人之一身，脾胃為主。胃陽主氣，脾陰主血，胃司受納，脾司運(yùn)化，一納一運(yùn)，化生精氣，津液上升，糟粕下降，斯無病矣。人惟飲食不節(jié)，起居不時(shí)，損傷脾胃。胃損則不能納，脾損則不能化，脾胃俱損，納化皆難，元?dú)馑谷�，百邪易侵，而飽悶、痞積、關(guān)格、吐逆、腹痛、泄痢等癥作矣。況人與飲食，豈能一一節(jié)調(diào)，一或有傷，脾胃便損，飲食減常，元?dú)鉂u憊矣。故潔古制枳術(shù)之丸，東垣發(fā)脾胃之論，使人常以調(diào)理脾胃為主，后人稱為醫(yī)中王道，厥有旨哉！近世論治脾胃者，不分陰陽氣血，而率皆理胃所用之藥，又皆辛溫燥熱助火消陰之劑，遂致胃火益旺，脾陰愈傷，清純中和之氣，變?yōu)樵餆�，胃脘干枯，大腸燥結(jié)，脾臟漸絕，而死期迫矣。殊不知脾胃屬土屬濕，位居長(zhǎng)夏，故濕熱之病十居八九，況土旺四季，寒熱溫涼各隨其時(shí)，豈可偏用辛熱之劑哉！今舉枳術(shù)丸方，立加減法于后。
上為細(xì)末，荷葉包飯燒取出，杵爛和藥，杵勻，丸綠豆大。每服五、六十丸，清米湯下。此法一補(bǔ)一消，取飲食緩化，不令有傷。東垣加陳皮一兩，名枳術(shù)橘丸，治老幼元?dú)馑ト酰嬍成龠M(jìn)，久服令人多食而不傷。
愚按經(jīng)云，脾為消化之器，熏蒸腐熟五谷者也。若飲食自倍，腸胃乃傷，則不能運(yùn)化其精微，故噯氣、吞酸、脹滿、痞悶之癥作矣。故用此丸消之，實(shí)非專主補(bǔ)養(yǎng)。若脾胃虛弱者，宜用四君子湯；脾胃虛寒者，宜用四君子加炮姜；命門火衰者，用八味丸。
廷評(píng)張汝翰，飲食難化，服枳術(shù)丸，體瘦，發(fā)熱，脈浮大。余以為命門火衰，而脾胃虛寒，用八味丸，不月而飲食進(jìn)，三月而形體充。
工部陳禪亭患前癥，服消導(dǎo)之藥益甚。余曰∶此火衰而不能生土，故脾病也。當(dāng)益火則土自實(shí)而脾安矣。不悟，仍服前藥，后遂歿。
若元?dú)馑厝酰嬍畴y化，食多即腹內(nèi)不和，疼痛，泄瀉，此虛寒也，加人參、白芍藥（酒炒)、神曲（炒)、大麥芽（炒杵去皮)一兩。
愚按前方乃飲食所傷之治法也。東垣先生云∶亦有六yin而致瀉者，有七情而致瀉者，又有飲食所傷而致瀉者，有因胃氣下流而致泄者，有因風(fēng)而成飧泄者，有因痰積于上焦，以致大腸不固而泄者，有因脾胃氣虛而泄者。治法∶外yin所傷，當(dāng)調(diào)六氣；七情所傷，當(dāng)平五臟；飲食所傷，當(dāng)消停滯；胃氣下流，當(dāng)升舉之；因風(fēng)而成，當(dāng)解散之；痰積于上焦，當(dāng)去其痰，而不治其泄；脾胃氣虛者，當(dāng)補(bǔ)益之。
丹溪先生謂飲食畢而腸鳴、腹痛、瀉盡食物者，脾虛食瀉，用理中湯加炮姜；攻刺腹痛，洞下水谷，名寒瀉，用理中湯送大戊己丸，寒甚者附子桂香丸，惡食者八物湯；糞色青黃，肛門痛，煩躁作渴，小便不利者，名熱瀉，用五苓散、香連丸；瀉而惡食，而氣噫腐臭者，名食瀉，治中湯加砂仁，或送感應(yīng)丸。
金憲高如齋，飲食難化，腹痛，泄瀉，用六君子加砂仁、木香治之而痊，后復(fù)作完谷不化，腹痛，頭疼，體重困倦。余以為脾虛受濕，用芍藥防風(fēng)湯而愈。
太仆楊舉元，先為飲食停滯，小腹重墜，用六君子加升麻、柴胡漸愈，后飲食難化，大便不實(shí)，里急后重，數(shù)至圊而不得，用升陽除濕防風(fēng)湯而痊，后心腹作痛，飲食不甘，用和中丸倍加益智仁而尋愈。
光祿楊立之，元?dú)馑厝�，飲食難化，泄瀉不已，小便短少，灑淅惡寒，體重節(jié)痛。余以為脾jfsoft.net.cn/Article/肺虛，用升陽益胃湯而痊。大凡泄瀉服分利調(diào)補(bǔ)等劑不應(yīng)者，此肝木郁于脾土，必用升陽益胃之劑，庶能保生。其五臟勝負(fù)所致者，見第二卷泄瀉各條下。
若素有痰火，胸膈郁塞，咽酸噎氣，及素有吞酸吐酸之癥，或有酒積，泄瀉結(jié)痛，此皆濕熱也，加黃連（姜汁炒)、白芍藥（酒炒)、陳皮各一兩，石膏、生甘草各五錢，縮砂、木香各一錢，川芎四錢。
愚按前癥吐酸吞酸，大略不同。吐酸者，濕中生熱；吞酸者，虛熱內(nèi)郁。皆屬脾胃虛寒，中傳末癥。
故《內(nèi)經(jīng)》以為火者，指其病形而言也；東垣以為胃寒者，指其病本而言也。凡患此者，先當(dāng)辨其吞吐，而治以固本元為主。若服寒涼，復(fù)傷胃氣，則實(shí)實(shí)虛虛者矣。更審其脾氣虛而飲食不能輸化，濁氣不能下降者，須用六君子湯補(bǔ)養(yǎng)脾胃為主，少佐越鞠丸以清中。故東垣先生云，邪熱不殺谷。
若誤認(rèn)為實(shí)熱，而妄用寒涼，必變敗癥。
若傷食飽悶痞塞不消，加神曲、麥芽、山楂各一兩；有食積痞塊在腹者，再加黃連、濃樸（俱姜制)各五錢積堅(jiān)者，再加蓬術(shù)（醋煮)、昆布各三錢。
愚按前癥若脾胃素實(shí)，止因倍食暴傷而患者，宜用前藥，否則慎用也。東垣云∶脾胃之氣壯，則多食而不傷，過時(shí)而不饑。前癥若因脾氣虛弱，不能腐化者，宜培補(bǔ)之；若脾胃虛寒者，宜溫養(yǎng)之；若命門火衰者，宜溫補(bǔ)之。大凡食積痞塊癥為有形，所謂邪氣勝則實(shí)，真氣奪則虛，惟當(dāng)養(yǎng)正則邪積自除矣。雖云堅(jiān)者削之，客者除之，若胃氣未虛，元?dú)馍袑?shí)，乃可用也�；虿【锰撡�，或元?dú)馑厝跽�，亦�?dāng)固本為主，而佐用前法，不然反致痞滿不食、而益其病矣。然古人立法，皆備其常也，而為按圖索驥可乎？學(xué)人推此而用，其庶幾乎！
若傷冷食不消，腹痛，溏泄，加半夏www.med126.com（姜制)一兩，縮砂、干姜、神曲（各炒)、大麥芽各五錢。
愚按前癥若傷性熱之物者，用二陳加黃連、山楂；傷濕面之物者，用二陳加神曲、麥芽；傷米食者，用六君加谷 ；傷面食者，用六君加麥 ；傷肉食者，用六君加山楂；傷魚腥者，用六君倍加陳皮；傷角黍炊飯者，用六君倍加酒曲；若物已消而瀉未愈者，此脾胃受傷也，宜用六君子湯；若飲食減少，或食而難化者，屬脾胃虛寒也，加炮姜、木香、肉果，不應(yīng)加五味、吳茱、骨脂；脾腎虛寒者，須服八味丸，否則多患脾虛中滿之癥。其神曲、麥芽，雖助戊土，以腐熟水谷，麥芽一味，余嘗以治婦人喪子，乳房脹痛欲成癰者，用一、二兩炒熟，煎服即消，其破血散氣可知矣。丹溪云麥芽消腎，《婦人良方》云神曲善下胎，皆克伐之功多而補(bǔ)益之功少，亦不宜輕用。
唐儀部胸內(nèi)作痛月余，腹亦痛，左關(guān)弦長(zhǎng)，右關(guān)弦緊，面色黃中見青。此脾胃虛弱，肝邪所乘，以補(bǔ)中益氣湯加半夏、木香，二劑而愈；又用六君子湯，二劑而安。
李儀部�；几雇�，余以補(bǔ)中益氣湯加山梔即愈。一日因怒，肚腹作痛，胸脅作脹，嘔吐不食，肝脈弦緊，面色青黃。此肝乘脾也，仍用補(bǔ)中益氣吞左金丸，一服即愈。
若人性多氣惱，夾氣傷食，氣滯不通，加川芎、香附（炒)各七錢，木香、黃連（姜炒)各五錢。
愚按前癥若因中氣虛弱，不能營運(yùn)者，宜用六君子加山梔、木香；如不應(yīng)，送保和丸。
太守朱陽山，因怒腹痛作瀉，或兩脅作脹，或胸乳作痛，或寒熱往來，或小便不利，或飲食不入，嘔吐痰涎，神思不清。此肝木乘脾土，用小柴胡加山梔、炮姜、茯苓、陳皮、制黃連，一劑即愈。（制黃連，即黃連、吳茱萸等分，用熟水拌濕，罨二、三日，同炒焦，取黃連。后仿此。)
陽山之內(nèi)，素善怒，胸膈不利，吐痰甚多，吞酸噯腐，飲食少思，手足發(fā)熱，所服非芩、連、枳實(shí)，必檳、蘇、濃樸。左關(guān)弦洪，右關(guān)弦數(shù)。余以為肝火血燥，木乘土位也。朝用六味地黃丸，以滋養(yǎng)肝木，夕用六君子加當(dāng)歸、芍藥，以調(diào)補(bǔ)脾土，不月而愈。后因恚怒，前疾復(fù)作，或用二陳加石膏，服之吐涎如涌，外熱如灼，脈洪大按之如無。余曰∶脾主涎，乃脾損發(fā)熱而涎泛溢也。用六君子加姜、桂，一服即睡覺，而諸癥頓失，又?jǐn)?shù)劑而康。若服理氣化痰等藥，必變腹脹、喘促、腿浮膝腫、淋瀝等癥，急用濟(jì)生加減腎氣丸救之，多有得生者。詳見各方。
若胸膈不利，過服辛香燥熱之藥，以致上焦受傷，胃脘干燥，嘔吐，噎膈，反胃，加黃連（姜炒)、山梔仁（炒)各五錢，白芍藥、當(dāng)歸各一兩，桔梗、生甘草、石膏各三錢。胸膈頑痰膠結(jié)，及大便燥秘，再加芒硝五錢。
愚按王安道先生曰∶內(nèi)膈嘔逆，食不得入，是有火也；若病而吐，食入反出，是無火也。治法∶若脾胃氣虛而胸膈不利者，用六君子湯壯脾土生元?dú)�；若辛熱之劑而嘔吐噎膈者，用四君子加芎、歸，益脾土以抑陰火；胃火內(nèi)格而飲食不入者，用六君子加芩、連清熱養(yǎng)胃；若病嘔吐，食入而反出者，用六君子加木香、炮姜溫中補(bǔ)脾；若服耗氣之劑，血無所生，而大便燥結(jié)者，用四君子加芎、歸補(bǔ)脾生血；若火逆沖上，食不得入者，用四君子加山梔、黃連清熱養(yǎng)血若痰飲阻滯而食不得入者，用六君子加木香、山梔補(bǔ)脾化痰；若脾胃虛寒，飲食不入或入而不化者，用六君子加木香、炮姜溫補(bǔ)脾胃。更非慎房勞、節(jié)濃味、調(diào)飲食者，不治；年高無血者，亦不治。
一男子，食少胸滿，手足逆冷，飲食畏寒，發(fā)熱，吐痰，時(shí)欲作嘔。自用清氣化痰之劑，胸腹愈脹，呼吸不利，吐痰，嘔食，小便淋漓，又用五苓散之類，小便不利，諸病益甚。余曰∶此脾土虛寒無火之癥，故食入不消而反出，非氣膈所致。遂用八味丸、補(bǔ)中益氣，加半夏、茯苓、姜、桂，旬日乃愈。
秀才楊君爵，年將五十，胸痞，少食，吐痰，體倦，肌肉消瘦。所服方藥，皆耗氣、破血、化痰、降火。余曰∶此氣郁所傷，陽氣不能升越，屬脾經(jīng)血虛之癥，當(dāng)用歸脾湯解郁結(jié)、生脾血，用補(bǔ)中益氣壯脾氣、生發(fā)諸經(jīng)，否則必為中滿氣膈之患。不信，仍服前藥，后果患前癥而歿。
若素有痰火者，加半夏（姜炒)、橘紅、白茯苓各一兩，黃芩（炒)、黃連（姜炒)各五錢。
愚按前癥亦有因脾氣不足者，有因脾氣郁滯者，有因脾肺之氣虧損者，有因腎陰虛不能攝水泛而似痰者，有因脾氣虛不能攝涎上溢而似痰者，有因熱而生痰者，有因痰而生熱者，有因風(fēng)寒暑濕而得者，有因驚而得者，有因氣而得者，有因酒而得者，有因食積而得者，有脾虛不能運(yùn)化而生者，有胸中痰郁而似鬼附者，各審其原而治之。
若人能食好食，但食后反飽難化，此胃火旺脾陰虛也，加白芍藥（酒炒)一兩五錢，人參七錢，石膏（火 )一兩，生甘草五錢，黃連（炒)、香附（炒)、木香各四錢。
愚按東垣先生云∶胃中元?dú)馐ⅲ瑒t能食而不傷，過時(shí)而不饑；脾胃俱旺，則能食而肥；脾胃俱虛，不能食而瘦，或少食而肥，雖肥而四肢不舉。又有善食而瘦者，胃中火邪于氣分，則能食而肉削。今能食而難化者，脾氣虛弱，不能腐化水谷，故前藥不應(yīng)。或熱渴嘔吐，或腹脹泄瀉等癥者，乃是脾胃復(fù)傷，急用六君子加芍藥、木香、炮姜補(bǔ)之。亦有屬脾氣郁結(jié)者，當(dāng)解郁健脾，若用清涼降火，以致中氣虛痞而不食，或食而食反出，又以為膈噎用行氣化痰者，必不能療也。
若年高人脾虛血燥，易饑易飽，大便燥難，用白芍藥、當(dāng)歸各一兩，人參七錢，升麻、甘草（炙)各四錢。
山楂、大麥芽、桃仁（去皮尖另研)各五錢。此老人常服藥也。
愚按前癥屬形氣、病氣俱不足，脾胃虛弱，津血枯涸，而大便難耳！法當(dāng)滋補(bǔ)化源。又有脾約癥，成無己云，胃強(qiáng)脾弱，約束津液不得四布，但輸膀胱，小便數(shù)而大便難者是也，宜用脾約丸。陰血枯槁，內(nèi)火燔灼，肺金受邪，土受木克，脾肺失傳，大便秘而小便數(shù)者，宜用潤腸丸。病氣有余之治法也。經(jīng)云脾為至陰，己土而主陰。然老弱之人，當(dāng)補(bǔ)中益氣以生陰血。
職方陳莪齋，年逾六旬，先因大便不通，服內(nèi)疏等劑后，飲食少思，胸腹作脹，兩脅作痛，形體倦怠，兩尺浮大，左關(guān)短澀，右關(guān)弦澀，時(shí)五月。此乃命門火衰，不能生脾土，而肺金又克肝木，決其金旺之際不起，后果然。
一老婦，痰喘內(nèi)熱，大便不通，兩月不寐。此肝肺腎虧損。朝用六味丸，夕用逍遙散，各三十余劑，計(jì)所進(jìn)飲食百余碗，腹始痞悶，乃以豬膽汁導(dǎo)而通之，用十全大補(bǔ)湯調(diào)理而安。若間斷前藥，飲食不進(jìn)，諸癥復(fù)作。
