這是黃元御先生對(duì)
傷寒論的重要貢獻(xiàn)的體現(xiàn)，我們先學(xué)習(xí)天人解，這樣更有利于理解黃元御先生對(duì)這個(gè)先后天，氣血生化的觀念是比較有利的。黃元御先生呢，他這個(gè)對(duì)陰陽(yáng)六氣，還有五行的理解。以前看過(guò)河圖的人都知道，就是說(shuō)，基于生化的角度，就是說(shuō)五行順生，生化的角度來(lái)理解。
應(yīng)該前面就是：“陰陽(yáng)未判，一氣混茫。氣含陰陽(yáng)，則有清濁。清則浮升，濁則沉降。自然之性也。升則為陽(yáng)，降則為陰。陰陽(yáng)異位，兩儀分焉。清濁之間，是為中氣。中氣者，陰陽(yáng)升降之樞軸，所謂土也�！边@是黃元御先生，就是說(shuō)，關(guān)于陰陽(yáng)變化分判，做的一個(gè)簡(jiǎn)單的陳述。關(guān)于陰陽(yáng)如何分判呢？這一點(diǎn)，就是說(shuō)，是一個(gè)比較難于理解的過(guò)程。需要靠大家仔細(xì)的思維，精思達(dá)到一定的境界，到一定的程度后，才能真正體會(huì)到。我們先這樣，通理上給大家講講。
“陰陽(yáng)未判，一氣混茫”這是什么？就是說(shuō)，我們這個(gè)紛紜的世界之中，如我們思維變化，然后是周圍事情紛雜的狀態(tài)之中呢，都屬于萬(wàn)物千奇百變的這種狀態(tài)之中。這已經(jīng)是一種萬(wàn)物奔騰的狀態(tài)，要能歸納到陰陽(yáng)，這之間需要有過(guò)程。內(nèi)經(jīng)上講，“大之可外，小之一十百千”，這是陰陽(yáng)的變化之道。陰陽(yáng)呢，是我們先賢先圣對(duì)事物一個(gè)分判的方法。其實(shí)，就是說(shuō)分判的一個(gè)名詞吧。
在周易《系辭》中，就講到這樣，“圣人立陰陽(yáng)以類萬(wàn)物之情。”這個(gè)萬(wàn)物紛雜各有不同，我們?nèi)ビ檬裁蠢斫馑�？我們�(nèi)ビ梦覀冞@個(gè)一心，我們用我們的意念，體會(huì)萬(wàn)物的不同情狀，怎么去體會(huì)呢？就是說(shuō)，簡(jiǎn)單分判為陰陽(yáng)來(lái)體會(huì)。陰陽(yáng)對(duì)事物初期的進(jìn)行分判。這個(gè)陰陽(yáng)的分判，不是對(duì)事物的分判，而是對(duì)我們一心的分判。
這比如，我們體會(huì)這事物，怎么樣體會(huì)？以事物相應(yīng)合產(chǎn)生相應(yīng)和產(chǎn)生共鳴，同氣相求。另外呢，是一股寒氣，你體會(huì)的時(shí)候，你也是一股收束之氣來(lái)感應(yīng)它。感應(yīng)之后，然后這就是，我們是一個(gè)純凈的狀態(tài)，就像一面鏡子一樣或者是一潭靜水一樣，來(lái)感應(yīng)外在的變化。這時(shí)外在開(kāi)散的變化，我們就會(huì)受到開(kāi)散跡象的影響，也會(huì)有開(kāi)散的波動(dòng)。所以呢，這個(gè)陰陽(yáng)是對(duì)從我們以一意測(cè)萬(wàn)物的角度來(lái)進(jìn)行分判的。
所以說(shuō)，取類比象，開(kāi)始對(duì)萬(wàn)物有所感應(yīng)，然后去取類比象�！耙粴饣烀�，陰陽(yáng)未判”，這是什么？這是我們的狀態(tài)。我們認(rèn)識(shí)事物的狀態(tài)能達(dá)到“一氣混茫，陰陽(yáng)未判”，這是一種泯滅了對(duì)事物的分別與差別的判斷。把我們平常對(duì)事物差別的這種判斷，還有這種分別之心，先逐漸安藏起來(lái)，靜息下來(lái)。這個(gè)時(shí)候呢，呈現(xiàn)在我們眼前的是一派靜象，是根凈之象，沒(méi)有動(dòng)靜，也沒(méi)有陰陽(yáng)。
如果大家受過(guò)驚嚇的話，受到猛的一件事情刺激的話，大家會(huì)腦子突然空一下，是不是呀？處在這種空空的狀態(tài)之中呢，這種狀態(tài)是我們每個(gè)人都體驗(yàn)的。今日今生沒(méi)有體驗(yàn)，就是說(shuō)，很多事也沒(méi)體驗(yàn)過(guò)的。有體驗(yàn)過(guò)的，它就不會(huì)忘。就是說(shuō)，在這種狀態(tài)之下呢，我們對(duì)周圍的事情也觀察的一清二楚。周圍的事情碰碰擦擦，什么各種狀態(tài)，我們都知道得一清二楚。但我們沒(méi)有隨著它去運(yùn)動(dòng)，沒(méi)有去進(jìn)行運(yùn)作。這種狀態(tài)就叫做真靜，就是一氣混茫。
這種一氣混茫的狀態(tài)呢，是萬(wàn)物自現(xiàn)，是fo法所說(shuō)的“圓”。圓明，一派圓明的狀態(tài)。這時(shí)候呢，萬(wàn)物自現(xiàn)，各自的形象百千萬(wàn)種，但是你的心沒(méi)有動(dòng)，沒(méi)有去應(yīng)和它，這叫做陰陽(yáng)未判。你去應(yīng)和它，一動(dòng)，這就是你有所取象，你有所取象的話，你這取象就有盈就有縮。有盈有縮之間就判出陰陽(yáng)。盈縮之間呢，黃元御先生就判出清濁，其實(shí)這個(gè)不必要。一盈一縮之間就有向背，有向背就判出陰陽(yáng)了。有向背，也就是誰(shuí)在判別向背呢，是由一個(gè)中的坐標(biāo)點(diǎn)，它來(lái)判斷是向還是背？是正還是負(fù)？是陰還是陽(yáng)？這一點(diǎn)就是天地人之間的中氣。
這是我們觀察事物的本位，所以我們中國(guó)歷來(lái)天文觀象的時(shí)候都有自己的本位。不是地心說(shuō)，也不是日心說(shuō)，也不是無(wú)窮宇宙之間的識(shí)辯，當(dāng)下就是天心，當(dāng)下觀察事物，然后呢，再在天象之中找一點(diǎn)不動(dòng)的，這就是所謂的天心。在這點(diǎn)，首先假如自己不動(dòng)。
“樞軸運(yùn)轉(zhuǎn)，清氣左旋，升而化火。濁氣右轉(zhuǎn)，降而化水�；饎t熱，化水則寒�！边@個(gè)意思是什么呢？就是說(shuō)，五行啊，五行金木水火土講的是四象，四種現(xiàn)象。行者，行也。行就是運(yùn)行的意思。五行是五種運(yùn)行狀態(tài)。
什么叫火？火曰炎上，就是這種炎上開(kāi)散的狀態(tài)。木氣呢？就是這種升發(fā)條達(dá)狀態(tài)。水呢？水就叫做閉藏。記得上學(xué)的時(shí)候，什么叫腎氣？沒(méi)有腎氣。就是閉藏之氣就叫做腎氣。同樣收斂之氣就是金氣。所以就沒(méi)有腎氣。五行呢，就代表五氣，五種運(yùn)行狀態(tài)。這五氣呢，就是一氣。大家知道為什么嗎？它是元?dú)膺\(yùn)行的不同狀態(tài)，分判出來(lái)五氣。其實(shí)這五氣就是一氣。我為什么在論壇之中我以前提到過(guò)陰極就是陽(yáng)呢？陰極就是陽(yáng)，為什么？陰氣陽(yáng)氣都是形容元?dú)膺\(yùn)行的狀態(tài)。就象我們經(jīng)常說(shuō)的春夏氣機(jī)生達(dá)，秋冬氣機(jī)斂降。春夏陽(yáng)氣生達(dá)，秋冬陰氣斂藏。春夏陽(yáng)氣生達(dá)，秋冬陽(yáng)氣斂藏，你說(shuō)這秋冬你也可以說(shuō)是陰氣斂藏也可以說(shuō)陽(yáng)氣斂藏。其實(shí)這里面不只過(guò)是一個(gè)陽(yáng)氣。有時(shí)候陰氣陽(yáng)氣指得是升降的狀態(tài)，有時(shí)候陰氣陽(yáng)氣指的是本體的元?dú)狻?br >所以大家在看內(nèi)經(jīng)和傷寒的時(shí)候，對(duì)這點(diǎn)有分別。如果沒(méi)有分別的話，就會(huì)產(chǎn)生混亂以至于自己困惑以后。很多歷代醫(yī)家自己困惑以后又用來(lái)約束別人。也不知道自己之間的關(guān)系，然后對(duì)經(jīng)文亂講。這個(gè)都是屢見(jiàn)不鮮的。所以說(shuō)陰陽(yáng)五行這種氣實(shí)則是一氣，就是我們講的化生的角度。好的中醫(yī)談中醫(yī)，不談辨證，談什么？談氣化。這一氣是怎么變化的。辨證都是小兒科的事，辨證容易出現(xiàn)很大的誤區(qū)。
很多辨證的東西，你一辯出來(lái)就僵化掉了。你自己，可能就是說(shuō)，始作俑者。你這個(gè)談的人知道，你的徒弟或外行人或后學(xué)者聽(tīng)，好象拿著辨證分析，按圖索驥。這樣來(lái)搞，其實(shí)不能打成一片，不能圓融，形成很多僵化。所以你說(shuō)，從明清以后，景岳的書出來(lái)了，然后《脈因證治》出來(lái)以后，醫(yī)學(xué)就越趨下流了，越來(lái)越僵化掉了。可能大家就是說(shuō)，五臟辨證，六經(jīng)辨證，三焦辨證，整個(gè)都是僵化掉了。所以說(shuō)，我們今天回過(guò)頭來(lái)看《四圣心源》呢，就是把所有的名象全部貫穿起來(lái)，然后知道氣化的真正原因。
“水火金木，是名四象。四象即陰陽(yáng)之升降。陰陽(yáng)即中氣之浮沉。分而名之，則曰四象，合而言之，不過(guò)陰陽(yáng)。分而言之，則曰陰陽(yáng)，合而言之，不過(guò)中氣所變化耳�！边@個(gè)就是講的是氣化的關(guān)鍵。大家這一點(diǎn)要好好地讀。你至于領(lǐng)會(huì)到以后，當(dāng)然啦，內(nèi)經(jīng)里說(shuō)：“學(xué)醫(yī)之道，虛靜為寶”。學(xué)醫(yī)有道，虛靜為寶。這個(gè)寶呢？就是韜光養(yǎng)晦，在虛靜的狀態(tài)之中來(lái)體會(huì)陰陽(yáng)的變化，來(lái)體會(huì)病人的病情。變化之妙，成乎一心。怎么成乎一心？你沒(méi)有這個(gè)虛靜的狀態(tài)，你去臨證。即使你的醫(yī)學(xué)達(dá)到一定的程度，你如果今天的狀態(tài)非常差，很多變化，很多病人的狀態(tài)都給你漏了。但是有一點(diǎn)例外了，你臨證非常豐富了。很多已經(jīng)成系統(tǒng)了。這個(gè)時(shí)候，你可能不會(huì)出現(xiàn)常規(guī)性的錯(cuò)誤。但是疾病在復(fù)雜的情況下，沒(méi)有這個(gè)虛靜的狀態(tài)的話，不會(huì)有神來(lái)之筆，也不會(huì)跟疾病一下子相應(yīng)合。這就是道德經(jīng)所說(shuō)的：“道可道，非常道。”也就是這個(gè)意思。
易經(jīng)上曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：“寂然不動(dòng)，感而遂通�！敝v到這段話的時(shí)候，我可以給大家講下一個(gè)古代經(jīng)常講的小故事。有兩則故事。過(guò)去古人來(lái)闡述“寂然不動(dòng)”。我們看病的時(shí)候，寂然不動(dòng)，不但與病人相互感應(yīng)，與天地萬(wàn)物都可以感應(yīng)。明朝有朱順?biāo)@個(gè)名人。當(dāng)時(shí)呢，朱順?biāo)珊Ｈト毡局v學(xué)。當(dāng)時(shí)呢，遇見(jiàn)大風(fēng)浪。那個(gè)時(shí)候的船只差些，所以呢，大家都驚慌萬(wàn)分呀，覺(jué)得兇多吉少。這個(gè)時(shí)候呢，朱順?biāo)靡粋�(gè)黃紙寫了四個(gè)字“沉靜天地”。寫完了以后，燒掉扔在海里。然后隨即風(fēng)平浪靜。
這是什么？他這種莊重之氣一下子與天地相互感應(yīng)，外在的動(dòng)象一下子就被鎮(zhèn)住了。就是說(shuō)，小則看病，大則與天地相感應(yīng)。還有宋代有一名大禪師。當(dāng)時(shí)在當(dāng)?shù)厥蔷煤�，�?guó)家是久旱，沒(méi)有雨水。都三年了。他當(dāng)時(shí)就是祈雨。祈雨的時(shí)候做了一壇法就下雨了。當(dāng)時(shí)問(wèn)怎么去祈雨的？他回答就是“寂然不動(dòng)，感而遂通。”所以這里面都有很多奧秘。
在論語(yǔ)里面說(shuō)：“至誠(chéng)可以通神”。至誠(chéng)，誠(chéng)是什么？我們的心態(tài)不誠(chéng)呀。為什么？真正誠(chéng)直的人，他心態(tài)是如一的，定力非常高。真正達(dá)到至至誠(chéng)這種狀態(tài)。至誠(chéng)之道可以先知，可以通神。所以呢，我們學(xué)中醫(yī)要學(xué)的好呢，要有至誠(chéng)的心，對(duì)待事物，對(duì)待人，大家盡量少一點(diǎn)心眼，盡量把自己弄的簡(jiǎn)單化些。這樣的話，你自己在學(xué)醫(yī)的過(guò)程中，就可以少給自己設(shè)一些障礙。然后感應(yīng)事物的時(shí)候，就可以感應(yīng)很親切。這就是“至誠(chéng)之道可以通神”對(duì)中醫(yī)的詮釋。
在辨證的過(guò)程之中，用最簡(jiǎn)單的，就象內(nèi)經(jīng)里說(shuō)的：“獨(dú)守陰陽(yáng)，無(wú)與眾謀”。什么意思？也是這個(gè)意思，持簡(jiǎn)御繁。智者察同，愚者察異。真正有智慧的人，他會(huì)察萬(wàn)事萬(wàn)物的交匯點(diǎn)，共通點(diǎn)。而不是察事物的差別與變化不同而分門別類，這是西方文化。中國(guó)文化講究乾坤之道以御萬(wàn)物，而不是講究追求萬(wàn)物，然后去征服世界，然后去探索世界。這個(gè)不是。智者察同，同在哪？同在內(nèi)，就是說(shuō)萬(wàn)物還是有差別的，你這個(gè)心不要有差別。你觀察萬(wàn)物不要戴有色眼鏡，是以一視同仁，一樣的心態(tài)去觀察萬(wàn)物。這個(gè)時(shí)候你找到了同一點(diǎn)，你就會(huì)發(fā)現(xiàn)事物的真象，你就會(huì)容易把事物溝通起來(lái)。如果你的心態(tài)看每件事都不一樣的話，那就會(huì)自設(shè)障礙，所知障。因?yàn)樽约簩?duì)事物有了解以后，對(duì)自己無(wú)形之中產(chǎn)生障礙。反而不如，嬰兒般地對(duì)事物觀察更加細(xì)微。
下面講五行生克。五行啊，五種狀態(tài)，它直接互相牽制。這牽制呢，就是克�；ハ嘧兓薪泳褪巧｜S元御先生講的就是以氣，而不以質(zhì)。因?yàn)槲覀冎嗅t(yī)講的是一個(gè)氣化的過(guò)程。因?yàn)槲覀冎嗅t(yī)先講氣化，再講形質(zhì)。這是兩點(diǎn)不同的。跟西醫(yī)講形質(zhì)不一樣。因?yàn)闉槭裁�？形質(zhì)跟氣化之間還是有溝通的。就象冰化為水，水化為氣，逐漸有個(gè)變化的過(guò)程。形質(zhì)吧，它也參與相生相克，但是由于形質(zhì)的相克受到流動(dòng)變化的影響，形質(zhì)的相克就比較局限。這不如氣化感應(yīng)的非常快。你說(shuō)形質(zhì)有沒(méi)有相克？絕對(duì)有，怎么沒(méi)有呢？
金氣收斂，真正形成金氣，是肅殺之氣。它已經(jīng)內(nèi)含了，但是它這個(gè)氣是成型了以后，斂聚了一塊，不能動(dòng)。它受外在的感應(yīng)就比較差。凡是成型的東西，它都是質(zhì)。它已經(jīng)是收斂成型的。這一點(diǎn)我以后會(huì)講。中醫(yī)先講氣化再講形質(zhì)，形質(zhì)之后就得談精的問(wèn)題。在天地之位，北寒而南熱，東溫而西涼。這一看就知道，我們中國(guó)的祖先呢，是基于我們現(xiàn)在這塊土地而創(chuàng)造了這個(gè)醫(yī)學(xué)，直接創(chuàng)造了先后天八卦來(lái)運(yùn)用。都是立于我們這塊土地，只要我們中國(guó)人還生活在這塊土地上，還有太陽(yáng)，還有月亮，中醫(yī)就不會(huì)消亡，中醫(yī)就會(huì)是適應(yīng)發(fā)展。除非天地發(fā)生變化，大陸架整個(gè)發(fā)生變化。這個(gè)“北寒而南熱，東溫而西涼”也發(fā)生變化。因?yàn)槟銚Q了地圖，所以中醫(yī)是移形換位，換過(guò)位以后自然知道變化。
下面講的是六氣的化生。六氣之中，寒熱溫涼四氣。寒熱溫涼各隸屬于木火金水。所以呢，四氣的變化產(chǎn)生于中土，就形成了二氣。這就是燥濕。燥呢，是什么？是木火之氣燥。木火之氣升達(dá)，金水之氣清。木火之氣欲升達(dá)而不得升達(dá)，這產(chǎn)生什么？產(chǎn)生濕。金水之氣欲斂降而不得斂降，則會(huì)形成燥。所以呢，濕雖然為陰邪，但是多易化熱。所以你看很多病人一有濕馬上化熱，因?yàn)闈駳馑悄净鹬畾獠坏蒙_(dá)，濕氣容易化熱。
而燥氣呢，燥為金水之氣欲斂而不斂。燥氣，濕多協(xié)熱，燥多協(xié)寒。很多病人出現(xiàn)燥氣的話，因?yàn)闉槭裁�？燥氣的這個(gè)狀態(tài)，金水不得斂藏。元陽(yáng)之氣很容易耗傷。濕氣的狀態(tài)，木火之氣不得升發(fā)，元陽(yáng)之氣容易閉郁。這是兩者。所以呢，很多臨床醫(yī)家鑒于這點(diǎn)，化濕多兼清熱。而見(jiàn)于燥邪呢，多用溫法，不能過(guò)于寒涼，在臨證上用火神派用的很多。濕雖然為陰邪，但一定注意要疏達(dá)，要用辛涼之品。如果不然的話，你光用溫中燥濕之品，濕邪愈加彌漫。這時(shí)候可能產(chǎn)生熱深厥也深的情況，這也有。
在臨床上，很多病人，明明是寒濕之證，用完
附子理中丸以后，痞滿益盛。中焦脾胃脹滿，出現(xiàn)這種情況，在于很多火神派醫(yī)生用法不是少見(jiàn)了。我以前經(jīng)常有這種失誤，也經(jīng)�？吹絼e人有這種失誤。所以在治療濕熱情況下，一定要注意透達(dá)。在治療燥邪的情況下，一定要注意溫化，溫固元陽(yáng)。
再一點(diǎn)講的是相克。相生之路，這個(gè)都好理解。相克之路。五行之中有生化，有制化。生化呢，精化氣，氣化神。制化之道，就是多用于斂藏之道。生化呢，多于化氣；制化呢，有歸精。有生化，有制化，精氣才能化生，才能夠真正達(dá)到歸經(jīng)的目的。在我們臨床之中呢，就是六氣生化，木生火，火生金，金生土。這是一個(gè)氣化的過(guò)程。精化氣，氣化神，這個(gè)時(shí)候呢，如何達(dá)到氣歸精，精歸化這種角度呢。這在內(nèi)經(jīng)也強(qiáng)調(diào)，我們后天飲食產(chǎn)生的這種水谷精氣。這種精氣呢，周游經(jīng)絡(luò)之中，斂藏于臟腑之中，再歸于腎中，然后歸于奇經(jīng)八脈。
這個(gè)精氣是如何歸化的？這個(gè)精氣歸化是制化生的，怎么制化呢？在于我們后天，水火立位，君火當(dāng)政，相火溫化全身的氣化。這個(gè)時(shí)候呢，君火一定旺。君火怎么旺呢？君火，蒼天者。內(nèi)經(jīng)上寫著：“蒼天者，清凈則志意治�！笔裁词乔鍍�？蒼天就是講的君火，就是我們的君主。君主一定要清凈，什么清凈？是我們五志的相火一定要下潛，君火之令才能下達(dá)，君火一定要克住相火，相火才不會(huì)上逆，然后運(yùn)化周身以后，精氣才能夠斂。
左路，臟腑，大家可以用生達(dá)去理順一下；右路，是制化，無(wú)論是膽胃之氣要下降，還是金火之氣要練化，都是從克化的角度來(lái)進(jìn)行收藏的。這里面牽扯到道家練功的道理。但是總體的原則，不外乎是練己，就是說(shuō)，達(dá)到一種清凈凝定的狀態(tài)，氣機(jī)自然就會(huì)生化，然后是歸于制化。
在臨床之中，火神派多喜歡用生化的角度，對(duì)于制化的角度，理解的少一些。在臨床之中，有寒涼派，很多寒涼派，逢人就用苦寒清熱一派�？嗪隙▊�(yáng)呀，敗陽(yáng)氣，對(duì)于氣化來(lái)說(shuō)是不利的。相反，氣化過(guò)多了以后，元?dú)鈺?huì)耗散，精氣得不到補(bǔ)充。而制化呢，使周身相火之氣得到斂藏，這使元?dú)馊菀讱w根。所以說(shuō)呢，氣化和歸精這是治療上的兩個(gè)角度。如果過(guò)多氣化的話呢，你看很多病人為什么會(huì)講，吃一段時(shí)間中藥，身體會(huì)軟？就是這個(gè)道理。
因?yàn)槲覀兣R床用的草木之品，木氣都屬于升發(fā)，都屬于條達(dá)的，它都是助氣化的。但是呢，很多醫(yī)生呢，在運(yùn)用草木金石的時(shí)候，他不取其氣，寒涼派有很多人，把藥煎煮的時(shí)間很長(zhǎng)，就是水開(kāi)了以后煎煮四五十分鐘以上。這個(gè)時(shí)候呢，苦寒藥就會(huì)發(fā)生變化。它寒氣就會(huì)散了，苦味就留下來(lái)了。苦能堅(jiān)陰呀，從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，我觀察了很多苦寒派的大夫用藥，很多虛損的病人，然后是怕冷。經(jīng)過(guò)這樣用苦寒藥治療后，慢慢地感覺(jué)身上能暖起來(lái)，而且感覺(jué)有精神。這和它潛在的能達(dá)到歸精的道理是暗合的。
他們是不是這樣意識(shí)到的呢？不一定。但多少年他們用這路用順了，有它的道理。對(duì)這點(diǎn)理論上運(yùn)用和闡述，有一定借鑒價(jià)值的書，大家可以看看
朱丹溪先生的《格致余論》。相生相克，這個(gè)生化和克化，黃元御先生講的還不是很詳細(xì)。金性收斂，溫之以火，則金不過(guò)收；水性降潤(rùn)，滲之以土，則水不過(guò)潤(rùn)，皆氣化自然之妙也。這是黃元御先生這樣理解，他理解就是五行之間的互相制衡，氣化的制衡不離元?dú)�，有時(shí)候五行失治以后，金氣過(guò)斂或者是火氣過(guò)發(fā)的時(shí)候，都不離一點(diǎn)，就是中焦的土氣不足了。這有時(shí)候這點(diǎn)非常非常重要。
黃元御先生講的臟腑生成，大家可以看一看。臟腑生成就是五行的生化，沒(méi)有什么特別的。就是把五行呢，然后根據(jù)天干陰陽(yáng)化為十天干，分判了一下臟腑。因?yàn)檫@以后黃元御先生在講六氣解的時(shí)候，他變化到了。因?yàn)闉槭裁茨兀苛鶜獾淖兓�，六氣為�?yáng)，六氣本來(lái)就屬于天的變化。所以呢，用天干來(lái)表達(dá)六氣之間的變化。
講厥陰風(fēng)木之氣，少陽(yáng)相火之氣，在這之中就是五行跟六氣的交織吧。氣血原本，肝藏血，肺藏氣，氣源于衛(wèi)，血源于脾，他這個(gè)講的我覺(jué)得是營(yíng)衛(wèi)本源，而不能概括整個(gè)氣血本源。肝藏血，肝主要是藏營(yíng)，營(yíng)氣生動(dòng)。肺藏氣，就是肺藏到衛(wèi)。他對(duì)于氣血的解釋，有一點(diǎn)比較好的就是，凡在于臟腑則為氣，凡在于經(jīng)絡(luò)則為衛(wèi)；凡在于臟腑則為血，凡在于經(jīng)絡(luò)則為營(yíng)。他這點(diǎn)講的非常有見(jiàn)識(shí)。因?yàn)槿四�，外而�?jīng)絡(luò)，內(nèi)而臟腑。外而經(jīng)絡(luò)，講的是氣化；內(nèi)而臟腑呢，臟腑是藏神的，藏精的。你就得講精血，將精血?dú)w化，外而六氣，就講氣化。所以一般的病，先講氣化；久病重病，然后如何復(fù)原，你就得講歸精。所以說(shuō)兩種治法。由于治大病重證或者是危急之證，先講氣化。這個(gè)久病慢性病，如何康復(fù)，如何復(fù)原，如何達(dá)到老而益壯？這種呢，就要講如何歸精。
“蓋脾土左旋，生發(fā)之令暢，故暖而生乙木，胃土右轉(zhuǎn)，收斂之政行，故清涼而化辛金。午半陰生，陰生則降，三陰右降，則為肺金，肺金即心火之清降者也，故肺氣清涼，而性收斂，子半陽(yáng)生，陽(yáng)生則升，三陽(yáng)左升，則為肝木，肝木即腎水之溫升也。“大家看吧，三陰右降，則為肺金；三陽(yáng)左升，則為肝木。意思是什么呢？陽(yáng)氣要升達(dá)，必然經(jīng)過(guò)厥陰這條路。雖然本在中土之升斡旋，但是肝木是非常關(guān)鍵的。
這個(gè)肝木一抑制的話，就會(huì)產(chǎn)生什么？第一點(diǎn)，太陽(yáng)之氣不化了；這樣，陽(yáng)明之氣不化了。這三點(diǎn)呢，在下呢，第一點(diǎn)，膀胱經(jīng)，膀胱經(jīng)會(huì)有濕熱，這是因?yàn)樨赎幗?jīng)不能升達(dá)。第二陽(yáng)明經(jīng)，陽(yáng)明經(jīng)大腸，大腸會(huì)有濕熱。第三，少陽(yáng)經(jīng)，少陽(yáng)經(jīng)膽腑。所以呢，要治療這三陽(yáng)病，比如說(shuō)，慢性結(jié)腸炎，腸道濕熱；慢性泌尿系的感染，膀胱經(jīng)的東西；還有膽囊曾經(jīng)出現(xiàn)問(wèn)題，皆在厥陰經(jīng)不能升達(dá)。 現(xiàn)在臨床上很多人一見(jiàn)膀胱經(jīng)，一見(jiàn)大腸經(jīng)，一見(jiàn)膽腑，一見(jiàn)這些熱呢，就是要清。當(dāng)然你清了會(huì)減輕癥狀啊�！跋绕渌颍渌鳌�， 伏其所主，你做到了啊，就是濕熱，這三經(jīng)的濕熱。木氣上不去了，這脾氣的濕氣也上不去了，濕氣肯定下流了。這個(gè)時(shí)候呢，一定要升達(dá)厥陰經(jīng)的陽(yáng)氣。
厥陰經(jīng)的陽(yáng)氣升達(dá)不上去，這個(gè)病根本不能除根，治不好，只能說(shuō)暫時(shí)有所改善。相反一方面，午半陰生，陰生則降，三陰右降，則為肺金。很多病人產(chǎn)生上焦的
失眠，
心悸以及這種種的變化。下為三陽(yáng)，這個(gè)三陽(yáng)就是從腑的角度；上為三陰，厥陰
心包經(jīng)，手少陰心經(jīng)，手太陰肺經(jīng)，你從這幾個(gè)角度來(lái)看的話，這肺氣要斂降的話是非常關(guān)鍵的。
首先呢，三陰之氣斂降。心火有余，心肺之氣不降的話，先得降胃，陽(yáng)明胃氣一降，上焦之氣跟著降。所以在臨床治療過(guò)程中，一些失眠病人用
酸棗仁湯，里面有
知母，知母就是清降上焦肺氣，清降肺胃之氣。關(guān)于這個(gè)問(wèn)題，大家有什么要問(wèn)的。
關(guān)于這個(gè)治療失眠嘛，肺心之氣要斂降，這是必然的。胃不和則臥不安，首先胃氣要降，胃氣跟著降，三陰之氣就降。入夜才能陽(yáng)入于陰。在臨床上，有人就用
一味藥，用
百合來(lái)治療失眠。百合為什么能治療失眠呢？有些人上焦心肺燥熱不得潛降，百合呢，可以清降肺經(jīng)，夜臥則合。百合這味藥呢，它有它的特性。白天呢，張著；晚上呢，百合就會(huì)收起來(lái)。這是百合特有的特性。百合在治療失眠中，辨證隨機(jī)運(yùn)用的話，可以達(dá)到很好的效果。也可以說(shuō)，百合是味引經(jīng)藥。至于說(shuō)
夜交藤啊，酸棗仁啊，這些藥，有時(shí)候你看看。如果是心肝精血不足的話，你用酸棗仁，用多點(diǎn)可以。如果心肝有邪熱的話，你過(guò)多用酸棗仁一點(diǎn)也沒(méi)用。
精神化生�！案窝獪厣�，升而不已，溫化為熱，則生心火，肺氣清降，降而不已，清化為寒，則生腎水。”這些東西呢，看起來(lái)很簡(jiǎn)單。覺(jué)得呢，一看很好理解，這個(gè)一目了然。但是呀，我勸大家把這些東西一遍一遍地讀，一遍一遍地念。什么時(shí)候你一念到這句話的時(shí)候，你就感覺(jué)非常順。你都不會(huì)體會(huì)它是什么意思，就感覺(jué)是這么一回事。念這篇文章的時(shí)候，心態(tài)特別靜。這就行了，就像是自己說(shuō)的一樣。這理所當(dāng)然，需要達(dá)到這種狀態(tài)。
“水之寒者，五臟之悉凝也，陰極則陽(yáng)生，故純陰之中，又含陽(yáng)氣，火之熱者，六腑之盡發(fā)也，陽(yáng)極則陰生，故純陽(yáng)之中，又胎陰氣。陰中有陽(yáng)，則水溫而精盈，陽(yáng)中有陰，則氣清而神旺。神發(fā)于心，方其在肝，神未旺也�！毕旅孢@個(gè)精神化生。還是以前面五行里面的木火金水，木火金水，分屬于四方，分是精神魂魄的變化。這個(gè)換了一下名詞。精神魂魄呢，講的是五臟。凡是很多病，影響到五志的時(shí)候，它這個(gè)病一定是源于內(nèi)傷，它這個(gè)病比較深。影響到六經(jīng)氣化來(lái)說(shuō)，很大一部病人就是說(shuō)，來(lái)源于比較表淺，跟外在的風(fēng)寒暑濕燥火有關(guān)系。
天行六氣，人亦有六氣。天之氣，有盛有衰，人之六氣亦隨之而感應(yīng)。就象每一年五運(yùn)六氣有司天在泉，太過(guò)不及。今年寒水之氣太盛，太過(guò)的話，我們?nèi)梭w寒水之氣也跟著太過(guò)。所謂的寒水之氣太過(guò)，是什么？是我們今年的元?dú)馐諗康某潭榷嘁恍�，升發(fā)的少一些。就像一個(gè)人一樣，今年不精神，過(guò)于蜷縮起來(lái)。過(guò)一年呢，如果是相火司天比較盛，就會(huì)產(chǎn)生一些火熱的現(xiàn)象，這個(gè)人呢，平時(shí)就會(huì)比較躁動(dòng)一些。所以呢，根據(jù)人的元?dú)鉅顟B(tài)，也就會(huì)以散漫的狀態(tài)，也就是說(shuō)發(fā)有余而收不足。
就像我們平常一樣不會(huì)生病，天有和氣，它有太過(guò)不及的話，我們?nèi)梭w也有感應(yīng)，不司其政。但是有虛邪賊風(fēng)呢，突然來(lái)一股寒氣，寒氣過(guò)盛的話，一下把人體的元
氣閉藏住了。所以就會(huì)產(chǎn)生了傷寒，傷寒就是說(shuō)，寒氣以至外在的寒水之經(jīng)呢，感應(yīng)以后陽(yáng)氣不能升達(dá)了。所以這時(shí)候傷在表一層，這叫做傷寒。因?yàn)樘?yáng)居于一身之表，總統(tǒng)營(yíng)衛(wèi)，一身毫毛腠理，三焦膀胱毫毛之腠理皆應(yīng)乎于太陽(yáng)之經(jīng)。所以說(shuō)，外感病，六經(jīng)病，以傷寒命名，以傷寒為統(tǒng)。傷寒論，這三個(gè)字很有深意在里面。為什么不叫
傷風(fēng)，為什么不叫傷熱？
“陰氣方降，未能生精，先生其魄，陰氣全降，則魄變而為精。魄者，精之始基，故并精而出入也。”大家仔細(xì)讀，這話仔細(xì)讀，多讀幾遍。這前面臟腑生成，氣血原本，精神化生以及五行生克，形體結(jié)聚這些，全是黃元御先生在破執(zhí)，什么叫破執(zhí)？所以名詞才能貫穿起來(lái)，叫你理解，不外乎中氣之變化，不外乎一氣之變遷，只是不同的現(xiàn)象。當(dāng)然領(lǐng)會(huì)到什么叫萬(wàn)化隨心，什么叫醫(yī)者意也。黃元御這種方法象以前我們過(guò)去禪宗學(xué)習(xí)方法有點(diǎn)類似之處。
“肝藏筋，其榮爪，心主脈，其榮色，脾主肉，其榮唇，肺主皮，其榮毛，腎主骨，其榮髪。凡人之身，骨以立其體干，筋以束其關(guān)節(jié)，脈以通其營(yíng)衛(wèi)，肉以培其部分，皮以固其肌膚。”這就是黃元御說(shuō)出來(lái)的五行在人體身體內(nèi)各有所司，各有所變現(xiàn)�！捌っ撸谓鹬�，肺氣盛則皮毛致密而潤(rùn)澤。肌肉者，脾土之所生也，脾氣盛則肌肉豐滿而充實(shí)。脈絡(luò)者，心火之所生，心氣盛則脈絡(luò)疏通而條達(dá)�！毙幕鹪趺词⒛�？脾土是怎么盛呢？這牽涉到養(yǎng)生藏精的問(wèn)題，我們呢，經(jīng)常說(shuō)到中醫(yī)氣化呀，只能助其調(diào)節(jié)，而真正歸精的部分，就是我們經(jīng)常說(shuō)的，三分治病，七分調(diào)養(yǎng)。所以我們作為大夫呢，一定要對(duì)我們中國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)生導(dǎo)引道家的這種修煉之術(shù)有一定的涉獵，這樣才能做為一個(gè)好大夫。
“肝木之所生也，肝氣盛則筋膜滋榮而和暢。髓骨者，腎水之所生也，腎氣盛而髓骨堅(jiān)凝而輕利。五氣皆備，形成而體具矣�！彼匝�，現(xiàn)在很多人，很多病都是不可治的。為什么？一方面，你給他治，他一方面，七情憂慮，你剛剛給他調(diào)好一些。他又對(duì)外在不能制以的條件，投入到這種環(huán)境之中。到最后呢，你調(diào)好一次，反而速其死期，因?yàn)槟阒兴幨遣粩鄽饣珰獠粩啾幌�。所以到最后，不治嘛，他沒(méi)有資本，他得老老實(shí)實(shí)地歇著。
五官開(kāi)竅�！案伍_(kāi)竅于目，心竅于舌，脾竅于口，肺竅于鼻，腎竅于耳。五臟之精氣，開(kāi)竅于頭，是謂五官�！标P(guān)于這個(gè)七竅的虛實(shí)呀，清濁。這點(diǎn)五官七竅都屬于五臟精氣之上承，五臟精氣足了以后，是什么？臟者，藏精氣而起亟焉。精氣一上承的話，則會(huì)營(yíng)養(yǎng)五竅。精氣不足的話，七竅就會(huì)失靈。精氣不足的話，還有一點(diǎn)是三陰。三陰精氣不足以上承的話，就會(huì)出現(xiàn)目昏花，耳失聰?shù)痊F(xiàn)象。就是我們平時(shí)說(shuō)的
耳鳴，鼻塞，眼昏花之類種種情況。更多的癥狀是由于三陽(yáng)經(jīng)氣不降，少陽(yáng)膽經(jīng)，陽(yáng)明胃經(jīng)，這兩經(jīng)陽(yáng)明二陽(yáng)，這二陽(yáng)之氣不得潛降，導(dǎo)致的相火不得潛降，濁氣上擾，上干清臟導(dǎo)致的五官窒塞。這個(gè)時(shí)候呢，我們要把握斡旋中土非常關(guān)鍵。
七竅這里面要注意的，因?yàn)槎Q是最難治的。因?yàn)槭裁矗磕I開(kāi)竅于耳。平常人呀，要能達(dá)到清心寡欲不容易。不能達(dá)到清心寡欲，五欲制勝，而耳朵不僅是腎開(kāi)竅于耳，而且肝竅通于耳。平常人七情以肝氣內(nèi)郁為先，以相火為主。所以呢，耳鳴的現(xiàn)象在很多情況下是非常普遍的。如果單純是肝膽經(jīng)的問(wèn)題，這個(gè)好治。但是病人內(nèi)在的七情郁結(jié)你要幫他調(diào)整。你如果不幫他調(diào)整好他的狀態(tài)的話，你去要求他必須處于什么狀態(tài)，你必須給我注意，你強(qiáng)制他，這樣才有效果。
如果不然，他這邊吃了藥，那邊去上班，去進(jìn)行名利場(chǎng)的爭(zhēng)斗，自己處于人關(guān)系之中爭(zhēng)斗。這個(gè)要治好的話，估計(jì)得要仙丹了。我在臨床上很多疑難病的治愈的話，其實(shí)都?xì)w結(jié)于病人很好的配合。病人對(duì)大夫非常信任，大夫要求他平時(shí)做的各種養(yǎng)生，他都做的非常到位，甚至有的沒(méi)教到的，他都十分地注意。這是治療一些疑難慢性病的關(guān)鍵。不是說(shuō)象神，釋迦摩，耶穌一樣，摸一下就好了。那也不行，感應(yīng)不到。
就是說(shuō)，我們給病人看病，我們?nèi)ジ袘?yīng)病人這個(gè)病，病人也要感應(yīng)大夫的心態(tài)。他有一種要改變現(xiàn)在狀態(tài)的心態(tài)，病人既然身體病了，心靈也病了。他要是如果沒(méi)有一個(gè)對(duì)現(xiàn)在狀態(tài)悔改的心思話，你不要去給他治。很多病人到醫(yī)院里來(lái)了，就想著這大夫就應(yīng)該怎么樣。好像就為他服務(wù)，他們就沒(méi)有擺正病人的本位，病人本來(lái)病了，你不應(yīng)該病。既然病了，你有不該做的事情你做了，不該犯的錯(cuò)你犯了。這個(gè)時(shí)候先懺悔，然后再治病。這就好治。
如果病人以驕漫的心態(tài)來(lái)看病，當(dāng)大夫?qū)τ谶@種病人，首先你要搞清他這種狀態(tài)很難治好。在很難治好的基礎(chǔ)上，很多關(guān)系你要說(shuō)到了。要不然的話，這種病人，開(kāi)始驕漫，最后治療達(dá)不到效果的話，就會(huì)出現(xiàn)醫(yī)患之間的問(wèn)題。一般的
感冒就是六氣之間出現(xiàn)的例子，簡(jiǎn)單就是外感。這個(gè)好治。我們說(shuō)的是關(guān)于內(nèi)傷雜病，內(nèi)傷七情，這種病人要治療的話，跟病人說(shuō)清關(guān)系。過(guò)去我們古書上很多醫(yī)案講的，這病人剛復(fù)自用，對(duì)藥物是一個(gè)大的障礙。以前陳修園先生也說(shuō)過(guò)，吃藥的過(guò)程之中，心君一定要正，心君正的話，諸藥藥氣得使。邊吃藥的時(shí)候，心態(tài)要非常正，藥氣得使。如果他吃完藥，心里就三心二意，他內(nèi)氣首先就不正，藥氣進(jìn)去了以后就很可能對(duì)他造成更大的擾亂。藥氣不得使，因?yàn)樗帤庖彩峭鈦?lái)呀，你心火不當(dāng)君位，君火不名的話，相火不位，本身就氣機(jī)錯(cuò)亂。
五氣分主�！案螌倌�，其色青，其臭臊，其味酸，其聲呼，其液泣。”這個(gè)都需要反復(fù)背，背到特別熟的地步，要去領(lǐng)會(huì)，需要一遍遍去領(lǐng)會(huì)。我建議，看書就不要背，一遍一遍地去領(lǐng)會(huì)。“腎屬水，其液唾，其色黑，其臭腐，其味咸，其聲呻。蓋肝主五色，五臟之色，皆肝氣之所入也。心主五臭，五臟之臭，皆心氣之所入也。脾主五味，五臟之味，皆脾氣之所入也�！边@個(gè)五氣所主，要好好看。臨床上，很多疑難雜證，都可以通過(guò)五氣分主這段進(jìn)行一目了然的判斷�！胺沃魑迓�，五臟之聲，皆肺氣之所入也，入腎為呻，入肝為呼，入心為言，入脾為歌。腎主五液，五臟之液，皆腎氣之所入也，入肝為淚，入心為汗，入脾為涎，入肺為涕�！边@個(gè)講的是人的聲色臭味液分主于五行，主五行變化之所入。
下面講五味根源。在五味根源也一樣。這五味根源呢，有體有用。這味呢，本來(lái)屬于陰，臟腑之陰呢，所以它與五臟的用，相互克制，相互收藏起來(lái)。五味根源開(kāi)始講的就是說(shuō)，脾主五味，五臟之味，皆脾氣之所入。五味根源就是說(shuō)，中土之氣，入于五臟而化氣。
五情緣起講的是五情。五情分屬于五臟。然后呢，七情根據(jù)五臟情志分化出來(lái)的。這個(gè)七情根源，憂思沉淪屬于肺氣欲降不得降，肺氣上擾。金木要斂藏，所以胸悶，抑郁。真正是發(fā)狂，癲狂狀態(tài)，所以臨床之中有狂躁癥，
抑郁癥，有各種
強(qiáng)迫癥，各種精神病，皆源于此篇。從五情緣起，可以治療。在臨床上治療抑郁癥，都是用升達(dá)左路肝木的藥，但是重癥啊就一味升達(dá)，斡旋中土，用天魂湯加減。一般輕度的抑郁癥，都是因?yàn)楦文静坏蒙_(dá)，造成膽胃相火之氣上逆，這個(gè)時(shí)候胸悶氣短，其實(shí)都不重。重的話，肝木之氣直接沉陷于下了。今天就講到這里，大家有什么問(wèn)題可以提出來(lái)，下星期再講。
問(wèn)題一：如何理解“在治療濕熱的時(shí)候要注意透達(dá)，在治療燥邪的時(shí)候要注意溫固”？
我覺(jué)得意思就是說(shuō)，濕氣本來(lái)就容易閉郁，容易化熱，這治療濕熱的時(shí)候，要注意用涼藥辛涼，辛涼疏達(dá)。因?yàn)闇厮幐訒?huì)助長(zhǎng)濕氣的彌散，熱氣疏散不開(kāi)的話會(huì)導(dǎo)致暫時(shí)性的癥狀加重。所以要注意這種清涼透達(dá)。在治療燥邪的時(shí)候要注意溫固元陽(yáng)，因?yàn)樵镒钜讉?yáng)，所以說(shuō)呢，在治療在治療燥邪的時(shí)候要注意溫固元陽(yáng)。
人參，
甘草，
黃芪，這些藥適當(dāng)要用用。這些藥雖然都屬于溫燥之品，溫固元陽(yáng)的。也就是說(shuō)，燥邪比較彌散，你要把它溫固在中土里面。所以炮
姜甘草湯。
可遇說(shuō)，三陰得降則為肺金，三陽(yáng)得升則為肝木。這個(gè)三陰三陽(yáng)呀，沒(méi)有特指。黃元御先生講天人解的時(shí)候，是站在一個(gè)非�；\統(tǒng)的角度上說(shuō)的，三陽(yáng)左升呢，講的是陰氣起亟升而化為陽(yáng)，其實(shí)講的是三陰。
問(wèn)題二：六氣解里面，六經(jīng)的排列先是一之氣是厥陰風(fēng)木，二之氣是少陰君火，和難經(jīng)上講的陰陽(yáng)之氣消長(zhǎng)的各個(gè)階段的變化所講的不同呢？難經(jīng)第七難講，冬至以后第一個(gè)六十天，是少陽(yáng)之氣逐漸旺盛時(shí)期；第二個(gè)六十天，是陽(yáng)明之氣逐漸旺盛時(shí)期；第三個(gè)六十天，是太陽(yáng)之氣逐漸旺盛時(shí)期。和這個(gè)六氣解是不同的，請(qǐng)老師回答。
這個(gè)問(wèn)題比較復(fù)雜。首先呢，黃元御講的六經(jīng)是根據(jù)人體的變化氣機(jī)升降的角度來(lái)講，講的是木火升達(dá)，然后是首先厥陰經(jīng)，講到厥陰風(fēng)木，少陰，然后這樣轉(zhuǎn)下去，從這個(gè)先天五行的角度來(lái)的。這個(gè)順序你不要刻意地去追求，因?yàn)樵谟谖覀兲斓刂g的六氣，你看《
黃帝內(nèi)經(jīng)》會(huì)看到，就是說(shuō)，天行六氣，它有主氣和客氣的變化秩序。
四圣心源和傷寒論的關(guān)系比較大，有仲景的排列順序：太陽(yáng)，陽(yáng)明，少陽(yáng)。這個(gè)講的是什么？是疾病發(fā)展的秩序。三陽(yáng)，二陽(yáng)，一陽(yáng)；三陰，二陰，一陰。就像你投一粒石子在水中的話，水波會(huì)散開(kāi)，這有峰有谷逐漸散開(kāi)。如果你在水中固定一個(gè)位置的話，逆氣凝聚在一點(diǎn)的話，迎合著波峰波谷的話，就是相反。所以呢，《黃帝內(nèi)經(jīng)》講的是天行客氣的秩序，正好是傷寒論中秩序的倒過(guò)來(lái)。
人體的氣機(jī)六氣客氣升化的秩序呢，正好是得病秩序的逆向。傷寒論里的“日”，有實(shí)意，有虛意。大家仔細(xì)讀，慢慢會(huì)體會(huì)到。既是實(shí)指，也是虛指。實(shí)指是有這方面的案例，虛指是傷寒二三日，這個(gè)有含義。這個(gè)傷寒二三日，雖然還在太陽(yáng)，陽(yáng)明少陽(yáng)經(jīng)，就應(yīng)該出現(xiàn)這個(gè)。因?yàn)闅鈾C(jī)是波動(dòng)呀，就跟我們的氣機(jī)是生化啊，一日有一日的輪回，一時(shí)有一時(shí)的變化，一天之中，營(yíng)衛(wèi)交合五十度。所以說(shuō)，二三日，舉個(gè)通俗的例子，就像我們六十花甲。六十年是一個(gè)花甲，六十天也是一個(gè)甲子。六十天，我們用干支也是一個(gè)輪回，所以我們中國(guó)紀(jì)年紀(jì)日的變化標(biāo)志呢，可以從日來(lái)看，也可以從年來(lái)看。這個(gè)日元和年份呢，都是非常關(guān)鍵的。它都是變化的周期，有大周期，有小周期。好了，今天就講到這里了。
五行互含，六氣互含嗎？
當(dāng)然互含啊，敵中有我，我中有敵呢，六氣千變?nèi)f化，實(shí)則一也。
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