作者：朱紅梅
提要 熱因熱用的理論源于《內經(jīng)》，漢代張仲景在《
傷寒論》和《金匱要略》中最早也是比較全面地記載了熱因熱用法的臨床運用，為后世醫(yī)家論治
發(fā)熱(或熱性)病證提供了依據(jù)。文章對仲景這種以熱治熱的方法進行了探討，并將其歸納為5法，即辛溫解表除郁熱、破陰回陽治少陰發(fā)熱、甘溫益氣除虛熱、溫陽化氣解郁熱、引火歸原治浮熱。
熱因熱用法的理論源于《內經(jīng)》，是指以熱治熱，即用熱性藥物治療有“熱”的病癥的方法。但這種“熱”并非真熱，實際上是假熱真寒證。漢*張仲景在《傷寒論》和《金匱要略》中最早也是比較全面地記載了熱因熱用法的臨床運用，對后世醫(yī)家啟迪頗深，為臨床治療疑難、復雜的發(fā)熱病證提供了依據(jù)。因而探討仲景熱因熱用諸法的運用具有一定臨床意義。*
1 辛溫解表除郁熱
陽氣自內達外，喜暢達而惡遏閉。寒主收引，若寒邪客于肌表，則腠理緊密，毛竅閉塞，陽
氣閉郁不得宣泄，怫郁便為發(fā)熱。若寒邪郁于肌表，汗孔閉塞，陽氣驟伸，上走空竅，激動營血，灼傷陽絡，走于目則目赤，走于咽則咽痛，出于鼻則
鼻衄。說明外感風寒，不僅可引起發(fā)熱，亦可導致目赤、咽痛、鼻衄等火熱病癥。 其病機皆為風寒外襲，腠理閉塞，陽氣怫郁所致。辛溫發(fā)散法取其辛而透發(fā)，溫而疏散，共奏祛風寒、宣發(fā)陽氣之功，俾外寒散，玄府通，里氣和，則諸熱癥隨汗而解。仲景在《傷寒論》第35、46、52、313條中論述了風寒束表致熱(或發(fā)熱、或鼻衄或咽痛)的證治，創(chuàng)
麻黃湯治療風寒客表，衛(wèi)陽郁遏之發(fā)熱、鼻衄；以
半夏散及湯治療少陰客寒郁火之咽痛。尤在涇云“少陰咽痛，甘不能緩者，必以辛散之；寒不能除者，必以溫發(fā)之……《內經(jīng)》‘微者逆之，甚者從之’之意也�！敝倬皩⑿翜刂畡┐竽懙剡\用于寒郁所致的火熱病癥，實發(fā)《內經(jīng)》之未盡。給后世論治火熱病癥以極大的啟示。如《名醫(yī)類案》中記載了“陶尚文治一人傷寒，四五日，
吐血不止，醫(yī)以
犀角地黃湯等治而反劇，陶切其脈浮緊而數(shù)，若不汗出，邪何以解?用
麻黃湯一服汗出而愈。”即是很成功的驗案。
2 破陰回陽治少陰發(fā)熱
《素問.陰陽應象大論》曰“重寒則熱，重熱則寒”。當疾病發(fā)展到嚴重階段陰陽的差異性達到極點時，即朝其反面轉化�！秱摗返�317、 370、353、315條中即記載了少陰陰盛陽衰， 陰陽格拒，真寒假熱之證的治療。由于陰寒內盛，虛陽浮越于外，故癥見外假熱：身熱，面赤，口干，手足躁動，煩躁，脈浮大數(shù)；內真寒：雖身熱但不欲近衣被，手足躁動，按之即止，煩躁但精神萎靡，脈浮大卻無力，并見下利，四肢厥冷。方用
四逆湯(或通脈四逆湯、或白通湯)破陰回陽，通達內外。這種破陰回陽治療少陰發(fā)熱的經(jīng)驗成為后世醫(yī)家運用熱因熱用法治療真寒假熱證的范例。
3 甘溫益氣除虛熱
《金匱要略.血痹
虛勞病篇》曰：“虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之�！薄疤搫诶锛保T不足，
黃芪建中湯主之”。脾胃乃后天之本，氣血陰陽生化之源。脾胃虛弱則陰陽俱損，營衛(wèi)不足。陰陽俱損則失調，失調則煩熱
腹痛，營衛(wèi)不足則失和，失和則發(fā)熱惡寒。脾胃中虛，陰陽營衛(wèi)不得調復，此時的治療正如《靈樞.終始篇》所說：“陰陽不足，補陽則陰竭， 瀉陰則陽脫，如是者，可將以甘藥”。 小建中湯中
飴糖甘溫，溫補脾胃，炙
甘草、
大棗助飴糖以補脾胃，
桂枝、生
姜能溫中通陽，重用
芍藥斂陰和陽。6藥配伍井然有序，共奏溫中補虛，和里緩急之效。對于脾虛生化之源不足，氣血俱乏，營衛(wèi)失調之虛熱，確有可靠的療效。
黃芪建中湯，為小建中湯加黃芪，側重于甘溫益氣，對于小建中湯證而見氣虛
自汗，時時發(fā)熱者尤宜。正如尤在涇所解釋：“中者脾胃也，營衛(wèi)生成于水谷，而水谷轉輸于脾胃。故中氣立則營衛(wèi)流行，而不失其和；又中者，四運之軸，而陰陽之機也，故中氣立則陰陽相循如環(huán)無端而不極于偏。是故求陰陽之和者，必于中氣，求中氣之立者，必以建中也。”尤氏之說為后學者所認同，認為小建中 湯是外和營衛(wèi)、內調陰陽，而又以建立中氣為前提，是甘溫除熱的祖方。而李東垣則受仲景的啟發(fā)，創(chuàng)立了
補中益氣湯、
當歸補血湯等甘溫除熱的代表方劑。
4 溫陽化氣解郁熱
人體陽氣通暢調達，以行使其溫煦的職能，若一旦陽氣被邪氣阻閉，則郁而發(fā)熱。如《傷寒論》第74條：“中風發(fā)熱，六、七日不解而煩，有表里癥，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，
五苓散主之�！薄督饏T要略》婦人雜病篇“婦人年五十所，病下利數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，
手掌煩熱，唇口干燥…… 當以
溫經(jīng)湯主之。”此2條的發(fā)熱皆有氣機郁阻的病理，前者是水蓄膀胱，后者是瘀阻胞宮。治療郁熱旨在伸發(fā)郁陽，宣通氣機。即《素問.本病論》所謂：“火郁發(fā)之�！卑l(fā)，發(fā)越、 宣泄之義。針對火郁之因而相應地選擇藥物。故治療均用桂枝溫陽化氣， 宣通氣機。前者以桂枝伍
豬苓、
茯苓、
澤瀉，通陽化氣以利水，使膀胱津液得以通調，外則輸津于皮毛，內則通行于上下，自然小便利，口渴除，發(fā)熱解。后者以桂枝配
吳茱萸、
生姜溫經(jīng)散寒，伍當歸、
川芎、
牡丹皮、
赤芍活血散瘀，使瘀去寒散，氣機調暢，則郁熱解除。
5 引火歸原治浮熱
腎為水臟而寓真火，為人身元陰元陽之根本。在生理狀態(tài)下元陰元陽相互轉化，維持一種動態(tài)平衡。如久病體弱，勞傷過甚，或房勞不節(jié)導致腎氣虧損，日久必致陽損及陰，而成陰陽兩虛之證。由于陽損及陰，陰虛不能維陽，陽虛不能內守，導致腎中虛火失于固守，浮越于上，形成上假熱、下虛寒的病理局面。如《金匱要略》曰：“男子
消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，
腎氣丸主之�！逼湫”惴炊嗉礊�
腎陽虛弱，不能固攝之下虛寒證；煩渴引飲則為腎中龍雷之火，上燔心肺之上假熱證。故治療以腎氣丸調補腎中陰陽，溫滋并用，引火歸原。如《金匱要略直解》云：“用桂附辛熱，引火歸原；地黃純陰，壯真水以滋腎，則陽光行于地下，而霧露自降于中天，何消渴之有”。后世醫(yī)家把
金匱腎氣丸作為引火歸原的代表方。如程鐘齡說：“
腎氣虛寒，逼其無根失守之火，浮越于上，當以辛熱雜于壯水之中，導之下行，所謂導龍入海，引火歸原，如八味湯之類是也�！苯饏T腎氣丸被廣泛地用于治療腎中虛火上升的頭面熱證如口糜、
乳蛾、鼻衄、白睛溢血等。
“熱者寒之”是治療發(fā)熱病證的基本治則，但《內經(jīng)》并不認為這是一成不變的萬能之策。書中同時指出了“有病熱者，寒之而熱”及“言熱未已，寒病復始”等治療中存在的問題，并進而提出有“微者逆之，甚者從之”，“熱因熱用，寒因寒用”等變通之法，強調醫(yī)者應“謹守病機，各司其屬……疏其血氣，令其調達，而致和平。”從上述仲景以熱治熱5法 的運用中，可見仲景對經(jīng)旨領會頗深，對反治法的運用非常靈活，為后人治療疑難、復雜的發(fā)熱病證指明了方向。
