近視是指視近物清晰,視遠(yuǎn)物模糊的眼病。古稱能近怯遠(yuǎn)癥,至《目經(jīng)大成》始稱近視。其中,由先天生成,近視程度較高者。又有近覷之稱,俗名覷覷眼。古代醫(yī)籍對(duì)本病多有論述。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之近視眼。
[病因病機(jī)]
本病常由青少年學(xué)習(xí)、工作時(shí)不善使用目力,勞瞻竭視,或稟賦不足,先天遺傳所致。
病機(jī)多系心陽(yáng)衰弱,神光不得發(fā)越于遠(yuǎn)處;或?yàn)楦文I兩虛,精血不足,以致神光衰微,光華不能遠(yuǎn)及。
[臨床表現(xiàn)]
一般近視力良好,視遠(yuǎn)處目標(biāo)則模糊不清。高度近視者,眼珠較為突出,遠(yuǎn)視力顯著減退,為了視物清晰,不得不移近所視目標(biāo),且常瞇目視物;容易并發(fā)云霧移睛,甚至引起視衣脫離,以致嚴(yán)重?fù)p害視力。
[診斷依據(jù)]
一、視遠(yuǎn)模糊,視近一般清晰;或有視疲勞癥狀。
二、高度近視者眼前常有黑影飄動(dòng),眼球突出。
三、呈近視眼眼底改變:視乳頭顳側(cè)弧形斑、豹紋狀眼底等。
四、驗(yàn)光檢影為近視。
[辨證論治]
一、內(nèi)治
(一)心陽(yáng)不足
[主證]視近清楚,視遠(yuǎn)模糊。全身無(wú)明顯不適,或面色咣白,心悸神疲,舌淡脈弱。
[證候分析]火在目而為神光,心陽(yáng)不足,神光不得發(fā)越于遠(yuǎn)處,故視近尚清,視遠(yuǎn)模糊。面色咣白,心悸神疲,舌淡,脈弱等皆為心陽(yáng)虛jfsoft.net.cn/pharm/弱、氣血不足的表現(xiàn)。
[治法]補(bǔ)心益氣,安神定志。
[方藥]定志丸加減。方中遠(yuǎn)志、石菖蒲性溫,寧心安神定志,為主藥;人參、白茯苓益氣寧心安神;朱砂安心神。諸藥組方,共呈補(bǔ)心益氣、安神定志之功。陽(yáng)氣虛甚者,還可酌情選加黃芪、炙甘草、肉桂、當(dāng)歸等益氣養(yǎng)血溫陽(yáng)。
(二)肝腎兩虛
[主證]視近怯遠(yuǎn),眼前黑花漸生。全身可有頭暈耳鳴,夜眠多夢(mèng),腰膝酸軟,脈細(xì)。
[證候分析]肝腎兩虛,精血不足,神光衰微,以致光華不能遠(yuǎn)及,故視近而不能視遠(yuǎn)。
目竅失養(yǎng),則黑花漸生。全身癥見(jiàn)頭暈耳鳴,夜眠多夢(mèng),腰膝酸軟,脈細(xì)皆由肝腎精血虧虛所致。
[治法]滋補(bǔ)肝腎,益精養(yǎng)血。
[方藥]杞菊地黃丸或加減駐景丸加減。證偏肝腎陰虛者,宜用前方滋養(yǎng)肝腎,益精明目。證屬精血虧甚者,則宜后方補(bǔ)益肝腎,填精補(bǔ)血。若兼氣不足者,可加黨參。脾不健運(yùn)者,酌加麥芽、陳皮。
二、針刺療法
(一)體針
常用下列四組穴位:承泣、翳明;四白、肩中俞;頭維、球后;睛明、光明。每天針刺1組,輪換取穴,10次為1療程。
(二)耳穴
將王不留行籽用膠布固定于耳部心、肝、腎、眼、內(nèi)分泌等穴處,每日按壓2—5次,1周為1療程。
(三)梅花針
1.用梅花針叩打后頸部及眼區(qū)(眼眶周圍),于頸椎兩側(cè)各打3行,于眼眶上緣及下緣密叩3—4圈,同時(shí)在睛明、攢竹、魚腰、四白、太陽(yáng)、風(fēng)池等穴各叩幾下。也可叩打背部俞穴。
2.主穴:正光穴(攢竹穴與魚腰穴連線中點(diǎn),眶上緣下方)。配穴:風(fēng)池、大椎、內(nèi)關(guān)。于穴位0.8—1.2厘米直徑范圍內(nèi)叩打20—50下。一般只用主穴,如效果不佳再酌情加用配穴。隔日1次,15次為1療程,以中等度刺激為宜。
三、配鏡矯正視力
上述療法無(wú)效的患者,應(yīng)散瞳檢影驗(yàn)光,配戴合適的眼鏡。
[預(yù)防調(diào)攝]
近視雖有上述療法,但是效果不理想,故醫(yī)治后天形成的近視,還應(yīng)注意消除造成近視的因素,糾正不良衛(wèi)生習(xí)慣。至于先天性近視,治之尤難。對(duì)青少年要做好眼衛(wèi)生的宣傳教育工作。
一、學(xué)習(xí)和工作環(huán)境照明要適度,光線不可太暗。
二、閱讀和書寫時(shí)保持端正的姿勢(shì),眼與書本應(yīng)保持30厘米左右jfsoft.net.cn/zhicheng/的距離。切勿在臥床、走路或乘車時(shí)看書。
三、加強(qiáng)身體鍛煉,堅(jiān)持做眼保健操。
四、對(duì)青少年定期檢查視力。發(fā)現(xiàn)視力下降者,及早查明原因,盡可能給予治療。
[文獻(xiàn)摘要]
一、《證治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門》:“東垣云,能近視不能遠(yuǎn)視者,陽(yáng)氣不足,陰氣有余,乃氣虛而血盛也。血盛者,陰火有余也;氣虛者,元?dú)馓撊跻病C匾,此證非謂稟受生成近覷之病,乃平昔無(wú)病,素能遠(yuǎn)視,而忽然不能者也。蓋陽(yáng)不足,陰有余,病于火者,故光華不能發(fā)越于外而偎斂近視耳。治之在膽腎,膽腎足則神膏厚,神膏厚則經(jīng)絡(luò)潤(rùn)澤,經(jīng)絡(luò)潤(rùn)澤則神氣和暢而陽(yáng)光盛矣”。
二、《眼科百問(wèn)》:“其有生成即近視者,又非醫(yī)藥所能及也”。