急診醫(yī)學(xué):第113章　急性上呼吸道梗阻的X線檢查與診斷

一、上呼吸道解剖生理特點(diǎn)

上呼吸道為由鼻、咽、喉和氣管所組成的氣體通道。管腔有的寬大如咽部；而有的部分比較窄小如喉部聲門裂，容易發(fā)生梗阻；同時(shí)它又是發(fā)音器官，故在梗阻的時(shí)間可伴隨發(fā)音的異常。

下咽部是氣體和食物通過(guò)的交叉點(diǎn)，會(huì)厭可起到非常重要的作用，如果發(fā)生形態(tài)和功能的異常，就可發(fā)生異物進(jìn)入氣道致嗆咳和氣道梗阻。

喉部軟骨（甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨)和聲門下區(qū)氣管軟骨環(huán)是該部氣道的支架組織。在保持氣道的通暢方面具有重要的支撐作用。氣體通過(guò)咽部有三個(gè)軸線（圖113-1)①口鼻至咽軸線，此線接近水平線；②咽部至聲門軸線，這兩個(gè)軸線接近垂直線，故與口鼻-咽軸線成角；③聲門至氣管軸線。

圖113-1 氣體通過(guò)咽部的軸線示意 o、p、a為通過(guò)口、咽的軸線；p、g、a為通過(guò)咽、聲門的軸線。

這三個(gè)軸線的關(guān)系與頭顱部的位置有重要的關(guān)系。頭頸部前屈，這三個(gè)軸線是折曲的，增加氣體通過(guò)的阻力。而頭頸部后伸，這三個(gè)軸線是垂直的，減輕氣體通過(guò)的阻力。保持氣道通暢，這是搶救的重要措施。

二、上呼吸道梗阻的原因

（一)感染性原因上呼吸道軟組織的各種感染性炎癥如急性咽喉炎、白喉、Ludwi咽峽炎、咽后壁膿腫等。

（二)上呼吸道外傷直接的暴力性損傷，化學(xué)毒物的腐蝕，外傷性血腫，燒燙傷等。

（三)呼吸道異物吸入較大的食團(tuán)卡阻在喉部，所謂“咖啡館冠心癥”是眾所周知的急癥，特別是老人（圖113-2)。①由于酒精或藥物的中毒致會(huì)厭的反射和知覺(jué)障礙而吸入食物；②義齒牙托隨食物吸入；③未嚼研討會(huì)的食團(tuán)吸入，最常見的是肉塊，在兒童最常見者是花生米、豆粒、瓜子等。食管異物壓迫侵犯氣道而進(jìn)入氣管。

圖113-2 片中示較大的食團(tuán)卡在喉部

113-3 氣道腫瘤（兩箭頭之間)

（四)占位性病變 ①血腫、膿腫是較常見的原因，如咽后壁膿腫；②腫瘤（圖113-37)，管腔內(nèi)或管壁良惡性腫瘤如錯(cuò)構(gòu)瘤、血管瘤和癌等；③氣道附近組織器官的腫瘤，如甲狀腺的腫瘤壓迫侵犯氣道。這類原因引致的氣道梗阻，一般是慢性進(jìn)行性的。然而當(dāng)氣道狹窄的程度超過(guò)管徑的75%以上，由于附加因素如粘痰等可導(dǎo)致急性氣道梗阻，產(chǎn)生嚴(yán)重的呼吸困難，甚至窒息死亡。④異物吸入氣官。

（五)喉聲帶疾病喉痙攣、喉水腫可由過(guò)敏性因素或血管神經(jīng)性的原因引起。

（六)睡眠呼吸暫停綜合征這是近代人們所注意的一個(gè)綜合征。中老年肥胖者易犯此癥，上呼吸道通氣障礙，以至梗阻。表現(xiàn)為頸短、睡眠打鼾、呼吸不規(guī)則、呼吸暫停和不安，低氧血癥、高碳酸血癥等。

三、X線檢查與診斷

（一)基本原則 ①首先搶救患者的生命，要保持上呼吸道的基本通暢，避免在檢查中窒息死亡；②檢查過(guò)程力求迅速敏捷，做到及時(shí)準(zhǔn)確；③盡力避免在檢查中增加患者的痛苦，增加呼吸困難的程度；④嚴(yán)重者或在檢查中可能出現(xiàn)窒息者jfsoft.net.cn/yishi/，而且又必須進(jìn)行X線檢查，臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)陪同，與放射科技術(shù)員合作完成檢查，放射科醫(yī)師應(yīng)及時(shí)作出診斷報(bào)告。

（二)檢查方法 ①胸部X線片，除外心、肺疾患所致的呼吸困難；②面頜頸部側(cè)位片，照片包jfsoft.net.cn/shiti/括咽喉部及頸段氣管，以同樣的位置可照該部位體層片；③胸腔入口區(qū)平片或體層；④氣管正位或側(cè)位體層。

（三)X線觀察①咽喉部側(cè)位要注意咽喉頸段氣管腔道的形態(tài)，有無(wú)異常的陰影；②胸腔入口區(qū)要注意氣管形態(tài)改變，有無(wú)壓迫移位及異常軟組織影；③氣管腫瘤雖然是一種慢性生長(zhǎng)的占位性病變，當(dāng)病變?cè)鲩L(zhǎng)占居管腔的75%以上時(shí)，由于附加因素如粘痰等可引致急性呼吸道梗阻的癥狀-阻塞性呼吸困難，如氣管錯(cuò)構(gòu)瘤；④咽部徑線和橫斷面積（CT片)測(cè)量，對(duì)診斷呼吸睡眠綜合征有幫助。