背后速讀
調(diào)查顯示,民國初年,我國有中醫(yī)80萬人,1949年為50萬人,現(xiàn)在只有27萬人。在對一些地區(qū)和縣級中醫(yī)院的調(diào)研估計(jì),其中只有10%的中醫(yī)開湯藥處方由于整個(gè)行業(yè)的萎縮,許多中醫(yī)醫(yī)院在巨大的生存壓力下不得不變更為“中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院”。中醫(yī)正逐漸走向邊緣
本報(bào)記者 沈柬貝 發(fā)自上海
“偌大的中國,著名中醫(yī)竟然不足500人！而研究經(jīng)費(fèi)上,與西醫(yī)相比竟然有著8.7∶91.3的懸殊比例。很明顯,中醫(yī)藥早已經(jīng)陷入了傳承危機(jī)！”8月26日下午,中國發(fā)展研究院執(zhí)行院長章琦指著手頭國家科技部一份調(diào)研報(bào)告對《第一財(cái)經(jīng)日報(bào)》說。
“中醫(yī)藥問題已經(jīng)到了非解決不可的地步了！”章琦難掩激動。他解釋說,現(xiàn)在大多數(shù)的中醫(yī)醫(yī)院里,上世紀(jì)60年代后培養(yǎng)的多數(shù)中醫(yī)早已不會運(yùn)用傳統(tǒng)的“望聞問切”診療方法,而且從業(yè)人員竟然從民國初年的80萬人縮水到現(xiàn)在的27萬人,其中能用中醫(yī)思路看病開方的不到3萬人！
縮水的中醫(yī)
章琦關(guān)注中醫(yī)問題,緣起2004年在貴州畢
節(jié)地區(qū)的調(diào)研期間無意接觸到了中藥資源―――
天麻。
“當(dāng)時(shí)貴州中藥材不少,但是百姓似乎是種得越多賺得越少,整個(gè)藥材市場競爭無序。而且中國貴為中草藥的發(fā)源地,竟然只占世界草藥市場銷量的3%~5%,日本的漢方藥占世界銷量的80%,韓國的韓藥占世界銷量的15%�！彪S著調(diào)研的深入,章琦感到吃驚。
中國科學(xué)技術(shù)信息研究所中醫(yī)藥戰(zhàn)略研究課題組調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,民國初年,我國有中醫(yī)80萬人,1949年為50萬人,現(xiàn)在只有27萬人。在對一些地區(qū)和縣級中醫(yī)院的調(diào)研估計(jì),其中只有10%的中醫(yī)開湯藥處方�！皳Q句話說,真正能用中醫(yī)思路看病的不過3萬人,其他中醫(yī)都得進(jìn)一步溫習(xí)‘望聞問切’。”章琦表示。
而這期間,我國人口從4億增加到今天的13億,中醫(yī)卻銳減如此,而西醫(yī)則從1949年的約8.7萬人發(fā)展到今天的175萬人。目前國外中醫(yī)藥從業(yè)人員大約已有30萬~50萬人,首次超過我國國內(nèi)的中醫(yī)藥從業(yè)人數(shù)。
“國內(nèi)老一代的名醫(yī)已經(jīng)過世了一大半,
當(dāng)?shù)?/a>的名中醫(yī)中,從50歲到70歲之間,真正出挑的人已經(jīng)是鳳毛麟角,100個(gè)里也找不到1個(gè)了。”從西醫(yī)轉(zhuǎn)行的中國發(fā)展研究院自然醫(yī)學(xué)研究中心主任于文向記者感嘆,中醫(yī)的很多精髓都在被異化。
祖上行中醫(yī)的于文坦言,自己早年也對以西醫(yī)神往,“白大褂,或是儀器設(shè)備,都讓人覺得比中醫(yī)要先進(jìn)許多,所以當(dāng)時(shí)我的第一選擇便是西醫(yī)�！�
雖然中途又回歸中醫(yī)的門道,但于文現(xiàn)在熟悉的幾個(gè)所謂中醫(yī)研究生,外語和計(jì)算機(jī)水平都很強(qiáng),卻少有在中醫(yī)上愿意多下工夫的。
“說他們連《本草綱目》的序都讀不懂確實(shí)一點(diǎn)都不夸張�！庇谖恼f,這些中醫(yī)院校的學(xué)生現(xiàn)在都是1=3時(shí)間學(xué)西醫(yī),1=4時(shí)間學(xué)英語,而西醫(yī)院校學(xué)生只有1=250的時(shí)間學(xué)中醫(yī)�！澳酥翝撘庾R中,他們還認(rèn)為學(xué)中醫(yī)還掌握了西醫(yī)是屬于比較時(shí)髦的活,不然,人家覺得你老土�！�
廣州電視臺拍攝《黃帝內(nèi)經(jīng)》系列片時(shí),進(jìn)行了隨機(jī)采訪,75%的在校大學(xué)生不知道作為中國優(yōu)秀傳統(tǒng)文化重要組成部分的中醫(yī)藥學(xué)的奠基經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》,少數(shù)人聲稱知道,但更有著類似“好像是金庸的武俠小說”這樣的回答。
遭遇醫(yī)改
人們不禁要問,是什么原因造成了中醫(yī)這樣的局面？
“從上世紀(jì)80年代把醫(yī)藥推向市場后,中醫(yī)基本上就已經(jīng)活不了了�！敝袊茖W(xué)技術(shù)信息研究所中醫(yī)藥戰(zhàn)略研究課題組組長賈謙毫不客氣地指出。
由于中醫(yī)簡便物廉,“不經(jīng)過工廠的化學(xué)組合環(huán)節(jié),基本沒有太多的‘油水’�！辟Z謙說。一個(gè)最直接的比較是,全國最好的中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)生收入僅相當(dāng)于三流西醫(yī)醫(yī)院醫(yī)生的收入水平。
“由于衛(wèi)生醫(yī)療進(jìn)行改革以后,迫使醫(yī)生也需要以業(yè)績進(jìn)行考核,醫(yī)護(hù)人員不得不自己養(yǎng)活自己�！辟Z謙指出,這樣造成簡單的病癥醫(yī)生也不會用簡便靈驗(yàn)的中藥為病人治病�！懊髅骱�
姜湯就能好的小毛病,也非要讓儀器、設(shè)備、體檢發(fā)揮一下作用,誤以為精確的儀器們便奪走了中醫(yī)的市場了�！�
中醫(yī)藥戰(zhàn)略研究課題組曾調(diào)查估計(jì),全國中醫(yī)院中,中醫(yī)藥的收入與西醫(yī)藥的收入之比為3∶7。“最直接的說法就是,我國現(xiàn)在的中醫(yī)院還要靠西藥的收入來養(yǎng)活自己�！辟Z謙哭笑不得,如今大多數(shù)中醫(yī)大夫是兼開中成藥和西藥,甚至有些中醫(yī)院所開的中藥處方只占整個(gè)醫(yī)院處方的3%！
由于整個(gè)行業(yè)的萎縮,許多中醫(yī)醫(yī)院在巨大的生存壓力下不得不變更為“中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院”。“同樣是醫(yī)藥收幾塊錢的掛號費(fèi),中醫(yī)師一天看10個(gè)病人才四五十塊錢,西醫(yī)師看1個(gè)人就什么都解決了,這樣的巨大經(jīng)濟(jì)落差下,中醫(yī)怎么能存活呢！”賈謙說。
中醫(yī)業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為,由于套用了西醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)及其教育體系,中醫(yī)正面臨著被釜底抽薪般的前景。
浙江省中醫(yī)院常務(wù)副院長宋康也承認(rèn),自己中醫(yī)出身也會西醫(yī),雖然所在的是中醫(yī)院,實(shí)際上是綜合性醫(yī)院�！帮@然是因?yàn)槲麽t(yī)收費(fèi)高,經(jīng)濟(jì)效益好。只是從客觀來說,從社會效益看,從投入產(chǎn)出比看,肯定是中醫(yī)好。”
在這樣的背景下,很多中醫(yī)院走上了“中西醫(yī)結(jié)合”的道路。
現(xiàn)代化迷途
2003年10月,當(dāng)甘肅某中醫(yī)院從德國貸款9000萬歐元購買進(jìn)口設(shè)備儀器的時(shí)候,賈謙就質(zhì)疑其院長：“中醫(yī)三個(gè)指頭就能解決的問題,購買這么昂貴的診斷器材有什么用？”該院長笑曰：“中醫(yī)總是要走現(xiàn)代化的路�！�
“我看他們都是腦子進(jìn)了西醫(yī)的水！”賈謙多少有些惱怒,對于近年來“中西醫(yī)結(jié)合”的思維變異,中醫(yī)正逐漸走向邊緣。
“我們決不能把中西醫(yī)結(jié)合放進(jìn)這個(gè)法里邊,要首先肯定中醫(yī)是原創(chuàng)性科學(xué)�！辟Z謙強(qiáng)調(diào)說,本來就風(fēng)牛馬不相及的東西硬是混在一起,到頭來只會落得以西醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)來管理中醫(yī)。
14年前,科技部中國科學(xué)信息研究所徐紹穎教授申請的“促進(jìn)中藥出口創(chuàng)匯的戰(zhàn)略與政策研究”的課題拉開了中藥現(xiàn)代化的序幕。1997年,科技部提出了《中藥現(xiàn)代化科技產(chǎn)業(yè)行動計(jì)劃》,還確實(shí)引發(fā)了一陣中藥熱。
“現(xiàn)代化的提法是正確的,但是,具體執(zhí)行的時(shí)候,現(xiàn)代化的路徑走偏了�！睌�(shù)十年不遺余力推動中藥現(xiàn)代化的賈謙今年4月份拋出了一份《走出誤區(qū)重鑄中華醫(yī)魂》的深刻檢討。
其實(shí),早在2002年底,他已經(jīng)發(fā)表《中醫(yī)藥現(xiàn)代化、國際化的反思》,并指出“
青蒿素”類提取物并不能認(rèn)為是中藥。而那陣子,某院士甚至幾次三番電話提醒賈謙,中藥需要現(xiàn)代化,需要與世界接軌,敲開美國食品與藥品管理局(FDA)的大門。
“由于當(dāng)年課題組的成員還不很懂中醫(yī),想當(dāng)然地把‘研究中藥的藥效物質(zhì)基礎(chǔ)’、‘提取有效成分’、‘爭取三兩種中藥堂堂正正進(jìn)入國際主流醫(yī)藥市場’等都寫了進(jìn)去,結(jié)果誤導(dǎo)了有關(guān)研究人員,誤導(dǎo)了中藥產(chǎn)業(yè),更誤導(dǎo)了有關(guān)決策部門,以致最后誤導(dǎo)出《中藥現(xiàn)代化發(fā)展綱要》�！辟Z謙痛心地檢討著曾經(jīng)的過失。
事實(shí)上,就在同年2002年,試圖打進(jìn)國際醫(yī)藥市場的幾種提取物藥紛紛敗北。為了走出一套模式,以國際管理藥品的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)來實(shí)現(xiàn)中藥現(xiàn)代化,隨之GMP(藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范)、GEP(中藥提取質(zhì)量管理規(guī)范)、GAP(中草藥種植規(guī)范)等紛紛出臺了。
中國中藥協(xié)會副會長、上海市藥材有限公司董事許錦柏表示,所謂的現(xiàn)代化就需要把過去家庭作坊變成規(guī)范工廠,搞GMP要幾百萬元甚至千萬元以上的投入。他透露,上海曾有某企業(yè)投資1.2億元改造車間,進(jìn)口了很多儀器設(shè)備,但是企業(yè)老總私下也表示,其實(shí)只要用2000萬元就可以了。
“問題是,不投這么多,不讓生產(chǎn)�。 痹S錦柏甚至發(fā)現(xiàn),貴州、云南等地區(qū)的一些醫(yī)藥企業(yè)GMP全達(dá)標(biāo),老板卻找不到了。“因?yàn)檫@些老板實(shí)在是再找不到錢去生產(chǎn),只能逃避,這到底是鼓勵還是不支持呢？”
“顯然,課題組需要檢討過失,也意味著我要與之前自己的各種觀點(diǎn)作戰(zhàn)�！辟Z謙亢奮地說,“西方國家沒有中藥,哪有中藥之軌？我們跟誰去接軌？美國FDA對中藥一點(diǎn)不懂,到底有沒有資格評審中藥！我們要做的是根據(jù)千年的中藥標(biāo)準(zhǔn)制定自己的中藥之軌,再向外鋪軌,讓西方興起的自然醫(yī)學(xué)與我們接軌！”
內(nèi)外交困
國家中醫(yī)藥管理局曾有一組不完全統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),在世界140多個(gè)國家和地區(qū)的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)5萬余所,中醫(yī)師2萬余人、針灸師10萬余人。越來越多的藍(lán)眼睛高鼻子也做起了推拿。
但是,年初美國FDA要求全美國范圍收回已售出的13種中成藥,近日英國藥物安全機(jī)構(gòu)檢測出“復(fù)方
蘆薈膠囊”汞含量超過英國標(biāo)準(zhǔn)11.7萬倍,一時(shí)間,中醫(yī)藥在海外的境遇再度引起了國人的關(guān)注。
中醫(yī)界的專家對此不約而同地表示,中藥的毒性反應(yīng)是客觀存在的,但中藥理論本就有“以毒攻毒”一說,是西方的標(biāo)準(zhǔn)并不能理解中醫(yī)藥的辨證論治。
從未公布中藥研發(fā)業(yè)務(wù)的上海美迪西制藥有限公司其實(shí)一直專注中藥的代謝研究。一年有10個(gè)月在美國的副總裁張勁濤頗有體會地向記者強(qiáng)調(diào),讓老外接受陰陽理論的概念是很有難度的,所謂中藥走向現(xiàn)代化國際化,必須重新找出中西結(jié)合點(diǎn)。
“這么多年來,所謂拿到美國FDA批準(zhǔn)的中藥多數(shù)實(shí)際并沒有按照美國的流程去報(bào)批,也就進(jìn)不了美國主流藥物�！睆垊艥嵝颜f,在美國有規(guī)定,中藥及其制劑可以作為膳食補(bǔ)償劑,但不可提及其醫(yī)療功能。
“整個(gè)美國對中藥的認(rèn)可度實(shí)際非常低,以致中醫(yī)針灸10余年來一直未能列入醫(yī)療保險(xiǎn)范疇,掌握醫(yī)藥保險(xiǎn)命脈的西醫(yī)師絕不輕易允許既得利益受損�！�
張勁濤介紹,在唐人街也會有一些中醫(yī)藥鋪,但是他們是不可以行醫(yī)的�！澳悴荒苷f自己能治什么病,基本上還處于一種只能做不能說的境況,根本不能用以‘Medical Doctor’的稱呼,而且這還是違法的。而且萬一遭遇起訴,那就只有敗訴的份,很難得到法律保障。”
就是親身推動國外自然醫(yī)學(xué)“道法自然”的于文教授,也很難揣摩當(dāng)前《中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展規(guī)劃(2006~2010年)》的國際化提法。
在于文看來,中醫(yī)還是要先走國產(chǎn)化�！安蝗�,很多賣祖宗的事情都會出來了�！�
而這點(diǎn),在章琦8月20日上書國家領(lǐng)導(dǎo)人的一封信中也有提及。據(jù)章琦介紹,去年一位叫Hamluesch的美國人就著書《洛克菲勒藥品帝國的真相》(尚未進(jìn)入我國書市),書里很大篇幅講述了該家族為占領(lǐng)中國中醫(yī)藥市場的全過程,甚至披露了當(dāng)年洛克菲勒財(cái)團(tuán)如何授意某國際組織下令該組織會員國不準(zhǔn)買賣中藥。
“這本書里嘲笑中國人很賤,給他們很少的錢就愿意出賣秘方�！闭络鶓崙嵅黄�。在他看來,國外實(shí)際對中醫(yī)形成了一種“內(nèi)外夾攻”的策略,外部他們不準(zhǔn)中藥走出去,內(nèi)部又以‘偽科學(xué)’來讓中國人對自己的“瑰寶”產(chǎn)生懷疑。
不過,中醫(yī)藥的現(xiàn)狀已經(jīng)引起國家相關(guān)部門的重視。
在8月26日剛結(jié)束的第九屆國際傳統(tǒng)藥物學(xué)會上,國家中醫(yī)藥局副局長于文明明確表示,中國政府堅(jiān)持以“中西醫(yī)并重”作為衛(wèi)生工作的方針,將開始起草《傳統(tǒng)醫(yī)藥法(草案)》。
－－－－－－－－－－－不是沒有人才，是中醫(yī)的體系出了問題，培養(yǎng)不出人才。現(xiàn)在不是我們的藥出了問題，化再多的錢研究也沒有什么太大的意義，祖宗已經(jīng)做過無數(shù)次的驗(yàn)證了，而是體系出了問題沒有出路了。我們總想國際化和別人接軌，為什么從不想我們制定國際標(biāo)準(zhǔn)，讓別人和我們接軌那。不得不承認(rèn)我們的鄰國比我們做的好得多，不是他們比我們聰明，而是他們的體系適應(yīng)事務(wù)的發(fā)展。我們在學(xué)校學(xué)的辯證法是用來考試的，不是用來使用的，這就是中國的教育體系。
－－－－－－－－－－－奇怪的是也有不少官員認(rèn)識到這個(gè)問題,卻不見政府有所轉(zhuǎn)變呢?
－－－－－－－－－－－我們的政府只求穩(wěn)定,
－－－－－－－－－－－醫(yī)改已失敗,政府也沒能那出好辦法,何況衛(wèi)生部瞧不起的中醫(yī)?茍且偷生吧
－－－－－－－－－－－應(yīng)該另外成立一個(gè)中醫(yī)部，與衛(wèi)生部平等地位，否則老讓衛(wèi)生部那幫子中醫(yī)殺手弄，中醫(yī)不死光是因?yàn)樯?qiáng)！
－－－－－－－－－－－中醫(yī)藥管理局是有的，但它歸衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)，所以還是西醫(yī)領(lǐng)導(dǎo)中醫(yī)。
