（一)概述
臨床上睪丸腫瘤以單側發(fā)病多見，雙側睪丸腫瘤罕見，而且右側多于左側。筆者在多年臨床中收治一位患有右側睪丸腫瘤的40歲患者，經(jīng)激光切除后，病理檢查診斷為“精原細胞瘤”，手術切除后至今健康。切除睪丸體積3×4cm2。
1.病原 ①局部慢性刺激；②局部外傷；③內(nèi)分泌紊亂；④局部感染；⑤癮睪癥及睪丸下降不全。
2、睪丸腫類分類
（1)精原細胞瘤 最常見，文獻報道占睪丸生殖腫瘤15%~55%。其特點是腫瘤生長緩慢，體積大。
（2)胚胎癌 發(fā)病約占睪丸腫瘤20%。
（3)畸胎瘤 約占睪丸腫瘤的7%。
（4)畸胎癌 發(fā)病約35%以上。多為混合瘤，絕大多數(shù)為畸胎瘤、脴胎癌、絨毛膜上皮癌構成。
（5)絨毛膜上皮癌 單純絨毛膜上皮癌發(fā)病極少。
3、臨床表現(xiàn)
（1)睪丸沉重不適感 絕大多數(shù)睪丸腫瘤共有的癥狀，而且為早期表現(xiàn)。
（2)睪丸腫大 常在無感染之中腫大，而且發(fā)展較快，質堅硬，表面高低不平。
（3)疾病 睪丸腫瘤發(fā)生內(nèi)出血，腫瘤內(nèi)中心區(qū)壞死，睪丸血供障礙而致疼痛。無明顯白血球增高，經(jīng)抗生素治療無效時，睪丸急劇疼痛應想到有睪丸腫瘤的可能。
4、診斷 根據(jù)上述臨床表面及體征：睪丸腫大，質緊硬，晚期表現(xiàn)凸凹不平，透光試驗陰性即可確定。在初期睪丸腫瘤癥狀輕微，常不易引起病人注意，因而易被忽略。睪丸腫瘤的性質分類應待病理定性，然而忌行活檢穿刺，此法可致腫瘤擴散，而且診斷率低。主張先行精索游離，臨時阻斷血流，取出睪丸切除可凝腫瘤的部分，立即行冰凍切片病檢證實為腫瘤時立即切除睪丸。
5、治療 睪丸腫瘤的治療，要獲得比較好的療效取決于腫瘤性質及早期診斷激光治療的目的切除原發(fā)腫瘤，根據(jù)組織學結果以決定是用手術或放射治療腹主A旁淋巴結。遠處轉移病灶最后治療，廣泛轉移的應用化療。孤立性轉移病灶用光刀切除或放射治療。
（二)激光術前準備
手術按斜疝修補術準備，嚴格無菌鋪敷，術前12小時備皮。對病人行常規(guī)檢查，包括B超、X片、心電等檢查，檢查Nd：YAG激光，刀柄于術前12小時消毒備用。作用功率30～40W。
麻醉：手術常采用局麻，較復雜的陰囊手術以及行腹股溝腫大淋巴結清除術者采用腰麻或者硬膜外麻醉。兒童不合作時采用全麻除外。
（三)激光手術
患者取平臥www.med126.com位，消毒外陰、陰囊、大腿前內(nèi)側、下腹部，鋪敷。將光刀柄與光纖固定，選擇腹股溝切口切除睪丸腫瘤。用光刀如執(zhí)筆式切開皮膚全層及皮下組織，光刀運行比鋼刀稍慢，暴露腹外斜肌健膜及外環(huán)。切開腹外斜肌腱膜直達內(nèi)環(huán)，將腹內(nèi)斜肌牽開后即可暴露提睪筋膜。將提睪筋膜分離，可見到腹股溝管內(nèi)睪丸及精索。如睪丸遠側端有睪丸精索，用光刀切斷。輕提起睪丸及精索，將其周圍組織仔細分離。在近精索的近端切開部囊，游離精索后，在切斷前應將輸精管與精索血管分離，先用絲線結扎輸精管，用光刀切斷。同法結扎并切斷精索血管。
繼續(xù)做鈍性分離遠端精索，并把睪丸從陰囊內(nèi)拉出，暴露睪丸精索后，用20W功率光刀切斷精索，將睪丸、附睪及遠端精索一同取出。取出切斷精索及睪丸后，檢查有無出血jfsoft.net.cn/zhuyuan/，發(fā)現(xiàn)出血點用光刀止血。手術切口嚴格無菌操作，無感染可能，或者局部用滅敵靈液沖洗后按解剖層次縫合。手術不嚴格、切口可能污染者，在陰囊切開下方一小口，放置橡皮引流條�？p合傷口。
切除睪丸后，有腹股溝淋巴結腫大的轉移性癌灶，用光刀徹底切除。
（四)術后處理
應根據(jù)睪丸腫瘤的性質選用適宜的治療方法。術后除輔助抗炎治療外還可行化療、放療。如系晚期，即已有腹部遠處轉移的睪丸腫瘤，應以化療放射治療為主，手術切除睪丸腫瘤為輔治療應根據(jù)腫瘤分類，采用手術切除睪丸腫瘤為主，配合放、化療治療為輔。分類不良，有遠處轉移的睪丸腫瘤，應先行放療，化療控制后再切除睪丸腫瘤（可參照有關資料無法手術之晚期病人的治療)。
術后檢查手術切口有無感染，及時更換傷口敷料。對感染傷口、術后給予30mWHe-Ne激光照射，一次15～20分鐘，1日1次，7～10天一療程。每次照射完畢，用無菌紗包扎傷口。有放置引流條患者，術手24小時必須更換無菌敷料，引流物多者更換敷料要及時。
此外，激光手術切除睪丸腫瘤后，在放、化療的同時考慮用中藥“扶正解毒膏”，組方參見膀胱癌中藥治療。根據(jù)病人具體情況，辨證施治。中藥治療應本著扶持機體免疫力為主，在機體免疫力加強后可以提高抵御腫瘤的能力。
