柴胡桂枝湯加味 治結(jié)核性
胸膜炎 □ 苗衛(wèi)萍 苗子慶 山東德州學(xué)院醫(yī)學(xué)科學(xué)研究所
患者孫某，男，6歲， 1991年9月15日初診。
主訴：高燒不退兩個月。兩月來，高燒不退，38.5~40.5℃，微惡寒，左胸苦滿，惡心，口苦，腹脹滿，納減。X線胸片報告；胸膜炎并積水（左)，患兒在德州市某醫(yī)院住院經(jīng)抗癆、消炎輸液治療，仍高燒不退，轉(zhuǎn)山東省某醫(yī)院，用先鋒5號等輸液治療，體溫一度下降。后經(jīng)會診，轉(zhuǎn)某胸科醫(yī)院治療，又按抗癆、消炎輸液等治療，住院30多天，一直高燒不退。邀筆者診治。
刻診：高熱39.7°C，
自汗，微感惡寒，
脅痛，口苦，惡心，
盜汗，上腹微脹，納減，大便略秘，小便微黃，精神尚可，舌質(zhì)紅，苔凈，脈細數(shù)無力。
證為邪入少陽，營衛(wèi)不和，治宜調(diào)和營衛(wèi)，和解少陽。方擬柴胡
桂枝湯加味。
組方：柴胡15克，
黃芩10克，
黨參10克，
半夏6克，桂枝6克，
白芍10克，
百部10克，
桃仁6克，
丹參6克，
羚羊角粉1克（沖)，生
姜3克，
大棗3克，
甘草3克。水煎服，日1劑，溫分3次。
9月19日復(fù)診，上方連服4劑，體溫降至36.8℃，之后體溫未再升高。自汗，惡心，口
苦消失，余癥均減。舌質(zhì)淡紅，苔轉(zhuǎn)薄白，脈轉(zhuǎn)緩。上方去羚羊角，加
黃芪15克，
當(dāng)歸6克，
金銀花15克，
女貞子10克，
白術(shù)10克，三仙各10克，益氣養(yǎng)陰補腎,健脾醒胃。
10月10日三診，經(jīng)上調(diào)理20劑，諸癥悉除。胸片復(fù)查；胸膜炎積
水消失。為了防止復(fù)發(fā)，以上方劑量3倍，加工制作蜜丸，每服6克，早晚各1次，以資鞏固。
隨訪，未服抗癆藥物，一直未復(fù)發(fā)。而今已參加工作，結(jié)核病一直未反復(fù)。
按：
結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核桿菌侵襲胸膜而引起的胸膜炎癥，屬于中醫(yī)的“
胸痛”、“
咳嗽”、“
發(fā)熱”等范疇，多見于青少年，是臨床最常見的一種胸膜炎。雖然肺部不一定有
肺結(jié)核，但與其有密切關(guān)系。
據(jù)文獻介紹，一旦診斷為結(jié)核性胸膜炎，如果不經(jīng)治療，65%的患者，在5年內(nèi)會發(fā)展為活動性肺結(jié)核，部分患者可能發(fā)展為
結(jié)核性膿胸。
本病發(fā)病急，高熱，畏寒，全身不適，胸痛，干咳，出現(xiàn)積液時，表現(xiàn)為呼吸困難，憋氣。先后三次住院治療，按抗癆輸液治療，一直未見效果；而筆者用柴胡
桂枝湯加味治療取得了治愈的效果。
柴胡桂枝湯原為《
傷寒論》經(jīng)方，按《傷寒論》原方之證；“傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩痛，微嘔，心下支節(jié)，表證未去者，柴胡桂枝湯主之。”這是對外感急癥而言，而本案用于結(jié)核性胸膜炎并積水的治療，也取得了較好的效果。
方中柴胡質(zhì)輕，味薄，解表，疏少陽郁滯為君藥；黃芩質(zhì)重，味厚，甘寒，善清少陽里熱為臣藥，與柴胡合用，能和解少陽，是為少陽病未解，往來寒熱，胸脅苦滿而設(shè)。桂枝、白芍調(diào)和營衛(wèi)，通利三焦，宣通內(nèi)外，和暢氣機；百部、丹參、
桃仁合黃芩，為“芩部丹”，具有清肺、潤肺、活血化瘀之功能。值得提出的是，用羚羊角粉沖服，苦寒解毒，有較好的退熱效果，以上共為佐藥。
現(xiàn)代研究證明，柴胡、黃芩、白芍等對細菌、病毒具有抑制、殺滅作用。因此對結(jié)核性胸膜炎發(fā)熱，有顯著的效果。
生姜、大棗、甘草調(diào)和營衛(wèi)，緩急止痛，調(diào)和諸藥，為使藥。
諸藥配伍，切合病機，具有祛邪解毒，解表和里，通利三焦，和暢氣機，退熱之功能，因此對結(jié)合性胸膜炎積水引起的高熱，有較顯著的治療效果。
