轉(zhuǎn)帖一些資料。 周期性癱瘓 周期性癱瘓是以反復(fù)發(fā)作的骨骼肌松馳性癱瘓為特征的一組疾病,發(fā)作 時大都伴有血清鉀量的變化。常見者為低鉀性、高鉀性和正常血鉀型三種。 本篇以描述前者為主。 周期性癱瘓在中醫(yī)臨床中屬“痿證”的范疇。 周期性癱瘓的臨床表現(xiàn)是:起病多在青年期,常在飽餐和激烈活動,寒 冷,情緒激動時誘發(fā)。多于夜間起病,早晨發(fā)現(xiàn)肢體對稱性癱瘓,兩下肢明 顯,偶可逐步向上發(fā)展至上肢和整軀干,極少數(shù)累及顱神經(jīng)支配的肌肉。發(fā) 病初有口干,極少數(shù)小時內(nèi)到高峰,持續(xù)數(shù)小時至數(shù)日后逐漸恢復(fù)。不定期 發(fā)作,發(fā)作間歇肌力正常。 體征:檢查見松馳性癱瘓,病肌飽滿堅實,感覺正常,腱反射降低或消 失,病理征陰性。 臨床診斷依據(jù)是根據(jù)反復(fù)的發(fā)作過程,臨床癥狀、體怔和血清鉀降低, 鉀含量明顯減少,心電圖表 T 波低平、倒置、U 波出現(xiàn)、ST 段下降。有家族 史者易診斷。 中醫(yī)認為本病病位在脾,脾主四肢、肌肉,飲食不節(jié),損傷脾胃。或寒 濕泄瀉,絡(luò)脈不利。氣血運行不暢,導(dǎo)致肌肉痿弱不用;或暑熱季節(jié),冒雨 涉水,汗出過多;蚓门P濕地,水濕入侵皮肉筋脈,以致筋脈馳緩不用;或 素體脾胃虛弱,久病脾脈虛,脾失健運,氣血生化之源不足。日久脾病及腎, 脾腎兩虛,皆可致肌肉痿弱不用。 西醫(yī)認為正常人中,肌細胞外鉀離子的減少使內(nèi)膜趨向超極化,達到嚴 重程度時,方發(fā)生癱瘓。在患者年膜處于輕度去極化狀態(tài),而很不穩(wěn)定;餐 后休息中,和激烈活動后休息中常發(fā)作。此時葡萄糖進入肝臟和肌肉細胞合 成糖原;因代謝需要也將鉀離子帶入。使血液和細胞外液中含鉀量略有降低, 產(chǎn)生臨床癥狀。 [治療] 一、中醫(yī)治療 (一)分型治療。 1.濕熱浸yin。 主證:肢體軟弱無力,行動不便,或發(fā)熱,頭身困重,口干口苦,納差, 大便溏,小便黃,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈數(shù)。 治法:清熱利濕,舒筋活絡(luò)。 方藥:四妙散加味。 蒼術(shù) 12 克,黃柏 12 克,牛膝 18 克,薏仁 3O 克,秦艽 15 克,桑枝 15 克,海風(fēng)藤 15 克,雞血藤 30 克,茯苓 15 克,澤瀉 15 克。每日 1 劑,水煎 服。 方解:本方以黃柏、薏仁、茯苓、澤瀉清熱利濕;蒼術(shù)燥濕;牛膝、秦 艽、桑枝、海風(fēng)藤、雞血藤舒筋活絡(luò)。加減法:發(fā)熱口渴加石膏 30 克(先煎)、 滑石 3 克(先煎);納差加藿香 12 克,佩蘭 12 克。 2.脾胃虛弱。 主證:肢體軟弱無力,行動不便,少氣懶言,乏力,神疲,口淡,納差, 大便爛,舌淡,苔薄白,脈細弱。治法:健脾益氣,調(diào)和氣血。 方藥:參苓白術(shù)散加減。 黨參 30 克,白術(shù) 15 克,茯苓 20 克,山藥 15 克,北芪 30 克,白芍 15 克,薏仁 30 克,砂仁 6 克(后下),當歸 9 克,桂枝 6 克。每日 1 劑,水煎 服。 方解:本方以北芪、黨參、白術(shù)、茯苓健脾益氣;山藥、薏仁健脾滲濕; 砂仁和胃;當歸、白芍補血;桂枝溫通經(jīng)絡(luò)。 加減法:氣虛明顯重用北芪 60 克;脾陽不足,四肢發(fā)涼,加熟附子 10 克、干姜 10 克;血虛明顯加阿膠 12 克、首烏 30 克、雞血藤 30 克。 3.脾腎兩虛。 主證:日久反復(fù)發(fā)作,下肢軟弱無力,甚則波及上肢,面色白,形寒 肢冷,顏面虛浮,腰膝痠軟,下利清谷,小便清長,舌淡胖、苔薄白,脈沉 無力。 治法:溫補脾腎。 方藥:右歸飲加味。 熟地 15 克,山藥 15 克,山茱萸 15 克,枸杞子 15 克,杜仲 15 克,肉桂 1.5 克,熟附子 1 克,補骨脂 15 克,桂枝 10 克,北芪 30 克。每日 1 劑,水 煎服。 方解:本方以北芪、山藥益氣:熟地、山茱萸、枸杞子滋補腎陰;杜仲、 肉桂、熟附子、補骨脂溫補腎陽;桂枝溫經(jīng)通絡(luò)。 加減法:下利清谷加肉豆蔻 12 克、五味子 6 克;納差加茯苓 15 克、白 術(shù) 30 克、麥芽 30 克。 (二)中成藥治療。 在上述辨證治療的同時可選用如下中成藥配合治療。 1.證屬濕熱浸yin,口服利濕沖劑(本院制劑),每次 1 包,每日 3 次。 野木瓜片,每次 3 片,每日 3 次。5%葡萄糖 250 毫升加清開靈注射液 40 毫 升,靜脈滴注,每日 1 次,10 天為一療程。 2.證屬脾胃虛弱,口服健脾滲濕沖劑(本院制劑),每次 1 包,每日 3 次。復(fù)方北芪口服液(本院制劑),每次 1 支,每日 3 次。絡(luò)通片,每次 3 片,每日 3 次;5%葡萄糖 250 毫升加入參附注射液 20 毫升,靜脈滴注,每 日 1 次,10 天為一療程。 3.證屬脾腎兩虛,口服益智健脾膠囊(本院制劑),每次 2 粒,每日 3 次。靈芝膠囊,每次 2 粒,每日 3 次。5%葡萄糖 250 毫升加參附芪注射液 40 毫升,靜脈滴注,每日 1 次,10 天為一療程。 二、西醫(yī)治療 發(fā)作時給予 10%氯化鉀 30 毫升口服,如病情無好轉(zhuǎn),1 小時后再給予 30 毫升口服,病情開始好轉(zhuǎn)后減量。病情重者,可用 10%氯化鉀 30 毫升加 于林格氏液或生理鹽水 1000 毫升中靜脈緩慢滴注,每日 1 次。 發(fā)作間歇期應(yīng)少食多餐,忌高糖飲食,限制鈉攝入,避免過勞,過飽、 受寒、飲酒等激發(fā)因素。多食榨菜、芥菜等富含鉀鹽的蔬菜,或口服氯化鉀 0.5 克/次,每日 3 次:或酰唑胺 250 毫克/次,每日 4 次;或螺旋內(nèi)酯 20 毫 克/次每日 2 次。 低血鉀性周期性麻痹西醫(yī)稱為周期性麻痹,中醫(yī)稱為痿癥。臨床表現(xiàn)為乏力,肌肉酸痛四肢癱瘓,嚴重者可引起呼吸肌麻痹致呼吸困難而死亡是我國常見的疾病。以發(fā)作時常伴有血清鉀降低,呈周期性反復(fù)發(fā)作的橫紋肌遲緩性癱瘓為特點的疾病 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為, 本病是以周期性發(fā)作的弛緩性癱瘓為特點的肌肉疾病,多數(shù)伴有鉀離子代謝異常,以低鉀性周期性麻痹最為常見。發(fā)病原因尚不清楚。多數(shù)研究表明,周期性麻痹的發(fā)作與肌細胞膜功能異常有關(guān),發(fā)作時鈉、鉀泵興奮性增加,使大量鉀離子內(nèi)移至細胞內(nèi)引起細胞膜的去極化和電刺激的無反應(yīng)性,導(dǎo)致癱瘓發(fā)作。嚴重者可引起呼吸肌麻痹致呼吸困難而死亡,一般治療方法為口服鉀片,不達秀或靜點氯化鉀針,但治標不治本,易復(fù)發(fā),不能根治,且副作用大,損壞脾,胃,腎等臟器,而誘發(fā)其它病癥 祖國醫(yī)學(xué)認為,其病機主要是脾、腎,肝與濕困。由于脾主肌肉、四肢;腎主骨。《內(nèi)經(jīng)》曰“脾、胃…….其華在唇四白,其充在肌”,所以,脾的功能正常,能充養(yǎng)肌肉,榮華于唇,表現(xiàn)為肌肉豐滿,口唇紅潤。脾主肌肉、主四肢,脾虛則四肢不用,說明脾氣虛可出現(xiàn)倦怠乏力、肉痿不用等低鉀癥狀。《內(nèi)經(jīng)》曰“清陽實四肢”脾主升清,清陽上升,化以為血,以榮四肢。平日脾虛或因病致虛,使脾胃受納、運化功能失常,氣血生化之源不足;先天稟賦不足,不能榮筋骨,又不能養(yǎng)肌肉,可造成肌肉萎弱不用;《素問。五臟生成篇》“故人臥血歸于肝,肝受血而能視,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能攝。 夏季低血鉀的發(fā)病機理又是什么?根據(jù)此時病人的主要臨床表現(xiàn)為倦怠乏力,頭昏思睡,四肢麻木,食欲減退,部分病例還可以出現(xiàn)脘痞心慌,下肢浮腫,甚則腳痿軟不能步履等,認為屬中醫(yī)“濕阻”、“暑疫麻木”、“腳氣”等病的范疇。其病機主要是脾虛與濕困。因脾主肌肉、主四肢,脾虛則四肢不用。從本癥的發(fā)病高峰在農(nóng)歷五月、六月、七月來看,又與濕困有關(guān)。農(nóng)歷五月為梅雨集中季節(jié),六月中醫(yī)稱為“長夏”,濕邪當令。《內(nèi)經(jīng)》曰:“地之濕氣感,則害人皮肉筋脈”,“有漸于濕,以水為事,則為肉痿”!蹲C治匯補》亦云:“濕在皮膚則為麻木”。濕邪在上則頭重如裹,蓋“因于濕,首如裹”;濕邪在下則腿軟無力、浮腫等,“清濕襲虛,病起于下”是也。 總之,原因是多方面的,主要與脾、腎有關(guān),這種疾病只是功能性失調(diào),不是器質(zhì)性病變,所以一般都能夠痊愈而不復(fù)發(fā)。 周期性癱瘓的主要病機: ①飲食不節(jié),傷及脾胃,或情志相激,木旺伐土,脾氣受傷;或勞累耗氣,氣隨汗泄。脾胃受傷,運化失調(diào),精微不布,筋肉失養(yǎng)而發(fā)為痿; 、谙忍旆A賦不足,素來腎虛,或他病日久,腎水耗傷,肝腎俱虧,筋脈失養(yǎng)而為痿; 、鄹惺芎疂瘢缓疂窭㈥柣驖駸峤⺻in,氣血不運而致痿。發(fā)作期主要責(zé)之于脾胃,間歇期主要涉及肝腎。 一、低血鉀型周期性癱瘓。 起病于青年(15-25歲),男多于女。少數(shù)可有家族遺傳史,呈常染色體顯性遺傳。長期休息后劇烈勞動、碳水化合物進食過多、寒冷或情緒緊張等均可誘發(fā)。多在夜間發(fā)病,醒來時發(fā)現(xiàn)軀干和肢體肌肉癱瘓。在嚴重病例,顱神經(jīng)所支配的肌肉、膈肌、呼吸肌、膀胱括約肌、心肌等均可受累。輕癥者僅累及兩下肢,近端嚴重,發(fā)作前及發(fā)作進可有煩渴及多汗。 除肢體癱瘓外,腱反射減弱或喪失,但個別病例腱反射亢進,淺反射均存在。受腡肌肉的電興奮性減弱或消失,與損害程度平行。深淺感覺正常,但少數(shù)病例可有感覺異常。發(fā)作一般持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天即可逐漸恢復(fù)。但短者僅數(shù)分鐘即可恢復(fù),發(fā)作頻度因人而異,多者一天數(shù)次,少者一生中僅1-2次。40歲以后發(fā)病者逐漸減少,直至停發(fā)。 二、高血鉀型周期性癱瘓。 較少見,有遺傳史,童年起病,常因寒冷或服鉀鹽誘發(fā),白天發(fā)病。 三、正常血鉀型周期性癱瘓。 很少見,發(fā)作前常有極度嗜鹽,煩渴等表現(xiàn)。 |