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育嬰家秘:附錄醫(yī)案

小兒始病天皰瘡,后發(fā)瘧,發(fā)驚癇,蜜翁因育嬰書問答證治,開陳于后。育書云:此子先受暑濕之氣,暑則為瘧,濕則為瘡。又傷飲食助其暑濕之邪。暑則傷心,濕則傷脾,暑生熱,濕生痰,脾上亦虧,肝水隨旺,此所以為瘧為癇也。瘧曰食癇,久則成疳。觀其色[白光]白,毛發(fā)必疏…

小兒始病天皰瘡,后發(fā)瘧,發(fā)驚癇,蜜翁因育嬰書問答證治,開陳于后。育書云:此子先受暑濕之氣,暑則為瘧,濕則為瘡。又傷飲食助其暑濕之邪。暑則傷心,濕則傷脾,暑生熱,濕生痰,脾上亦虧,肝水隨旺,此所以為瘧為癇也。瘧曰食癇,久則成疳。觀其色[白光]白,毛發(fā)必疏,疳之候也,當(dāng)從虛治。凡瘧間日發(fā),難止,謂受病深也。夜發(fā)者,難已,謂邪在陰分,必調(diào)至?xí)儼l(fā),一日一發(fā),然后可以稱退,此理醫(yī)者當(dāng)知,令將其病細(xì)解于后。

問:瘧發(fā)于子午時(shí),又咬齒呻喚,又努責(zé)出大便,其色黃綠,又大哭,手足一撒,何也?答曰:此肝膽病也。子屬膽,咬齒者,心肝俱熱,肝木心火,子以母病也。大叫哭者,肝病也,呻喚著,腎病也。腎水肝木,母以子病也。肝者厥陰風(fēng)木,心腎①者少陰君火也,水火相搏則作內(nèi)搐,故大便努責(zé)而出。

瘧發(fā)于巳午時(shí)多,而他時(shí)少,其理何哉?答曰:巳為厥陰風(fēng)木,午為少陰君火②;且巳為陽極,午為陰生,此水火相搏而陰陽分爭(zhēng)之時(shí)也。況瘧疾之作,因暑以傷心,心本屬火,火之性又旺于巳,陽火乘旺,陰水觸動(dòng),陽動(dòng)于陰,陰爭(zhēng)陽,陰陽交戰(zhàn),寒暑交爭(zhēng),此瘧來一時(shí)憎寒。一時(shí)發(fā)熱者,此也。謂之巳午者,不亦宜乎。

①心腎:忠信堂本作“心”。

②少陰君火:原作“少陽君火”,據(jù)忠信堂本改。

瘧發(fā)時(shí)頭痛,惡寒,顫,脊強(qiáng)者,其理何哉?答曰:此邪并于太陽經(jīng)也。蓋膀胱所化,此則陰實(shí)陽虛。陽虛生外寒,明實(shí)生內(nèi)籌,中外旨寒,故見其鼓頜而戰(zhàn)慄,jfsoft.net.cn/pharm/惡寒莫任也。況太陽之脈從頭頂連風(fēng)府,在頭腦后行于腰脊,故見頭疼腰脊強(qiáng)痛之癥也,故名寒瘧。麻黃、蕪活,太陽經(jīng)之汗藥也,故以為君;防風(fēng)乃諸藥之卒徒也,放以為佐;甘草能和諸藥而兼解散,故以為使。首方乃攻實(shí)之劉,臨病用藥,不可拘泥而味于通變也。

瘧發(fā)時(shí),大熱大渴,自汗不得眠者,其理何哉?答曰:此邪并于陽明經(jīng)也。蓋胃腑陽實(shí)而陰虛,陰虛生內(nèi)熱,陽實(shí)生外熱,中外皆熱,故見其煩渴而身熱,惡熱莫任。況陽明者胃土也,蒸蒸發(fā)熱而汗出者,胃之汗也。通身背出者,胃主肌肉也,土得熱則主燥,燥則主煩而心腎不安,故不得眠也。當(dāng)用白芷以解陽明之經(jīng),石膏以清陽明之府,知母以養(yǎng)陽明之陽虛也。若便實(shí)者,此藥不足與也。宜下之,后以本方調(diào)之。

瘧發(fā)時(shí)寒熱往來,口苦喜嘔者,其理何哉?答曰:此邪并于少陽經(jīng)也。邪在表則惡寒,邪在里則發(fā)熱,邪在半表半里,則惡寒且熱,故今寒熱交集矣。其經(jīng)屬于膽,膽汁上溢,故自口苦。膽者肝之腑,邪初入腑,里氣逆而煩嘔,此所以寒熱往來而口苦喜嘔之癥見矣。當(dāng)用柴胡、黃芩,能和解少陽經(jīng)之邪;半夏、生,能散經(jīng)之嘔;人參、甘草,能補(bǔ)中氣之虛,所以防邪之入里也。

瘧有一日一發(fā),有二日一發(fā)、三日一發(fā)者,其理何哉?答曰:氣舍于皮膚,與衛(wèi)氣并居。衛(wèi)氣者日行于陽,夜行于陰。此氣得陽而外出,得陰而內(nèi)薄,是以而作①,此受之淺也。其氣之舍深,內(nèi)薄于陰,陽氣獨(dú)發(fā),陰邪內(nèi)著,陰與陽爭(zhēng)不得出,故間日作,此受之深也。邪氣與衛(wèi)氣客于六腑,而有時(shí)相失,不能相爭(zhēng),故數(shù)日作,此受之最深也。

問:發(fā)瘧之時(shí),兒常用口吮母之乳,得乳即止者,何也?答曰:此內(nèi)熱作渴也。兒不能言,故欲得乳以解耳。

瘧后汗出,初發(fā)無汗,退而有汗,何也?答曰:初發(fā)時(shí)邪氣郁,寒多熱少,故無汗;及其退也,寒去而熱盛,此真氣外泄,故有汗jfsoft.net.cn/jianyan/也。凡治無汗者,要有汗,以散邪為主;有汗者,要無汗,以養(yǎng)正為主。此汗泄于外,便瀉于內(nèi),心下跳,腹中鳴,皆火證也。肝膽從火治,此其法也。

瘧退時(shí),后覺頭頂上常有小汗,何也?答曰:頂巔者,乃足厥陰肝經(jīng)之脈所會(huì)處。

以上所開,條論其大略也,若夫治法,當(dāng)專以治疳為主。蓋小兒易虛易實(shí),病不已,虛則成疳,當(dāng)分二方治之。一方治癇,以平肝為主,內(nèi)帶補(bǔ)脾藥;一方治瘧,以補(bǔ)脾為主,內(nèi)帶平肝之藥,可收全效。幸遇秋金正旺,木因水衰,治不難矣。此疾匆圖速效,幸遇吾家世醫(yī),治病有法。若遇粗工,欲求速效,則攻補(bǔ)妄行,欲速之害,可勝言哉。其母當(dāng)忌雞魚、生冷諸物。有衄血亦內(nèi)熱也,直亟調(diào)之。

治癇平肝

加減當(dāng)歸龍薈丸

當(dāng)歸(酒洗,曬干),一錢,人參,川芎,腦,各一錢,膽草(酒浸),山梔仁,各五分。青皮蘆薈,各七分。甘草,軟古②,柴胡,各一錢。半夏,大者三個(gè),泡七次,切,生姜自然汁浸一時(shí),又以白礬水洗洗之。

①而作:忠信堂本為“日作”。②軟古:忠信堂本無此二字。

用水煮神曲糊丸,粟米大。二十五丸,寅卯時(shí)淡竹葉湯下。

治瘧補(bǔ)脾

加味參苓白術(shù)散丸

人參,炙芪,白術(shù),歸身(酒),各一錢。炙草,青皮,各八分。陳皮,七分。柴胡,夜明砂,木香,厚桂(去皮),澤瀉,各五分。鱉甲(九肋、醋炙去瓜),二線。使君子肉,白茍(酒炒),各一錢。山藥,一兩。

煮糊丸,粟米大。巳成時(shí)(每三十五)各一服,炒米湯下。

乳母服

加味四物湯

當(dāng)歸,川芎,赤芍,生地,俱酒洗;柴胡,升麻麥冬,木通(去皮),黃芩(酒炒),桔梗,各五分。薄荷,一分。燈心十①食后服。

①十:忠信堂本為“十根”。

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