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傷寒雜病:轉(zhuǎn)帖 聚焦三伏貼

  
轉(zhuǎn)貼 聚焦三伏貼

聚焦三伏貼:每伏第一天敷貼效果最佳

三伏貼
患者背裸,將消喘膏的大黑丸分別貼于背部的肺腧、心腧、膈腧處,每十天貼一次。這是邊永君大夫給患者貼敷“消喘膏”的現(xiàn)場。
貼敷,即“冬病夏治”,遵循的是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“春夏養(yǎng)陽”的原則,利用夏季氣溫高,機(jī)體陽氣最充沛,體表經(jīng)絡(luò)中氣血旺盛的有利時機(jī),通過適當(dāng)?shù)貎?nèi)服或外敷一些具有溫經(jīng)通絡(luò)、益氣助陽的方藥來養(yǎng)陽,使一些宿疾得以恢復(fù)。
“貼敷”療法在我國源遠(yuǎn)流長,明代的《醫(yī)學(xué)入門》“凡每年四季艾熏灸臍法一次,元?dú)鈭?jiān)固,萬病不生”等。
穴位貼敷療法是屬于針灸療法里的“天灸”,藥物組方多采用具有刺激性及芳香走竄的藥物,研磨成粉,用酒、醋、生汁等冷加工,調(diào)制成糊狀,選取一定的穴位貼敷某些藥物,通過腧穴刺激療法和藥物外治法的共同作用,藥物成分通過皮膚角質(zhì)層及毛囊、汗腺等皮膚附屬器吸收入血,隨血液循環(huán)而發(fā)揮治療作用。
貼敷所用藥材一般較為簡單,關(guān)鍵在于針對不同慢性疾病選擇不同穴位進(jìn)行貼敷,貼敷一旦開始,一般要堅(jiān)持三年才能見效。

百家社區(qū)醫(yī)院推廣“三伏貼”
貼敷,即“冬病夏治”,入伏即始。距離7月19日頭伏還有二十天時間,各大醫(yī)院的三伏貼預(yù)約均已開始。
在廣安門醫(yī)院的門診二樓風(fēng)濕科,有人攜醫(yī)保卡、相關(guān)病歷在窗口掛號、開收費(fèi)條預(yù)約,這家醫(yī)院的“消喘膏”據(jù)稱從1956年就開始研制,三伏約需105元。2009年三伏天時,來此貼敷“消喘膏”者排隊(duì)繞樓一周。
“廣安門醫(yī)院去年大約接待了2萬名貼敷患者,其中兒童占了1/10,主體為老人。據(jù)我了解,其他像東直門醫(yī)院、寬街的中醫(yī)醫(yī)院人數(shù)也都上萬,北京市貼敷的人數(shù)分流在不同醫(yī)院,粗略估算總?cè)藬?shù)應(yīng)有5萬人!敝袊嗅t(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師邊永君說。SARS似乎是一個貼敷熱的分水嶺,在SARS之后,北京其他醫(yī)院陸續(xù)設(shè)立了貼敷服務(wù)。
今年,北京市中醫(yī)管理局在北京市100家社區(qū)醫(yī)院推廣“三伏貼”貼敷服務(wù),讓從去年此時開始培訓(xùn)的醫(yī)生,為社區(qū)居民貼敷。各家提供貼敷的三甲醫(yī)院均表示“貼敷是納入醫(yī)保的!
三九貼是對三伏貼的鞏固加強(qiáng)
二炮總醫(yī)院兒科主任李芳說,中醫(yī)把慢性咳嗽、哮喘、支氣管炎、支氣管哮喘、風(fēng)濕及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等冬季多發(fā)的疾病稱為“冬病”,這些疾病雖然在夏季少有發(fā)作,但其宿根常存體內(nèi),多以陽氣虧虛、氣血失和、陰陽失衡為其病機(jī)變化!叭鞛樽匀唤珀枤鈽O盛階段,此時養(yǎng)陽最佳;冬天寒邪極盛,陽氣不足的人容易被寒邪乘虛而入,引發(fā)疾病,所以三九時再進(jìn)行穴位貼敷,扶正祛邪,調(diào)補(bǔ)陰陽,不僅能夠幫助人體抵抗外邪,預(yù)防疾病,而且也會對夏天三伏貼的療效起到加強(qiáng)和鞏固的作用。”李芳介紹說,在二炮總醫(yī)院兒科,設(shè)有專門為兒童的貼敷服務(wù),因?yàn)閮和瘸扇说馁N敷效果更好。


三伏的頭三至六天宜貼敷
針對三伏時節(jié)各家醫(yī)院貼敷現(xiàn)場的火爆場面,對于是不是一定要趕頭伏、中伏、三伏的當(dāng)天去醫(yī)院貼“三伏貼”,廣安門醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師邊永君說,中醫(yī)有嚴(yán)格的理論,比如說號脈最佳時節(jié)是在起床時,但是現(xiàn)代社會很難做到起床時號脈,所以說,三伏的頭三天至頭六天去醫(yī)院貼敷也是可以的。
二炮總醫(yī)院中醫(yī)科的大夫解釋說,根據(jù)中醫(yī)理論每伏第一天是開穴的日子,此時敷貼效果最佳。但是也不必拘泥,整個伏天都可收到滿意療效。
貼敷時勿停正使用西藥
為了改善亞健康狀況,越來越多的白領(lǐng)選擇進(jìn)行中醫(yī)推拿、刮痧、針灸,那么,貼敷是否也能改善城市人群亞健康狀態(tài)呢?
“亞健康是西藥的說法,中醫(yī)可以通過辨證論治找出機(jī)體存在的問題,但如何貼敷需要醫(yī)生根據(jù)就診者的具體情況來定奪。”二炮總醫(yī)院兒科主任李芳對非慢性疾病的亞健康貼敷持謹(jǐn)慎態(tài)度。
邊永君表示,廣安門醫(yī)院的貼敷主要是針對慢性病,而非亞健康狀態(tài)。如“消喘膏”對治療虛寒型咳嗽、喘癥、哮病、肺脹、風(fēng)濕等寒冷相關(guān)性疾病療效顯著,對慢性阻塞性肺病(老慢支)的治療效果最好,大概有85%的有效率,對于變應(yīng)性鼻炎的治療效果也不錯。
“在西藥治療的前提下,中西結(jié)合,貼敷是一種對寒冷相關(guān)性疾病的輔助治療。所以我們不主張病人在使用貼敷療法時,停止正在使用的西藥。”邊永君強(qiáng)調(diào),貼敷更多的是西藥的治療前提下的輔助防治手段。 (潘波 尹亞飛)



-----------三伏貼:
白芥子4 甘遂4 延胡索2 細(xì)辛2 丁香1
上方的數(shù)字是用量比例。打成粉末,過篩,用姜汁調(diào)成藥貼。皮膚容易過敏者,可以用蜜糖調(diào)。如有麝香則更佳。用麝香就不必用丁香了,但麝香應(yīng)于臨貼時才放少許在藥貼中心。

調(diào)藥貼不難,就好像做粉團(tuán)一樣,但最好自已先試試調(diào)藥貼,以便掌握姜汁的份量。同時要準(zhǔn)備如京萬紅燙傷膏來處理移除藥貼所出現(xiàn)的皮膚燙傷。

今年的三伏天:7月19日(初伏),7月29日(中伏),8月8日(末伏)

主要穴位 咳嗽 哮喘
膻中穴:在胸部前中線上,平第 4 肋間兩乳頭連線的中點(diǎn)。

華蓋穴:在胸部前正中線上,平第 1 肋間。

定喘穴:在背部第 7 頸椎棘突下,左右旁開 0.5 寸。

肺俞穴:在背部第 3 胸椎棘突下,左右旁開 1.5 寸。
-----------蓮花老師的帖 見http://med126。com/forum/viewthre ... page%3D1&page=1
-----------請問先生,您貼中的藥與蓮花老師的藥稍有區(qū)別,貼的穴位也稍有不同,請問是不是適用不同人群?能否給我們這些初學(xué)者解釋一下,什么情形或體質(zhì)適合用您的藥,什么人適合蓮花老師的藥來做伏貼呢?謝謝!
-----------您說的蜜糖是什么,是蜂蜜
-----------冬病夏治穴位貼敷操作規(guī)范

冬病夏治穴位貼敷是指在夏季三伏天,通過將藥物敷貼到人體一定穴位,治療和預(yù)防疾病的一種外治方法,故又稱“三伏灸”、“三伏貼”。此療法源于中醫(yī)學(xué)“春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰,以從其根”的思想,具體方法源自《張氏醫(yī)通》的白芥子涂法,用于在秋冬春之際容易反復(fù)發(fā)作或者加重的慢性、頑固性疾病,因其副作用少、費(fèi)用低廉、操作簡便、安全有效、老少咸宜等優(yōu)點(diǎn),目前已被越來越多的患者所接受。冬病夏治穴位貼敷是一種綜合干預(yù)的方法,其效果與貼敷方藥配伍、炮制、制劑工藝、貼治穴位、貼治時間,以及皮膚反應(yīng)等均有一定關(guān)系。為了保障這一療法的臨床療效與安全性,規(guī)范臨床操作、指導(dǎo)廣大患者科學(xué)就醫(yī),中國針灸學(xué)會和中國中醫(yī)科學(xué)院組織全國長期應(yīng)用這種療法的國家“十一五”科技支撐計(jì)劃《冬病夏治穴位貼敷操作規(guī)范研究》課題組(參加單位:中國針灸學(xué)會、中國中醫(yī)科學(xué)院、中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院、遼寧省中醫(yī)院、湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院、中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、湖北省中醫(yī)院、安徽中醫(yī)學(xué)院附屬針灸醫(yī)院、江蘇省中醫(yī)院、貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院),在文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上,充分依據(jù)臨床研究證據(jù),根據(jù)臨床使用的經(jīng)驗(yàn),制定出“

冬病夏治穴位貼敷”臨床應(yīng)用指導(dǎo)性意見草案,以供廣大醫(yī)生、患者參考使用。

  適應(yīng)病癥

  主要用于在秋冬春之際容易反復(fù)發(fā)作或者加重的慢性、頑固性肺系疾病。重點(diǎn)推薦:

  1.慢性咳嗽、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺。

  2.變應(yīng)性鼻炎、慢性鼻竇炎、慢性咽喉炎;

  3.小兒體虛易感冒者,反復(fù)呼吸道感染者;

  近年也有專家探索將其用于骨關(guān)節(jié)炎等疾病。

  禁忌人群

  1.貼敷部位有皮膚創(chuàng)傷、皮膚潰瘍、皮膚感染者;

  2.對敷貼藥物或敷料成分過敏者;

  3.瘢痕體質(zhì)者;

  4.咳黃濃痰、咯血患者;

  5.醫(yī)生認(rèn)為不宜使用的患者。

  慎用人群

  1.孕婦;

  2.艾滋病、結(jié)核病或其他傳染病者;

  3.糖尿病、血液病、惡性高血壓、嚴(yán)重心腦血管病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、支氣管擴(kuò)張、惡性腫瘤的患者;

  4.病情急性發(fā)作期或加重期間;

  5.2歲以下嬰幼兒,因無法確知孩子反應(yīng),必須密切觀察嬰幼兒的哭鬧情況。

  操作規(guī)范

  1.藥物組成

  以白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛、生姜作為基本處方,可結(jié)合既往的臨床經(jīng)驗(yàn)和地域特點(diǎn)等進(jìn)行加減。

  2.藥材炮制

  白芥子、延胡索、甘遂和細(xì)辛采用道地藥材,白芥子可以通過炒制或者調(diào)整其配伍比例控制對皮膚的刺激程度,其余藥物均采用生藥。

  3.藥物制備

  藥物制備過程要求在無菌、清潔、常溫環(huán)境下進(jìn)行,或者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)的專用制劑室完成。

  藥物的制備方法:采用潔凈藥材,將藥物烘干,粉碎,過80~120目篩,備用。

  姜汁的制備方法:采用生姜,洗凈,粉碎,三層無菌紗布擠壓取汁而成。姜汁的濃度各地醫(yī)院可以根據(jù)原有的經(jīng)驗(yàn)和地域的特點(diǎn)在50%~100%之間適當(dāng)調(diào)整,濃度調(diào)整可以通過加適量蒸餾水調(diào)配而成。

  生藥粉和生姜汁的比例為10克:10毫升,可以根據(jù)各地氣候因素和經(jīng)驗(yàn)予以適當(dāng)調(diào)整。貼敷時取生藥粉用姜汁調(diào)成較干稠膏狀,藥物應(yīng)在使用的當(dāng)日制備,或者置冰箱冷藏室備用。

  4.貼敷方法

  先將貼敷部位用75%乙醇或碘伏常規(guī)消毒,然后取直徑1厘米,高度0.5厘米左右的藥膏,將藥物貼于穴位上,用5厘米×5厘米(小兒患者可適當(dāng)減小)的脫敏膠布固定。

  5.貼敷時機(jī)

  一般在每年夏季,農(nóng)歷三伏天的初、中、末伏的第一天進(jìn)行貼敷治療(如果中伏為20天,間隔10天可加貼1次)。在三伏天期間也可進(jìn)行貼敷,每兩次貼敷之間間隔7~10天。

  目前,有些單位尚在探索“三九”天或平時時間進(jìn)行貼敷,以提高臨床療效。

  6.貼敷時間

  ①成人每次貼藥時間為2~6小時,兒科患者貼藥時間為0.5~2小時。

 、诰唧w貼敷時間,根據(jù)患者皮膚反應(yīng)而定。同時考慮患者的個人體質(zhì)和耐受能力,一般以患者能夠耐受為度,病人如自覺貼藥處有明顯不適感,可自行取下。

  7.療程

  連續(xù)貼敷3年為一療程。療程結(jié)束后,患者可以繼續(xù)進(jìn)行貼敷,以鞏固或提高療效。

  8.貼敷部位

  貼敷的部位一般以經(jīng)穴為主,臨床常用的穴位有肺俞、定喘、膏肓、大椎、中府、膻中等?梢愿鶕(jù)患者的病情不同辨證取穴,臨床常用穴位有風(fēng)門、膈俞、心俞、脾俞、腎俞、足三里等。

  貼敷后的皮膚反應(yīng)與處理

  1.正常皮膚反應(yīng)及其處理

  局部皮膚潮紅、灼熱、輕度刺痛,或出現(xiàn)小水皰,極少數(shù)可以出現(xiàn)大水皰;颊叻笏幪幤つw多數(shù)會在一段時間內(nèi)遺留色素沉著。

  貼敷部位如果出現(xiàn)小的水皰,一般不必特殊處理,讓其自然吸收;蛘呓o予濕潤燒傷膏外涂以減輕不適感。大的水皰應(yīng)以消毒針具挑破其底部,排盡液體,消毒以防感染。破潰的水皰應(yīng)做消毒處理后,外用無菌紗布包扎,以防感染。

  2.不良皮膚反應(yīng)及處理方法

  貼敷后,局部皮膚出現(xiàn)嚴(yán)重紅腫、大水皰、潰爛、疼痛,皮膚過敏,低熱。

  貼藥后局部皮膚紅腫,可外涂皮寶霜、皮康霜等減緩刺激;皮膚局部水皰或潰爛者應(yīng)避免抓撓,保護(hù)創(chuàng)面或涂搽燙傷軟膏、萬花油、紅霉素軟膏等。皮膚過敏可外涂抗過敏藥膏,若出現(xiàn)范圍較大、程度較重的皮膚紅斑、水皰、瘙癢現(xiàn)象,應(yīng)立即停藥,進(jìn)行對癥處理。出現(xiàn)全身性皮膚過敏癥狀者,應(yīng)及時到醫(yī)院就診處理。

  如果水皰體積過大,或水皰中有膿性分泌物,或出現(xiàn)皮膚破潰、露出皮下組織、出血等現(xiàn)象,應(yīng)到專業(yè)醫(yī)院尋求治療。

  出現(xiàn)上述情況時,患者均應(yīng)注意保持局部干燥,不要搓、抓局部,也不要使用洗浴用品及涂抹其他止癢藥品,防止對局部皮膚的進(jìn)一步刺激。

  注意事項(xiàng)

  1.對于所貼敷之藥,應(yīng)將其固定牢穩(wěn),以免移位或脫落。

  2.貼敷藥物部位出現(xiàn)水皰者注意局部防止感染。

  3.對膠布過敏者,可選用脫敏膠帶或用繃帶固定貼敷藥物。

  4.對于殘留在皮膚的藥膏等,只可用清水洗滌,不宜用汽油或肥皂等有刺激性物品擦洗。

  5.配制好的藥物不可放置過久,藥物宜密閉、低溫保存。

  6.治療期間禁食生冷、海鮮、辛辣刺激性食物。

  7.久病、體弱、消瘦者,用藥量不宜過大,貼敷時間不宜過久,并在貼敷期間密切注意病情變化和有無不良反應(yīng)。

  其他注意事項(xiàng)

  冬病夏治穴位貼敷療法是一種扶助人體正氣、增加免疫力、調(diào)動人體自身防病抗病能力的“治未病”方法,需要至少3年以上的長期使用。對貼敷期間病人的管理非常重要;颊呷绻膊“l(fā)作或者病情加重應(yīng)積極就醫(yī),控制病情;并應(yīng)認(rèn)真記錄每次發(fā)作的時間、程度、治療情況等;臨床醫(yī)生應(yīng)定期對患者進(jìn)行隨訪觀察,給予治療和康復(fù)的咨詢指導(dǎo)。同時,此療法的使用要在患者知情同意的情況下進(jìn)行,進(jìn)行此療法前,要向患者認(rèn)真介紹適應(yīng)病癥和注意事項(xiàng)等。

  此療法實(shí)施時間集中,患者眾多,實(shí)施部門應(yīng)該充分準(zhǔn)備,做好實(shí)施流程安排,并注意疾病診斷依據(jù)的收集和整理。
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