慎思明辨 謹(jǐn)守病機(jī)
——丁甘仁中風(fēng)三案賞析
王業(yè)龍
丁甘仁(1865～1926),名澤周,江蘇孟河人近代著名中醫(yī)學(xué)家。學(xué)有淵源,先受教于其兄松溪(費(fèi)伯雄之徒),繼受業(yè)于圩塘馬仲清,又從巢氏習(xí)外科,故通曉內(nèi)科及外、咽喉科。丁氏先行醫(yī)于蘇州等地,后徙居滬上,先后設(shè)診所于仁濟(jì)善堂及鳳陽路等處,臨證多佳效,聲譽(yù)日隆。1915年始,與夏應(yīng)堂、謝利恒等創(chuàng)辦上海中醫(yī)專門學(xué)校及女子中醫(yī)專門學(xué)校,又興辦滬南、滬北廣益中醫(yī)院,為廣大勞動(dòng)人民服務(wù),又為學(xué)生實(shí)習(xí)奠定基地,從此各省求學(xué)者聞風(fēng)而來,年有增加,因之門墻
桃李,遍及全國,丁氏內(nèi)科醫(yī)學(xué)得以逐步形成。他還出任上海中醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長,并發(fā)行《中醫(yī)雜志》。常與汪蓮石、余聽鴻、唐容川、張聿青諸同道相交往,吸取各家之長。丁氏畢生致力于中醫(yī)事業(yè),至暮年仍堅(jiān)持出診,不以為勞。著作有《丁甘仁醫(yī)案》、《喉痧證治概要》等。子孫輩皆傳其業(yè)。
張氏熟諳靈素，博通諸家，臨證處方，慎思明辨，謹(jǐn)守病機(jī)，膽大心細(xì)，智園行方，今擷其醫(yī)案（《孟河丁甘仁醫(yī)案》)中風(fēng)三案，試加淺析，以冀從其病案中領(lǐng)悟其要，亦為臨證之一助爾。
案一 黎左，二年前右拇指麻木，今忽舌強(qiáng)語言蹇澀，右手足麻木無力。脈象虛弦而滑，舌苔薄膩。此體豐氣虛，邪風(fēng)入絡(luò)，痰阻舌根，神氣不靈。中風(fēng)初步之重癥也。急擬益氣祛風(fēng)，滌痰通絡(luò)。生
黃芪、青
防風(fēng)、
防己、生
白術(shù)、全
當(dāng)歸、大
川芎、西
秦艽、
竹茹半夏、
枳實(shí)炭、炒竹茹、炙
僵蠶、陳
膽星、嫩
桑枝，再造丸5劑后恙減輕，去再造丸、枳實(shí)，加指迷
茯苓丸3錢吞服。
案二 祁嫗，中風(fēng)延今一載，左手不能招舉，左足不能步履，舌根似強(qiáng)，言語蹇澀。脈象尺部沉細(xì)，寸關(guān)沉滑，舌邊光，苔薄膩。年逾七旬，氣血雙虧，邪風(fēng)入中經(jīng)絡(luò)腧，營衛(wèi)痹塞不行，痰阻舌根，故語言蹇澀也。書云：氣主煦之，血主濡之。今宜益氣養(yǎng)血，助陽化痰，兼通絡(luò)道。冀望陽生陰長，氣望血行，則邪風(fēng)可去，而濕痰自化也。
黨參、生黃芪、生白術(shù)、生
甘草、熟附片、
桂枝、全當(dāng)歸、大
白芍、大川芎、懷
牛膝、厚
杜仲、嫩桑枝、
紅棗、
指迷茯苓丸，此方服30劑，諸恙均減，后服膏滋，得以收效。
案三 錢左，類中偏右，半體不用，神識(shí)雖清，舌強(qiáng)言蹇，咬牙嚼齒，牙縫滲血，
呃逆頻仍。舌絳，脈弦小而數(shù)，諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝，陰分大傷，肝陽化風(fēng)上擾，肝風(fēng)鼓火內(nèi)煸，痰熱阻于廉泉之竅，肺胃肅降之令不行，恙勢正在險(xiǎn)關(guān)。勉擬
地黃飲子合
竹瀝飲化裁，挽墮拯危，在此一舉。
鮮生地、川
石斛、
栝樓皮、
柿蒂、大
麥冬、抱
茯神、生
蛤殼、
枇杷葉、
西洋參、川
貝母、鮮竹茹，嫩桑枝、活
蘆根、淡竹瀝、
真珠粉、真
猴棗粉。
以上三案同為中風(fēng)，丁氏辨證用藥，絲絲入扣，案一，體豐氣虛痰盛之體，且于二年前中風(fēng)之根始萌，今氣虛氣化不利，痰濁內(nèi)生，阻滯經(jīng)絡(luò)，上竄廉泉，故手足麻木，舌強(qiáng)語言蹇澀。投以
玉屏風(fēng)散益氣固表以培土御風(fēng)，加減
溫膽湯以化痰和中，且方中半夏、枳實(shí)辛開苦降利竅祛痰開音，二方共用既消已成之痰，又絕生痰之路：當(dāng)歸、川芎、補(bǔ)血活血功同四物，血旺則經(jīng)自通絡(luò)自盈，輔以桑枝通行多氣多血之陽明經(jīng)，“清陽實(shí)四肢”，使四末之氣血得復(fù)，防己、秦艽祛風(fēng)通絡(luò)，僵蠶搜風(fēng)通絡(luò)而開音，
再造散助陽固表，后又用指迷茯苓丸祛除體內(nèi)垢膩之痰以防復(fù)發(fā)，兼通絡(luò)。以奏培土御風(fēng)，化痰通絡(luò)之效。
案二年逾古稀，陰氣大虧，故脈象尺部沉細(xì)，又氣血兩虧，虛風(fēng)內(nèi)引，邪侵脈絡(luò)，故營衛(wèi)閉塞，手足失靈，風(fēng)為陽邪，引痰上竄，故言語蹇澀。丁氏用
四物湯去
熟地，以避其滋膩有礙脾胃運(yùn)化，四君子湯去茯苓，緣其淡滲有損于氣，重用黃芪，因有形之血難于速生，無形之氣首當(dāng)其沖，且黃芪挾歸芍有云行雨施之妙。附、桂益火通陽以生土，又桂與芍調(diào)和營衛(wèi)，懷牛膝，杜仲補(bǔ)益肝腎，桑枝通行四肢以引藥達(dá)四末，紅棗為使調(diào)胃和中，指為茯苓丸祛痰通絡(luò)，待脾胃漸壯，服以膏滋，以填精髓。此益氣生血，化痰通絡(luò)之一法門。
案三為中臟腑之重癥，肝陰虧損水不涵木，則相火妄動(dòng)，“內(nèi)火召風(fēng)”則為中風(fēng)。丁氏治此火宗程國彭，此“子”火可養(yǎng)而不可害，故重用生地、麥冬、西洋參、蘆根生津養(yǎng)液之藥育陰潛陽，“壯水之主，以制陽光”。而《理虛元鑒。治虛二統(tǒng)》載“陰虛為本者，其治有統(tǒng)，統(tǒng)于肺也”，丁氏用養(yǎng)陰藥皆歸肺經(jīng)，可見先生深知其奧。又用貝母、
栝樓皮、蛤殼、竹茹、等諸多化痰通絡(luò)藥以治痰急，石斛與蘆根生津以止嘔，
枇杷葉降逆肺胃，
鉤藤合真珠粉平肝熄風(fēng)，
猴棗散加大化痰力度以救急。此木得水，風(fēng)自平，搖則止，病則向逾。此育陰熄風(fēng)，化痰之法也。
