關者不得小便,格者吐逆,上下俱病者也。格則吐逆。九竅、五臟、陰極自地而升,是行陽道,乃東方之氣,金石之變,上壅是也。極則陽道不行,反閉于上,故令人吐逆,是地之氣不能上行也。逆而下降,反行陰道,故氣填塞而不入,則氣口之脈大四倍于人迎,此清氣反行濁道也,故曰格。關則不便。下竅、六腑、陽極自天而降,是行陰道,乃西方之氣,膏粱之物,下泄是也。極則陰道不行,反閉于下,故不得小便,是天之氣不得下通也。逆而上行,反行陽道,故血脈凝滯而不通,則人迎之脈大四倍干氣口,此濁氣反行清道也,故曰關;騿栮P格之病因何如?曰《內(nèi)經(jīng)》以臟腑陰陽之病,診見于外者,則在人迎氣口,謂人迎一盛病在少陽,二盛病在太陽,三盛病在陽明,四盛以上為格陽。寸口一盛病在厥陰,二盛病在少陰,三盛病在太陰,四盛以上為關陰。人迎與寸口俱盛,四倍以上為關格。關格之脈贏,不能極于天地之精氣則死矣。注謂格者陽盛之極,故格拒而食不得入也。關者陰盛之極,故關閉而溲不通也。《靈樞》亦嘗三言之,其二者,皆如《內(nèi)經(jīng)》之論人迎氣口之盛分經(jīng)脈也。但更謂盛者是足經(jīng),盛而躁者是手經(jīng)。至人迎四盛,且大且數(shù),名曰溢陽,溢陽為外格。手太陰脈口四盛,且大且數(shù),名曰溢陰,溢陰為內(nèi)關。內(nèi)關不通,死不治。人迎與太陰脈口俱盛四倍以上,命曰關格,關格者與之短期。而人迎與脈口俱盛三倍以上,命曰陰陽俱溢,如是不開,則血脈閉塞,氣無所行,流yin于中,五臟內(nèi)傷矣。凡刺之道,從所分人迎一盛、三盛、五盛瀉其陽,補其所合之陰,二瀉一補;寸口亦然,分瀉其陰,補其所合之陽,二補一瀉,皆以上氣和乃止。其一言邪在腑則陽脈不和,陽脈不和則氣留之,氣留之則陽氣盛矣。陽氣太盛則陰不利,陰脈不利則血留之,血留之則陰氣盛矣。陰氣太盛則陽氣不能榮也,故曰關。陽氣太盛則陰氣不能榮也,故曰格。陰陽俱盛不得相榮也,故曰關格。關格者,不得盡期而死也。由此而觀,前之論人迎寸口者,為人迎主外,氣口主內(nèi),故分三陰三陽,氣之多寡,定一盛二盛三盛而言也。若此之不言人迎寸口者,殆亦有謂焉。何則?此因論脈度及之,而以手足十二經(jīng)周行上下者,是大經(jīng)隧,然一陰一陽經(jīng)相為臟腑之表里者,即有支橫之路,通其內(nèi)外,臟腑陰陽之氣與之相榮,故在兩手寸關尺六部以為診法。浮則為腑,沉則為臟者,于陰陽之盛,豈盡從其部而見耶,故不復言人迎氣口耳,及張仲景之言關格者,則可見矣。如謂寸口脈浮而大,浮為虛,大為實,在尺為關,在寸為格,關則不得小便,格則吐逆。又謂心脈洪大而長,是心之本脈也。上微頭小者,則汗出,下微本大者,則為關格不通,不得尿。頭無汗者可治jfsoft.net.cn,有汗者死。又云∶趺陽脈伏而澀,伏則吐逆,水谷不化,澀則食不得入,名曰關格。蓋胃者水谷之海,營之居也。營者營衛(wèi)之根源,營之機不動,則衛(wèi)氣不布,衛(wèi)氣不布則脈伏,伏則谷不化而吐逆,榮氣不行則脈澀,澀則食不入,如是皆為外格,未見內(nèi)關之病,亦通言為關格矣。注乃又以澀脈為脾病,且脾者陰臟也。脾病則陰盛,陰盛當為內(nèi)關,豈以外格其飲食不入耶。蓋關格之名義,格者拒捍其外,入者不得內(nèi)。關者閉塞其內(nèi),出者不得泄。豈不明且盡乎。后世妄以小便不通為格,大便不通為關,泛指在下陰陽二竅者為言,及乎陰陽之大法者,不復窮已,抑非獨此也。復有以陰陽格絕之證,通為關格之病者,是非錯亂,有可嘆焉。
夫隔絕之證,具于《內(nèi)經(jīng)》者,有曰隔則閉絕,上下不通者,暴憂之病也。注云∶憂愁則氣閉塞不行,血脈斷絕,故大小便不得通。有曰病久則傳化之行上下不并,良醫(yī)勿為。又有三陽結謂jfsoft.net.cn/wszg/之隔。注云∶小腸膀胱熱結也,小腸熱結則血脈燥,膀胱熱結則津液涸,故隔塞而不便。又謂三陽積則九竅皆塞。又謂陽蓄積病死而陽氣當隔,隔者當瀉,不亟正治,粗乃敗之。原此數(shù)條,其與關格果何如耶。丹溪書云∶必用吐,提其氣之橫格,不必在出痰也。又云∶有痰二陳湯吐之,吐中便有降。
中氣不運者,補氣藥中升降,此蓋竊其治小便之法填于條下,蹈世俗之弊而不悟,悲夫。又考之王氏《脈經(jīng)》,從八十一難謂∶有太過,有不及,有陰陽相乘,有覆有溢,有關有格。然關之前者,陽之動也,脈當見九分而浮,過者、法曰太過,減者、法曰不及。遂上魚為溢,為外關內(nèi)格,此陰乘之脈也。關以后者,陰之動也,脈當見一寸而沉,過者、法曰太過,減者、法曰不及。遂入尺為覆,為內(nèi)關外格,此陽乘之脈也。故覆溢是其真臟之脈,人不病自死。大抵亦人迎氣口之互見者也。云岐子云∶陰陽易位,病名關格。胸膈上陽氣常在,則熱為主病。身半以下,陰氣常在,則寒為主病。寒反在胸中,舌上白胎,而水漿不下,故曰格,格則吐逆。熱在丹田,小便不通,故曰關,關則不得小便。胸中有寒,以熱藥治之。丹田有熱,以寒藥治之。若胸中寒熱兼有,以主客之法治之,治主當緩,治客當急。柏子仁湯、人參散、既濟丸、檳榔益氣湯、木通二陳湯、導氣清利湯、加味麻仁丸、皂角散。孫尚藥治奉職趙令儀女,忽吐逆,大小便不通,煩亂,四肢漸冷,無脈,凡一日半,與大承氣湯一劑,至夜半,漸得大便通,脈漸和,翼日乃安。