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中醫(yī)眼科學(xué):第一節(jié) 風(fēng)牽偏視

風(fēng)牽偏視是以眼珠突然偏斜,轉(zhuǎn)動受限,視一為二為臨床特征的眼病!蹲C治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門》稱之為神珠將反,并將其中眼珠偏斜嚴(yán)重,黑睛幾乎不可見者,稱為瞳神反背。本病主要由風(fēng)中經(jīng)絡(luò)所致。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之麻痹性斜視。若伴見半身不遂,口眼歪斜,語言不利…

風(fēng)牽偏視是以眼珠突然偏斜,轉(zhuǎn)動受限,視一為二為臨床特征的眼病!蹲C治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門》稱之為神珠將反,并將其中眼珠偏斜嚴(yán)重,黑睛幾乎不可見者,稱為瞳神反背。

本病主要由風(fēng)中經(jīng)絡(luò)所致。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之麻痹性斜視。若伴見半身不遂,口眼歪斜,語言不利,甚至猝然昏仆,屬內(nèi)科中風(fēng)。

[病因病機]

一、正氣不足,衛(wèi)外失固,或陰血虧少,絡(luò)脈空虛,風(fēng)中經(jīng)絡(luò)。

二、脾失健運,聚濕生痰,復(fù)感風(fēng)邪,風(fēng)痰阻絡(luò)。·

三、肝腎陰虧,陽亢動風(fēng),挾痰上擾,阻滯經(jīng)絡(luò)。

四、中風(fēng)后遺,氣虛血滯,脈絡(luò)瘀阻。

五、頭面外傷,經(jīng)絡(luò)受損,氣血瘀阻。

上述諸種因素,皆可導(dǎo)致眼部受邪一側(cè)經(jīng)絡(luò)的氣血運行不利,使筋肉失養(yǎng)而遲緩不用。

反之,由于健側(cè)絡(luò)中氣血運行通暢,筋肉舒縮功能如常而狀似拘急,牽引眼珠偏向健側(cè)。其病理正如《金匱·中風(fēng)病》所云:“邪氣反緩,正氣即急,正氣引邪,歪僻不遂!

[臨床表現(xiàn)]

本病猝然發(fā)作,表現(xiàn)為單眼或雙眼黑睛偏斜于眥側(cè),轉(zhuǎn)動受限,視一為二,甚至上胞下垂或口眼歪斜。常伴有頭暈、惡心、嘔吐、步態(tài)欠穩(wěn)等癥狀,遮蓋一眼,多可消失。

[診斷依據(jù)]

一、發(fā)病突然,典型癥狀為復(fù)視、眩暈。

二、目珠運動受限,偏斜于麻痹肌作用方向的對側(cè)。

三、代償頭位,頭向麻痹肌作用方向傾斜。

[辨證論治]

本病雖因風(fēng)邪中經(jīng)絡(luò)而發(fā),但由內(nèi)風(fēng)引起者,亦不少見。其發(fā)病又多與痰阻、氣滯、血瘀等相關(guān)。因此,臨證時應(yīng)根據(jù)局部與全身病情辨證論治,目的在于祛邪通絡(luò),使氣血運行復(fù)常。此外,還可以配合針刺以提高療效。

一、內(nèi)治

(一)衛(wèi)外失固風(fēng)邪中絡(luò)

[主證]黑睛猝然偏斜,轉(zhuǎn)動受限,視一為二,起病多有惡寒發(fā)熱、頭痛、舌苔薄白、脈浮等表證。

[證候分析]由于衛(wèi)外失固,風(fēng)邪乘虛人中,邪滯經(jīng)絡(luò),則氣血運行不暢,筋肉失于濡養(yǎng)而遲緩不用,故致黑睛猝然偏斜。風(fēng)邪外襲,先傷肌表,因而初起常有惡寒發(fā)熱等表證。

[治法]疏風(fēng)通絡(luò),扶正祛邪。

[方藥]小續(xù)命湯加減。原方用麻黃、防風(fēng)、防己、杏仁、生辛溫發(fā)散,祛風(fēng)通絡(luò);人參、附子、桂心、川芎芍藥、甘草益氣助陽,調(diào)理氣血,匡扶正氣;黃芩苦寒,監(jiān)制風(fēng)藥辛燥動火之弊,并防止風(fēng)邪人里化熱。若系風(fēng)熱為患,于方中去姜、桂、附,酌加生石膏生地、秦艽桑枝等,即成辛涼疏風(fēng),清熱通絡(luò)之劑。

(二)肝血不足風(fēng)中絡(luò)脈

[主證]眼部主癥具備,患者面色無華,平素頭暈耳鳴,舌淡脈細,起病有惡寒、發(fā)熱之類表證。

[證候分析]肝血虧虛,血不上榮頭面則面色無華,頭暈耳鳴,舌淡。血少不充血脈,故脈細。絡(luò)脈空虛,風(fēng)邪乘虛人中,以致起病見表證。風(fēng)邪壅滯血脈,血行不利,筋肉失養(yǎng)而不用,因而黑睛猝偏不得轉(zhuǎn)動。

[治法]養(yǎng)血祛風(fēng)。

[方藥]養(yǎng)血當(dāng)歸地黃湯加減。原方以當(dāng)歸、川芎、熟地、芍藥養(yǎng)血活血;藁本、防風(fēng)、白芷、細辛祛風(fēng)散邪。若見外風(fēng)引動內(nèi)風(fēng)之象,宜去藁本、細辛,酌加菊花、白蒺、僵蠶全蝎、鉤藤祛風(fēng)平肝。

(三)脾虛濕盛風(fēng)痰阻絡(luò)

[主證]眼癥同前,患者平素食少納呆,泛吐痰涎,舌苔厚膩,脈弦滑。

[證候分析]脾虛濕停,濕濁化痰,故平素食少納呆,泛吐痰涎。復(fù)感風(fēng)邪,風(fēng)邪挾痰上壅,阻滯脈絡(luò),氣血不行,則筋肉失養(yǎng)而遲緩不用,黑睛猝然偏斜。苔厚膩,脈弦滑亦屬風(fēng)痰之象。

[治法]健脾化痰,祛風(fēng)通絡(luò)。

[方藥]六君子湯合正容湯加減。前方健脾益氣,除濕化痰。后方中白附子膽星、法夏、僵蠶祛除風(fēng)痰;羌活、防風(fēng)、秦艽、松節(jié)祛風(fēng)除濕,疏通經(jīng)絡(luò);甘草和中益氣。兩方合用,扶jfsoft.net.cn/Article/正祛邪,有標(biāo)本同治之功。由于氣血為風(fēng)痰所阻,筋脈失養(yǎng),故方中尚宜加入當(dāng)歸、赤芍等養(yǎng)血活血。

(四)肝陽化風(fēng)挾痰上擾

[主證]黑睛突然偏斜不動,患者素有頭暈耳鳴、失眠多夢、腰膝酸軟等癥,舌紅苔黃,脈弦細或弦滑。

[證候分析]肝腎陰虛則筋骨失養(yǎng),故腰膝酸軟。陰虛陽亢,故頭暈耳鳴,失眠多夢。

肝陽偏亢,升動太過則動風(fēng)。風(fēng)陽煎灼津液則生痰,風(fēng)痰上壅,竄擾經(jīng)絡(luò),血脈渙散,故見黑睛猝然偏斜,甚至口眼歪斜。舌紅苔黃,脈弦細jfsoft.net.cn/zhicheng/或弦滑,為陰虛陽亢,肝風(fēng)挾痰之象。

[治法]平肝潛陽,化痰熄風(fēng)。

[方藥]天麻鉤藤飲加減。原方重在乎肝潛陽熄風(fēng),宜再加膽南星、天竺黃、僵蠶、全蝎、浙貝母之類,以增強熄風(fēng)化痰通絡(luò)的作用。

(五)氣虛血滯絡(luò)脈瘀阻

[主證]患者有中風(fēng)病史,后遺目珠偏視,口眼歪斜,半身不遂,或肢體麻木不仁,面色萎黃,舌質(zhì)淡或有瘀斑,苔白,脈細。

[證候分析]中風(fēng)病后正氣虧虛,后遺之絡(luò)脈瘀阻未除,故仍見珠偏眼斜口歪,甚至半身不遂,肢體麻木不仁。因氣虛不能運血上榮,致面色萎黃,血不得充盈,故舌淡脈細。舌有瘀斑為血瘀之象。因無里熱,故見白苔。

[治法]益氣活血,化瘀通絡(luò)。

[方藥]補陽還五湯加減。方中重用黃芪益氣;歸尾、赤芍、川芎、仁、紅花、地龍活血化瘀通絡(luò)。若再加白附子、僵蠶、全蝎等,更可消除中風(fēng)后遺留于絡(luò)脈之風(fēng)痰,促使氣血運行復(fù)常。

二、針刺療法

采用本療法能縮短療程,提高療效。

常用穴:睛明、瞳子膠、承泣、四白、絲竹空、太陽、攢竹、頰車、地倉、合谷、太沖、行間、風(fēng)池。

每次局部取2—3穴,遠端循經(jīng)配1—2穴。斜向左者,針刺右側(cè);斜向右者,針刺左側(cè)。

三、手法治療

目珠偏斜日久,或偏斜嚴(yán)重,服藥、針刺等無效者,可考慮手術(shù)矯正。

[文獻摘要]

一、《靈樞·大惑論》:“邪中于項,因逢其身之虛,其人深,則隨眼系以人于腦,入于腦則腦轉(zhuǎn),腦轉(zhuǎn)則引目系急,目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣,邪其精,其精所中不相比也,則精散,精散則視歧,視歧見兩物。”

《類經(jīng)·疾病類》注:“前邪字,邪氣也。后邪字,與斜同。邪氣中于風(fēng)府、天柱之間,乘其虛則人腦連目,目系急則目眩睛斜,故左右之脈互有緩急。視歧失正,則兩睛之所中于物者,不相比類而各異其見,是以視一為兩也。”

二、《證治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門》:“瞳神反背,因六氣偏勝,風(fēng)熱搏急。其珠斜翻側(cè)轉(zhuǎn),白向外,黑向內(nèi)也。藥不能療,止用撥治,須久久精熟,,能識其向人何眥,或帶上帶下之分,然后撥之,則療在反掌。否則,患者徒受痛楚,醫(yī)者枉費心機!

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