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外科學(xué)總論:第四節(jié) 小血管吻合的手術(shù)原則和要求

在60年代,小血管吻合手術(shù)的原則是從中型血管吻合手術(shù)借用的,雖然可獲成功,但通暢率較低。70年代以來(lái),由于大量地開(kāi)展科研工作,找出小血管吻合的規(guī)律,從而提高了術(shù)后通暢率。目前口徑0.3mm的小血管可獲得95%以上的即時(shí)吻合通暢率。其具體原則為:(一)無(wú)創(chuàng)傷技術(shù)吻…

在60年代,小血管吻合手術(shù)的原則是從中型血管吻合手術(shù)借用的,雖然可獲成功,但通暢率較低。70年代以來(lái),由于大量地開(kāi)展科研工作,找出小血管吻合的規(guī)律,從而提高了術(shù)后通暢率。目前口徑0.3mm的小血管可獲得95%以上的即時(shí)吻合通暢率。其具體原則為:

(一)無(wú)創(chuàng)傷技術(shù)吻合小血管必須非常重視無(wú)創(chuàng)傷技術(shù),否則通暢率會(huì)降低。不許用鑷子鉗夾待吻合的血管內(nèi)膜和肌層。小血管的外膜是唯一可以鉗夾的組織。一切操作包括解剖、剝離、處理小血管斷端,安放合攏器,縫合等操作,均應(yīng)在放大眼鏡或手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行?床灰(jiàn)或看不清楚的地方,一律不準(zhǔn)目進(jìn)行操作。

(二)小血管兩個(gè)斷端相對(duì)的吻合口要準(zhǔn)確地對(duì)合,不能有扭轉(zhuǎn)、狹窄、外翻或內(nèi)翻情況也就是說(shuō)要求兩斷端對(duì)合時(shí)內(nèi)膜對(duì)內(nèi)膜,肌層對(duì)肌層。這樣的愈合瘢痕最少,通暢率亦增高。要達(dá)到這個(gè)目的,在操作上要注意下列各點(diǎn):

1.兩斷端要在合攏器固定后,減張情況下作吻合手術(shù)。

2.剝離血管外膜盡量少或不剝。主要切除覆蓋在吻合口邊緣上的外膜,以便清楚地暴露出吻合口進(jìn)行縫合。故剝離外膜時(shí)最好用脫手套的方式,將外膜拖向吻合口,然后在齊吻合口的水平切掉。(圖15-4)

圖15-4 修剪吻合口邊緣的血管外膜

3.兩斷端的口徑務(wù)求相等?捎玫戎睆降臄U(kuò)張器或擴(kuò)張血管專(zhuān)用的鑷子擴(kuò)張。遇到口徑相差太懸殊時(shí),可將吻合口斜切少許,或改行端側(cè)吻合術(shù)。

4.選用細(xì)號(hào)的顯微縫合針線。

5.一律用間斷縫合法?p合時(shí)必須強(qiáng)調(diào)基本操作要正規(guī),包括縫針與管壁互相垂直地進(jìn)針;沿針的弧度出針;勿反復(fù)穿刺血管壁;用兩等分法或三等法平均地安排好各針的位置,要求縫針數(shù)目盡量少,又要達(dá)到不漏血的目的。一般2~3mm直徑的血管縫12~16針;1~2mm縫8~12針;1mm以下縫4~6針。

6.注意每針線的邊距?p動(dòng)脈邊距jfsoft.net.cn/job/等于血管壁的厚茺。縫靜脈可以為管壁厚度的兩部。內(nèi)臟的靜脈壁很薄,可增加到3~4倍(圖15-5)。

圖15-5 小血管吻合技術(shù)

小動(dòng)脈:邊距(b)=血管壁厚度(a),針距較密

小靜脈:邊距等于血管壁厚度的2~4倍,針距稍疏

7.打結(jié)要在鏡下用鑷子操作,以外科結(jié)為好。線結(jié)要打得平正。第一個(gè)線結(jié)的張力要jfsoft.net.cn/wsj/適中,要求線結(jié)所形成的線圈的直徑相當(dāng)于血管壁的厚度,才不致絞窄血管斷口的邊緣。

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