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中醫(yī)婦科學(xué):第四節(jié) 產(chǎn)后腹痛

產(chǎn)婦分娩后,小腹疼痛者,稱為“產(chǎn)后腹痛”,又稱“兒枕痛”。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的產(chǎn)后宮縮痛及產(chǎn)褥感染引起的腹痛。[病因病機(jī)]產(chǎn)后腹痛的主要機(jī)理有不榮而痛與不通而痛虛實(shí)兩端。一、血虛素體虛弱,氣血不足,因產(chǎn)重虛,復(fù)因產(chǎn)后失血過多,沖任血虛,胞脈失養(yǎng);又氣隨血…

產(chǎn)婦分娩后,小腹疼痛者,稱為“產(chǎn)后腹痛”,又稱“兒枕痛”。

本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的產(chǎn)后宮縮痛及產(chǎn)褥感染引起的腹痛。

[病因病機(jī)]

產(chǎn)后腹痛的主要機(jī)理有不榮而痛與不通而痛虛實(shí)兩端。

一、血虛

素體虛弱,氣血不足,因產(chǎn)重虛,復(fù)因產(chǎn)后失血過多,沖任血虛,胞脈失養(yǎng);又氣隨血耗,氣虛運(yùn)血無力,血行遲滯,而致腹痛。

二、血瘀

產(chǎn)后臟腑虛弱,血室正開,起居不慎,當(dāng)風(fēng)感寒,風(fēng)寒乘虛而人,血為寒凝,或因情志不遂,肝氣郁結(jié),血隨氣結(jié)而為瘀,瘀阻沖任,胞脈失暢,不通則痛,故使腹痛。

三、熱結(jié)

素體陽盛,或產(chǎn)后胞宮胞脈空虛,邪毒內(nèi)侵,人里化熱,損傷沖任經(jīng)脈,熱與血結(jié),阻痹胞脈,敗血濁液不得下行,不通則痛,故使腹痛。

[辨證論治]

產(chǎn)后腹痛有虛實(shí)之分。血虛者,小腹隱痛,喜按,惡露量少,色淡;血瘀者,小腹疼痛拒按,惡露量少,色黯有塊;熱結(jié)者,小腹灼痛,按之劇痛,惡露初則量多,繼則量少,jfsoft.net.cn甚如敗膿。

一、血虛型

主要證候:產(chǎn)后小腹隱隱作痛,喜揉喜按,惡露量少,色淡,頭暈眼花,心悸怔忡,大便秘結(jié),舌淡紅,苔薄白,脈細(xì)弱。

證候分析:產(chǎn)后營血虧虛,胞脈失養(yǎng),或氣隨血耗,氣虛運(yùn)血無力,血行遲滯,致令小腹隱隱作痛,喜揉喜按;陰血虧虛,沖任血少,則惡露量少,色淡;血虛上不榮清竅,則頭暈眼花;血少內(nèi)不榮心,則心悸怔忡;血虛津虧,腸道失于濡潤,則大便秘結(jié)。舌淡紅,苔薄白,脈細(xì)弱。為血虛之征。

治療法則:養(yǎng)血益氣。

方藥舉例:腸寧湯(《傅青主女科》)。

當(dāng)歸熟地、阿膠人參、山藥續(xù)斷、麥冬、肉桂、甘草

方中當(dāng)歸、熟地、阿膠養(yǎng)血滋陰;人參、山藥、甘草益氣健脾以資化源;續(xù)斷補(bǔ)肝腎,益精血;麥冬養(yǎng)陰生津;佐以少量肉桂以溫通血脈。全方合用,養(yǎng)血益陰,補(bǔ)氣生津,血旺則胞脈得以濡養(yǎng),氣旺則率血以行,其痛可除。

若血虛兼寒者,癥見面色青白,小腹疼痛,得熱痛減,形寒肢冷,或大便溏薄,舌淡,脈細(xì)而遲。治宜養(yǎng)血溫中,方用當(dāng)歸建中湯(《千金翼方》)。

當(dāng)歸、桂枝、白芍、甘草、生大棗、飴糖

方中當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和血;飴糖、甘草、大棗溫中補(bǔ)虛;桂心、生姜溫中除寒;芍藥配甘草緩急止痛。全方共奏養(yǎng)血溫中,祛寒止痛之效。

二、血瘀型

主要證候:產(chǎn)后小腹疼痛拒按,得熱痛減,惡器量少,色紫黯,夾有血塊,塊下痛減,形寒肢冷,面色青白,舌淡黯,脈沉緊或沉弦。

證候分析:產(chǎn)后血室正開,百脈空虛,風(fēng)寒乘虛而入,血為寒凝,滯而成瘀,瘀阻沖任,血行不暢,則小腹疼痛拒按,惡露量少,色紫黯,有塊;血遇熱則行暢,故得熱痛減;血塊下后,瘀滯暫時(shí)減輕,故塊下痛緩;寒為陰邪,易傷陽氣,故面色青白,形寒肢冷。舌淡黯,脈沉緊或沉弦,為產(chǎn)后瘀血內(nèi)阻之征。

治療法則:溫經(jīng)活血,祛瘀止痛。

方藥舉例:生化湯(《傅青主女科》)。

當(dāng)歸、川芎仁、炮姜、炙甘草

方中當(dāng)歸、川芎補(bǔ)血活血;桃仁化瘀止痛;炙甘草補(bǔ)氣緩急止痛;炮姜溫經(jīng)止痛。全方寓攻于補(bǔ)之中,化瘀血,生新血,血行流暢,通則痛止。

若兼小腹冷痛、絞痛者,酌加茴香、吳茱萸以增溫經(jīng)散寒之功;若伴肢體倦怠,氣短乏力者,酌加黃芪、黨參以益氣補(bǔ)虛;若兼心煩易怒,胸脅脹痛,小腹脹甚而痛者,酌加郁金、香附以舒肝理氣,行滯止痛。

三、熱結(jié)型

主要證候:產(chǎn)后小腹疼痛拒按,或灼熱疼痛,惡露初則量多,繼則量少,色紫黯或如敗膿,其氣穢臭,高熱不退,口渴欲飲,大便秘結(jié),小便短赤,舌紅絳,苔黃而燥,或起芒刺,脈弦數(shù)。

證候分析:邪毒內(nèi)侵,人里化熱,熱與血結(jié),胞脈阻痹,則小腹疼痛拒按,或灼熱疼痛;初時(shí)熱迫血行則惡露量多,繼之熱與血結(jié)則量少,色紫黯,邪毒熏蒸于血,故惡露如敗膿,其氣穢臭;邪毒化熱,熱與血結(jié),故高熱不退;熱為陽邪,灼傷津液,在上則口渴喜飲,在下則大便秘結(jié),小便短赤。舌紅絳,苔黃而燥,起芒刺jfsoft.net.cn/pharm/,脈弦數(shù),為熱盛陰傷,瘀滯在里之征。

治療法則:瀉熱逐瘀,活血止痛。

方藥舉例:大黃牡丹皮湯(《金匱要略》)。

大黃、丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝

方中大黃、芒硝蕩滌瘀結(jié),通腑瀉熱;桃仁、丹皮涼血祛瘀,與大黃同用逐瘀力更強(qiáng);冬瓜仁清熱消排膿。本方有急下存陰,逐瘀止痛之效。

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