呃逆,即《內(nèi)經(jīng)》所謂噦也。或曰成無己、許學(xué)士固以穢為呃逆,然東垣、海藏又以噦為干嘔,陳無擇又以噦名咳逆,諸論不同,今子獨(dú)取成、許二家之說,何也?曰噦義具在《內(nèi)經(jīng)》,顧諸家不察耳。按《靈樞》雜病篇末云∶噦以草刺鼻,嚏,嚏而已;無息而疾迎引之立已;大驚之亦可已。詳此經(jīng)文三法,正乃治呃逆之法。
按呃逆用紙捻刺鼻便嚏,嚏則呃逆立止;或閉口鼻氣使之無息,亦立已;或作冤盜賊大驚駭之,亦已。此予所以取成、許二家之論噦為呃逆,為得經(jīng)旨也。若以噦為干嘔,設(shè)使干嘔之人,或使之嚏,或使之無息,或使之大驚,其干嘔能立已乎,噦非干嘔也明矣。若以噦名咳逆,按《內(nèi)經(jīng)》生氣通天論曰∶秋傷于濕,上逆而咳。陰陽應(yīng)象論曰∶秋傷于濕,冬生咳嗽。以此論之,則咳逆為咳嗽無疑,以春夏冬三時比例自見。孫真人《千金》曰∶咳逆者嗽也,本自明白,后人不知何以將咳逆誤作呃逆,失之遠(yuǎn)矣。趙以德曰∶成無己云噦者俗謂之咳逆,呃呃然有聲,然引咳逆是噦非也。《內(nèi)經(jīng)》以噦與咳逆為兩證,噦是胃病,咳逆是肺病,謂胃氣逆為噦。注云∶胃為水谷之海,腎與為關(guān),關(guān)閉不利,則氣逆而上,胃以包容水谷,性喜受寒寒谷相搏,故為噦也。又謂陽明之復(fù),咳噦。太陽之復(fù),嘔出清水及為噦噫。少陰之復(fù),噦噫!鹅`樞》亦謂谷入于胃,胃氣上注于肺,今有故寒氣與新谷氣俱還入于胃,新故相亂,真邪相攻,氣并相逆,復(fù)出于胃故為噦,補(bǔ)手太陰瀉足少陰。張仲景言噦者,皆在陽明證中,謂濕家下之太早則噦,而陽明病不能食,攻其熱必噦,皆因下后胃氣虛而噦者也。至有風(fēng)熱內(nèi)壅,氣不能通,有潮熱,時時噦者,與小柴胡湯和解之。噦而腹?jié)M,視前后知何部不jfsoft.net.cn/yishi/利,利之者,此皆可治之證。至若病極譫語,甚者至噦,又不尿腹?jié)M加噦者,皆不治。丹溪先生亦嘗謂呃逆、氣逆也,氣自臍下直沖,上出于口,而作聲之名也!秲(nèi)經(jīng)》謂諸逆沖上,皆屬于火。東垣謂是陰火上沖,而吸之氣不得入,胃脈反逆,由陰中伏陽而作也,從四時用藥法治。古方悉以胃弱言之,而不及火,且以丁香、柿蒂、竹茹、陳皮等劑治之,未審孰為降火,孰為補(bǔ)虛。人之陰氣,根據(jù)胃為養(yǎng),胃土傷損則木氣侮之,此土敗木賊也。陰為火所乘,不得內(nèi)守,木挾相火乘之,故直沖清道而上,言胃弱者、陰弱也,虛之甚也。
病患見此,似為危證。然亦有實(shí)者,不可不知。嗟乎!圣人之言胃氣逆為噦者,非由一因而逆,緣王太仆用《靈樞》之意,竟作腎寒逆上之病注之,由是后代方論,或用熱劑治寒,或用辛溫散氣。安知脾與胃,一陰一陽也,二者不和亦逆。腎肝在下,相凌亦逆,且腎之逆,未可便謂之寒也。左腎主水,性本潤下,烏能自逆,必右腎相火炎上,挾其沖逆,須觀所挾多寡,分正治反治以療之。肝木之風(fēng),從少陽相火沖克者,亦必治火,皆當(dāng)如先生所言者以治。若別有其故而噦者,又必如仲景法,隨其攸利而治之。劉宗濃曰∶呃逆一證,有虛有實(shí),www.med126.com有火有痰,有水氣,不可專作寒論。蓋傷寒發(fā)汗吐下之后,與瀉利日久,及大病后、婦人產(chǎn)后有此者,皆脾胃氣血大虛之故也。若平人食入太速而氣噎,或飲水喜笑錯喉而氣搶,或因痰水停隔心中,或因暴怒氣逆痰厥,或傷寒熱病失下而有此者,則皆屬實(shí)也。夫水性潤下,火性炎上,今其氣自下沖上,非火而何。大抵治法,虛則補(bǔ)之,虛中須分寒熱,如因汗吐下后,誤服寒涼過多,當(dāng)以溫補(bǔ)之。如脾胃陰虛,火逆上沖,當(dāng)以平補(bǔ)之。
挾熱者,涼而補(bǔ)之。若夫?qū)嵳,如傷寒失下,地道不通,因而呃逆,?dāng)以寒下之。
如痰飲停蓄,或暴怒氣逆痰厥,此等必形氣俱實(shí),別無惡候,皆隨其邪之所在,涌之泄之,清之利之也。胃傷陰虛,木挾相火直沖清道而上者,宜參術(shù)湯下大補(bǔ)陰丸。
吐利后胃虛寒者,理中湯加附子、丁香、柿蒂。吐利后胃虛熱者,橘皮竹茹湯!度蚍健吩啤梅餐吕蠖嘧鲊,此由胃中虛、膈上熱故噦,或至八九聲相連于氣不回,至于驚人者,若傷寒久病得此甚惡,《內(nèi)》所謂壞病者是也。丹溪治趙立道年近五十,質(zhì)弱多怒,暑月因饑后大怒,得滯下病,口渴,自以冷水調(diào)生蜜飲之,痢漸緩,五七日后,診脈稍大不數(shù),遂令止蜜水,渴時且以參術(shù)湯調(diào)益元散與之,痢亦漸收。
七八日后覺倦甚發(fā)呃,知其因下久而陰虛也。令守前藥,然利尚未止,又以煉蜜與之,眾皆尤藥之未當(dāng),欲用姜附,曰補(bǔ)藥無速效,附子非補(bǔ)陰者,服之必死。眾曰冷水飲多,得無寒乎。曰炎暑如此,飲涼非寒,勿多疑,待以日數(shù),藥力到當(dāng)自止,又四日而呃止,滯下亦安。又治陳擇仁年近七十,素濃味,有久嗽病,新秋患滯下,食大減,至五七日后呃作,脈皆大豁,眾以為難。丹溪曰∶形瘦者尚可為,以參術(shù)湯下大補(bǔ)丸,七日而安。婁全善治其兄九月得滯下,每夜五十余行,嘔逆食不下,五六日后加呃逆,與丁香一粒噙之立止,但少時又至,遂用黃連瀉心湯加竹茹飲之,呃雖少止,滯下未安。若此者十余日,遂空心用御米殼些少澀其滑,日間用參、術(shù)、陳皮之類補(bǔ)其虛。自服御米殼之后,呃聲漸輕,滯下亦收而安。(以上吐利后補(bǔ)虛例。)仲景云∶噦而腹?jié)M,視其前后,知何部不利,利之即愈。大腸結(jié)燥,脈沉數(shù)者,調(diào)胃承氣湯。大便不通,噦數(shù)譫語,小承氣湯。丹溪治超越陳氏二十余歲,因飽后奔走數(shù)里患噦,但食物則連噦百余聲,半日不止,飲酒與湯則不作,至晚發(fā)熱,脈澀數(shù),以血入氣中治之,用桃仁承氣湯加紅花煎服,下污血數(shù)次,即減,再用木香和中丸加丁香服之,十日而愈。(右下例,有實(shí)積者宜之。)又治一女子,年逾笄,性躁味濃,炎月因大怒而呃作,作則舉身跳動,脈不可診,神昏不知人,問之乃知暴病。視其形氣俱實(shí),遂以人參蘆二兩煎湯,飲一碗,大吐頑痰數(shù)碗,大汗昏睡一日而安。人參入手太陰,補(bǔ)陰中之陽者也。蘆則反是,大瀉太陰之陽。女子暴怒氣上,肝主怒,肺主氣,經(jīng)曰怒則氣逆,因怒逆肝木,乘火侮肺,故呃大作而神昏。參蘆善吐,痰盡則氣降而火衰,金氣復(fù)位,胃氣得和而解。(上宣例,痰郁者宜乏。)《三因》云∶噦而心下堅(jiān)痞眩悸者,膈間有痰水所為,虛不禁吐者,宜二陳湯、導(dǎo)痰湯加姜汁、竹瀝。亦有污血而噦者,丹溪治超越陳氏用桃仁承氣湯是也。虛不禁下者,于蓄血門求輕劑用之。仲景云∶噦逆者,陳皮竹茹湯主之。又云∶干嘔噦,若手足厥者,陳皮湯主之。
《本事方》用枳殼五錢,木香二錢半,細(xì)末,每服一錢,白湯調(diào)下。孫兆方用陳皮二兩去白,水煎通口服,或加枳殼一兩,此皆破氣之劑,氣逆者宜之。唯陳皮竹茹湯,氣逆而虛者宜之。水寒相搏者,小青龍湯。寒甚加附子尖炒。潔古柿錢散《寶鑒》丁香柿蒂散,羌活附子湯,皆熱劑,唯寒呃宜之。戴復(fù)庵以熱呃,唯傷寒有之。其他病發(fā)呃者,皆屬寒,用半夏一兩,生姜一兩半,水一碗。煎半碗熱服。或用丁香十粒,柿蒂十個切碎,白水一盞半煎;蚶碇袦予讱、茯苓各半錢,半夏一錢,不效更加丁香十粒。亦有無病偶然致呃,此緣氣逆而生,重者或經(jīng)一二日,宜小半夏茯苓湯加枳實(shí)半夏湯,或煎湯泡蘿卜子研取汁,調(diào)木香調(diào)氣散,乘熱服,逆氣用之最佳。
若胃中寒甚,呃逆不已,或復(fù)加以嘔吐,輕劑不能取效,宜丁香煮散,及以附子粳米湯,增炒川椒、丁香,每服各二三十粒。治呃逆,于臍下關(guān)元灸七壯,立愈,累驗(yàn)。又方,男左女右,乳下黑盡處一韭葉許,灸三壯,甚者二七壯。
【診】心脈小甚為噦。肺脈散者不治。噦聲頻密相連者為實(shí),可治。若半時噦一聲者為虛,難治,多死在旦夕。
【產(chǎn)后呃逆】此惡候也。急灸期門三壯,神效。屈乳頭向下盡處是穴,乳小者,乳下一指為率。男左女右,與乳正直下一指陷中動脈處是穴,炷如小豆大,穴真病立止。丁香散、羌活散,桂心五錢,姜汁三合,水煎服。參附湯。(上皆熱劑。)干柿一個切碎,以水一盞,煎六分熱呷。(內(nèi)有熱,不禁熱劑者可用。)