金壇孝廉蔡長卿令堂，年六十余。六脈俱數(shù)八至，按之中沉則滑而實，惟肝、腎二脈洪大而目扎，手搐身搖，面色紅白不時，遍身熱火攻刺，自言心中昏悶，四肢浮腫硬堅，此皆風(fēng)火搖動之象，陰虛陽亢之癥。正經(jīng)所謂∶熱勝則腫，風(fēng)勝則動也。宜滋陰抑陽，用四物湯以養(yǎng)血為君，加山藥以扶中氣為臣，佐山萸以助陰養(yǎng)肝，使黑柏二分以引經(jīng)，陳皮理胃氣為俾佐。服二劑，診之，數(shù)脈退去一至。又服四劑，又退一至，而昔日之虛洪，稍收斂有神矣。外證四肢腫硬漸平，攻刺亦無，心中不言昏悶。又四劑，前之硬滑，俱已空軟，數(shù)亦更減，然真陽未復(fù)，邪火未盡退也。以六味丸料四兩作一劑，頓服之，腎經(jīng)洪大脈全斂而火退矣。
復(fù)因夜間取涼太過，至下午覺身寒，唇昏紫黑，此邪火退而陰陽俱虛。急用人參三錢，白術(shù)一錢，甘草三分，白茯二錢，當(dāng)歸二錢，附子一錢八分，官桂二分。服至一茶盞，（前方已非全合，此方更非針對，其愈者，幸也，本人體壯，非藥之功。)覺身大熱，口干，時索水飲，發(fā)熱，此真氣虛不相合，和降不下故也。至初更診之，六脈俱細急短數(shù)，略無和氣，予甚危之。至明日再診，則有神氣，尚有六至余，此陰陽未全克復(fù)，元氣未充耳。教以朝服六味一錢五分，間日服補中湯，數(shù)十劑而愈。
□
劉某夫人，年及三十，稟體元弱。未病十日前，身如舟中行，后忽遍身痛，臍下痛，牙關(guān)緊不言，目瞪汗出，大小便不通，身熱。（此下寒上沖，血隨氣逆，相搏而不得降也。)延余視之，診其脈俱浮細，來往不定，一息十余至，重按則無。退而思之，外證皆屬陽虛，脈又無神，臍下痛甚，目瞪至死而醒，陽和之氣欲絕，而胃氣虛，升降失司，故大小便不通。且東垣云∶里虛則急。以此思之，則內(nèi)外俱虛，宜先建中，將四君去茯苓，加歸、 各二錢，熟附二分，午時服一帖，遍身痛稍緩，而小便溺矣。申時又進前劑，汗止，遍身痛己，大便亦通，但臍下痛不減，及兩脅痛，此陽虛也，寒甚也。又加附子五分，臍痛止矣。但大便了而不了，有欲出而不出之狀，正東垣所謂血虛，加當(dāng)歸身，一帖而愈。
□
李子才，年四十余。素性暴，忽因怒卒暈倒，（必怒未得泄。)脈浮中無沉，按數(shù)六至，此陽虛陷入陰中之證，以補中益氣加六味丸料少許，四帖而愈。
□
一少年，忽不思食，惡心，偶逢文期，強作文一日，晚即頭暈作嘔。余脈之，二寸洪緩，以為勞碌而動心火，遂以加味逍遙散二劑，嘔不食，病亦不減。其年正、二、三、四月yin雨，此濕勝而然也，（此濕從上受，遏其清陽。)以太無神術(shù)散一劑，即不嘔惡，第頭暈未除，二寸脈猶如故，其脈狀有焰焰欲發(fā)之意，用前劑加紫蘇、防風(fēng)取微汗。頭暈除，脈亦退，第不思食耳，六君子一劑，飲食如常。
□
周近庵令愛，年十九。左耳下紅腫，發(fā)熱作痛，脈之，六部俱數(shù)，八至無神，且素弱，經(jīng)水不調(diào)。予曰∶此運氣病也。以小柴胡合四物加牛蒡子，內(nèi)黃芩用酒炒，四劑而愈。（此病曾□
近庵令子室，年二十余。兩耳下俱紅腫，痛甚發(fā)熱，其狀可畏。醫(yī)者以大黃行數(shù)次，又用敷藥，反覺坐臥不安，亦運氣病也。診之六脈俱細數(shù)少力，惡心不食。先以人參敗毒散一劑以發(fā)之，又用甘桔加牛蒡、射干、陳皮、半夏含漱之，次將小柴胡湯內(nèi)加牛蒡，六劑而腫消，飲食猶未貪，異功散加牛蒡，四、五劑，脾胃健而全愈。
□
馬山徐云所，六月受熱受勞，又飲酒，忽上膈不寬如刺痛，頭暈且重。自以過食，曾以指探吐，即枕不得，惟坐而已。予診之，二寸俱洪緩有力，關(guān)尺俱弱帶弦，此濕熱上乾清陽之分，故頭暈重，胸膈痛，此時癥耳。用平胃加半夏、黃芩、紫蘇、木香，取微汗，此癥即退，
□
淮安客，年三旬外，季夏患癉瘧，單熱不寒，連日發(fā)于午后，熱躁譫語，至次日天明才退。數(shù)日后，忽腹痛，晝夜無間，勺水不進，呼號欲絕，遇瘧發(fā)時即厥去，延醫(yī)治之，投藥皆不效。求余診，脈弦細而濡。余謂∶弦細為虛為暑，而濡為濕。蓋暑邪為瘧，濕熱乘虛內(nèi)陷而腹痛。用酒炒白芍、炙草五分，水煎，調(diào)下天水散五錢。服后腹痛如失，次日瘧亦不發(fā)。（此案看似尋常，實非老手不辦，論證用藥，均極堅實。第痛厥皆屬血滯，似宜酌加桃仁、丹
甲辰閏九月間，天氣寒熱不時，痢者甚眾。予四弟永穆，年二十七歲。忽患痢下紅，腹痛后重，已三日矣。來取藥，付以芍藥湯一帖，香連丸二服。不止，反增心口如刀 ，當(dāng)臍腹痛，肛門痛亦劇，聲撼四鄰，自分必死，告母決別，因整囊往鄉(xiāng)視之，晝夜不得臥，次數(shù)難定，日下紅血一桶，痛不可忍，發(fā)熱流汗不食。脈之，六部皆豁大，浮中沉無力，四至。予曰∶雖痛，雖發(fā)熱，脈無力，已虛寒矣。古人云∶脫血益氣，此證正宜。遂用異功散加升麻三分、木香五分、炒干姜五分。一劑，去后覺疏，痛亦可忍，至五更，腹痛如前。予曰∶此藥力盡也。急煎一劑與之，比前愈疏，痛亦減七八，即酣睡至日中方醒，云不甚好過。予又曰∶此藥只能支持一覺，再煎與之，遂安寢至晚，痛止，后重亦可，還服前劑而愈。一、二日后，因吃雞肉，仍前腹痛、肛腫，穢下不止。第三日，病勢篤極，復(fù)報予診之。脈三至余，浮無沉，按之則大，脾命脈微，與補中益氣湯不應(yīng)。此虛脫之甚，加御米殼一錢，亦不應(yīng)，下如洞泄，流汗發(fā)躁，尺脈漸欲收斂，予亦慌急，令人二更后往城取參，至早歸，補中益氣加人參二錢服之，下咽常憒（參能令人憒，濕熱內(nèi)盛者尤甚，歷試驗之。)此正氣欲復(fù)，邪氣欲退也，頃之，精神頓增，痢稍緩，恐再作，又一劑。下注、昏憒、發(fā)熱、躁諸癥漸緩，脈亦有神，短脈退。尋思久之，古人云∶久泄久痢，湯劑不如丸、散。即合參苓白術(shù)散與服，覺疏下，至下午復(fù)躁熱。予再脈之，左尺洪如火射狀，此陰虛火動之象。與加減八味丸至六十丸，精神覺爽。頃之，又下八、九十丸，睡至天明，病去十七。方信立齋師加減八味丸治水涸之癥。即令朝暮服此丸，復(fù)合參苓白術(shù)散，漸愈，覺小便痛，想動色事故耳，服以逍遙散、門冬、五味子而平。（此病動色而不死，必體實而邪氣仍非深重者，前敘證似未協(xié)。細審尺脈收縮，當(dāng)是血去痰生，痰伏下焦；尺脈洪射，當(dāng)是下陽乍復(fù)與痰相激也。)
□
王春元二令郎，年甫七歲。久患赤痢，消導(dǎo)削積之劑已服過多，后轉(zhuǎn)下白如涕，渾無糞。診之癥。宜溫補脾胃以生肺金，用補中益氣加炮姜、官桂各二分，其間人參止用三分，且陳腐不堪。服四劑，手足略軟，言語亦健，第未溫耳，其下白仍不減，亦虛寒滑脫危癥，宜補、宜澀、宜溫，復(fù)用前藥加好參五分、大附二分半、御米殼一分。服一劑，則足已溫，大便即有糞，白退十八，自茲手足俱溫軟，泄自全止，還服前方，去御米殼、附子二味。予歸，囑以如身中已溫暖，姜、桂亦去，后服參苓白術(shù)散以培中氣。使來歲乙巳厥陰風(fēng)木之氣不能制，飲食尤宜慎之。
□
予友薛理還仆，遠行忍饑，又相毆脫力，時五月初，遂發(fā)熱譫語，以補中益氣及五苓數(shù)劑不效。延予診之，六脈俱無，乍有則甚細，其外癥則面赤、譫語、口碎。一友曰∶陽癥見陰脈，證在死例。予曰∶當(dāng)以陽虛從脈舍癥治之，遂下附子理中湯冷服。二帖，脈稍見；四帖則脈有神，而口碎愈矣；六帖則脈如常，但譫語未已。予曰∶脈氣已完復(fù)，而譫語不休者，胃有燥糞，宜以膽導(dǎo)導(dǎo)之，果下燥結(jié)，譫語遂平。（此證若大便滑易者，有瘀血也。以桃仁下馬見源精神素弱，且勞甚，餓時吃冷肉一塊，遂不快，發(fā)熱譫語作狂，乃飲食勞倦之癥。鄉(xiāng)吐痰者，肺胃筋膜內(nèi)傷也，多由飲食勞倦，宜堅筋以復(fù)其力。痰發(fā)于筋膜者也，筋膜傷而濕困之，則痰常多，筋膜傷而火激之，則痰暴涌。凡治痰欲除根本者，在補血養(yǎng)筋而堅之，筋力堅強，自液不外泄。)下多亡陰，中氣大虛之故。迎予診，六脈俱有四至，洪緩無力。（缺)至半夜，反加吐痰不已。起復(fù)診之，六脈俱細，此邪氣已去，真陰欲還，陽虛反發(fā)躁之象。急用六君加姜、桂各三分，服即成寢，至明午方喚醒之。又一劑，欲睡不醒，精神反覺懶怠，邪氣盡退，而正氣將復(fù)矣。至下午，吃米湯一盅，口知谷jfsoft.net.cn/yishi/味，再用補中加干姜、桂、門
孝廉王于 父，年六十余。六脈俱弦牢，右三關(guān)浮中沉甚豁大，左三略差；外癥晚則作飽，且大便不利。此土受木制，脾胃不輸津液，中氣虧損之候也。宜補脾胃生肺金，乃用補中益氣味驟收肺金以生新水。服二劑，覺胸中稍寬，身中反有眩意，此正氣欲復(fù)，而邪漸退，故瞑眩耳。又服數(shù)劑，復(fù)診之，則牢堅已去，第二尺俱洪。此真陰真陽并虛，當(dāng)平補之，用八珍，晚服六味丸，大腸漸潤，再數(shù)劑全愈。
□
邱生，年十八歲。正月間，過食曲餅湯面，遂不快，發(fā)熱，頭痛。邀予診之，脈略緊，中沉彼延別醫(yī)，用柴平湯一帖，病不減。晚歸診之，脈洪汗出，而腹痛甚，不可按。以元明粉泡湯下導(dǎo)滯丸二錢，其痛減半，尚有脹，再用前丸一劑，而飽脹如脫，但腹痛耳，復(fù)增瘧狀。
（諸癥皆胃中有死血也，何不重加桃仁于劑中。)予又診之，六脈俱細弦，此脾土受木乘，又被伐之過，宜用溫補，以理中湯二劑，肚痛除。又以過食復(fù)飽，診之，弦細如前，仍以前湯，但溫脾胃，而食自消，諸癥去。
□
湯如玉母，懷七月而生，后每大便甚艱，須二、三時方安，百治不效。予謂∶肺腸氣血不能之氣自如，調(diào)理數(shù)月而愈。（每見雞雛初生，當(dāng)肛門內(nèi)，猶一片色如卵黃，是人物之生，以腸胃為最后。七月而生，腸力未全，必有補血堅筋強力固腸之法，隨時進退，與之終身。)
□
一婦，年五旬。二寸浮洪，二尺小，右關(guān)弦，不思食，頭眩。余曰∶二寸浮洪，病主頭眩，亦主上膈不清，此陽氣虛而越上，不能歸根復(fù)元，以致丹田氣虛寒，不能養(yǎng)溫脾胃，是以右關(guān)脈弦，飲食不消而少飧也。理宜斂陽氣歸于下焦丹田之內(nèi)，下焦溫暖，脾胃自健，水谷自化矣。用桂枝、白芍六分，五味子二分，白茯一錢，黑姜三分，人參五分，杜仲一錢，破故紙五分，炙草四分，湯泡半夏一錢，加煨姜，十余劑而愈。
□
蔣懷劬，年六十。素吐白沫，已數(shù)十年矣。忽喉中有噎意，以白予。曰∶此脾胃虛寒也，宜用人參調(diào)補中氣，彼辭以貧窶，自將白糖齏汁熬化含吐，及六七日，則溏泄，日五六次，神亦勞倦，食亦不貪。延視之，六脈皆二至，來三五至則止，如雀啄之狀。此元氣大虛，不能噓，反加浮洪粗大，數(shù)七八至，發(fā)熱、口碎，舌碎，乃虛陽上越之證，予思之，脈已犯難治之例，且吐沫不止，腎水泛，脾虛失統(tǒng)也。用（缺)。病亦稍退。稍勞即復(fù)，服數(shù)劑復(fù)減，再勞又如故。至兩三月后，藥亦不受，亦不效，五六日而歿。先賢云∶粗大之脈難治。書此以證
曹桐江令堂，年六十外。九月間，發(fā)熱，少飧。余診之，六脈俱無神，有八至，右關(guān)浮則滿，沉則無。正經(jīng)云∶脾虛浮似肺，亦火內(nèi)郁之癥，脾弱宜矣，用補中益氣數(shù)劑。變瘧，此正氣復(fù)而邪氣欲出矣，用六君加五味、干姜，四帖痊復(fù)，合參苓白術(shù)丸調(diào)理，康健如故。
□
三月間，予六弟，年九歲。先于二月十八日病痧，疹退發(fā)熱不已，不飧飲食，惟飲冷水，啜數(shù)口，少頃即出，延之三月來報。余思之曰∶不思食，脾胃虛也；欲飲水，熱也；飲少頃即吐熱，此中氣虛極，得藥力則退，藥衰復(fù)熱，此藥力少而病氣重也。往診之，脾胃脈弦無神，五、六至不定，見遲，左三洪漫，看指上三關(guān)俱透，命關(guān)脈已黑，喘氣晝夜不休，遍身發(fā)熱六日，十日余不更衣矣。遂膽導(dǎo)一次，出糞不黑不硬而帶溏，非真元之熱，乃脾胃氣虛不能升降耳。小便赤澀，欲便則叫呼痛楚之極，乃陽氣餒而下陷，升降失司，氣化失職所致。用補中合六味湯三帖，加麥冬、五味子，喘氣即止，熱亦退，惟小便澀痛不已。仍用補中益氣加麥冬、五味子、牛膝、車前、干姜炒黑，清肺生水，升陽益胃暖中。一劑，小便出血，并血塊若干，乃邪火煎熬，陰血干枯而成也。又二劑，痛止，飲食頓增，全愈矣。予曰∶用前劑而獲如此之效，豈非補脾養(yǎng)肺、金盛水生、氣化自出之謂乎？了吾先師云∶無非清氣下陷，不升不降。此翁諄諄言之，治百病無不驗，識此以語后昆。（此肺熱氣陷蓄血于膀胱之分曹悟?qū)類郏晔邭q。七月間以勞倦發(fā)熱，不思飲食，六脈俱洪，用逍遙散四劑遂愈。自十一月間，忽氣喘咳嗽，此土不能生金也，且發(fā)寒熱，復(fù)診之，六脈無倫次、無至數(shù)，偶來如游絲，亦無定跡，外癥喘急吐痰，不食面紅，遍身冰冷，兩目有時而左紅赤、有時而右紅赤，此脾胃久虛，真陰漸亡，虛陽上越之危證。以六君加姜、桂各三分、門冬、五味、黃。二帖嗽為稍緩，四帖而寒熱止，飲食增。又診之，右三脈尚弦細，用補中加姜、桂，晚煎八味丸一錢五分，十余劑而痊。至來年正月間，復(fù)病如前，蓋因節(jié)下飲食過傷，亦緣前之元氣未復(fù)，脾胃未充故耳。其癥比前更重，脈亦如前，日夜不睡，以歸脾湯加大附三片，姜、桂各二分，服一劑，即 睡一晚。又三劑，更服補中加姜、桂、山藥、故紙，二十余劑。復(fù)診之，右三比前覺定，但弦不和，仍服前湯，用八味丸四十余粒同煎服之，又二十余劑，身溫癥退而平。（與劉夫人、馬見源案參看。)
□
錢心卓令愛，五歲，先于十二月間患肛門腫痛，且碎且瘡，不思飲食，以翰示予。曰∶此脾胃虛弱，虛陽內(nèi)郁不伸，下溜侵肺，金受克之故，宜六君加升、柴、吳萸、制黃連炒黑色三分，二劑即瘳。第未全復(fù)。延至正月盡，發(fā)熱不思食，眼札淚出而紅，泄瀉。服他醫(yī)煮肝治疳之藥不效，復(fù)語予，亦以四味肥兒之品與之。初覺有效，數(shù)日反益重，此元氣已虛，攻伐太過也。遂乘舟來就診之，則右關(guān)弦細，左關(guān)洪漫，發(fā)熱日夜更甚，晚間瀉十?dāng)?shù)次，咳嗽。予嘗觀脾胃不足及久病之人，未有不左脈大過于右者，正東垣左脈克右脈之說，理勢使然。況脾土一虛，肺金益衰，水涸木枯，枯木生火，焉得左脈不大于右？用前劑加姜、桂、門冬、五葉，送下四神丸，六七帖。暫進暫退，脈細如故，此元氣未充，不宜改方，彼亦深信，又服四劑，眼札略疏矣，此真元漸有復(fù)意。適了吾師至，云所用之方，止減陳皮，泄氣不能堪也。又去陳皮十余劑，病減十八，再數(shù)劑全愈。
□
張敬山夫人，年四十外。病已八月多矣，遍身肉盡脫，氣喘，不思食。延予視之，六脈俱和緩有神，四至，雖名有胃氣。經(jīng)曰∶形肉盡脫者不治，脈不應(yīng)病者死。姑用六君加門冬、五味、干姜二劑，初覺不安，頃之遂 睡，氣喘亦疏，聲亦響亮。復(fù)診之，六脈俱細，脾肺二脈，似來似去，欲脫之象，此的為死候矣。再三諦詢，彼云稍可，但不思食耳。予思此脈比前反退，甚是不宜，又勉進前劑一帖。又瀉，增胸膈飽悶，且不納水湯，此中氣已虛，不能輸運，遂查歷日，乃乙巳。曰∶今晚死矣。重于甲，卒于乙，此五行之定制也。已而果然，友人薛理還云∶久病脈有神，服藥頓退，此決死之病。正如燈火之將滅，又愈明而遽絕耳。
。（此痘后熱血蓄于肺絡(luò)也。若外襲風(fēng)寒，內(nèi)伏寒濕，必兼喘急。)六君加姜、桂、門冬、五味四劑。飲食頓進，嗽亦稍止，此真元未散，藥力易得，再十余劑，去十九。然脈尚弦細，較前不過略和，教以服前劑，不允而止。明年復(fù)患如左，脈亦仍前，以煎劑治之，全愈，第脈終末和緩，猶帶弦細也。予曰∶病雖瘳，脈氣未復(fù)，（脈久不和，其本在血絡(luò)，和血即脈復(fù)。)
又明年三月，重患如前，又視之如故，以十全大補湯、門冬、五味，四服而愈，予思之，猶未脫也。當(dāng)補中大補劑百余，方獲五臟堅牢，而宿疾亦不再起矣。不然，年盛時色念一動，將有不勝其喘患矣。世醫(yī)以咳嗽之疾，全作痰火，盡治以清痰降火順氣克伐之劑，遂至脾土中損，多致不救，不知咳嗽之疾，由脾胃不和，肺金失養(yǎng)，金不生水，心肝二火陡起于內(nèi)，乘所不勝，遂咳嗽不止，而肺病奄奄，脾胃益虛，此子病母憂，化氣使然也。正宜補脾胃，生肺金，不拘劑數(shù)，使脾肺得養(yǎng)，五行暗化，土盛金生，而咳嗽自休矣。
□
丹徒王盛之，年三十余。六脈俱九至，外癥則咳嗽面赤，懶言怕鬧，時病已半年，從前苦寒?dāng)?shù)則脾氣虛。又云∶數(shù)則有熱而屬虛，是皆不足之癥。六脈中又脾、腎二脈洪大，此肺金不能生腎水也，理宜補肺金生腎水，水旺則制火，金旺則生水準木，木平則脾土盛，又生金矣，此正治也。乃與云∶茲證取藥十四五帖或二十帖外，當(dāng)有汗出，此陽氣升而經(jīng)絡(luò)通矣。汗后即當(dāng)倦，八九日或半月，此邪退而正虛也。
或十日、半月，元氣漸復(fù)，倦態(tài)方去，自后溫補脾胃之劑，又當(dāng)痰動、血動，或發(fā)腫毒，或作瀉，此數(shù)者，聽其自來，乃臟腑邪氣欲出，發(fā)動流行之象也。倘不預(yù)言，恐變癥多端，患者驚駭耳。因與以補脾生肺滋腎水之劑，五、六帖，數(shù)脈不減，此真元虛而燥也。即以前劑去頭煎，服二煎，三煎，不十劑而數(shù)脈去，此時虛火一退，中氣便寒，以六君子加姜、桂五、六帖，脾氣運動，痰飲便行，歸于腰脊，肝腎部分大痛。邪之所湊，其氣必虛，益見肝腎虛矣。（是胃脘死血下溜，未得出路也。)令外以鹽熨，內(nèi)服二陳加桃仁，元胡索，薏苡仁二帖，大腸見痰血而痛止，（血為熱為痛，痰為冷為喘，此病久服苦寒，仍能見血而愈，是體氣壯實也。)復(fù)用補脾六君加五味、白芍而愈，倘不預(yù)明此理，則變出腰脊痛時，便沒主張矣□
一婦，年五十。小便時嘗有雪白寒冰一塊，塞其陰戶，欲小便，須以手摳溺，否則難。予曰∶此胃家寒濕，緣脾氣氣寒，凝結(jié)而下墜，至陰戶口而不即出者，脾胃之氣尚未虛脫，但陷下耳。用六君加姜、桂，不念劑而愈。
□
一婦素勞癥，四月間，胸中作飽，腹亦脹，不饑，日夜瀉十?dāng)?shù)次。診之，肝腎脈弦而不和，此肝腎虛寒也。治以破故紙一錢，杜仲一錢五分，山萸三分，熟地三分，吳茱萸三分，甘草二分，烏藥三分，沉香磨三分。四帖稍有轉(zhuǎn)頭，八帖能進湯水，二十帖全愈。
□
豐義儲中和，持齋十七年矣。先九月患夢泄，已而發(fā)驚。此五臟空虛，津液燥涸，肝木生風(fēng)，風(fēng)火扇搖，故令精動而泄也，攻補皆不效，先潤養(yǎng)其脾胃，脾胃潤，使津夜四布，百骸通澤。一月再診之，肺脈大，土不能生金也；左尺細長，金不能生水也；余俱洪緩，且不甚流利，（洪緩不流利，津虛血燥，浮無根，幸不在尺部，左尺細長，是夢泄發(fā)驚之本脈，以下焦寒氣上擎也。)以補肺之劑，四劑則和而長矣，虛則補其母之法也。先時不知饑，以異功散加黃 、桂、芍、五味子補脾生肺，肺復(fù)生腎，三臟相生。晚臥不寧，以歸脾湯間服之，元氣漸充，精神漸發(fā)，越半月余，加用太素丸全愈。
□
庚午正月，診得用吾先生左三脈沉枯細小澀，此勞傷筋骨氣也；右三脈浮而洪數(shù)，左右皆八、九至，此飲食勞倦傷脾脈也；其癥神思昏倦，發(fā)熱，先因飲食不消，曾服消導(dǎo)之劑以致如此。思之曰∶脈雖數(shù)，年雖高，癥雖重，而長緩，尚可延生。遂用保元加桂、芍、五味子、黑姜三分。服數(shù)劑，浮洪脈斂，數(shù)脈亦退，第不知饑耳，此脾胃不開也。且服此劑而無汗，必氣未全旺，遍身經(jīng)絡(luò)尚未通故耳，恐此后必發(fā)毒，因五臟之邪未透，毒必內(nèi)攻一經(jīng)而出。況此平素郁勞甚，毒必從虛臟而出，未幾，果少陽經(jīng)發(fā)一毒，痛甚，其堅如鐵，灸之念艾，遂浮腫而散，傍復(fù)生一腫，再灸念艾而痛止，耳前后板甚，此血雖行而滯未盡散，經(jīng)絡(luò)未盡通，再以保元輔脾活血通經(jīng)之劑與之。適左半身發(fā)汗甚粘，左屬陽，此陽氣發(fā)動也。明日，覺身中不安而躁，此作汗之兆，果下午遍身有汗，且作瀉，此中氣虛寒也。（作瀉有蓄痰宿水，因氣化而下出者，不盡由虛寒，當(dāng)詳察所瀉形色。)以中和散人參湯調(diào)服，遂稍饑，肚痛亦退矣。明日再診，六脈俱六至，二尺弦，此下焦虛寒，丹田氣冷，命門火虛，不能生脾土也，虛則補其母，不思食而作飽，當(dāng)以六君子湯主之，加破故紙、小茴香溫下焦以生火，火以生土之義；加黑姜以溫中，以稍食，加健運；加桂、芍、五味以斂肺金生水，水升火降也，自此以后，脾氣漸健，飲食漸進，而腫處滯血，方化為膿。大抵脾胃之疾，兼之高年，又值春木正旺之時，過此一關(guān)，無肚飽之癥，可保萬全矣。（肚飽為太陰內(nèi)陷，胸痹為陽明下陷。任脈上虛，皆由血死下澄不復(fù)溫化。凡高年及虛人久病，無端忽見肚飽、胸痹、體倦、食減即不起。脈反緩長，如無病也。)
一老婦患頭痛二月，諸治罔效。余治以通經(jīng)絡(luò)和氣血之劑，十余帖。晚上吐血二碗許，其家惶恐奔告。余謂∶其癥明日當(dāng)愈，已而果然。
□
一貴介，年三旬。先因齒痛，用石膏三錢煎服，頃即滿頭皆腫痛，牙根上 腫勢尤甚，俟天和，定方各羌活散火湯，羌活酒炒五分，防風(fēng)三分，酒連一分，酒芩二分，白茯苓一錢，人參二錢，甘草五分，半夏一錢，破故紙一錢，枸杞子一錢。二劑，其細澀脈即粗大，是陽氣下行矣，頭痛稍止，可見前頭痛是下焦無陽，陰火上沖。服之八劑，頭痛全止，齒根腫猶未退，脈則益和。余曰∶將愈矣，此陽氣已至羌所。果四五日出膿少許而瘳。
萬歷壬寅六月間，家君年五十三矣�；夹目谕�，嘔食面黃。診之，脈細弦數(shù)六至余。即灸氣，遂愈。明年天旱，家貧車戽力罷，復(fù)吐酸如前，再服前劑及八味丸而安。
□
一婦人，年五十余。素有心疼，久已疏矣。七月間，舊病忽作，醫(yī)以寬中導(dǎo)氣削堅攻血等劑，致中氣愈虛，不思飲食，神憊，迎予治之，已五六日不食。診之，六脈俱沉，惟脾胃弦細，似有神，尋亦難得；外證則心口痛，左脅脹硬，嘔苦酸水，但能飲清湯，如吃米湯一口，即飽脹不勝，正木來克土之癥也。然其人脈病雖篤，面色、肌肉猶不甚脫，憶古人證書不憑脈之語，投以異功散加吳萸、干姜，佐以姜炒山梔三分。二帖，病失十五，再二帖而愈。
徽州方奉安令郎，十二歲。孩時乳母無乳，且喜酒，恐其父知無乳，私以果米食喂之，乳哺三年后，便眼弦紅爛，此受母濕熱故也，漸至眼不得開。延予治之，六脈俱洪。予曰∶此腎水不足之疾，當(dāng)益水以滋肝木，以六味湯加柴胡、山梔，數(shù)十帖而愈，時方秋候，余復(fù)言宜多服前劑，預(yù)培腎水，以助來春生發(fā)之氣。彼怠緩不果，至春遂如予言。他醫(yī)治以芩、連涼心之劑，進至五日，眼不開，且發(fā)熱不思食，作瀉，咳嗽，此過傷苦寒，收降太過，致陽氣受虧，胃氣不升發(fā)也。（凡過服苦寒，在血實之人，胃絡(luò)凝痹，當(dāng)見一塊結(jié)急而疼痛，且愈覺內(nèi)熱。血虛之人，胃血辟易，胃體寒僵，肚中一片全不柔和，溏泄作墜而微痛，若不速救，至舌淡無苔，是血絡(luò)全閉，胃氣不能上榮也。此案是濕熱酒毒，久伏血肉之中，治宜活血解毒，使遍身發(fā)瘡自瘳�？嗪嬲郏淘谒�，甘溫補脾，亦非邪盛時所宜，能增濕熱助毒瓦斯。)復(fù)請視之，六脈俱八、九至，按至骨則細無神，左心肝洪大于右，按之無力，此氣血大虛，元氣大憊之癥。幸童子真元未散，尚可救藥，亦須服藥半年，方可見效，治以四君加黃 、山藥、門冬、五味。三月，發(fā)熱、咳嗽稍可，作瀉猶未止，教以服補劑參苓白術(shù)丸，間以前藥，至半年，脈退六七，眼亦開矣，第赤爛上下粘膩未除，或時可，或時粘，此正氣未全復(fù)，邪火未全退也，還當(dāng)扶元氣，而邪火自息。彼吝于參費，復(fù)用別醫(yī)，以補血當(dāng)歸、生地之類，一兩月，前癥復(fù)作，眼復(fù)赤爛不開，反增惡寒發(fā)熱，作瀉、咳嗽如舊，事已告急，復(fù)求予診，六脈俱細數(shù)，比前更甚，余許以八帖之后，惡寒不減，便不可回。服保元加白術(shù)、門冬、五味。四劑后，惡寒頓退，惟發(fā)熱不已。余曰∶蓋惡寒者，陽氣虛也，服四劑而祛之，陽尚強，尚可救療，后以保元、四君加山藥、門冬出入服之。至冬，眼弦赤爛已去，數(shù)脈俱退，止五六至，按之無力，眼中不時兩 有紅 入睛，此陽虛上越之故也。以補中湯去升麻，入熟附一二分，七八劑 退，數(shù)脈亦退，仍眼前劑而全愈。
□
左光祿丞，年及四十。兩目俱瘀肉滿珠，他醫(yī)與以祛風(fēng)散熱之劑，不效。余謂∶脾主肌肉，此脾胃肉滯也。以桃仁泥二錢，枳實一錢半，連翹一錢半，元明粉二分，白芷二分，山楂肉一錢半，晚上日服一帖，至十帖而全愈。余以此方治數(shù)百人患此者，俱未嘗不效。第先曾服多苦寒之劑，已傷脾胃，不思飲食者，禁不可與，如勉用之，則眼必壞，且致虛損。如患此癥，服過寒涼，已傷中氣，且宜靜養(yǎng)守之，亦得漸退，不可造次，至于失明。蓋此癥醫(yī)者罕識，陽明多血多氣之經(jīng)，而經(jīng)云∶血實宜決之，此方?jīng)Q之之意也。如患者脾胃素虛，必欲服之，或間日一帖，或間二日一帖可也，急服則損目傷脾也。（此方從桃仁承氣套出，而丁寧告戒者，過服寒涼，胃血辟易，再用苦咸寒泄，即血不復(fù)能上榮。)
□
邱豫章，患瘀 滿眼，醫(yī)以大黃行之，祛風(fēng)散熱之劑服之，俱不退，以前方三、四劑而□
一女人，年五十余。素眼疾，因服祛風(fēng)散熱之劑，忽口干，且發(fā)熱，多眵，開合不得，紅筋薄翳滿目，六脈洪數(shù)五六至，浮沉俱無力，此氣有余而血不足癥也。四物加黑柏二分、□
劉夫人，年五十余，忽眼疾，醫(yī)以祛風(fēng)散熱養(yǎng)血之劑治之，不效。已五、六日矣，眼珠痛，聲撼鄰。予診之，左關(guān)洪喘且大，此肝血不足，肝自生風(fēng)也。細觀之，左瞳神散大，痛不可忍，無紅筋，加味逍遙一帖，服之痛止，一二時復(fù)作，此藥力盡也，日服二劑，將六七帖，痛減十六，十二三帖全愈，后教以服六味地黃以生肝木。
□
楊宅使女，年八歲。兩目眵淚不干，眼眶赤爛，此脾胃濕熱，以胃苓加酒炒黃芩、連翹□
一朱友，年三十外，患左目自上而下，紅瘀兼翳，俗曰垂簾。其勢自上而下，象垂簾之狀，故云。用加味逍遙去白術(shù)，加川芎，少白芍。十?dāng)?shù)帖，去其十六，再www.med126.com十帖而全愈。復(fù)令服地□
一唐友，年二十外，癥亦如前，亦用逍遙加減如上，服十五六帖而愈。
家慈，年五十三歲。齒痛不食，已幾月矣，人誤以舊方野蜂窠填入鹽椒，羊脛骨為末擦之，滿口皆碎，倍痛，愈不能食，而母以人中白涂疳散抹之，方可進湯水，遂乘舟入城。診之，右三脈俱伏，左寸關(guān)細，左尺洪緩。怵曰∶揀方醫(yī)病，不如以理思之。右三部伏，因齒痛不便食，脾胃失養(yǎng)故也；左寸關(guān)細者，緣脾胃虛，不能榮養(yǎng)心肝之血而然；左尺洪緩，乃濕熱耳。用白術(shù)、甘草、陳皮補脾胃，四物湯以養(yǎng)陰血，蒼術(shù)、茯苓、黃柏、知母以除尺之洪緩、□
崔友，年二十外。素好色，忽患齒病，遣使來云∶病齒齦腫痛，且流血不止。予思之曰∶此木克土之象，肝腎血虛，風(fēng)火妄動，乘其所不勝也。以加味逍遙散二劑治之，服一劑痛則減血收，二劑全愈。蓋涼肝腎之陰，治風(fēng)熱之標，培脾土之虛。經(jīng)云∶木郁則達之，火郁則發(fā)□
師祖存碧，年四十余。素脾胃不充，忽一日齒痛，兩口角流涎不止，灰挹滿斗，楚聲撼鄰。脈之，右關(guān)弦急，此脾胃虛寒之癥，用補中益氣湯加吳茱萸、干姜、肉桂各三分，內(nèi)人參五分，服之頃間，痛未解而反增，坐臥不安，此藥力未施也。再頃之，痛雖減，而涎猶不止。予曰∶涎乃脾家液，不宜過去，即煎前湯加人參八分，明曰又如上一劑，痛止，液亦不去，再
一女人胎八九月矣，忽腰痛甚。診之，六脈俱細，二尺澀且弦。予疑之，視其懷抱不虛。予期而產(chǎn)一子，然不暮而亡。觀此女素稟弱，勉得胎孕，而乏其滋養(yǎng)，宜如此之克驗也。
□
侄男，甫六歲。三月間，忽然熱，三日，右面心胃經(jīng)部分出痘一顆，如鵝眼大，右眼弦胞皮上一顆，不甚發(fā)而沒，余而細紅筋數(shù)條，至五六日不貫漿，發(fā)熱煩躁，晝夜不睡，肚飽，咬牙，寒戰(zhàn)，抽搐，時刻叫喊不安。余視之，六脈俱八、九至，幸大便不瀉。予思曰∶肚飽者，脾胃弱不能輸運毒瓦斯也；煩躁者，腎水不足而有火也；抽搐切牙者，水不能生木，枯木生火，風(fēng)火搖動之象，乘其所不勝也。大法，當(dāng)先保元氣，清肺金，生腎水，水旺木滋，而火自息，遂合方名保七六三湯，保元湯七分，六味湯料三分也，加門冬、五味。一帖，鼾睡半日，醒而復(fù)躁，復(fù)半日，偏身如蚊嚙之狀，甚細。又照前一帖，復(fù)睡如前，醒后煩不安。予曰∶鼾睡，得藥暫元氣少復(fù)，邪氣少退之故；復(fù)煩者，里毒未盡出也。復(fù)用參 四圣飲二帖，漿足，黃如蠟色，又七、八日方脫靨。古人云∶三日熱，三日透，三日齊，三日漿足，三日脫靨，此正氣不虛者言也，虛而邪盛者，不拘于此。余曾見切牙寒戰(zhàn)，俱棄之不醫(yī)，而諸書亦云難治，惟立齋先生有治方，不拘此，神化再出，非庸醫(yī)可覷其一二者。
□
葉少池令郎，年十五。發(fā)熱，足不能行，且痛。予診之，六脈俱十至，二尺弦細，此血虛發(fā)熱，兼濕有寒。用逍遙散加酒柏三分、蒼術(shù)一錢三分、吳萸三分，二帖全愈，予不意應(yīng)效如此之捷。（近年榮相文忠公患此證，即用此方，神效，但不除根。)
□
丁會成，年四十余，春季右腿正面忽痛麻。診之，右三部洪數(shù)五六至，問口渴否？曰∶是也。升麻葛根湯二帖而愈。
□
壬寅九月間，大妹，年二十一歲。緣家貧憂悶，忽患乳癰，不信服藥，漸至脹長尺許，極為可駭。予思石山先生微義，大都人患瘡癰，畏針不早開膿，致大傷陽氣，后難收復(fù)，即以神效栝蔞散二劑與服之，膿即射出，厥后果然瘡口不收，汗出如珠，至日西則昏憒不省人事。
予曰∶雖膿已出，陽氣終損，第未全脫耳。診之，脾胃命門脈細弦，余浮無沉，按無力，此陽氣虛也，以十全大補及補中益氣出入服之，數(shù)十劑方愈，仍令再服八味丸數(shù)斤，無后患，不則，陽氣終難恢復(fù)。以怠惰不如所言，來年十月間，前陽虛之癥復(fù)作，流汗如珠，拭去復(fù)有。予曰∶此少服八味丸之故。以補中益氣加吳茱萸、破故紙、干姜，二三帖即減，數(shù)十帖而安。復(fù)教以服前丸，妹猶未果。又來年七月患傷風(fēng)狀，來告予欲藥。予曰∶此陽虛不衛(wèi)外之故，以補中益氣二帖服之。緣中氣寒極，不甚應(yīng)病，已十二三日矣。復(fù)召予視之，汗出流水，面赤，舌出不收，嘔惡吐痰吐酸，晝夜不知人事，下瀉清水，滿口皆碎，膈中隔塞不通。診其脈，十至余，有影無形，浮中沉俱無力，脈狀難定，明知前癥之虛寒，尋思東垣《此事難知》之旨，上吐下瀉，此中氣不和，脾胃虛寒之癥也。即投理中湯加吳萸、姜汁炒山梔。一帖，上下皆通，舌收、喘定、痰止，遂索湯水，惟昏憒如故。再一帖，口瘡盡愈。與十全大補湯，并服加減八味丸，二十劑余，兩太陽各生小癤一二枚，前數(shù)脈盡退，方識人。
自云∶向晝夜如夢，今日方醒。九月盡，再診之，豁大難明之脈已退，惟細弦耳，尚呃逆吐痰，重以六君加吳萸、干姜、砂仁、煨姜，一二劑呃止。復(fù)以異功散加干姜、吳萸及前二丸邱子明，年五十外。左乳上發(fā)一腫，服消毒藥，且不戒勞，又兼遠行，遂腫大如盤，高一寸
而
錢，姜、桂各五分。一劑，至晚即睡，不覺天明，腫遂平，嘔惡減半。再劑，嘔惡去，飲食頓增。復(fù)用八珍湯去地黃，加 、桂、姜如前，腐如瓜瓤，此陽氣尚能作腐，可醫(yī)之兆。予適他往，瘀死之肉剪遲，瘡面鏈接，色黑如墨，重發(fā)熱攻開。一方醫(yī)為割之，熱透遂涼，仍服消毒藥，乃泄瀉，日數(shù)十行，嘔惡、渴甚、肚痛，瘡紫黑。予歸，急用六君加 、姜、桂如前，煎送四神丸百粒。二劑，泄瀉止半；三劑，肚痛、泄瀉俱定，瘡色變紅，但渴不止，此真陰虧也。用八物去地黃加 、姜，送下加減八味丸七十余粒，數(shù)十劑而愈。（此節(jié)有訛□
一友，年二十外。左邊睪丸并腰痛，醫(yī)以大黃等藥與之，約六七日矣。反發(fā)熱、痛甚。此寒氣著于內(nèi)，著而不行也。余診之，二尺沉按弱細，余俱洪數(shù)，且有滑意，予曰∶此作痛將欲成膿，用真人活命飲加人參（五分，缺)牛蒡子。一劑痛減，二劑全愈。
□
蔣子賢，年四十外。因長途勞頓兼酒色，面若熏黑，橘黃帶微黑也。無力不思食，六脈俱細
至三十帖，面紅活，但作瀉未止，與以四神丸。三四服而愈，第覺左邊睪丸有腫意，此脾健運，濕熱下流之故也。不及治之，復(fù)北行，酒色兩兼，且受惱怒，重發(fā)熱不安，與補中益氣湯加羌活、蔓荊。一帖，熱稍退，而陰子腫大如鵝子大，左脈洪，用小柴胡湯合四物加車前。一帖，不減，且溺則小便澀痛難出，口干，發(fā)熱。更加龍膽瀉肝湯加牛蒡子。七八帖，發(fā)熱退去，口干亦減，溺亦不澀，睪丸腫軟十八，又服數(shù)劑。服活命飲加牛蒡、人參，十?dāng)?shù)劑王岐岡，年十七，讀書坐久受寒，遂左邊睪丸作痛。用真人活命飲加牛蒡、人參，八帖陸起潛，右拗患腫作痛，六脈洪數(shù)，右關(guān)尤甚。用逍遙散加川芎，二帖而愈。予曰∶洪，心脈也；數(shù)者，火旺水虧之征也；而右脈盛，氣有余而血不足也。肝血不足，肝木生火，故脈洪數(shù)也。而右陰 腫痛者，以右脈甚也， 者，肝家部分，肝木為火所爍，則筋急，而拘攣腫痛也。以前湯清其熱，養(yǎng)其血，培其根，故捷如影響也。（亦瀉實火耳，非養(yǎng)陰培根也。)
伸故耳，六脈俱洪大有力，數(shù)有十至。用加味逍遙散，四帖而愈。越二月，手足復(fù)患如前，六脈俱按洪大，以四物加術(shù)、陳、 、門、味，八帖而愈。
□
伍姓，久患漏腫，肛口連臀尖流血不止。醫(yī)以大黃末敷之，其肉漸黑硬麻，且病目，紅筋滿珠，開合不便。余視之，以逍遙加味者，添桃仁、連翹。十余劑服之，而紅筋十退六、七，而漏亦稍可。予復(fù)令揭去大黃，日灸艾十余壯，候痛即撤之，內(nèi)服托里消毒散加破故紙，以其命門脈弦故也。服數(shù)十劑，此方去取一二味后，肉漸軟紅活而愈，亦教以服六味地黃丸加統(tǒng)觀諸案，恪守立齋家法，理路正大，第藥力太薄，法少變化，不足治大病，啟后學(xué)。
在氣血微虛，津液不足，而經(jīng)絡(luò)未有痼痹者，自可收功。若夫虛極之重病，實極之暴病，虛實雜極之奇病，諸方安能制之？故講方法者，必有《傷寒》、《金匱》之矩 ，兼《千金》、《臺》之魄力，乃能任艱巨，適變化而不竭焉。此書格律謹嚴，可為老人、虛人調(diào)養(yǎng)指南。首二卷頗有精語，極宜潛玩，視近世好為張皇幽渺詞蔓理晦者，奚啻霄壤？
