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證治準(zhǔn)繩·幼科:汗下

錢氏云∶瘡疹惟用溫平藥治之,不可妄下,及妄攻發(fā)!痘钊藭吩啤眯函徴钆c傷寒相類,頭痛身熱,足冷脈數(shù),疑似之間,只與升麻湯解肌,兼治瘡子,已發(fā)未發(fā)皆可服,但不可疏轉(zhuǎn),此為大戒。傷寒身熱,固不可下,瘡疹發(fā)熱在表,尤不可轉(zhuǎn),世人不學(xué),乃云初覺以藥利之,宣…

錢氏云∶瘡疹惟用溫平藥治之,不可妄下,及妄攻發(fā)!痘钊藭吩啤眯函徴钆c傷寒相類,頭痛身熱,足冷脈數(shù),疑似之間,只與升麻湯解肌,兼治瘡子,已發(fā)未發(fā)皆可服,但不可疏轉(zhuǎn),此為大戒。傷寒身熱,固不可下,瘡疹發(fā)熱在表,尤不可轉(zhuǎn),世人不學(xué),乃云初覺以藥利之,宣其毒也,誤矣。(海藏云,此論雖當(dāng),在經(jīng)則可,若熱甚過極足冷,或內(nèi)傷腹熱足冷,宜以寒藥如洗心、調(diào)胃,及化食藥通膈之類主之,然當(dāng)求責(zé)臟腑秘與不秘,脈道何如耳。許氏云,上熱下冷,傷食也, 疹初熱,手足亦冷,惟傷寒一身盡熱,不與足冷相類,此傷食,非傷冷也,若傷冷不宜用。王德孚用感應(yīng)丸治之。)

痘瘡已出,不可疏轉(zhuǎn),出得已定,膿血太盛,卻用疏利、亦非也。(海藏云,此言若在經(jīng)而出不盡者為當(dāng),若腹胃有垢膩,便時(shí)后重如痢疾,及脈滑在里者,亦當(dāng)微下。)大抵瘡疹首尾皆不可下。(海藏云,臟府有凝滯者,不可拘此。)小兒身耳尻冷,咳嗽,輒用利藥,即害人。

(海藏云,此言里和而少陽之氣,在經(jīng)熱者,故用化毒犀角湯,為氣出里,若氣未出,里未盡,求責(zé)疏利,亦可。)

凡治疹痘,才瀉則令內(nèi)陷,決不可輕易轉(zhuǎn)下,惟大小便多日不利,宜微微利之,及痘已靨,尚有余熱停留,或作熱,或作瘡痍,或成,宜四順飲下之,不特消余毒,亦免生他證,累試?yán)垓?yàn)。每見疹痘者服發(fā)表麻黃藥出汗,陽氣盡出膚表,遂至 爛臟虛,虛則腹痛自利,或作寒戰(zhàn),或作陰癇,死者多矣。凡瘡疹證見及 點(diǎn)既生,若無內(nèi)外寒熱虛實(shí)者,但安養(yǎng)之,任其自然,則非惟不生他證,亦易于調(diào)理,今人則才見點(diǎn),罔顧所蘊(yùn)輕重,惟恐不出,用藥表之,服以紫草、蟬蛻,副以人齒、猴梨,并與酒曲芫荽,無所不試,曾不知毒瓦斯遇發(fā),則一倍變?yōu)槭,十瘡合為一瘡,名為爛,五內(nèi)七竅,至于皆有,則重者不救,輕者為聲啞,為目疾,為 爛,為閉耳塞鼻之患。又有過用表藥,里無陽氣以應(yīng)之,為虛脫者多矣,此妄表之過也。大抵瘡疹已出,正賴胃氣運(yùn)其毒瓦斯,善攻其熱者,熱甚則利小便,蓋小便利,則心火有所導(dǎo)引,雖不用冷藥,熱亦自減矣。熱輕則解其熱,蓋小熱不解,大熱必生,小熱而利其小便,則慮損氣,故但當(dāng)解熱也。利小便之藥導(dǎo)赤散為上,解毒之劑如玳瑁湯、獨(dú)勝散、安 散、如圣散、紫草湯、犀角飲皆可選用。昧者但言瘡疹是熱,時(shí)進(jìn)涼劑,致胃氣轉(zhuǎn)虛,令兒胸滿腹脹,又且下之,內(nèi)虛毒入,則殺人甚速,此不善下之過也。若小兒鼻塞唇焦,內(nèi)伏熱也。脈細(xì),面色痿黃或青色,皮膚慢,口吐青涎者,此誤下證也,或里無蘊(yùn)熱,亦何可下?要之,治熱以溫,涼而行之,未至于冷。治寒以溫,未至于熱。當(dāng)從其漸而已。潔古云∶大凡 疹首尾皆不可下,恐動(dòng)則生變,此謂少陽通表,宜和之也。當(dāng)先安里解毒,次微發(fā)之,解毒須安五臟,防風(fēng)湯是也。如大便不秘者,須微發(fā)之,藥宜錢氏方中選而用之。如大便過秘,宜微利之,當(dāng)歸丸、棗變百祥丸是也。初知 疹,若使之并出,小兒難禁,是以別生他證也。首尾不可下者,首曰上焦,尾曰下焦,若既吐利,安可下,便宜安里。

若不吐瀉者,先與安里藥三五服,如能食而大便秘結(jié)內(nèi)實(shí)者,宜疏利之。若內(nèi)虛而利者,宜用安里藥一二服,末后一服調(diào)以微發(fā)之藥,要之,安里之藥多,發(fā)表之藥少,秘則微疏之,令邪氣勿壅并,而能作番次出,使兒易禁也。身溫者順,身涼者逆,二者,宜多服防風(fēng)湯和之。(防風(fēng)湯方見大法。)海藏云∶假令五日已里,諸病與 疹不能別辨者,不可疑作 疹,必須發(fā)之,但各從其所傷應(yīng)見治之,皆不妨 出,若強(qiáng)發(fā)之,其變不可勝數(shù)矣。前人言首尾俱不可下者,為 未顯于表,下則邪氣不得伸越,此脈證有表而無里,故禁首不可下也。尾不可下者為 毒已顯于外,內(nèi)無根蒂,大便不實(shí),無一切里證,下之則 氣逆陷,故禁尾不可下也。又言溫暖蓋覆,不令通風(fēng),以 未出,或身表涼而惡寒,或天令寒而惡冷,溫暖蓋覆,不令通風(fēng)也,若已出,身熱天暄,何必用蓋覆而不使之通風(fēng)乎,后人執(zhí)此二句,首尾俱不敢下,溫燠不令通風(fēng),不知天令之所加,人www.med126.com身之所盛,致使誤人多矣。大抵前人之言,隨時(shí)應(yīng)變,后之人不知其變,故常執(zhí)而不移也。噫、首尾俱不可下者,以其始終臟腑元無凝滯也,若有一切里證,及大便結(jié)者,安得不下。溫暖不使之通風(fēng),以其發(fā)在冬時(shí),故如此也,若發(fā)在夏時(shí), 雖未出,亦不用此也。 之用藥,大率以脈為主,浮中沉之診,平舉按之,候察其虛實(shí),定其中外,則可以萬全矣!踩f〕今之治痘者曰首尾不可汗下,聽者和之,曰痘宜溫補(bǔ),汗下,不可也。此亦喜補(bǔ)惡攻之遺弊。

殊不知治痘之法,莫要于解毒,或攻或補(bǔ),務(wù)使毒瓦斯得解而已,如其氣血jfsoft.net.cn/kuaiji/和暢,榮衛(wèi)流通,表里無邪,其出則盡,其發(fā)則透,其收則時(shí),非但不可汗下,雖溫補(bǔ)亦不可用也。設(shè)使外感風(fēng)寒,約束皮膚,閉密腠理,瘡出不快,此當(dāng)汗之,令陰陽和,榮衛(wèi)通,而瘡易出,毒得解散可也,茍不汗之,則毒無從得出,留伏于內(nèi),未免閉門留寇之禍矣。如大熱不退,煩渴轉(zhuǎn)增,譫妄昏沉,便溺阻塞,此毒蓄于腸胃之間,與谷氣并,宜急下之,使臟腑疏通,陳 滌去可也,茍不下之,則藏污蓄毒,煎熬于中,寧無養(yǎng)虎遺患之悔乎。故大要曰∶謹(jǐn)守病機(jī),各司其屬,有者求之,無者求之,盛者責(zé)之,虛者責(zé)之,必先五勝,疏其血?dú),令其條達(dá),而致和平。此之謂也。

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