婦女至65歲后，機體逐漸老化，進入老年期。此時，全身肌肉及結(jié)締組織萎縮，張力降低，趨向增肥；血漿中脂蛋白和膽固醇含量往往增高，常伴血壓升高。卵巢功能的消退除致骨代謝失常而引起骨質(zhì)脫鈣而疏松之外，尚可引起一些婦女病。
由于卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素水平降低，陰道壁萎縮，粘膜變薄，上皮細胞內(nèi)糖原含量減少，陰道酸性降低，局部抵抗力削弱，致病菌易于入侵繁殖引起炎癥。
主要癥狀為陰道分泌物增多，呈黃水狀，嚴重者可有血樣膿性白帶。外陰有瘙癢或灼熱感。倘若陰道粘膜有充血和小出血點之外，尚有潰瘍，潰瘍面同對側(cè)粘連可造成陰道閉鎖，炎癥滲出物引流不暢可形成陰道或?qū)m腔積膿。
治療原則為增加陰道抵抗力及抑制細菌生長。用0．5％醋酸或1％乳酸沖洗陰道，每天1次，以增加陰道酸度。配制0．03％己烯雌酚、1％氯霉素魚肝油，涂搽陰道，每天1次，以補充雌激素、消炎及營養(yǎng)陰道上皮細胞。
子宮從正常位置沿陰道下降，子宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口外，稱為子宮脫垂，常伴有陰道前、后壁膨出。
子宮脫垂常由綜合因素造成。子宮韌帶、子宮旁組織和骨盆底肌肉與筋膜因分娩而過度伸展或撕裂，產(chǎn)后若不注意保健，這些組織的產(chǎn)傷恢復(fù)不良，將影響子宮支托，成為日后子宮脫垂的主要因素。產(chǎn)后經(jīng)常仰臥，以致子宮后傾，子宮軸與陰道軸一致；產(chǎn)后過早參加勞動；患有慢性咳嗽、習慣性便秘；長期從事蹲、站、肩挑工作；腹部巨大腫瘤或大量腹水，使腹內(nèi)壓增加等均可使子宮向下移位。子宮脫垂常發(fā)生于老年，或在絕經(jīng)后方始加劇，只因卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素水平下降，子宮支持組織萎縮和缺乏張力的緣故。同樣道理，體質(zhì)虛弱和營養(yǎng)不良者子宮周圍結(jié)締組織少而弱，或先天性盆底組織發(fā)育異常的婦女，即使未產(chǎn)，亦可jfsoft.net.cn/jianyan/發(fā)生子宮脫垂。
子宮下垂牽拉腹膜，韌帶及盆底組織必然引起腰酸和下墜感，并在行走和勞累時加重。病情較重時，自覺似有塊物從陰道脫出，久站、咳嗽、排便或勞動時，塊物更加脫出，臥床休息后回縮變小。隨著病情的進展，脫出塊物逐漸增大，并且不再自動回縮，必須用手推拿，最后甚至一站起來就脫在外面。脫出的塊物，即子宮頸經(jīng)常受摩擦，易于破損、感染或潰爛而滲出血性膿樣液體。子宮脫垂使膀胱變位和尿道受壓，故常伴尿頻，排尿困難、尿潴留或尿失禁。
子宮脫垂程度輕，可試用子宮托，佐以中藥補中益氣湯起升提作用。平時加強營養(yǎng)，增進體質(zhì)，注意休息，保持大便通暢，避免增加腹壓和較重體力勞動。子宮脫垂程度重，唯有手術(shù)解決。
即膀胱炎和尿道炎。老年婦女易患下泌尿道感染，因為誘發(fā)因素頗多，有先天的，也有后天的：
（1)女性尿道外口與陰道口、肛門鄰近，易被陰道炎性分泌物（陰道炎、子宮頸炎時)及糞便污染；
（2)由于卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素水平下降，亦受雌激素作用影響的尿道上皮萎縮變薄，防御能力大大削弱，有利于細菌入侵；
（3)女性尿道生來直、寬而短，長度僅3～4厘米，細菌一旦入侵，易從尿道上行進入膀胱。
（4)隨著年齡的增長，膀胱的組織結(jié)構(gòu)及功能發(fā)生變化，常排尿不暢不盡。殘余尿是細菌生長繁殖的良好培養(yǎng)基。
急性下泌尿道感染一般起病突然，不發(fā)熱，無寒顫，就是尿頻、尿急與尿痛，有的排尿時連小腹部及會陰部也痛。尿量少，但渾濁，偶而還見血尿。若伴有尿潴留，常伴下腹持續(xù)性隱痛與壓痛。要是并發(fā)上泌尿道感染（腎盂腎炎)，必然出現(xiàn)全身癥狀，像寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰酸和胃腸不適等等。
急性尿道和膀胱發(fā)炎時，最要緊的是臥室休息，多飲開水，增加營養(yǎng)并避免刺激性食物（忌辛辣、酒料)。熱水坐浴可改善血液循環(huán)，緩解癥狀�？诜䦃A性藥物（小蘇打)、解痙藥（顛茄酊、莨菪堿合劑、普魯本辛等)可減輕膀胱刺激與痙攣。根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果，選用致病菌敏感的消炎抗菌藥物，若處理及時，癥狀大多在1周左右消失。為防重復(fù)感染，平時應(yīng)特別注意外陰清潔，勤換內(nèi)褲。經(jīng)常多飲水以利尿而起沖洗膀胱作用。要是屢屢急性發(fā)炎，口服小量雌激素或陰道內(nèi)塞入雌激素栓劑以促使尿道內(nèi)、外括jfsoft.net.cn約肌恢復(fù)張力和上皮生長，并且增強局部抵御能力。
張力性尿失禁是指當咳嗽、噴嚏、大笑或體位突然改變時，由于腹壓驟然上升，尿液不自主地外流的情況。絕經(jīng)后婦女易發(fā)生張力性尿失禁，多因卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素減少，致使尿道肌肉、尿道周圍及盆底組織萎縮的緣故。經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是有過難產(chǎn)者，由于盆底組織、膀胱頸部和尿道等因分娩損傷；或者患有子宮脫垂、膀胱和尿道膨出，由于膀胱頸部呈漏斗狀，內(nèi)括約肌關(guān)閉不全，尿道膀胱所形成的后角消失，年老絕經(jīng)后，尿失禁更加多見。
儲尿及排尿是在膀胱壓力與尿道阻力間相互制約和相互協(xié)調(diào)下進行的。儲尿期，膀胱松弛，壓力低；尿道緊張壓力高，尿道阻力大于膀胱壓力，所以，尿液得以儲留。排尾期膀胱收縮，壓力升高；尿道松弛壓力下降，膀胱壓力大于尿道阻力，尿液迅速排出。正常情況下，腹壓驟升時，雖然膀胱壓力隨腹壓升高而升高，但由于盆底肌肉立刻發(fā)生反射性收縮使尿道伸長和管腔變細，阻力上升，故而尿道壓力仍然大于膀胱壓力，尿液被控制在膀胱內(nèi)。當存在老傷的盆底及尿道周圍肌肉又在絕經(jīng)后萎縮時，它們的收縮力量必然更加削弱而不足以使尿道伸長和變彎窄，因此，尿道阻力升不高，一旦膀胱壓力隨腹壓驟升，就會發(fā)生尿失禁。
輕度尿失禁者，可以通過肛提肌鍛煉增強盆底及尿道周圍肌肉的張力。端坐椅上，兩腳交叉著地，盡力抬起臀部，然后放松，連續(xù)10～20次。每天兩三回。排尿時，有意中斷尿流幾次，可起同樣作用。另外，在醫(yī)生指導(dǎo)下，應(yīng)用雌激素制劑有一定效果。要是尿失禁嚴重或有子宮脫垂及膀胱膨出，以手術(shù)治療為好。
（盛丹菁)
