一、何謂經(jīng)方
所謂經(jīng)方,顧名思義,亦即經(jīng)驗(yàn)之方。它是前人在醫(yī)療過(guò)程中久經(jīng)實(shí)踐反復(fù)驗(yàn)證的有效方劑。經(jīng)方之含義,在中醫(yī)界有兩種看法,一是指宋代以前各個(gè)醫(yī)家所收集和積累起來(lái)之有效方劑;一是指漢代張仲景所著《傷寒雜病論》中之方劑。本書(shū)所謂之經(jīng)方,是指后者。
二、張仲景是經(jīng)方杰出之傳人
考《漢書(shū)•藝文志》載“經(jīng)方十一家”,記述了有關(guān)按病歸類之專著和有關(guān)方劑理論之專著,如《湯液經(jīng)法》32卷。這些書(shū)雖皆亡佚,但從現(xiàn)存最早的《黃帝內(nèi)經(jīng)》里可以窺見(jiàn)有關(guān)治療原則、治療方法、遣藥組方和配伍宜忌等方面大量之理論論述。此說(shuō)明在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期,方劑已經(jīng)建立了指導(dǎo)實(shí)踐的基本理論。直至東漢張仲景 “勤求古訓(xùn).博采眾方”,著《傷寒雜病論》,創(chuàng)造性地將理、法,方、藥融為一爐.將亡佚書(shū)籍中的經(jīng)方保留下來(lái)。故后世尊該書(shū)為“方書(shū)之祖”,贊經(jīng)方為“對(duì)病真方”。從而為方劑學(xué)之形成和發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。
三、經(jīng)方運(yùn)用的指導(dǎo)理論是辨證施治
要想正確地使用經(jīng)方,就必須掌握中醫(yī)的辨證施治。何謂辨證施治?張仲景所著《傷寒雜病論》(即《傷寒論》與《金匱要略方論》)就是辨證施治的典范?肌秱摗,不只是論治傷寒,而是借傷寒之治以示萬(wàn)病辨證施治的大法。因此,在《傷寒論》中,既有對(duì)疾病辨證施治的一般規(guī)律,又有對(duì)疾病辨證施治具體實(shí)施之運(yùn)用方法。
先說(shuō)辨證施治的一般規(guī)律:
《傷寒論》既以六經(jīng)分篇,如“辨太陽(yáng)病脈證并治上”,“辮太陽(yáng)病脈證并治中”,“辨太陽(yáng)病脈證并治下",“辨陽(yáng)明病脈證并治”,“辨少陽(yáng)病脈證并治”,“辨太陰病脈證并治”,“辨少陰病脈證并治”,“辨厥陰病脈證并治”等。而條文中又不斷八綱之辨。如論中第7條(條文序號(hào)均依宋本《傷寒論》下同)。“病有發(fā)熱惡寒者。發(fā)于陽(yáng)也;無(wú)熱惡寒者.發(fā)于陰也……”是陰陽(yáng)之辨;第70條“發(fā)汗后惡寒者,虛故也;不惡寒但熱者,實(shí)也……”是虛實(shí)之辨;第191條“傷寒,醫(yī)下之,續(xù)得下利清谷不止,身疼痛者,急當(dāng)救里;后身疼痛,清便自調(diào)者,急當(dāng)救表……”是表里之辨;第122條“病人脈數(shù),數(shù)為熱,當(dāng)消谷引食,而反吐者,此以發(fā)汗.令陽(yáng)氣微,膈氣虛,脈乃數(shù)也。數(shù)為客熱,不能消谷.以胃中虛冷,故吐也!笔呛疅嶂。如此等等。由此可見(jiàn),六經(jīng)和八綱是辨證的一般規(guī)律。
何謂八綱?八綱即指表,里、陰、陽(yáng)、寒、熱、虛、實(shí)而言。其實(shí),在表里中間,還有一個(gè)半表半里,按數(shù)而論,應(yīng)該是九綱。由于言表里,而半表半里即寓其中,所以習(xí)慣上仍簡(jiǎn)稱為八綱。
表和里及半表半里:表指體表,即由皮膚、肌肉、筋骨所組成的外在軀殼。若病邪集中地反應(yīng)于此體部時(shí),便稱為表證。里是指人體的里面,即由:食道、胃、小腸、大腸等所組成的消化道。若病邪集中地反應(yīng)于此體部時(shí).便稱為里證。半表半里,是指表之內(nèi),里之外,即胸腹兩大腔間,為諸臟器所在之地。若病邪集中地反應(yīng)于此體部時(shí),便稱為半表半里證。以上表、里、半表半里三者,是固定病位的反應(yīng)。也就是說(shuō),不論什么病,而其病位的反應(yīng)或?yàn)楸,或(yàn)槔,或(yàn)榘氡戆肜,雖然,有時(shí)二者或三者同時(shí)出現(xiàn),但絕對(duì)不會(huì)超越此三者的范圍。
陰和陽(yáng):陰即陰性,陽(yáng)即陽(yáng)性。人體得了病,必定影響人體機(jī)能的改變。首先是代謝機(jī)能的改變。這種改變不是較正常太過(guò),就是較正常不及。如其太過(guò),則病體也必相應(yīng)要有亢進(jìn)的、發(fā)揚(yáng)的、興奮的……太過(guò)的病征反映出來(lái),這類太過(guò)的病征,即稱為陽(yáng)證。如其不及,則病體也必相應(yīng)要有衰退的、消沉的、抑制的……不及的病征反映出來(lái),這類不及的病征,便稱為陰證。所以,疾病雖然復(fù)雜多變,但概言其為證,不屬于陰,便屬于陽(yáng)。
寒和熱:寒即寒性,熱即熱性。如果病體反映為寒象者,即稱為寒證。反之,反映為熱象者,使稱為熱證。寒熱與陰用的關(guān)系是:寒為不及,當(dāng)系陰之屬,故寒者也必陰;而熱為太過(guò),當(dāng)系陽(yáng)之屬,故熱者也必陽(yáng)。請(qǐng)注意:寒與熱是具有一定特性的陰陽(yáng)。所以,泛言陰不一定必寒;泛言陽(yáng),更不一定必?zé)。由此可知,病有不寒不熱者,但絕無(wú)不陰不陽(yáng)者。
虛和實(shí):虛指人虛,實(shí)指病實(shí)。如病體未愈,而人的精力已有所不支,病體反映出一派虛衰之象者,即稱為虛證。若病勢(shì)在發(fā)展,而人的精力未衰,病體反映出一派充實(shí)的征象者,便稱為實(shí)證。如上所述,虛實(shí)和寒熱一樣,也是陰陽(yáng)中的一種特性。不過(guò),寒熱有常,而虛實(shí)無(wú)常。所謂寒熱有常者,是指寒者必陰,熱者必陽(yáng),在任何情況下,永不變異。但虛實(shí)則不然,當(dāng)其與寒熱交錯(cuò)互見(jiàn)時(shí).而竟反其陰陽(yáng),故謂為無(wú)常。如虛而寒者,當(dāng)然為陰.但虛而熱者,反而為陽(yáng);實(shí)而熱者,當(dāng)然為陽(yáng),但實(shí)而寒者,反而為陰。如此,所謂陽(yáng)證,可有或熱、或?qū)、或亦熱亦?shí)、或不熱不實(shí)、或熱而虛者。所謂陰證,則可有或寒、或虛、或亦寒亦虛、或不寒不虛、或寒而實(shí)者。以上為八綱之梗概,必須辨認(rèn)清楚。
何謂六經(jīng)?六經(jīng)是指太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)之三陽(yáng),太陰、少陰、厥陰之三陰而言!秱摗分(jīng),雖稱“之為病”,其實(shí)質(zhì)是證,而且是來(lái)自八綱。這是個(gè)不容混淆的關(guān)鍵問(wèn)題。因?yàn)楸怼⒗、半表半里三者,都是病位的反?yīng),而陰、陽(yáng)、寒、熱、虛、實(shí)六者,都是病情的反應(yīng)。這樣,表陽(yáng)熱實(shí)即是太陽(yáng),表陰寒虛則為少陰,里陽(yáng)熱實(shí)即是陽(yáng)明,里陰寒虛則為太陰;半表半里之陽(yáng)熱實(shí)即是少陽(yáng),半表半里之陰寒虛則為厥陰。此為病情必反映于病位,而病位也必因有病情的反應(yīng)而反映。所以,無(wú)病情則無(wú)所謂病位,而無(wú)病位則也無(wú)所謂病情。如此,所謂表、里、半表半里等證,同時(shí)必伴有或陰、或陽(yáng)、或寒、或熱,或虛、或?qū)嵉臑樽C反映。同理,所謂陰、陽(yáng)、寒、熱、虛、實(shí)等證,同時(shí)也都必伴有或表、或里、或半表半里的為證反映。應(yīng)該注意,由于寒、熱、虛、實(shí)是從屬于陰陽(yáng)的。這樣,無(wú)論表,里、半表半里皆具有陰陽(yáng)兩類不同為證的反映,三而二之為六,即病之見(jiàn)于證者的六種基本類型。這即《傷寒論》所謂的“六經(jīng)病”。由此可見(jiàn),六經(jīng)出自八綱,是勿庸置疑的。
六經(jīng)與八綱的關(guān)系已如上述。其臨床運(yùn)用是:病見(jiàn)之證,必有病位,復(fù)有病情。故八綱只有抽象,而六經(jīng)乃具實(shí)型。正因?yàn)槿绱,臨床辨證宜先從六經(jīng)開(kāi)始。《傷寒論》以六經(jīng)分篇,就是這個(gè)道理。六經(jīng)既辨,則表里別(定位),而陰陽(yáng)判(定性)。然后,再進(jìn)行寒熱虛實(shí)之分析(進(jìn)一步定性),以明確陰陽(yáng)為證。至此.則六經(jīng)、八綱已俱無(wú)隱情,依此就可以制定治療準(zhǔn)則了。如病在表,治之以汗法;病在里,治之以或清、或下、或消、或溫、或補(bǔ);病在半表半里,治之以和法。再說(shuō)辨證施治的具體措施:
辨證施治的具體措施體現(xiàn)在方證的運(yùn)用上。什么是方證呢?方證,即方劑的適應(yīng)證,某方的適應(yīng)證,就稱為某方證。論中有桂枝湯證、柴胡物證,是以方名證的范側(cè)。因此,辨方證是在辨六經(jīng)八綱一般規(guī)律指導(dǎo)下的具體運(yùn)用。例如,太陽(yáng)病是病邪反映于表位的陽(yáng)性證,依法當(dāng)發(fā)其汗。但是,發(fā)汗的方劑很多,是否任取一種發(fā)汗方劑就能獲效呢?當(dāng)然不行。此時(shí),還應(yīng)當(dāng)仔細(xì)地辨認(rèn)方證,給以適宜的方劑才能取得預(yù)期的療效。譬如太陽(yáng)病,若見(jiàn)發(fā)熱,汗出,惡風(fēng)、脈緩者,是桂枝湯證,則用桂枝湯即可治愈;若見(jiàn)發(fā)熱,無(wú)汗,身體疼痛,惡風(fēng)而喘,脈緊者,是麻黃湯證,則用麻黃湯即可治愈;若見(jiàn)項(xiàng)背強(qiáng)急,無(wú)汗,惡風(fēng)者,是葛根湯證,則用葛根湯即可治愈;若見(jiàn)惡寒,發(fā)熱,身疼痛,不汗出而煩躁者,是大青龍湯證,則用大青龍湯便能治愈……。以上諸方,雖然都是太陽(yáng)病的發(fā)汗方劑,但各有一定的適應(yīng)證,如果用得其反,不但無(wú)益,而且有害,輕者變證蜂起,重者壞證叢生,此即論中所謂的“常須識(shí)此,勿令誤也”。由此可見(jiàn),辨方證是六經(jīng)、八綱辨證的繼續(xù),它既是辨證的具體實(shí)施,也是辨證的基本功。因此,方證是辨證的尖端。因?yàn)橹嗅t(yī)治病有無(wú)療效,當(dāng)然因素較多,但其中最重要的因素之一,就在于方證辨得是否正確。方證為數(shù)繁多,均見(jiàn)于《傷寒論》和《金匱要略方論》中的有關(guān)條文,潛心玩索,自有所得.
四、如何掌握經(jīng)方
如何掌握經(jīng)方呢?這個(gè)問(wèn)題涉及到經(jīng)方如何分類。經(jīng)方分類形式繁多,約之不越三種。一是原著分類法,均見(jiàn)于《傷寒論》和《金匱要略方論》兩書(shū),這里勿庸多贅。二是據(jù)證分類法。三是按方分類法。以后兩種分類簡(jiǎn)便易行,頗為實(shí)用,故簡(jiǎn)介于下。
(一)據(jù)證分類
這里所謂之證,既不是個(gè)別的證.而是固定病位的反應(yīng)之證。也即表證、里證和半表半里證。對(duì)此,依次說(shuō)明如下:
1. 表證類
表證,是指《傷寒論》中的太陽(yáng)病證和少陰病證。這兩類病證,為何稱為表證呢?分析一下論中有關(guān)這方面的條文,答案自然明確。
如《傷寒論》第1條:“太陽(yáng)之為病,脈浮,頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒"。這是說(shuō),太陽(yáng)病,不是指的一種個(gè)別的病,而是指以脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒為特征的一般的證。即是說(shuō)無(wú)論什么病,若有脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒等一系列癥狀者,即稱太陽(yáng)病。
第2條:“太陽(yáng)病,發(fā)熱,汗出,惡風(fēng),脈緩者,名為中風(fēng)。"這是說(shuō),上述的太陽(yáng)病,若同時(shí)更見(jiàn)有發(fā)熱汗出.惡風(fēng)而脈按之緩弱者,則名之為中風(fēng)。
第 3條:“太陽(yáng)病.或已發(fā)熱,或未發(fā)熱,必惡寒,體痛、嘔逆,脈陰陽(yáng)俱緊者,名為傷寒!边@是說(shuō),上述的太陽(yáng)病,無(wú)論是見(jiàn)已經(jīng)發(fā)熱,或還未發(fā)熱,但必惡寒,若同時(shí)更見(jiàn)有身體疼痛,嘔逆,脈寸關(guān)尺備部俱緊者,則名之為傷寒。由此可見(jiàn),中風(fēng)和傷寒為太陽(yáng)病兩類不同的病證。前者由于汗出而敏于惡風(fēng),因名之為中風(fēng);后者由于無(wú)汗而不惡風(fēng),或少惡風(fēng),但重于惡寒,因名之為傷寒。不過(guò)于風(fēng)曰中,而于寒曰傷,實(shí)亦不無(wú)深意。太陽(yáng)病,原是機(jī)體欲借發(fā)汗的機(jī)轉(zhuǎn),自體表以解除其病,但限于自然的良能,或雖得汗出而邪反乘汗出之虛深入于肌腠。中者中于內(nèi),名日中風(fēng)者,以示在表之邪深也;虿坏煤钩觯⌒坝艏谀w表,只是不得其汗而出。傷者傷于外,名為傷寒者,以示在表的邪淺也。中風(fēng)、傷寒均屬證名,不要以為中風(fēng),即真的中于風(fēng),傷寒即真的傷于寒。至于“風(fēng)傷衛(wèi)”、“寒傷營(yíng)”之說(shuō),是值得商討的,不足為憑。
第4條:“傷寒一日,太陽(yáng)受之。脈若靜者,為不傳。頗欲吐,若躁煩,脈數(shù)急者,為傳也"。這是說(shuō),初患傷寒病時(shí),大都出現(xiàn)太陽(yáng)病證,故謂傷寒一日,太陽(yáng)受之,若脈安靜而不數(shù)急,此為較輕的證,則不至于傳里,或傳半表半里。少陽(yáng)病則欲嘔。陽(yáng)明病則煩躁,故若其頗有欲吐之情,或躁煩不安?病已有傳人少陽(yáng)和陽(yáng)明的征兆。而脈數(shù)急,更是邪盛,病勢(shì)正在發(fā)展變化,故肯定為必傳之證。
第7條:“病有發(fā)熱惡寒者,發(fā)于陽(yáng)也,無(wú)熱惡寒者。發(fā)于陰也!边@是說(shuō),在表陽(yáng)病,有發(fā)熱而惡寒者,此為發(fā)于太陽(yáng)。蝗粼诒黻幉,也有不發(fā)熱而惡寒者,此為發(fā)于少陰病,請(qǐng)注意。這里的發(fā)熱惡寒和無(wú)熱惡寒為太陽(yáng)病、少陰病的主要鑒別點(diǎn)。故首先著重提出,以示區(qū)別。
第281條:“少陰之為病,脈微細(xì),但欲寐也”。這是說(shuō),少陰病除無(wú)熱惡寒與太陽(yáng)病發(fā)熱惡寒顯然不同外,并由于多虛,脈浮之中而有微細(xì)之象,而且精神不振,故其人但欲寐也。由此不難看出少陰病為表證的陰性病。其觀點(diǎn)前人沒(méi)有明確的指出,故有加以說(shuō)明的必要。
依據(jù)八綱分析,同一病位均有陰陽(yáng)兩種不同的病證,表證當(dāng)然自不例外。驗(yàn)之實(shí)踐,老年或體質(zhì)素虛之人,若患外感,往往見(jiàn)到少陰病這樣的表證,而且《傷寒論》的少陰病篇,自證治論述開(kāi)始,即首先提出麻黃附子細(xì)辛湯和麻黃附子甘草湯等發(fā)汗證。尤其于麻黃附子甘草湯條,更明確指出:“以二三日無(wú)里證,故微發(fā)汗也! 可見(jiàn)少陰病,二三日之前,純屬表證甚明。唯以少陰病本虛,維持在表的時(shí)間甚暫,二三日之后即常傳里,而并發(fā)嘔吐下利的太陰病。篇中有關(guān)四逆輩諸證治,大都屬于并病和合病之類,而非單純的少陰病。凡諸病死,概在胃氣衰敗之后,亦即太陰病的末期階段。少陰死證諸條,亦多系二陰的并病,仲景不于太陰病篇提出,而特出之于少陰病篇者,實(shí)亦大有深意。病之初作,即見(jiàn)少陰這種表證,萬(wàn)不可等閑視之。因其二三日之間即有并發(fā)太陰死證的風(fēng)險(xiǎn),必須抓緊時(shí)機(jī)及時(shí)治療乃可救兇險(xiǎn)于未萌。太陽(yáng)與少陰均與表證,故均有傳里或傳半表半里的變化。但太陽(yáng)以傳陽(yáng)明、少陽(yáng)為常,而間有傳太陰、厥陰者,故少陰病篇亦夾有大承氣湯和四逆散等證治的出現(xiàn)。少陰病篇本就難讀.如用八綱分析之,尚易明了,因此,略加闡述以供參考。
總之,《傷寒論》所謂太陽(yáng)病和少陰病,實(shí)即同在表位的陽(yáng)與陰二類不同的證。病在表,法當(dāng)汗解,但少陰病因虛,發(fā)汗不得太過(guò),而且必須配以附子、細(xì)辛等溫性亢奮藥。太陽(yáng)病則不然,若陽(yáng)熱亢盛,當(dāng)宜配以沉寒性的石膏,此即二者證治的概要區(qū)別。不過(guò),無(wú)論太陽(yáng)或少陰均有自汗和無(wú)汗顯然不同的二種證型,雖依法均當(dāng)汗解.但自汗者必須用桂枝湯法,無(wú)汗者必須用麻黃湯法。隨證候的出人變化,而行藥物的加減化裁。因而形成了桂枝劑類和麻黃劑類兩大系列的解表方劑。
2.里證類
里證亦有陰陽(yáng)兩類,《傷寒論》所說(shuō)的陽(yáng)明病,實(shí)即里陽(yáng)證,所說(shuō)的太陰病,實(shí)即里陰證。由于里證的治療陰陽(yáng)異法,方藥各殊,故應(yīng)分別討論。
(1)里陽(yáng)證類:《傷寒論》第180條:“陽(yáng)明之為病,胃家實(shí)是也。一是說(shuō)病邪充實(shí)于胃腸之里,按之硬滿有抵抗者,即為胃家實(shí)。凡病胃家實(shí)者,概稱之為陽(yáng)明病。
第182條:“問(wèn)日:陽(yáng)明病外證云何?答日:身熱,汗自出,不惡寒反惡熱也。"是說(shuō)陽(yáng)明病的外證為何?外證,是針對(duì)胃家實(shí)的腹證說(shuō)的。身熱,汗自出,不惡寒反惡熱的證候,即為陽(yáng)明病的外證;凡病見(jiàn)此外證者,亦可確診為陽(yáng)明病。
對(duì)此,應(yīng)當(dāng)注意:熱極于里者,勢(shì)必迫于外,故陽(yáng)明病則身蒸蒸而熱。此與太陽(yáng)病熱郁于體表而翕翕發(fā)熱者有別。熱蒸于里,因使汗自出,汗量多而臭味重;與太陽(yáng)中風(fēng)證的自汗出,汗量少而臭味輕者不同,由于里熱的強(qiáng)烈刺激,則惡寒感受到抑制,故不惡寒而反惡熱,此亦太陽(yáng)病之必惡寒者更有不同。
第 185條:“本太陽(yáng)病,初得病時(shí),發(fā)其汗,汗先出不徹,因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。傷寒發(fā)熱,無(wú)汗,嘔不能食,而反汗出漐漐然者,是轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。”是說(shuō),本是太陽(yáng)病,于初發(fā)時(shí)雖已發(fā)其汗,但病并未因先汗出而徹除,因又傳里而轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明病。又傷寒發(fā)熱,無(wú)汗,嘔不能食者,為太陽(yáng)傷寒已內(nèi)傳少陽(yáng)的柴胡證,而反汗出漐漐然者,是又轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明病了。按:陽(yáng)明病,有從太陽(yáng)病直接傳里而發(fā)者,亦有太陽(yáng)病傳人少陽(yáng),再?gòu)纳訇?yáng)傳里而發(fā)者。
第204條:“傷寒嘔多,雖有陽(yáng)明證,不可攻之!眰畤I多,則柴胡湯證還未罷,雖已傳里,而有陽(yáng)明證亦不可以承氣湯以攻里。
第205條:“陽(yáng)明病,心下硬滿者,不可攻之。攻之利遂不止者死;利止者愈。"心下硬滿,即指心下痞硬言,為胃氣極虛之候,治宜人參的配劑,故陽(yáng)明病,若心下硬滿者,則不可攻之,若誤攻之,致利遂不止而死;幸而利止者,還可救治使愈。
第210條:“夫?qū)崉t譫語(yǔ),虛則鄭聲。鄭聲者,重語(yǔ)也,直視,譫語(yǔ),喘滿者死,下利者亦死!笔钦f(shuō),病氣實(shí)則譫語(yǔ),精氣奪則鄭聲。鄭聲即重語(yǔ)不休之謂。精氣竭于上則直視,譫語(yǔ)而又直視,已屬病實(shí)正虛之惡候,若再見(jiàn)喘滿或下利者,則已虛脫敗象,故主死。
第 211條:“發(fā)汗多.若重發(fā)汗者,亡其陽(yáng),譫語(yǔ)脈短者死;脈自和者不死”。是說(shuō),發(fā)汗已多,若更發(fā)汗亡其陽(yáng),則胃中燥必譫語(yǔ)。脈短為津液虛竭之候,病實(shí)正虛,故主死;脈不短而自和者,則正氣未衰,故不至于死。按熱實(shí)于里的陽(yáng)明病最易耗傷津液,也最怕津液虛竭。以上兩條,皆是說(shuō)叫因此所致的邪實(shí)正虛的死證。
第 218條:“傷寒四五日,脈沉而喘滿。沉為在里,而反發(fā)其汗,津液越出,大便為難。表虛里實(shí),久則譫語(yǔ)!泵}沉主里,脈沉而喘滿,當(dāng)為里熱雍逆所致,醫(yī)者競(jìng)誤為表不解的麻黃湯證,而反發(fā)其汗,因使律液大量外越,以至大便為難,表因汗出而虛,里因燥結(jié)而實(shí),久則病毒上犯頭腦,因必致譫語(yǔ)。
基于上述,則所謂陽(yáng)明病,即熱結(jié)于里的陽(yáng)性證。若熱結(jié)成實(shí),則即有胃家實(shí)的腹證反映,若熱而不實(shí)則只可見(jiàn)之于身熱,汗自出,不惡寒反惡熱的外證。此病常由太陽(yáng)證或少陽(yáng)證轉(zhuǎn)屬而來(lái),然亦有自發(fā)者。里熱最耗津液,熱實(shí)津竭則死,故陽(yáng)明病最忌發(fā)汗。宜下不下亦可致邪實(shí)正虛的險(xiǎn)惡征候。以上只是有關(guān)陽(yáng)明病的概要說(shuō)明,具體證治詳見(jiàn)白虎湯證、承氣湯證等方證。
(2)里陰證類:《傷寒論》第273條:“太陰之為病,腹?jié)M而吐,食不下,自利益甚,時(shí)腹自痛。若下之,必胸下結(jié)硬。”是說(shuō)胃虛飲聚,故腹?jié)M而吐。食不下,胃中不但有寒飲,而且不能收持之,故自利益甚。寒氣下趨少腹則腹自痛,寒氣不下行則痛自止。太陰病宜溫不宜下,若不慎而誤下之,必使胃益虛而飲益聚,甚則惡化出現(xiàn)胸下結(jié)硬。這里提出太陰病的概括特征,凡病見(jiàn)此特征者,即可確斷為太陰病,依治太陰病的方法治之便不會(huì)錯(cuò)。
第277條:“自利不渴者,屬太陰,以其臟有寒故也,當(dāng)溫之,宜服四逆輩!笔钦f(shuō)凡病自下利而不渴者,均屬太陰病的下利證。其所以不渴者,即因其胃中有寒飲的關(guān)系。治以宜服四逆湯這一類的溫中逐寒劑。。
總之,陽(yáng)明和太陰,病位都是在里,為在同一病位的陽(yáng)證和陰證。陽(yáng)明多熱多實(shí),太陰多寒多虛,是陰陽(yáng)相對(duì)的證。下利為陽(yáng)明太陰共有證,熱則必渴,寒則不渴,故特提出以示區(qū)別。四逆輩溫中逐寒,不只治太陰病的下利,亦是太陰病的治療準(zhǔn)則,合上條即為太陰病的總綱,至于具體細(xì)節(jié)則詳于以下渚方證條。
3、半表半里證類
半表半里證亦和表、里證一樣,都有陰陽(yáng)兩類!秱摗匪^為少陽(yáng)病,即其陽(yáng)證的一類。而所謂厥陰病,即其陰證的一類,今擇其有關(guān)論述,簡(jiǎn)介如下:
先說(shuō)陽(yáng)性的半表半里證。如《傷寒論》第263條說(shuō),“少陽(yáng)之為病,口苦、咽干、目眩也!笔钦f(shuō)熱郁于半表半里,既不得出表,又不得入里,勢(shì)必上迫頭腦,則口苦、咽于、目眩,乃是自然的反應(yīng),故凡病見(jiàn)有口苦、咽干、目眩者,即可確斷為少陽(yáng)病。
第 264條:“少陽(yáng)中風(fēng),兩耳無(wú)所聞、耳赤、胸中滿而煩者,不可吐下,吐下則悸而驚。”少陽(yáng)中風(fēng),即指太陽(yáng)中風(fēng)而轉(zhuǎn)屬少陽(yáng)病的意思。兩耳無(wú)所聞、目赤、亦同口苦、咽干、目眩,由于熱邢上迫頭腦所致,熱壅于上故胸滿而心煩。少陽(yáng)病不可吐下,若誤吐下之,則正虛邪陷更必進(jìn)而悸且驚。
第265條:“傷寒,脈弦細(xì)、頭痛發(fā)熱者,屬少陽(yáng)。少陽(yáng)不可發(fā)汗,發(fā)汗則譫語(yǔ)。此屬胃,胃和則愈,胃不和則煩而悸!毕壹(xì)為少陽(yáng)脈,太陽(yáng)傷寒脈當(dāng)浮緊,今脈弦細(xì)而頭痛發(fā)熱,則已轉(zhuǎn)屬少陽(yáng)柴胡證了。少陽(yáng)病不可發(fā)汗,若發(fā)汗則胃中燥,必譫語(yǔ),此宜調(diào)胃承氣湯以和其胃即愈,若不使胃和,不但譫語(yǔ)不已,且必更使煩而悸。
再說(shuō)陰性的半表半里證。如第326條:“厥陰之為病,消渴,氣上撞心,心中疼熱,饑而不欲食,食則吐蛔,下之利不止。”消渴為熱證,陰不應(yīng)有熱,可能有錯(cuò)簡(jiǎn),以下大意是說(shuō),厥陰病上虛下寒,寒乘虛以上迫,因感氣上撞心,心中疼熱的自覺(jué)證,蛔蟲(chóng)追于寒而上于膈,故饑而不欲食,食則吐蛔。寒在半表半里,本不下利,與寒在里的太陰病自利益甚者不同,但若下之,則并于太陰而下利不止。
第329條:“厥陰病,渴欲飲水者,少少與之愈。”陰證一般多不渴,但虛則引水自救,故厥陰病亦有渴者,若渴欲飲水者,可少少與之即愈。
按:這里少少與水即愈的渴,當(dāng)然不是消渴。以是可見(jiàn),上述提綱證必?zé)o消渴甚明。歷代各家對(duì)厥陰病提綱雖做了多方面的探討,但至今仍存在不少的疑問(wèn),F(xiàn)結(jié)合篇中的具體證治,對(duì)此加一探討,略述如下。
縱觀《傷寒論》厥陰病篇只有四條(除上述兩條外還有兩條,因無(wú)關(guān)重要要,故從略),均有“厥陰病”三字提首,但未出證治。以下雖出證治,但無(wú)一條題以“厥陰病"的字樣。
《金匱玉函經(jīng)》別為一篇,題日:“辨厥利嘔噦病”,按其內(nèi)容。表里陰陽(yáng)俱備,亦確是泛論上述四病的證和治,而非專論厥陰甚明?芍搴彤(dāng)日以六經(jīng)病后,出此雜病一篇甚屬不類,而厥陰病篇只了了四條,且無(wú)證治,以為即是厥陰續(xù)文,乃合為一篇。不過(guò),叔和未嘗無(wú)疑,故于《金匱玉函經(jīng)》仍按原文命題,以供后人參考。惜《金匱玉函經(jīng)》在元代已少流傳,故后世一些人便認(rèn)為厥陰篇后都是論述的厥陰病,此又非叔和初意所料及。其實(shí)仲景此篇另有深義,約言之可有三點(diǎn):①胃為水谷之海,氣血之源,胃氣和則治,胃氣衰則死,凡病之治.必須重視胃氣,因取此與胃氣有關(guān)的四種常見(jiàn)病,辨其生死緩急,和寒熱虛實(shí)之治,為三陽(yáng)、三陰諸篇做一總結(jié)。②同時(shí)亦正告醫(yī)家,表里陰陽(yáng)概括萬(wàn)病,傷寒雜病大法無(wú)殊,故稱《傷寒雜病論》。試看白虎湯、承氣湯、瓜蒂散、四逆湯、大小柴胡湯、桂枝湯等傷寒治方,適證用之亦治雜病。③此外烏梅丸、當(dāng)歸四逆湯等條,雖論治厥,但證屬厥陰,又不無(wú)暗為厥陰病的證治略示其范也。
關(guān)于《傷寒論》的論述,暫即介紹至此。以下再對(duì)于辨證問(wèn)題略加說(shuō)明。
由于半表半里為諸臟器所在,病邪郁集此體部則往往影響某一臟器,或某些臟器發(fā)作異常的反應(yīng),以是證情復(fù)雜多變,不似表里的為證單純,較易提出簡(jiǎn)明的概括特征。如上述少陽(yáng)病的口苦、咽干、目眩亦只說(shuō)明陽(yáng)熱證的必然反應(yīng),故對(duì)于半表半里的陽(yáng)證來(lái)說(shuō),這是不夠概括的。至于厥陰病的提法,就更成問(wèn)題了,惟其如是,則半表半里陽(yáng)證、陰證之辨,便不可專憑《傷寒論》所謂少陽(yáng)和厥陰的提綱為依據(jù)。不過(guò),辨之之法,亦很簡(jiǎn)易。因?yàn)楸砝镆字庩?yáng)易判,凡陽(yáng)性的除外表里者,當(dāng)然即屬半表半里的陽(yáng)證。凡陰證除外表里者,當(dāng)然即屬半表半里的陰證。《傷寒論》于三陽(yáng)病篇先太陽(yáng)、次陽(yáng)明、而后少陽(yáng)。于三陰病篇,先太陰、次少陰而后厥陰,均把半表半里證置于最末,或即暗示人以此意。有的認(rèn)為其排列次序與《內(nèi)經(jīng))》同,因附會(huì)《內(nèi)經(jīng)》按日主氣之說(shuō),謂病依次遞傳,周而復(fù)始。不但仲景書(shū)中無(wú)此證治實(shí)例,而實(shí)踐證明,亦絕沒(méi)有陽(yáng)明再傳少陽(yáng)之病。尤其六經(jīng)傳遍又復(fù)回傳太陽(yáng),可真稱得起怪哉病了。至于三陽(yáng)先表而后里,三陰先里而后表。要之,不外以外者為陽(yáng),里者為陰。故陽(yáng)證之辨,當(dāng)從表始;陰證之辨,當(dāng)從里始,別無(wú)深義。以上所述均屬有關(guān)半表半里證的一些原則性問(wèn)題。關(guān)于具體證治,詳見(jiàn)以下小柴胡湯、烏梅丸等方類。
(二)按方分類
方即方劑,考《傷寒論》計(jì)有114方,《金匱要略方論》”有205方。其中兩書(shū)重復(fù)方計(jì)62首,除去重復(fù)者,共計(jì)257方,此257方中據(jù)其組織結(jié)構(gòu)及配伍原則,皆有主方,其加減輕重,又各有法度,不可分毫假借,細(xì)分之不外26類。每類先定主方,即以同類諸方附之以成系列。此乃掌握經(jīng)方的較好方法,故本書(shū)采用之。