胃腸動(dòng)力檢查手冊(cè):8.6　精確UES測(cè)壓

UES測(cè)壓通常在做靜態(tài)食管測(cè)壓時(shí)進(jìn)行（見(jiàn)8.4)，但如患者存在口咽部引起的吞咽困難，則應(yīng)在X線(xiàn)監(jiān)視下，用特定導(dǎo)管、特殊的方法進(jìn)行。

下列三方面因素顯著影響UES測(cè)壓結(jié)果：

1 吞咽時(shí)UES向口的方向移動(dòng)2～3cm。

2 UES高壓區(qū)呈狹長(zhǎng)卵圓形，且其壓力分布不對(duì)稱(chēng)。

3 胃腸道中UES壓力變化最快。

適應(yīng)癥

· 口咽部吞咽困難

· Zenker憩室

禁忌癥

· 插管禁忌者（見(jiàn)第7章)。

儀器

· 固態(tài)測(cè)壓導(dǎo)管�，F(xiàn)常用Castell固態(tài)測(cè)壓導(dǎo)管，其有4jfsoft.net.cn/yishi/個(gè)透視下顯影的測(cè)壓感受器。末端2個(gè)感受器為環(huán)狀，可檢測(cè)360°壓力變化；上端2個(gè)感受器有一定方向性，檢測(cè)范圍為120°（見(jiàn)圖8.54)。與灌注式測(cè)壓導(dǎo)管相比，該導(dǎo)管反應(yīng)時(shí)間更快，檢測(cè)時(shí)患者無(wú)體位要求，吞咽可取坐位。因無(wú)需灌水，不會(huì)刺激咽喉引起不自主吞咽。另一種可用于精確UES壓力測(cè)定的導(dǎo)管是帶袖套的固態(tài)導(dǎo)管。（見(jiàn)第189頁(yè))

· 多導(dǎo)管記錄儀（Polygraf)

圖8.54 Castell測(cè)壓導(dǎo)管。

· 計(jì)算機(jī)及UES分析軟件

· 打印機(jī)

· 附屬材料

(a)潤(rùn)滑劑

(b)麻醉劑

(c)棉簽

(d)膠布或pH粘貼膠布

(e)10～50ml注射器

(f)污物盆

(g)無(wú)菌手套

(h)紙巾

(i)帶有吸管的水杯。

術(shù)前準(zhǔn)備

· 術(shù)前48小時(shí)停用下列藥物：

(a)硝酸甘油

(b)鈣通道阻滯劑

(c)促動(dòng)力劑

(d)鎮(zhèn)靜劑

(e)止痛劑

(f)抗抑郁藥

(g)H₂受體阻滯劑

(h)抗酸藥（術(shù)前24小時(shí))

· 術(shù)前空腹6小時(shí)以防誤吸

· 熟悉病史

(a)病史

(b)癥狀

(c)用藥史

(d)過(guò)敏史

· 向患說(shuō)明檢查過(guò)程，取得合作，以減輕不適

· 簽署同意書(shū)（如醫(yī)院有此規(guī)定)。

檢查步驟

需對(duì)以下指標(biāo)項(xiàng)目進(jìn)行檢測(cè)：

1 UES靜息壓。

2 濕咽及干咽后的UES松馳殘余壓。

3 UES松馳時(shí)間。

4 UES收縮壓。

5 咽縮肌下方咽部壓力。

6 舌根部咽部壓力。

[B]UES靜息壓[/B]

1 患者取坐位經(jīng)鼻腔插管（見(jiàn)第7章)，先將所有壓力感受器均插至食管內(nèi)。

2 檢查過(guò)程中患者取坐位。

3 緩慢外拉測(cè)壓導(dǎo)管通過(guò)UES，以檢測(cè)UES高壓區(qū)。

4 按0.5～1cm梯度向外牽拉測(cè)壓導(dǎo)管，兩次牽拉之間停留10秒，且停止吞咽。牽拉過(guò)程中注意維持上端感受器朝向背部（導(dǎo)管外刻度可指示感受器方向)。

5 檢測(cè)到的UES最高壓力（呼吸末或呼吸中間壓力)即為UES靜息壓。

6檢查開(kāi)始時(shí)及結(jié)束前（此時(shí)病人較放松)，皆應(yīng)檢測(cè)UES靜息壓。

吞咽后UES松馳殘余壓

1 將壓力感受器置于UES上端，以免吞咽時(shí)UES上移超過(guò)感受器。如果超過(guò)了，則記錄到的將是食管腔內(nèi)壓，而非UES壓力。

2導(dǎo)管定位可用透視法或測(cè)壓法（向上緩慢牽拉)。

3 用注射器向患者口腔內(nèi)注入5ml室溫水，囑患者吞咽，并在計(jì)算機(jī)屏幕上加以標(biāo)記。

4 連續(xù)做10次濕咽，每次間隔至少20～30秒。

5 必要時(shí)，可做數(shù)次干咽，每次間隔至少20～30秒，并加以標(biāo)記。

吞咽時(shí)UES壓力曲線(xiàn)呈M型改變（圖8.55)。原因如下：

· UES高壓區(qū)向上移動(dòng)，導(dǎo)致壓力升高

· UES松馳時(shí)壓力下降

· UES關(guān)閉時(shí)壓力升高

· UES恢復(fù)原位時(shí)壓力下降。

UES松馳時(shí)間

分析資料時(shí)可得出：

圖8.55 UES松馳時(shí)壓力曲線(xiàn)呈M型。

[B]UES收縮壓[/B]

即吞咽蠕動(dòng)波傳至UES時(shí)，UES的收縮壓jfsoft.net.cn/zhicheng/力。UES收縮實(shí)際上是咽部收縮的一部分，可使食團(tuán)經(jīng)過(guò)UES向下傳遞

咽縮肌下方咽部收縮壓

1 末端環(huán)狀壓力感受器剛離開(kāi)UES上端時(shí)，其更上方3cm的壓力感受器即可檢測(cè)到咽縮肌下方的咽部收縮。

2 如壓力上達(dá)600mmHg左右，結(jié)果就不準(zhǔn)確了。此結(jié)果是會(huì)厭關(guān)閉時(shí)撞擊壓力感受器所致誤差，此誤差，只要稍稍移動(dòng)感受器位置即可校正。

舌根部咽部收縮壓

末端感受器置于上述位置時(shí)，其更上方5cm的感受器即可檢測(cè)到舌根部的咽部收縮壓。

咽部收縮與UES松馳協(xié)調(diào)性

1 通過(guò)分析濕咽和干咽，可看出咽部收縮與UES松馳的協(xié)調(diào)性（見(jiàn)上文)。

2 通常咽部收縮的同時(shí)，UES壓力應(yīng)降至最低點(diǎn)。檢測(cè)咽部收縮與UES松馳協(xié)調(diào)性，對(duì)吞咽困難患者的診斷具有重要意義。

咽縮肌下方食團(tuán)內(nèi)壓力

食團(tuán)內(nèi)壓力升高常提示UES功能不全。

咽部測(cè)壓可于鋇餐檢查時(shí)進(jìn)行（如：同步遠(yuǎn)端成像)。當(dāng)壓力感受器被液體包繞時(shí)，即可檢測(cè)到食團(tuán)內(nèi)壓力。

UES完全松馳時(shí)，如果食團(tuán)內(nèi)壓力仍然升高，說(shuō)明UES順應(yīng)性降低。此因UES壓力降至最低點(diǎn)時(shí)，括約肌卻未能完全打開(kāi)，而異致食團(tuán)內(nèi)壓力升高。

術(shù)后

· 拔出導(dǎo)管

· 記錄患者生命體征

· 如咽部有輕微刺激感受，可用冷水漱口

·患者恢復(fù)日�；顒�(dòng)，繼續(xù)使用術(shù)前使用的藥物

·根據(jù)導(dǎo)管使用手冊(cè)及醫(yī)院規(guī)定，清洗并消毒測(cè)壓導(dǎo)管。

資料分析

UES松馳不全常因腦血管意外、帕金森氏病、脊髓灰質(zhì)炎及創(chuàng)傷（頭部受傷、醫(yī)源性神經(jīng)損傷)等神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起。

咽喉無(wú)力常因神經(jīng)肌肉病變，手術(shù)疤痕或放療引起。

UES順應(yīng)性降低常見(jiàn)于咽食管憩室患者

咽部收縮與UES松馳不協(xié)調(diào)吞咽困難的常見(jiàn)原因�？捎啥喾N神經(jīng)、肌肉病變引起。

范例見(jiàn)圖8.56-8.58。

圖8.56 正常UES測(cè)壓，游標(biāo)顯示咽部收縮與UES松馳的協(xié)調(diào)性。

圖8.57 -例帕金森氏病吞咽困難患者，UES測(cè)壓顯示咽部收縮與UES松馳不協(xié)調(diào)。

圖8.58 咽喉無(wú)力患者UES測(cè)壓圖，圖示咽喉部收縮幅度降低，但與UES松馳的協(xié)調(diào)性正常。

注意事項(xiàng)

· UES呈狹長(zhǎng)卵圓形，因此其靜息壓有不對(duì)稱(chēng)性，前后壓力大而兩側(cè)壓力低。檢測(cè)時(shí)感受器方向不同測(cè)到的壓力亦不同。袖套導(dǎo)管感受器處于前后向，可較好解決這一予盾

·檢測(cè)技術(shù)本身可能刺激括約肌收縮，測(cè)壓導(dǎo)管位置移動(dòng)越少，測(cè)得壓力就越低

· Zenker憩室患者，檢測(cè)時(shí)要注意，測(cè)壓導(dǎo)管有可能盤(pán)繞于憩室處而不能插入食管。