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時(shí)病論歌括新編:卷二 春傷于風(fēng)大意

一、概述《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》云:春傷于風(fēng),謂當(dāng)春厥陰行令,風(fēng)木司權(quán)之候傷于風(fēng)也。風(fēng)邪為病,有輕重之分。輕曰冒,重曰傷,再重曰中。如寒熱有汗,是風(fēng)傷衛(wèi)分,名曰傷風(fēng);鼻塞咳嗽,是風(fēng)冒于表,名曰冒風(fēng);突然昏倒,不省人事,是風(fēng)中于里,名曰中風(fēng),當(dāng)分輕重深淺而治之…

一、概述

黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》云:春傷于風(fēng),謂當(dāng)春厥陰行令,風(fēng)木司權(quán)之候傷于風(fēng)也。風(fēng)邪為病,有輕重之分。輕曰冒,重曰傷,再重曰中。如寒熱有汗,是風(fēng)傷衛(wèi)分,名曰傷風(fēng);鼻塞咳嗽,是風(fēng)冒于表,名曰冒風(fēng);突然昏倒,不省人事,是風(fēng)中于里,名曰中風(fēng),當(dāng)分輕重深淺而治之。且風(fēng)為六氣之首,能統(tǒng)諸氣。如當(dāng)春尚有余寒,則風(fēng)中夾有寒氣,感之即為風(fēng)寒;天氣暴熱,則風(fēng)中夾有熱氣,感之即為風(fēng)熱;春雨連綿,地上潮濕上泛,則風(fēng)中夾有濕氣,感之即為風(fēng)濕;倘春應(yīng)溫而反寒,非其時(shí)而有其氣,患寒熱如傷寒者,是為寒疫。以上七者,皆春令所傷之新邪,感之即病。這與不即病之伏氣,相去天淵,當(dāng)細(xì)辨之。

(總括):

厥陰行令風(fēng)木權(quán),春傷于風(fēng)分別看:

輕冒重傷再重中,寒熱有汗傷風(fēng)然,

鼻塞咳嗽冒風(fēng)表,昏倒不省中風(fēng)緣。

風(fēng)統(tǒng)六氣分重淺,春余夾寒感風(fēng)寒,

暴熱夾熱為風(fēng)熱,綿雨夾濕風(fēng)濕參,

應(yīng)溫反寒為寒疫,新邪伏氣別天淵。

二、分述

(一)傷風(fēng)

傷風(fēng)之病,即仲景書(shū)中風(fēng)傷于衛(wèi)之癥也。風(fēng)邪初客于衛(wèi),頭痛發(fā)熱,汗出惡風(fēng),脈象浮緩者,宜用解肌散表法治之,以祛衛(wèi)外之風(fēng)。倘脈浮緊,發(fā)熱汗不出,不可與也。若誤用之。必生他變。當(dāng)按仲景之法治之。

(歌括):

傷風(fēng)客衛(wèi)頭先承,汗出惡風(fēng)熱頭疼,

浮緩解肌散表法,祛衛(wèi)外風(fēng)此方能。

倘脈浮緊熱無(wú)汗,解肌散表勿沾唇。

若誤解散生他變,仲景治法謹(jǐn)當(dāng)遵。

(二)冒風(fēng)

早風(fēng)證,是風(fēng)邪冒于皮毛,而未傳經(jīng)入里也。汪仞庵謂:"輕為冒,重為傷,又重則為中(注1)。"可見(jiàn)冒風(fēng)之病,較傷風(fēng)為輕淺。其癥:微熱,鼻塞,聲重,頭痛,咳嗽,脈象濡滑而不浮緩,此皆春時(shí)冒風(fēng)之癥據(jù),與風(fēng)傷衛(wèi)分自有不同也?捎梦⑿凛p解法治之。倘或口渴喜飲,是有伏氣內(nèi)潛(注2),如脈數(shù)有汗為風(fēng)溫,脈緊無(wú)汗為春溫。務(wù)宜區(qū)別而治,庶幾無(wú)誤。

(歌括):

冒風(fēng)風(fēng)感皮毛病,癥與傷寒有區(qū)分,

鼻塞惡風(fēng)聲濁重,頭痛發(fā)熱比傷輕,

脈象濡滑不浮緩,微辛輕解是準(zhǔn)繩。

倘若渴飲是伏氣,脈數(shù)有汗為風(fēng)溫,

脈緊無(wú)汗春溫癥,務(wù)宜區(qū)別莫混稱(chēng)。

(注釋):

(1)中:讀如仲,去聲。射擊之意,如中風(fēng)、中暑、中濕、中寒、中經(jīng)、中絡(luò)、中腑、中臟等均屬之。

(2)潛:讀如"全"。"伏氣內(nèi)潛",是指有伏氣之邪,潛伏于體內(nèi)之謂。

(三)中風(fēng)

中風(fēng)之病,如矢石中人,驟然而至。古人謂類(lèi)中為多,真中較少。是書(shū)專(zhuān)為六氣而設(shè),故論真中為焏耳。卒中之病,在春中風(fēng)為多,在夏中暑為多,在秋中濕為多,在冬中寒為多。是以中風(fēng)之病詳于春令。蓋風(fēng)之中人,呈現(xiàn)忽然昏倒不省人事,或喎斜舌強(qiáng),痰響喉鳴等證。當(dāng)其昏倒之時(shí),急以通關(guān)散取嚏,有嚏可治,無(wú)嚏多死?卩湔,用開(kāi)關(guān)散搽牙軟之;如痰涎壅盛,用諸吐法涌之。此乃急則治標(biāo)之法?贾T賢論治,獨(dú)《金匱》分為四中,最為確當(dāng),堪為后學(xué)準(zhǔn)繩。即中經(jīng)、中絡(luò)、中腑、中臟是也。如左右不遂,筋骨不用,邪在經(jīng)也,當(dāng)用順氣搜風(fēng)法治之;口眼喎斜,肌膚不仁,邪在絡(luò)也,當(dāng)用活血祛風(fēng)法治之;昏不識(shí)人,便溺阻隔,邪在腑也,當(dāng)用宣竅導(dǎo)痰法,加百順丸治之;神昏不語(yǔ),唇緩涎流,邪在臟也,亦宜此法,佐以牛黃清心丸治之。又如口開(kāi)則心絕,目合則肝絕,手撒則脾絕,鼾睡則肺絕,遺溺則腎絕,擺頭上竄,汗出如油,脈大無(wú)倫,或小如纖,皆屬難治。

(歌括):

中風(fēng)如矢驟中人,類(lèi)多真少仔細(xì)評(píng)。

夏暑秋濕冬寒中,是以中風(fēng)詳春令。

喎斜舌強(qiáng)喉痰響,卒然昏倒不省人。

先用通關(guān)開(kāi)關(guān)治,無(wú)嚏多死有嚏生。

痰涎壅盛涌吐法,當(dāng)分中絡(luò)臟腑經(jīng)。

中經(jīng)左右身不遂,筋廢順氣搜風(fēng)能。

中絡(luò)肌膚木不仁,喎斜活血祛風(fēng)行。

中腑神昏便溺阻,宣竅導(dǎo)痰加百順。

中臟涎流昏不語(yǔ),治用上法佐清心。

(四)風(fēng)寒

經(jīng)云:"風(fēng)為百病之長(zhǎng)",以其能統(tǒng)諸氣也。春令之風(fēng),多兼溫氣;夏令之風(fēng),多兼暑氣;秋令之風(fēng),多兼濕氣;冬令之風(fēng),多兼寒氣。今風(fēng)寒之病,不論于冬而論于春令者,蓋以風(fēng)為重耳。如冬令之風(fēng)寒,以寒為重,以此別之。在春令,則辛溫不宜過(guò)劑。如在冬令,則辛熱亦可施也。此論多指初春風(fēng)中夾寒,人感之即寒熱頭痛,汗出不多,或咳嗽,或體痠,脈來(lái)浮大或兼弦緊是也。宜以辛溫解表法治之。然此病較當(dāng)春之寒疫稍輕,較冬令之傷寒則更輕矣。但應(yīng)審其兼癥,如瘺兼者,益以茯令、半夏;兼食者,加神曲山楂。隨癥加減可耳。

(歌括):

初春之風(fēng)夾余寒,感受春寒風(fēng)寒看,

浮大弦緊寒熱嗽,微汗頭疼肢體痠。

辛溫解表不宜過(guò),兼食楂曲痰苓半。

(五)風(fēng)熱

春應(yīng)溫而反熱,是為非時(shí)之氣。所感之風(fēng),風(fēng)中必夾熱氣,故名風(fēng)熱。此不但與風(fēng)溫為兩途,抑且與熱病為各異。蓋風(fēng)溫、熱病,皆伏氣也;風(fēng)熱之邪,是新感也。初起寒微熱甚,頭痛而昏,或多汗,或咳嗽,或目赤,或涕黃,舌起黃苔,脈來(lái)浮數(shù)是也。當(dāng)用辛涼解表法為先。倘惡寒頭痛得瘥(注1),轉(zhuǎn)為口渴喜飲,苔色黃焦,此風(fēng)熱之邪已化為火,宜用清熱保津法治之。倘或舌燥昏狂,或發(fā)斑發(fā)疹(注2),當(dāng)仿熱病門(mén)中之法治之。

(歌括)

春時(shí)過(guò)熱氣不正,風(fēng)中夾熱風(fēng)熱病。

不但風(fēng)溫為兩途,且與熱病相逕庭。

風(fēng)溫?zé)岵〗苑鼩,風(fēng)熱則是新感成。

多汗目赤咳涕黃,寒微熱甚頭昏疼。

舌起黃苔脈浮數(shù),辛涼解表宜速進(jìn)。

倘若惡寒頭痛已,舌苔焦黃轉(zhuǎn)渴飲。

此為風(fēng)熱已化火,清熱保津莫因循。

舌燥昏狂發(fā)斑疹,治法摩仿熱病門(mén)。

(注釋)

(1)瘥:即病愈也。

(2)斑疹:點(diǎn)大成片,色紅或紫,撫之不礙手的叫"斑",多由熱郁陽(yáng)明,近及營(yíng)血而發(fā)于肌膚;其形如粟米,色紅或紫,高出皮膚之上,撫之礙手的叫"疹"。多因風(fēng)熱郁滯,內(nèi)閉營(yíng)分,從血絡(luò)透發(fā)于肌膚。

(六)風(fēng)濕

春夏之交,人病如傷寒,為風(fēng)濕證也。其證頭痛發(fā)熱,微汗惡風(fēng),骨節(jié)煩疼,體重微腫,小便欠利,脈來(lái)浮緩是也。用五苓散自愈。風(fēng)濕之邪多傷于太陽(yáng),宜用兩解太陽(yáng)法,既疏膀胱之經(jīng),又利膀胱之腑。如風(fēng)勝者多用羌防;濕勝者多加苓澤;陰虛之體,脈中兼數(shù),宜加黃柏、車(chē)前;陽(yáng)虛之體,脈內(nèi)兼遲,宜入戟天、附片;風(fēng)濕相搏,宜從汗解。然汗法貴徐不貴驟,驟則風(fēng)去濕存,徐則風(fēng)濕俱去也。

(歌括)

春夏之交如傷寒,風(fēng)濕為病節(jié)疼煩。

體重微腫頭疼熱,微汗惡風(fēng)脈浮緩。

溺短風(fēng)濕傷太陽(yáng),兩解太陽(yáng)疏膀胱。

濕勝五苓重苓澤,風(fēng)勝多用防風(fēng)羌,

陰虛脈數(shù)車(chē)前柏,陽(yáng)虛脈遲附戟量。

風(fēng)濕相搏宜汗透,汗法貴徐不貴驟。

驟則風(fēng)去濕猶存,徐則風(fēng)濕俱去休。

(七)寒疫

《金鑒》謂:"春應(yīng)溫而反寒,名曰寒疫(注)。"其癥初起頭痛、身疼、寒熱無(wú)汗或作嘔逆,人迎之脈浮緊者,宜用辛溫解表法治之。觀此見(jiàn)癥,與冬令傷寒初客太陽(yáng)無(wú)異,因在春令,所以不名傷寒。又因眾人之病相同,所以名為寒疫。然其治法,又與傷寒相去不遠(yuǎn)矣。如有變癥,可仿傷寒法治之。

(歌括):

應(yīng)溫反寒寒疫癥,初起寒熱頭身疼,

無(wú)汗嘔逆脈浮緊,辛溫解表莫稍停,

癥與傷寒無(wú)大異,因在春令寒疫稱(chēng)。

治與傷寒相仿fo,變癥參考傷寒門(mén)。

(注釋)

疫:指感受天地之癘氣而成病,為流行性急性傳染病之通稱(chēng)。

選按

經(jīng)云:"風(fēng)者百病之長(zhǎng)也。"又曰:"風(fēng)為六yin之首。"這說(shuō)明風(fēng)氣是導(dǎo)致多種疾病發(fā)生的重要因素,且與寒暑濕熱燥火均能合邪。其氣四時(shí)皆有而特旺于春。本篇所指,即春傷于風(fēng)之見(jiàn)癥也。然其中中風(fēng)一節(jié),均是真中癥候,并根據(jù)《金匱》四中(注)分類(lèi)而擬出不同治法,從治療觀點(diǎn)講,亦屬得當(dāng)。但就以時(shí)令言之,則春夏秋冬,皆能中風(fēng),非獨(dú)春季為然也。雷氏僅詳于春令,蓋為時(shí)病而設(shè)。學(xué)者幸勿囿于時(shí)令之限而不及其余。

又寒疫一癥,列于"春傷于風(fēng)"何也?蓋因寒疫為春季之疾,這里是因時(shí)因病而提出的。《金匱》云:"春應(yīng)溫而反寒,名曰寒疫"。即此義耳。

(注釋)

四中:即中經(jīng)、中絡(luò)、中腑、中臟。

三、擬用諸法

(一)解肌散表法

(方歌)

解肌散表風(fēng)傷衛(wèi),頭痛畏風(fēng)熱汗隨。

桂枝白芍甘草,生大棗調(diào)營(yíng)衛(wèi)。

(藥物)

桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗。

(方解)

主治風(fēng)邪傷衛(wèi),頭痛畏風(fēng),發(fā)熱有汗等癥,此仲景之桂枝湯也。桂枝走太陽(yáng)之表,專(zhuān)驅(qū)衛(wèi)分之風(fēng),白芍和陰護(hù)營(yíng),甘草調(diào)中解熱,姜辛能散,棗甘能和,又以行脾之津液而調(diào)和營(yíng)衛(wèi)也。

(二)微辛輕解法

(方歌)

微辛輕解冒風(fēng)癥,鼻塞咳嗽頭微疼。

紫蘇薄荷牛蒡桔,蔞殼橘紅暢肺經(jīng)。

(藥物)

蘇梗、薄荷梗、牛蒡子、瓜蔞殼、桔梗、橘紅。

(方解)

主治冒風(fēng)之證,頭微痛,咳嗽,鼻塞等。新感風(fēng)邪,惟冒為輕,可以微辛輕劑治之。風(fēng)冒于皮毛,皮毛為肺之合,用梗而不用葉,取其微辛力薄之意也。風(fēng)為陽(yáng)邪,極易化火。辛溫之藥不宜過(guò)用。所以佐牛蒡之辛涼,桔梗之辛平,以解太陽(yáng)之表;蔞殼之輕松,橘紅之輕透,以暢肺經(jīng)之氣。氣分舒則冒自解矣。

(三)順氣搜風(fēng)法

(方歌)

順氣搜風(fēng)邪中經(jīng),左右不遂身不仁。

天麻紫蘇菊烏藥條參瓜草桑枝陳。

(藥物)

烏藥、陳皮、天麻、紫蘇、甘菊、條參、甘草、木瓜、桑枝。

(方解)

主治風(fēng)邪中經(jīng),左右不遂,筋骨不用。此師古人順風(fēng)勻氣散之法,以治風(fēng)邪中經(jīng)之病也。烏藥、陳皮以順其氣,天麻、蘇、菊以搜其風(fēng)。經(jīng)曰:"邪之所湊,其氣必虛"。故佐參、草輔其正氣,木瓜得其筋骨,桑枝遂其左右之用也。

(四)活血祛風(fēng)法

(方歌)

活血祛風(fēng)邪中絡(luò),肌膚不仁口眼喎。

雞血藤膠冬桑葉,秦艽歸芎芍橘絡(luò)。

(藥物)

當(dāng)歸、川芎、白芍、秦艽、桑葉、雞血騰、橘絡(luò)。

(方解)

主治風(fēng)邪中絡(luò),口眼喎斜,面膚不仁。此治風(fēng)邪中絡(luò)之法。葉香巖云:絡(luò)屬血。故用雞血騰、川芎以活其血。蓋古人所謂:"治風(fēng)先養(yǎng)血、血行風(fēng)自滅"也。經(jīng)云:"營(yíng)虛則不仁。"故用當(dāng)歸、白芍補(bǔ)益營(yíng)血,以治其不仁。秦芎為風(fēng)藥中之潤(rùn)品,散藥中之補(bǔ)品,且能活血榮筋;桑葉滋血祛風(fēng)。此二者皆風(fēng)中于絡(luò)之要?jiǎng)。更佐橘絡(luò)以達(dá)其絡(luò),絡(luò)舒血活,則風(fēng)邪自解,喎斜自愈矣。

(五)宣竅導(dǎo)痰法

(方歌)

宣竅導(dǎo)痰中臟腑,瘧發(fā)昏倒杏菖蒲

遠(yuǎn)志蠶皂天竺蔞,牛黃中臟百順腑。

(藥物)

運(yùn)志、石菖蒲、天竺黃杏仁、瓜蔞實(shí)、僵蠶、皂角炭。

(方解)

此方主治風(fēng)邪中臟中腑,瘧發(fā)昏倒等癥。方中用竺黃、遠(yuǎn)菖,宣其竅而解其語(yǔ);杏仁、蔞實(shí),導(dǎo)其痰以潤(rùn)其腸;僵蠶化中風(fēng)之痰;皂角通上下之竅。收一法兩用之效。更佐百順、牛黃,以強(qiáng)化其宣化作用。

(六)辛溫解表法

同卷一、{三---(一)}

(七)辛涼解表法

同卷一、{三---(六)}

(八)清熱保津法

同卷一、{三---(八)}

(九)兩解太陽(yáng)法

(方歌)

兩解太陽(yáng)風(fēng)濕證,頭痛身重骨節(jié)疼。

小便欠利羌防桂,澤苓桔梗生苡仁。

(藥物)

桂枝、羌活、防風(fēng)、茯苓澤瀉、苡仁、桔梗。

(方解)

主治風(fēng)濕之證,頭痛身重,骨節(jié)疼煩,小便欠利。能兩解太陽(yáng)風(fēng)濕之邪。風(fēng)邪無(wú)形而居外,方中用桂枝、羌防,解其太陽(yáng)之表,使風(fēng)邪從汗而出;濕邪有形而居內(nèi),用苓、澤、苡仁,滲其膀胱之里,濕邪從溺而出;桔梗既能宣上,又能下行,可使風(fēng)濕之邪,分表里而解也。

四、備用成方(計(jì)十八方)

海藏神術(shù)散

(主治)外感風(fēng)寒,發(fā)熱無(wú)汗。

(藥物)蒼術(shù)、防風(fēng)、甘草、生姜、蔥煎。

(服法)煎熱服。

香蘇飲

(主治)外感內(nèi)傷,發(fā)熱咳嗽,傷風(fēng)泄瀉等癥。

(藥物)人參、紫蘇、茯苓、陳皮、半夏、甘草、枳殼、桔梗、前胡、甘葛、木香,加姜棗。如外感多者去棗加蔥白,肺中有火去人參,加杏仁、桑皮。

(服法)煎服。

金沸草湯:

(主治)風(fēng)傷于肺,頭目昏痛,咳嗽多痰。

(藥物)金沸草、制半夏、茯苓、前胡、細(xì)辛、荊芥、甘草、加姜棗。

(服法)煎服。

桂枝湯:

(主治)風(fēng)傷于衛(wèi),陽(yáng)浮陰弱,發(fā)熱頭疼,自汗惡風(fēng),鼻鳴干嘔等癥。

(藥物)桂枝、白芍、甘草。加姜棗。

(服法)煎服。

通關(guān)散:

(主治)中風(fēng),不省人事

(藥物)南星、皂角、細(xì)辛、薄荷、生半夏。

(服法)共為細(xì)末,吹入鼻中,促其取嚏。

開(kāi)關(guān)散:

(主治)中風(fēng)口噤。

(藥物)烏梅肉、冰片、生南星。

(服法)為末擦牙。

續(xù)命湯

(主治)中風(fēng)不省人事,半身不遂,口眼喎斜,語(yǔ)言蹇澀及剛?cè)岫d。

(藥物)防風(fēng)、桂枝、麻黃、杏仁、川芎、白芍、人參、甘草、黃芩、防己附子。加姜、棗。

(服漢)煎服。

大秦芎湯:

(主治)中風(fēng)手足不能運(yùn)掉,舌強(qiáng)不能言語(yǔ),風(fēng)邪散見(jiàn),jfsoft.net.cn/pharm/不拘于一經(jīng)者。

(藥物)秦艽、石膏、當(dāng)歸、白芍、川芎、生地、熟地白術(shù)、茯苓、甘草、黃芩、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、白芷、細(xì)辛。

(服法)煎服。

烏藥順氣散:

(主治)中風(fēng)遍身頑麻,骨節(jié)疼痛,步履艱難,語(yǔ)言蹇澀,口眼喎斜,喉中氣急有痰等。

(藥物)烏jfsoft.net.cn/wsj/藥、橘紅、麻黃、川芎、白芷、僵蠶、枳殼、桔梗、姜炭、炙草。加姜蔥。

(服法)煎服。

順風(fēng)勻氣散:

(主治)中風(fēng)半身不遂,口眼喎斜。

(藥物)烏藥、沉香、青皮、木瓜、白芷、天麻、蘇葉、人參、白術(shù)、甘草、加生姜。

(服法)煎服。

牽正散

(主治)中風(fēng)口眼喎斜無(wú)他癥者。

(藥物)白附子、僵蠶、金蝎。

(服法)等分為末,每服二錢(qián),酒調(diào)下。

黃芪五物湯:

(主治)風(fēng)痱身無(wú)痛,半身不遂,手足無(wú)力。

(藥物)炙黃芪、白芍、桂枝。加姜棗。

(服法)煎服。

防風(fēng)通圣散

(主治)一切風(fēng)寒暑濕、饑飽勞役、內(nèi)外諸邪所傷及丹毒發(fā)斑、隱疹等。

(藥物)防風(fēng)、荊芥、麻黃、桔梗、連翹、梔炭、黃芩、薄荷、大黃芒硝、石膏、滑石、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、白芍、川芎,加姜、蔥白。

(服法)煎服。

柴葛解肌湯

(主治)太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)合病,頭目眼眶痛,鼻干不得眠,寒熱無(wú)汗,脈象微洪或兼弦。

(藥物)柴胡、葛根、羌活、白芷、黃芩、赤芍、桔梗、甘草、石膏,加姜棗。

(服法)煎服。

蘇羌飲:

(主治)寒疫、傷風(fēng)、傷寒,可代麻桂十神之用。

(藥物)紫蘇、羌活、防風(fēng)、陳皮、淡豉、生姜、蔥白。

(服法)煎服。

三化湯:

(主治)中風(fēng)邪氣作實(shí),二便不通。

(藥物)羌活、大黃、厚樸、枳實(shí)。

(服法)水煎、溫服。

防風(fēng)黃芪湯

(主治)中風(fēng)不能言,脈遲而弱者。

(藥物)防風(fēng)、黃芪。

(服法)水煎、溫服。

參蘇飲

(主治)外感內(nèi)傷,發(fā)熱咳嗽,傷風(fēng)泄瀉。

(藥物)人參、紫蘇、茯苓、陳皮、半夏、甘草、枳殼、桔梗、前胡、干葛、木香。加姜、棗。

(服法)煎服。

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