本帖最后由 mxqlmxq 于 2011/12/16 18:03 編輯 jfsoft.net.cn/wsj/前日診視一病例:腰部劇痛兼頭面浮腫
患者楊曉萍,女 ,53歲,家住伊通縣伊丹鎮(zhèn)街道。2011年12月6日初診,主訴晨起雙眼瞼重度浮腫,雙側(cè)腰“痛如刀切”(患者自己形容) 似將身體隔成兩段,按其痛處乃雙側(cè)腎腧穴,自覺痛到“上下不通”。
每日凌晨3---5點痛甚而醒,忽而頭熱汗出,自述一股熱流上涌,繼而滿頭潮熱而汗下,口干卻不欲飲,晨起舌尖干裂。二便尚可。癥狀持續(xù)5天左右,既往病史:
糖尿病史4年,腎炎治愈后2年間經(jīng)常反復(fù)。
切脈感知患者雙手溫?zé)幔p側(cè)寸稍見浮 、右關(guān)沉弱 、雙尺沉,重取尚不能得。舌象:舌紅少苔,以舌尖為甚,舌中有裂痕,邊略有齒痕。 面色萎黃,神疲。
按: 腎腧穴正是膀胱經(jīng)上的腧穴,腎腧穴疼痛乃膀胱經(jīng)絡(luò)表證,為標(biāo);腎與膀胱相表里,求其根本是腎經(jīng)之里實證,為本。凌晨3---5點正是肺經(jīng)當(dāng)令,肺與腎的關(guān)系是“金生水”,當(dāng)肺經(jīng)排毒的時候,自顧不暇而母不護子,致令
腰痛加劇。此其一
另 忽而潮熱汗出,口干舌燥,舌邊略有齒痕,明顯為熱像,齒痕代表脾濕,有道是“兵來將擋,水來土掩”脾土本來克腎水,但腎水上犯脾土,水多土蕩導(dǎo)致脾濕。脾為心之子——子病犯母致心火上泛,而潮熱 、舌燥。此其二
再 晨起雙上眼瞼浮腫,偱經(jīng)而觀,唯足太陽膀胱經(jīng)之巡行經(jīng)攢竹、睛明,也就是說浮腫的部位是膀胱經(jīng)于上止處。斷其因腎水由里及表,循經(jīng)上犯—— 止于目。所以雙上眼瞼局部浮腫。
綜上,治則于腎應(yīng)利水,于脾當(dāng)燥濕;下利腎水以解于上之腫,于中之痛;燥濕健脾以降上炎之虛火,御來犯之水邪!疤摕┰锟 腎水不利”
五苓散證也!
傷寒》曰:其人渴,而口燥煩,小便不利者,五苓散主之;“水熱互結(jié),邪熱傷陰所致的
發(fā)熱,渴欲引水,或下利,咳而嘔渴,心煩不得眠者!
豬苓湯證。 兩方合用、略作加減。
遂開方:豬苓15g 、
茯苓15g 、
澤瀉30g 、炒
白術(shù)15g 、 炒
蒼術(shù)15g 、
桂枝10g 、
大腹皮15g 、
滑石10g(包煎) 、
阿膠6g(烊化沖服)、 生
大黃5g (后下)
原方基礎(chǔ)上加炒蒼術(shù)以增強燥濕作用、加大腹皮以增強利水作用,滑石替代生
石膏引上泛之虛火下行兼取通淋之效,阿膠滋補腎陰以求標(biāo)本兼顧,取
生大黃峻下之功,引水下行,以圖事半功倍。方中重用澤瀉----輸津液上以潤口舌之燥,引水邪下以利
水消腫。
抓藥兩劑,服三天。
2011年12月9日復(fù)診,患者很高興,自述 腰已經(jīng)完全不痛,晨起舌尖也濕潤不再燥裂,眼瞼浮腫稍減 ,仍有漲感。自覺已經(jīng)好了一大半,效不
更方,再開兩劑,服之痊愈。
這是我臨床以來第一次癥重效速的經(jīng)驗,欣喜之余,整理出來跟大家分享,本人才疏學(xué)淺,難免信口開河之嫌,如有名師瀏覽,指點不足,批判謬誤——乃學(xué)生之幸也。
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本帖最后由 mxqlmxq 于 2011/12/15 22:58 編輯 jfsoft.net.cn/zhuyuan/患者張海軍,男,58歲,家住伊通縣,2011年12月2日就診,主訴頭腦發(fā)脹猶如充滿氣的氣球,
頭痛欲裂,伴左耳轟轟作響,如風(fēng)雨之交加。描述鼻咽頰膛干燥澀痛。病程長達2月有余,影響睡眠不佳,輾轉(zhuǎn)反側(cè)。最近幾日驟然加劇,服用鹽酸氟
桂利嗪膠囊收效微,故來就醫(yī)。去年曾患腦動脈硬化,腦供血不足,左側(cè)
鼻息肉。
切脈:寸脈浮細(xì),左關(guān)稍沉細(xì),右關(guān)細(xì)弱,余脈平。舌紅苔薄白。
診斷:單側(cè)鼻息肉阻滯氣道導(dǎo)致腦部乏氧,從而腦漲
耳鳴,中醫(yī)認(rèn)為是風(fēng)痰夾濕,上犯清竅,郁而化淤;脾胃虛弱,因脾主升清,司化生水谷之清氣上揚而降濁氣,脾有痰濕而清不上濁不降,清竅失養(yǎng),痰瘀阻絡(luò)而頭漲,脾土不養(yǎng)肺金,津不上承,導(dǎo)致肺失宣發(fā),俗話說“巧婦難為無米炊”,
肺臟無法將脾向肺輸送的水谷精微散布體表,肺的宣發(fā)和肅降,是相輔相成的兩個方面,沒有正常的宣發(fā),就不能有很好地肅降,肺有宣有肅才能氣道通暢,呼吸均勻,保持人體內(nèi)外氣體的交換;才能使氣血津液散布于周身,以濡養(yǎng)各臟腑組織;才能使無用的水液下輸膀胱,排出體外,而無水濕痰濁停留之患,如果肺的宣發(fā)和肅降功能遭到破壞,就會引起“肺氣不宣”、“肺失肅降“、久而成痰,痰再致瘀。此即為鼻息肉形成之原因,肺經(jīng)與大腸經(jīng)相表里,肺經(jīng)水濕痰濁由表入里沿大腸經(jīng)脈絡(luò)上行至迎香穴而止,痰瘀既成,發(fā)病于肺之清竅——鼻。另肺在五氣屬燥,故鼻腔和咽喉頰膛干燥澀痛,雖然舌脈皆有熱象,但并非重點,(但是久病心生火,心火克肺金,治療時應(yīng)加以調(diào)理)治應(yīng):宣肺解表,上通清竅(治標(biāo)以求效速)、補脾胃之虛(治本以除后患),肺在五味主辣,當(dāng)選辛辣之藥,以宣通肺竅。脾臟喜燥惡濕,當(dāng)用燥濕之藥。
處方:
麻黃10g、 制
附子12g、
細(xì)辛6g、 干
姜8g、
生姜25g、
桔梗10g、
白芷20g、 蒼術(shù)20、
甘草8g 、
辛夷10g 、
蒼耳子10g、
黃連6g、
薄荷10g(后下)、
菊花10g(后下)
方中”麻附辛姜 “ 辛散解表,(其中生姜發(fā)散作用更強故重用,
干姜助脾胃陽氣兼利肺氣)。桔梗引藥入肺,白芷入肺、胃二經(jīng),引藥性之辛以燥脾胃之濕邪兼芳香通竅止痛。蒼術(shù)、健脾燥濕之力強,黃連、除心火,辛夷、
蒼耳子,指引藥性直達顛頂,以解頭耳漲鳴。菊花、薄荷,清涼醒腦(以求速效),甘草調(diào)和諸藥。
抓藥4劑,服6天,2011年12月8日復(fù)診,頭脹痛癥狀完全消失,耳內(nèi)異響也消失,睡眠改善,患側(cè)鼻腔通氣較之前順暢,僅鼻咽頰腔干燥緩解較慢。蓋辛散之藥過多而致其癥不減,原方辛藥減量而重化濁燥濕之力,再開4劑,后電話隨訪癥狀全消,連連道謝,心下欣喜。
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本帖最后由 mxqlmxq 于 2011/12/15 23:01 編輯 jfsoft.net.cn/pharm/患兒 閆括 家住伊通縣,男,6歲。2011年12月2日就診。
患兒近日
感冒新愈,不愛吃飯,父母帶其一起吃火鍋,過食肥甘辛膩,第二日即發(fā)口腔潰瘍數(shù)處,舌尖也有潰破點,迄今已是3日,患兒飲食受限,吵鬧哭叫不絕,父母焦急,說孩子以前也愛“破嘴” 一年之中已發(fā)5、6次之多。 吃維生素B族、補
鋅也不見好,這次犯得最重,不知道怎么辦才好,希望我想個好辦法解除孩子的痛苦。
醫(yī)者父母心,急人之所急。 中醫(yī)素有“小兒乃稚陽之體”一說,小兒代謝循環(huán)旺盛,產(chǎn)熱很快,又食火鍋,心下臆斷孩子之口潰乃熱邪傷津,
心火上炎,心開竅于舌而舌紅破痛;
脾開竅于口,患兒新病初愈,
脾胃健運大不如前,濕阻中焦。又過食炙熱之品,濕聚化熱,熱盛化火,火熱循脾經(jīng)而上,因脾經(jīng)“系舌根、散舌下”?谏嗖豢罢趄v而至潰破。
又外感初愈,恐略傷及腎陰,腎為先天之本,內(nèi)寄命門真火,腎中水火,共處一宅。水火相抱,陰平陽密。若因外感內(nèi)傷,致水虧于下,則火失其制,古人喻為“水淺不養(yǎng)龍”,于是離位上奔,致成火不歸原之證。且肝腎同源,腎水既虧,肝失滋榮,肝中所寄雷火,勢必隨腎中龍火上燔,火勢燎原,潰瘍愈重。
治應(yīng):上清心火、引火下行;中強脾胃、梳理交通;下滋腎陰、導(dǎo)龍歸海。
清心火以《封髓丹》,
黃柏30g,
砂仁21 g,甘草9g。
益脾胃以《甘草
瀉心湯》,甘草15g(炙)
黃芪8g干姜15g
半夏8g黃連8g
人參8g
滋腎陰以《潛陽丹》,砂仁30g(姜汁炒),附子24g,
龜板6g,甘草(炙)15g
三方合劑,略作加減,開方如下:
黃柏10g 砂仁7g
炙甘草6g 干姜3g 半夏3g 黃連3g
太子參2g 制附子2g 制龜板3g
內(nèi)金3g
肉桂1g 公英根3g
此為三方合裁: 潛陽、封髓合方減量;甘草瀉心之 黃芪 雖補益脾胃兼療瘡久不收,但恐溫補太過而助心火上炎,投之此處有“抱薪救火”之嫌,故棄之。人參換成太子參也是取藥性溫和,補而不過之意。內(nèi)金健脾胃而生肌收口,藥癥相符,料投之應(yīng)效。肉桂——同歸“心、脾、腎”三經(jīng),善補命門火,用量極微,取引火歸元之意。《本草》言:“夫
蒲公英止入陽明、太陰二經(jīng),而
金銀花則無經(jīng)不入” 所謂聞道有先后、術(shù)業(yè)有專攻——投公英瀉脾胃之火,其效專,其氣平、瀉火而不損傷脾土,且根較之莖葉力洪。
開藥2劑 日服一劑
后無音信,2011年12月15日,患兒父母來買藥,詢問其子病情,二人笑逐顏開,說服藥第二日就基本全好了,嘴里和舌頭上破的地方都愈合了,能吃能喝也不鬧了,覺得病已好得差不多,況且孩子對喝中藥抗拒,也就沒再來抓藥。囑其常給孩子熬三豆
烏梅湯喝以資穩(wěn)固。(“三豆”即
綠豆 黑豆 黃豆)
按:此病例患兒年幼,稚陽之體,又家長寵溺,飲食不節(jié),致口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作,皆因火不歸原所致,適逢外感內(nèi)傷,濕阻中焦化熱,火上加油,發(fā)作愈甚。以潛陽封髓丹蓄水引龍,兼以
甘草瀉心湯開通閉塞,三曲同奏,水火交融,固收奇效。
-----------怎么沒有人參與呀? 都這么保守么?還是謙虛?
-----------第一次網(wǎng)上處方
日期:2011-12-17
壞小子 20:25:06
一
三叉神經(jīng)痛患者,女,二十九歲,反復(fù)發(fā)作近兩年,中藥西藥針灸,久治無功,已喪失治療信心,經(jīng)人介紹來診,左側(cè)面頰疼痛,牽引左側(cè)額頭太陽穴附近,痛甚時連及同側(cè)上頜,不敢張嘴刷牙大笑,騎車走路顛簸洗臉均能誘發(fā)疼痛發(fā)作,疼痛呈電擊樣,燒灼樣,撕裂樣,精神佳,飲食正常,睡眠良好,二便如常,舌質(zhì)淡紅,脈象緩滑
日期:2011-12-17
精誠所至 21:15:36
局部發(fā)汗怎么樣?
壞小子 21:16:24
哦,詳細(xì)說說
精誠所至 21:18:54
你說的情況應(yīng)該是風(fēng)邪蘊結(jié)腠理引起的
開腠理引風(fēng)邪出應(yīng)該會有效果
壞小子 21:19:08
恩,如何診治?
精誠所至 21:19:11
這是我主觀臆斷的 不知道對你有沒有幫助
壞小子 21:19:20
謝謝,有幫助
精誠所至 21:24:11
患側(cè)面部平時感覺發(fā)涼還是發(fā)熱?
壞小子 21:25:11
沒說
精誠所至 21:26:09
如果單純考慮外用局部發(fā)熱透汗可以用藥袋熱敷
壞小子 21:28:15
哦,愿聞其詳,謝謝
精誠所至 21:37:12
考慮是不是可以用麻黃 生姜片 細(xì)辛 二活 靈仙
絲瓜絡(luò) 等
壞小子 21:38:31 謝謝
精誠所至 21:40:37
粉碎為末 紗布包裹 加水 浸半小時入微波爐高火5分鐘
之后拿出來加醋浸濕 再入微波爐高火5分鐘
不燙的程度熱敷患側(cè)面部 加蓋毛毯發(fā)汗透表
壞小子 21:40:48
謝謝,我一定試試
精誠所至 21:41:24
個人建議 治療還是請你仔細(xì)辨證施治
壞小子 21:41:56
恩,多謝,以后一定多多請教
日期:2011-12-20
精誠所至 21:59:59
前幾天你說的那個病例如何了
壞小子 22:00:24
呵呵,謝謝你的方子,已經(jīng)好了很多
精誠所至 22:02:02
呵呵 果真奏效啦 那太好了
壞小子 22:09:10
呵呵,以后多多指教
精誠所至 22:10:32
客氣了 互相切磋吧