網(wǎng)站首頁
醫(yī)師
藥師
護(hù)士
衛(wèi)生資格
高級職稱
住院醫(yī)師
畜牧獸醫(yī)
醫(yī)學(xué)考研
醫(yī)學(xué)論文
醫(yī)學(xué)會議
考試寶典
網(wǎng)校
論壇
招聘
最新更新
網(wǎng)站地圖
中醫(yī)理論中醫(yī)臨床診治中醫(yī)藥術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)中國方劑數(shù)據(jù)庫中醫(yī)疾病數(shù)據(jù)庫OCT說明書不良反應(yīng)中草藥圖譜藥物數(shù)據(jù)藥學(xué)下載
您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 中醫(yī)理論 > 民間中醫(yī) > 正文:麻黃重劑應(yīng)用探討【轉(zhuǎn)帖】
    

醫(yī)師交流:麻黃重劑應(yīng)用探討【轉(zhuǎn)帖】

本帖最后由 yixing妙善 于 2013/2/14 08:56 編輯 www.med126.com

□ 仝小林 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院
麻黃辛、苦、溫,非大熱。臨床使用麻黃,應(yīng)注意鑒別患者的體質(zhì),一般來說,患者面色黃暗,皮膚干燥且粗糙,肌肉松浮,具浮腫傾向;惡寒喜熱,易于著涼,著涼后多肌肉酸痛,無汗發(fā)熱;易于鼻塞、氣喘;易于浮腫,小便少,口渴而飲水不多;身體沉重;舌體較胖,苔白較潤,脈浮較為有力。
●麻黃畢竟有瀉無補,溫燥發(fā)散,一般而言應(yīng)中病即止,不宜長服久服。外感時病用麻黃,得汗即須停用;哮喘、痹證等內(nèi)傷病用麻黃,須較長時期使用者,一般不宜大量,而宜得效后減量,同時須注意調(diào)整配伍。
談“麻”色變之由來
麻黃為發(fā)汗解表之要藥,然而有人視麻黃為虎狼之藥,不用或少用,甚則談“麻”色變,原因何在?
金、元時期,劉完素為糾正辛溫發(fā)汗的片面性,遵《內(nèi)經(jīng)》之旨,闡發(fā)火熱病機,自制“雙解”、“通圣”辛涼之劑,不遵仲景用桂枝、麻黃發(fā)表之法,成為反對張仲景用辛溫發(fā)汗的翹楚。明末清初,葉香巖、王孟英、吳鞠通等溫病大家相繼出現(xiàn),辛涼派占了上風(fēng),罷黜辛溫麻桂,獨崇辛涼銀翹,慣用辛涼之銀翹、桑菊等方。江西的萬有生教授說:“不少人以為流感是熱性病,用涼藥治療。初時還以辛涼為主,銀翹、桑菊廣為運用,后來漸至苦咸大寒(如板藍(lán)根)等。至今國內(nèi)感冒藥市場為寒涼藥占領(lǐng),結(jié)果是大量的可用辛溫解表的麻黃湯一兩劑治愈的風(fēng)寒感冒患者,卻隨意用寒涼藥,令表寒閉郁,久久不解,釀成久咳不已,或低熱不退、或咽喉不利等后果,而醫(yī)者、患者竟不知反省!
有人以為麻黃辛熱開泄,性溫力猛,易于化熱助火,亡陽劫液,殊不知善用麻黃者大有人在。近代溫陽派大家徐小圃,善用麻黃宣肺治兒科,有“徐麻黃”之稱。他指出,藥不論寒溫,要在審證明確,用之得當(dāng),不然,即桑菊荊防亦足僨事。有是病用是藥,根據(jù)病情緩急選擇藥物劑量,同時掌握其配伍方法,臨床使用麻黃就沒有后顧之憂了。
應(yīng)用廣泛
麻黃辛、苦、溫,非大熱,首見于《神農(nóng)本草經(jīng)》。張仲景在《傷寒雜病論》中用麻黃,已大大超越《神農(nóng)本草經(jīng)》所述的治療范圍。例如麻黃湯中配伍桂枝,發(fā)汗解表,治傷寒表實證;伍杏仁宣肺平喘;麻杏甘石湯中配伍石膏,清宣肺熱,治療肺熱喘汗證;麻黃升麻湯中配伍升麻,發(fā)散寒邪、升舉陽氣,治療上熱下寒的陽郁證;麻黃細(xì)辛附子湯中配伍附子,溫經(jīng)扶陽、補散兼施,治療少陰腎陽虛感寒證;麻黃加術(shù)湯中配伍白術(shù),行表里之濕,治因濕而身體骨節(jié)煩痛;越婢湯中配伍生,宣散水濕,治療水氣在表的風(fēng)水證;甘草麻黃湯中配伍甘草,宣散緩中、緩脾散水,治療水氣病里無熱的里水證等。
《神農(nóng)本草經(jīng)》謂麻黃還能“破癥堅積聚”,五官科名家干祖望喜用麻黃,其推薦的七星劍湯(明代陳實功方),主治外科中陽中之陽的疔瘡。其中就有麻黃,要求為“服后出汗”,干祖望稱此為“網(wǎng)開一面,趕毒出去”、“掃地出門”,遠(yuǎn)勝“關(guān)門打虎”清解法,“開門”功勞全在麻黃。清代名醫(yī)王洪緒,悟出三昧真諦,深知逐邪(表法)比解毒(清解)更為實用,以麻黃作君藥的陽和湯更是百用百效的千古奇方。蓋陽中之陽的疔瘡,大毒當(dāng)依靠發(fā)汗來把它排出體外,而陰中之陰的陰疽也恃其解肌作用來暢開大門,之后再祛邪外出。清代名醫(yī)尤怡稱“麻黃開腠理,使陽氣申泄”,干祖望補充“暢玄府,利毒邪外出”,筆者續(xù)貂一句:蓋皮痹也,病位在皮表,汗而發(fā)之。對于周圍神經(jīng)病變和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的脫髓鞘疾病,因?qū)僦嗅t(yī)“皮痹”范疇,筆者以發(fā)汗活絡(luò)外洗方治之,基本組成是:生麻黃、川桂枝、透骨草、生艾葉、川芎各用30克,外加蔥白兩根。
用藥指征
麻黃是治療風(fēng)寒感冒的代表藥物,主治風(fēng)寒濕郁閉于肌表的病證。其主要表現(xiàn)為惡寒、發(fā)熱、無汗、頭痛、浮腫、脈浮緊有力。麻黃還是治療多種實證氣喘的主藥,其所治之喘也可與惡寒無汗、浮腫同時出現(xiàn),可同時伴有鼻塞、流清涕。
著名中醫(yī)何紹奇先生體會,許多醫(yī)生一見久咳,便套用西醫(yī)“消炎”的概念,見“炎”用涼,見咳止咳。其實川貝、枇杷葉、桑白皮都是涼藥,不利于風(fēng)寒咳嗽,更不消說清熱解毒瀉火藥了,不當(dāng)用涼藥而屢用之,則往往冰伏其邪,而致咳嗽不止。輕者用止嗽散有效,重則非搬動麻黃不可。他的辨證經(jīng)驗是:“無熱便是寒!睙o熱,指舌不紅,口不渴 (即口干也喜熱飲),脈不數(shù),痰清稀。這樣便可以用麻黃劑溫而散之。
臨床使用麻黃,應(yīng)注意鑒別患者的體質(zhì),一般來說,適宜用麻黃的患者面色黃暗,皮膚干燥且較粗糙,肌肉松浮,具浮腫傾向;惡寒喜熱,易于著涼,著涼后多肌肉酸痛,無汗發(fā)熱;易于鼻塞、氣喘;易于浮腫,小便少,口渴而飲水不多;身體沉重,反應(yīng)不敏感;舌體較胖,苔白較潤,脈浮較為有力。
麻黃主治無汗而腫,首先是腫。臨床所見浮腫的程度不一,有一身悉腫者,有僅虛浮身重者,也有面色黃暗,肌肉松浮,有浮腫傾向者。其次為無汗。《傷寒論》甘草麻黃湯條下“不汗再服”的解釋,可見患者本應(yīng)有“無汗”,而服藥效果的標(biāo)準(zhǔn)就是出汗。大青龍湯中麻黃用量最大,為6兩,由于該方的發(fā)汗作用強烈,所以,張仲景特意說明其禁忌證為“脈微弱,汗出惡風(fēng)者”。急性傳染病初期發(fā)熱,常常無汗,不可誤為麻黃證。麻黃所治療的無汗,不僅僅指患者就診時沒有明顯的發(fā)汗,而是指患者不容易出汗,或惡寒無汗,或精神倦怠而皮膚干燥。換句話說,無汗而腫,不僅僅是即時的、一過性的癥狀,而且還包括了體質(zhì)因素在內(nèi)。
麻黃發(fā)汗作用的強弱,可用石膏來調(diào)節(jié)。越婢湯主治“惡風(fēng),一身悉腫,脈浮,不渴,續(xù)自汗出,無大熱”。汗出而腫,故用石膏,麻黃石膏的比例為6:8,石膏量大于麻黃,則麻黃就沒有發(fā)汗作用,而僅取其退腫的效果。大青龍湯主治“不汗出而煩躁”,煩躁需用石膏,但又需要用麻黃發(fā)汗,如何配比?大青龍湯中麻黃與石膏的比例為6:4,則其發(fā)汗作用依然十分強烈。可見石膏有制約麻黃發(fā)汗的效果,在需要發(fā)汗時,石膏的量不宜超過麻黃。
使用劑量
麻黃用于咳喘的劑量,需因時、因地、因人、因證而異。古有用不過錢之說,但張仲景用量多為1~4兩,古法每藥3服,每服最少亦3克,最多者18克。近代名醫(yī)張錫純說:“……其人之肌膚強厚……又當(dāng)嚴(yán)寒之候,恒用至七、八錢始能汗,用藥之道貴因時、因地、因人靈活斟酌,以勝病為主,不能拘于成見!
何紹奇用麻黃,一般用6~9克,兒童酌減。中醫(yī)學(xué)家米伯讓在治療急性腎炎中,均以麻黃為君藥,用量多在14~28克以上,小兒也用至17.5克。江蘇的邱祖萍先生用麻黃、石膏,十分講究量比關(guān)系,通常將麻黃用量提高到12~15克,石膏控制在20~40克,意在重用麻黃為主,輔以石膏,這樣既達(dá)到攻逐表里之水邪,又能緩和麻黃峻汗之性,力圖做到既給水邪出路,又使邪祛而正不傷。吉林的梁興才先生在治療外感風(fēng)寒咳嗽及寒濕痹痛等癥,使用蜜炙麻黃30克左右,多至45克(一日量,水煎服),生者用15~18克,療效滿意,未見不良反應(yīng)。
注意事項及禁忌
《本草經(jīng)疏》曰:“表虛自汗,陰虛盜汗,肺虛有熱,多痰咳嗽以致鼻塞;瘡皰熱甚,不因寒邪所郁而自倒靨;虛人傷風(fēng),氣虛發(fā)喘;陰虛火炎,以致眩暈頭痛;南方中風(fēng)癱瘓及平日陽虛腠理不密之人皆禁用!
麻黃畢竟有瀉無補,溫燥發(fā)散,一般而言應(yīng)中病即止,不宜長服久服。外感時病用麻黃,得汗即須停用;哮喘、痹證等內(nèi)傷病用麻黃,須較長時期使用者,一般不宜大量,而宜得效后減量,同時還須注意調(diào)整配伍。張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中提出,北地嚴(yán)寒干燥,各令卻最多伏熱伏燥,故用小青龍湯,不管有沒有里熱煩躁,都可以加石膏;用小青龍湯得效后,病未全愈,或愈而復(fù)者,又可用從龍湯(龍骨牡蠣、白芍、清半夏、蘇子牛蒡子)。同樣道理,在外感病用麻黃湯時,張錫純主張,凡陰分不足、內(nèi)有蘊熱者,宜加知母,是為麻黃加知母湯;氣虛者則可酌加益氣藥。這些都是寶貴的經(jīng)驗之談,足資臨證用藥參考。
延伸閱讀
醫(yī)案精選
惲鐵樵之四公子病傷寒。發(fā)熱,無汗,而喘。遍請諸醫(yī)家,真所疏方,仍不外乎歷次所用之豆豉、山梔、豆卷、桑葉、菊花、薄荷連翹、杏仁、象貝等味。服藥后,熱勢依然,喘益加劇。先生乃終夜不寢,繞室躊躇。迨天微明,乃毅然曰:此非《傷寒論》太陽病,頭痛、發(fā)熱、身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛、惡風(fēng)、無汗而喘者,麻黃湯主之。之病而何?乃援筆書:麻黃七分,桂枝七分,杏仁三錢,炙草五分。持方與夫人曰:吾三兒皆死于是,今四兒病,醫(yī)家又謝不敏。與其坐而待斃,曷若含藥而亡!夫人默然。嗣以計無他出,乃即配藥煎服。先生則仍至商務(wù)印書館服務(wù)。及歸,見病兒喘較平,肌膚有潤意,乃更續(xù)予藥,竟得汗出喘平而愈。
時醫(yī)遇風(fēng)熱輕證,能以桑菊梔翹愈之,一遇傷寒重恙,遂不能用麻黃主方。罹其殃者,夫豈惟惲氏三兒而已哉?(曹穎甫《經(jīng)方實驗錄》)
痰喘——麻杏甘石湯加昧(夏宏杰醫(yī)案)
徐某,男,46歲,突然起病,身灼熱,目漲頭痛,口渴喜冷飲,喘促痰動似笛聲。診斷為支氣管炎,注射青霉素4針,又服藥片,效不明顯,迄今已5日余。刻診見:舌苔黃燥,口苦乏津,脈浮緊而數(shù)。余認(rèn)為,此乃犯肺之邪,繼傳陽明,熱壅氣分之現(xiàn)象,擬方治之。
麻黃五錢,杏仁七錢,甘草五錢,石膏一兩五錢,桔梗五錢,寸冬八錢,水煎服。
次日復(fù)診,諸癥好轉(zhuǎn),唯喘促加劇,此肺之痰熱郁結(jié),一時難解。仍以原方加前胡四錢,大貝四錢,煎服一劑。繼之喘息大減,再服一劑諸癥均消。
麻杏甘石湯專治外有表寒、內(nèi)有郁熱證,此患者雖熱勢明顯,但不是一派純熱之象,根據(jù)發(fā)病時間,可判斷此患者仍是先感受寒邪,然后寒邪入陽明化熱,熱壅氣分,故用麻杏甘石湯加桔梗、寸冬,后經(jīng)加味而愈。

-----------麻黃功在發(fā)汗去病。其用量應(yīng)因人因證而定,有用6-8克即能發(fā)汗者,何必用十幾克乃至四十幾克?當(dāng)然,如確有必要,大量用也是理所當(dāng)然,李陽波治一喘疾,麻黃用到90克(《開啟中醫(yī)之門——運氣學(xué)導(dǎo)論》p186)——李陽波敢,還有誰敢?反正我不敢。
-----------高人,寫的,好好學(xué)習(xí)。
-----------麻黃不是發(fā)汗藥
其中空而略硬,起著類似“開管子”的作用
麻黃湯證中,津液集中在體表,氣、血都充足,就差一個突破口而已,
而上面說的李陽波治一喘疾,麻黃用到90克,
也就是三兩的量,而喘疾估計是肺里痰淤膠結(jié),要用麻黃豁痰,再加軟堅散結(jié)、活血的藥
再加杏仁潤潤肺。

90克沒試過,15克倒是吃過
...
  • 上一篇文章:
  • 下一篇文章: 沒有了
  • 醫(yī)學(xué)全在線 版權(quán)所有© CopyRight 2006-2046, MED126.COM, All Rights Reserved
    皖I(lǐng)CP備06007007號
    百度大聯(lián)盟認(rèn)證綠色會員可信網(wǎng)站 中網(wǎng)驗證