中藥劑量與中醫(yī)療效有著密不可分的關系。中華中醫(yī)藥學會中成藥分會主任委員、解放軍302醫(yī)院全軍中藥研究所所長肖小河研究員說，有的中藥療效不突出或者不夠確切，劑量偏低是其重要原因。加強中藥量效關系研究，在保證安全性的前提下，增加中藥劑量，可能是提高中醫(yī)臨床療效的重大舉措。
中藥劑量規(guī)定應因品種而異
肖小河認為，從西藥的臨床劑量設定反觀中藥，中藥用量范圍設定是欠嚴謹的。西藥臨床用量一般是幾毫克到幾百毫克，也就是說不同西藥用量通常是幾十到幾百倍的差異。而中藥用量一般是6~9g或者5~15g，不同中藥用量通常只有1~3倍的差異。對某醫(yī)院1000份門診處方的調查統(tǒng)計發(fā)現，在5~15g劑量范圍內，出現頻率最高的為10g，沒有出現中間數字的其他劑量，人為地減少對這幾個劑量的選擇。這種用量設置給人感覺是大多數中藥的有效劑量是近同的，那何以體現“劑量是中醫(yī)不傳之秘”之精妙？
同一中藥不同品種、不同產地來源的藥效成分含量相差很大，但其用量規(guī)定卻未有區(qū)別。如
黃連有
味連、雅連、云連3個品種中，其主要有效成分
小檗堿含量從3%~15%不等，不同產地味連的
小檗堿含量差異可達5倍以上，不同生長年份的黃連也相差很大；中藥
大黃有唐古特大黃、掌葉大黃、藥用大黃3個品種，其有效組分總蒽醌含量分別約為1%、3%、4%，不同產地大黃的總蒽醌含量相差可高達4倍，加工炮制因素也會顯著改變中藥有效物質的含量。此外，在中藥調劑過程中，藥物的稱量和調配也較粗放，稱不準、分不勻的現象較常見。
中藥劑量要突破傳統(tǒng)規(guī)定
肖小河分析，從中藥或天然藥物制得的有效成分藥物的有效劑量看，中藥傳統(tǒng)用量往往難以達到有效劑量范圍。如
青蒿素治療
瘧疾，口服1000mg/日有效，青蒿中
青蒿素含量約0.5%，折算為藥材用量約200g/日，而藥典規(guī)定青蒿用量為4.5~9g；
葛根素治療心血管疾病，靜脈滴注600mg/日/次，葛根中
葛根素含量約2.0%，折算為藥材用量（注射)30g，現行版藥典規(guī)定葛根用量為9~15g；
麝香酮舌下含服約30mg/次可緩解
心絞痛，麝香中麝香酮含量約2.0%，折算為藥材用量1.5g/次，而藥典規(guī)定麝香用量為0.03~0.1g。
誠然，絕大多數中藥可能是多成分多靶點的綜合作用，但這種綜合作用，可能是多成分多靶點的協(xié)同作用效果，也可能只是多成分多靶點效應的簡單加和，甚至還很有可能是多成分多靶點的拮抗作用效果。所以，從有效成分的有效劑量推測中藥的劑量，雖然難免有失偏頗，但還是可以折射出中藥傳統(tǒng)劑量規(guī)定存在一定的局限。
中藥大劑量應用在中醫(yī)臨床上往往有上佳表現。肖小河認為，中醫(yī)歷來重視中藥的劑量，并且也有重用劑量的經驗和習慣。在傳統(tǒng)文獻記載中，中藥大劑量應用屢見不鮮。如《藥典》中規(guī)定
黃芩的每日劑量為3~9g，
川芎為3~9g，而《千金翼方》中以單味黃芩治療淋、下血諸證，黃芩的劑量為每日57.68g，顯然已大大超出黃芩權威規(guī)定劑量的上限；《小品方》中以單味川芎治療婦人
崩漏，每日劑量用到115.36g，也明顯是屬于超大劑量應用；
補陽還五湯、
當歸補血湯
黃芪用量均達60g；
小承氣湯大黃用量可達120g；《
傷寒論》中
白虎湯中
石膏用量達500g等。
近現代醫(yī)家也有大劑量應用中藥的趨勢。興起于清末的中醫(yī)“火神派”獨樹一幟，特別擅長重用
附子治療多種急危重癥，往往取得奇效。解放軍302醫(yī)院著名中西醫(yī)結合肝病專家汪承柏教授采用涼血活血法重用
赤芍治療瘀膽型肝炎取得顯著療效，其中赤芍用量達120g，大大超過《藥典》的規(guī)定，并在此基礎上研制開發(fā)出我國首個專門治療瘀膽型肝炎的中成藥———
赤丹退黃顆粒。
增大中藥劑量要以安全為前提
肖小河說，增加中藥用量，提高中醫(yī)藥臨床療效，不是一件隨心所欲和一蹴而就的事，不僅關系中醫(yī)藥繼承與創(chuàng)新，也關系中醫(yī)藥經驗與科學問題。在一定劑量范圍內，隨著劑量的增加，療效會相應提高，但是當劑量超過一定的限度，不僅療效不會提高，而且會出現毒副反應，有的療效反而下降，甚至產生不同的藥效作用。如
半夏一兩降逆止嘔，二兩安神催眠；
紅花小劑量活血，大劑量破血；黃連小劑量健胃助消化，大劑量則清熱瀉火；大黃小劑量苦味健胃，大劑量通腑瀉下；
甘草小劑量調合諸藥，大劑量解毒……理想的藥物用量，應是能夠獲得最大療效而不良反應又最小的量。闡明中藥量—效（毒)關系，尋找臨床最佳用藥劑量，是提高中醫(yī)藥臨床療效的重要方向和課題。
肖小河特別強調，中藥用量規(guī)定存在局限性，但不是說所有中藥的用量規(guī)定都不合理，具體品種、具體病證應該具體分析，區(qū)別對待；加大中藥用量、提高中醫(yī)藥臨床療效，不可隨意加大劑量，必須以科學依據特別是臨床試驗結果作為支持；安全性是藥物的第一要素，加大中藥用量、提高臨床療效決不能以增加安全性風險為代價。
肖小河還建議，國家應加緊立項開展中藥劑量關鍵問題的研究，為中醫(yī)臨床合理用藥提供科學支持；《中國藥典》（一部)可將“性味、歸經、功能、主治、用量用法”等規(guī)定收錄到《中國藥典》之《臨床用藥須知》中，供臨床醫(yī)生參考而不作為硬性標準；中醫(yī)在處方遣藥時盡可能地“味少而劑重”，既可“藥專而力宏”，也有利于進一步新藥開發(fā)和基礎研究。
－－－－－－－－－－－“增加中藥用量，提高中醫(yī)藥臨床療效，--------如半夏一兩降逆止嘔，二兩安神催眠；紅花小劑量活血，大劑量破血；黃連小劑量健胃助消化，大劑量則清熱瀉火；大黃小劑量苦味健胃，大劑量通腑瀉下；甘草小劑量調合諸藥，大劑量解毒……理想的藥物用量，應是能夠獲得最大療效而不良反應又最小的量。闡明中藥量—效（毒)關系，尋找臨床最佳用藥劑量，是提高中醫(yī)藥臨床療效的重要方向和課題�！�
------------------------深有同感，謝謝梁斑竹推薦好文章！
[
本帖最后由 山青青 于 2008/4/29 16:24 編輯 jfsoft.net.cn/shouyi/]
－－－－－－－－－－－
jfsoft.net.cn/wsj/－－－－－－－－－－－現在中藥處方的劑量已經夠大的了。很多藥的用量在上世紀五六十年代是用來喂牛的。
用藥是要講究機巧的，當重則重，當輕則輕。能使“四兩撥千斤”方是醫(yī)家好手。
時下醫(yī)者一個比一個膽大，用藥一個比一個量大，全無理法方藥講究。人非鐵石，血肉之軀堪受藥毒之千錘百煉乎？！
－－－－－－－－－－－中醫(yī)治病,藥量當與病情相符,病輕藥重不行,病重藥輕效果也不好.田野風說的好:用藥是要講究機巧的，當重則重，當輕則輕�，F在很多藥,比如:附子,國家規(guī)定了常規(guī)用量的上限,有誰愿意冒著被病人家屬投訴甚至起訴的危險加大附子的用量呢?除了自己的親朋摯友外,一般都是寧可治療無效也不超出規(guī)定藥量。我家屬手腳發(fā)涼怕冷，并不嚴重。但是,用
四逆湯,附子每劑20克,連服3劑,停了4天,又服2劑.連點
發(fā)熱的影子都沒有.后來到處找生附子,藥鋪都沒有.還回陽救逆呢,連點熱氣都沒有。何談療效?記得一本書上講,空調病(?)要重用附子,甚至要用到90----200克方可見效.誰敢用這么大的量?出了事情誰擔責任?所以，藥輕易做，量大難行.不求有功,但求無過,不敢用藥,也是中醫(yī)療效不佳的原因之一.
－－－－－－－－－－－xuexi學習
