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默克家庭診療手冊:第233節(jié) 絕經(jīng)

絕經(jīng)期是指婦女卵巢的周期性功能和月經(jīng)周期停止后的時期。絕經(jīng)實(shí)際上是發(fā)生在婦女最后一次月經(jīng)完結(jié)時,然而,這個時間只有在以后才能確認(rèn)。一個婦女至少要有12個月沒有行經(jīng)才能確定為絕經(jīng)。婦女的平均絕經(jīng)年齡在50歲左右。但有時在40歲jfsoft.net.cn都可能正常絕經(jīng)。有…

絕經(jīng)期是指婦女卵巢的周期性功能和月經(jīng)周期停止后的時期。

絕經(jīng)實(shí)際上是發(fā)生在婦女最后一次月經(jīng)完結(jié)時,然而,這個時間只有在以后才能確認(rèn)。一個婦女至少要有12個月沒有行經(jīng)才能確定為絕經(jīng)。婦女的平均絕經(jīng)年齡在50歲左右。但有時在40歲www.med126.com都可能正常絕經(jīng)。有規(guī)律的月經(jīng)周期可以一直繼續(xù)到絕經(jīng)時,但往往在最后一段時間月經(jīng)的經(jīng)期和出血量都有較大的變化。月經(jīng)周期逐漸減少,但每個周期仍有排卵。

隨著年齡的增長,卵巢對垂體分泌的黃體生成素和促卵泡素的刺激反應(yīng)逐漸減弱。隨之而來,卵巢分泌雌激素和孕激素的量也越來越少,最后排卵也停止了。

過早絕經(jīng)是指在40歲以前絕經(jīng)(見第235節(jié)),發(fā)生的原因可能有:遺傳傾向、自身免疫障礙,這時產(chǎn)生的抗體可能損害一些腺體,包括卵巢在內(nèi)。吸煙也可能引起過早絕經(jīng)。

人工絕經(jīng)是指由于醫(yī)療干預(yù),引起卵巢分泌激素的功能減少或停止導(dǎo)致的絕經(jīng)。包括手術(shù)切除卵巢或引起卵巢供血不足和在治療腫瘤時使用了涉及卵巢在內(nèi)的盆腔放射治療與化學(xué)治療。子宮切除以后可以沒有月經(jīng),但只要沒有損傷卵巢和影響激素水平,就不會出現(xiàn)絕經(jīng)的其他表現(xiàn)。

【癥狀】

絕經(jīng)前的一段時間(稱為更年期或圍絕經(jīng)期),可能不出現(xiàn)癥狀,也可能出現(xiàn)輕度的、中度的,甚至是嚴(yán)重的癥狀。大約有75%的婦女出現(xiàn)陣發(fā)性潮熱。潮熱發(fā)作時,皮膚特別是頭頸部皮膚變紅、溫度升高(潮紅),大量出汗。大多數(shù)婦女潮熱要持續(xù)1年以上,其中25%~50%的婦女可以持續(xù)5年以上。每次潮熱可持續(xù)30秒到5分鐘,隨后可能會出現(xiàn)發(fā)冷。

心理和感情方面的癥狀,如疲乏、敏感、失眠和神經(jīng)過敏等,可能是因?yàn)榇萍に厮綔p少引起的。夜間出汗,影響睡眠,可使疲乏和敏感加重。有時出現(xiàn)頭暈、刺痛感,能感覺到自己的心臟在劇烈的跳動,膀胱失去控制,陰道、尿道炎癥;由于陰道干澀,引起性交疼痛;肌肉和關(guān)節(jié)疼痛等。

骨質(zhì)疏松癥(見第47節(jié))是絕經(jīng)期影響健康的一個重要原因,身材修長的女性危險(xiǎn)性最高。吸煙、過量飲酒、服用皮質(zhì)類固醇、攝入鈣過低、活動量少的婦女患骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)性都較高。絕經(jīng)后頭5年內(nèi),每年損失骨質(zhì)3%~5%,以后每年損失1%~2%。很輕的外傷就可能引起骨折。在老年婦女中,甚至沒有外傷也會骨折。最常見的骨折部位是椎骨(可引起駝背和背痛)、髖骨和腕骨。

絕經(jīng)后,雌激素水平降低會加快心血管疾病的進(jìn)程。切除卵巢后發(fā)生過早絕經(jīng)的婦女,如果未使用雌激素代替療法,心血管疾病的可能性,是同齡絕經(jīng)前婦女的兩倍。絕經(jīng)后服用雌激素的婦女心血管疾病的發(fā)生率要比未服雌激素者低很多。又如,患冠狀動脈疾病的婦女,絕經(jīng)后服用雌激素者平均存活時間比未服用者要長一些。這些現(xiàn)象被認(rèn)為是由于雌激素對膽固醇的水平有良性影響。雌激素水平降低導(dǎo)致低密度脂蛋白(LDL)增高和高密度脂蛋白(HDL)水平降低所致(見第139節(jié))。

【治療】

補(bǔ)充雌激素,使其恢復(fù)到絕經(jīng)前的水平,來治療絕經(jīng)期的癥狀。雌激素早期代替療法有以下好處:

·緩解癥狀,如潮熱、陰道干澀、泌尿系統(tǒng)的癥狀;

·預(yù)防骨質(zhì)疏松;

·預(yù)防動脈粥樣硬化和冠狀動脈疾病。

雌激素與孕激素聯(lián)合使用

為減少子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn),在服雌激素的同時用孕激素,通常是每天用藥。這種方案用藥,常常在開始的兩三個月內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血,但一般都能在一年內(nèi)完全停止。另一種方案是周期用藥,開始每天服雌激素兩周,接著雌激素與孕激素同時使用幾天,最后停止使用任何激素。這種方案并不一定比前jfsoft.net.cn/rencai/者好,很多婦女在停藥幾天后會有陰道出血。

孕激素可以口服或肌肉注射給藥。副作用有:腹脹、乳房不適、頭痛、情緒變化和粉刺等。可能對膽固醇水平也有些不利的影響。

使用的雌激素有天然雌激素與合成雌激素兩種類型。合成雌激素的效能比天然雌激素大100倍。因此,通常不推薦給絕經(jīng)期婦女。預(yù)防潮熱和骨質(zhì)疏松只需要少量的天然雌激素。劑量太大可以引起一些問題,如偏頭痛等。

雌激素可以用片劑或皮膚貼劑(經(jīng)皮膚給藥的雌激素)。如果主要是用來預(yù)防陰道內(nèi)壁變薄,減少尿路感染尿失禁,防止性交疼痛,可以用在陰道內(nèi)使用的雌激素膏劑。用這種給藥方式,部分雌激素可以吸收進(jìn)血液,對于改善陰道的健康狀況有特別的好處。

使用雌激素還會帶來一些副作用和遠(yuǎn)期的危險(xiǎn),因此,在決定是否使用雌激素代替療法之前,必須權(quán)衡利弊。雌激素的副作用包括惡心、乳房不適、頭痛和情緒變化。

絕經(jīng)后使用雌激素的婦女,如果未加用孕激素,發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)增加(見第239節(jié)),從每年1‰增加到4‰。增高的危險(xiǎn)率與雌激素治療的劑量和持續(xù)時間有關(guān)。如果一個婦女出現(xiàn)不正常的陰道出血,應(yīng)該做子宮內(nèi)膜活檢,確診她是否患了子宮內(nèi)膜癌。因服用雌激素而患子宮內(nèi)膜癌的婦女,通常都有較好的預(yù)后,5年存活率大約為94%。服用雌激素,并加服孕激素的婦女患子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)低于未用雌激素代替治療的婦女。(子宮已經(jīng)切除的婦女,就沒有患這種癌的危險(xiǎn))孕激素不影響雌激素在預(yù)防心血管疾病方面的作用。

服用雌激素是否可能增加患乳腺癌的危險(xiǎn),長時間來就是大家關(guān)心的問題。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)雌激素代替療法與乳腺癌之間有不確切的聯(lián)系。服用雌激素10年以上的婦女患乳腺癌的危險(xiǎn)有可能增加。對患乳腺癌的高危婦女,不宜使用雌激素代替療法。然而,有時醫(yī)生對某些經(jīng)早期治療后已有5年未復(fù)發(fā)的乳腺癌患者也用雌激素代替療法。對慢性肝臟疾病和急性間歇性卟啉癥患者一般都不用雌激素(見第141節(jié))。

不能使用雌激素的婦女,可以用抗焦慮藥物、孕激素或可樂定減輕潮熱引起的不適,用抗抑郁藥物減輕抑郁、焦慮、過于敏感和失眠。

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