使很小的癌腫,也會影響食管的蠕動。

典型征兆jfsoft.net.cn/shiti/

早期征兆 咽下障礙,包括偶發(fā)性吞咽噎梗感,胸骨后隱痛感,食道異物感,并隨著情緒變化及飲食不當而加重。

中期征兆 為進行性吞咽困難,鎖骨上淋巴結有轉移。

晚期征兆 胸骨疼痛,癌腫已侵犯鄰近組織,嗆咳,(穿破氣管),聲音嘶。ㄇ址负矸瞪窠),并出現(xiàn)惡病質:貧血、消瘦,甚至向遠部組織,如肝、腦、骨轉移。

三、早期診斷

(一)鑒別診斷

1.賁門痙攣 以青年女性為多見,常于進食過速時出現(xiàn)噎膈,精神情緒影響較大,與長期精神打擊、長期憂郁有關,解痙劑及溫水可以緩解。

2.返流性食管炎 由于胃液返流刺激食管粘膜所致,主要特點為燒心,心窩部疼痛,反酸,嘔吐,食管鋇餐造影或食管鏡可以檢查。

3.食管疤痕 食管疤痕易演變?yōu)榘,有誤服腐蝕劑史,胸骨后持續(xù)疼痛,進食由于疤痕的彎縮而日益困難。

4.食管良性腫瘤 食管平滑肌瘤,有吞咽受阻癥狀,作X光檢查可以鑒別,X光下可呈圓形、邊緣整齊。

(二)現(xiàn)代早期檢查

1.細胞學檢查 為食管拉網細胞學檢查,可作為初篩檢查手段,此法原理為通過氣囊與食管粘膜的磨擦,取網上的脫落細胞作染色檢查,陽性率高達90%。

2.纖維內窺鏡檢查 根據食管粘膜的異常作判斷,并可進行活體組織檢查,對食管癌早期表層型的陽性率可達73.5%。

3.X光食管吞鋇檢查 近代采用多軸透視法,加強了診斷的可中靠期性征兆, 并用為進細顆行粒性鋇吞劑咽提困難高,了食鎖骨管癌上微淋小巴結的病有變轉移的診。斷。

第三節(jié) 抗癌措施

(1)治療癌前潛病,如食管潰瘍,食管炎癥及食管粘膜白斑等病,以防癌變。

(2)不食過燙及刺激性食品、過硬食物,以保護食管粘膜屏障。

(3)不食霉變及含亞硝酸胺食品,如酸菜、霉爛蔬菜、霉食管鏡可以檢查。變谷類(含黃曲霉菌)。

(4)酌服維生素A以加強食道粘膜細胞的代謝。

(5)有懷疑信號者,可酌服抗食管癌中草藥:黃藥子、半枝蓮、出慈菇、山豆根、苡仁、土茯苓、夏枯草板藍根等。

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