當(dāng)歸:
今天給大家來講《神農(nóng)本草經(jīng)》當(dāng)歸這個藥,不知道大家以前有沒有把這個藥仔細(xì)看看,不單是看一看的問題,我建議大家每次講哪味藥時,把每味藥的藥性仔細(xì)思索一下,看下有什么疑問,不管什么樣的問題都行,帶著問題再來討論這個藥的話會更有收獲一點.
先看《本經(jīng)》這個當(dāng)歸的原文:味甘溫。主咳逆上氣，溫虐，寒熱，灑灑在皮膚中（大觀本，洗音癬)。婦人漏下絕子，諸惡瘡瘍金創(chuàng)。煮飲之。一名干歸,生山谷。
為什么今天講藥的順序是這個順序呢?為什么今天要講當(dāng)歸呢?因為以前我們先講過了
桂枝,在桂枝前講了是理中湯,
附子理中湯給大家講了,講完后又講了桂枝,桂芍.今天再講那個當(dāng)歸.正好是厥陰病,厥陰病,當(dāng)歸
四逆湯.再加上太陰病的理中湯.這個框架基本上就有了.講這幾味藥呢就是通過這幾味藥把握關(guān)于厥陰病的主線脈絡(luò);這點正是歷代
傷寒大家們所欠缺的.也就是黃元御學(xué)說所長.
大家看,當(dāng)歸,味甘溫.通過味甘溫,大家首先就會有分析.這點分析我前幾堂課已經(jīng)講過了,大家試著分析分析,味甘入中土.,寒熱溫涼,一談到溫,大家都在想木氣.當(dāng)歸這個藥在火神派來說,當(dāng)歸屬于溫陽五虎將之一，當(dāng)然是后代的溫陽學(xué)派來評判的當(dāng)歸,其味雄烈,這個藥的氣非常雄烈，這是許多溫病學(xué)派的人對他的評價.他溫陽不在于他的氣,在于他的入血分,推蕩作用。
溫陽五虎將,溫陽有什么藥呢?大家想一想,
姜桂附,毫無疑問的啦,前三味.然后呢?
黃芪當(dāng)歸.為什么別的藥選不上,因為這幾個藥的代表性太強了,各有歸經(jīng)；各有所入.
當(dāng)歸味甘溫。主咳逆上氣，當(dāng)歸也主咳逆上氣，當(dāng)歸主咳逆上氣與我們之前講的
白術(shù)啊,可以止咳.
生姜啊,
干姜以及桂枝這些個止咳逆上氣有沒有什么區(qū)別呢?都止咳逆上氣,這個大家可以想一想,當(dāng)歸為什么主咳逆上氣，咳逆上氣這個是怎么來得？
就象我以前講桂枝的時候講的,為什么會
咳嗽呢?是肺氣上逆，不降，肺氣為什么不降呢？人身的氣機就好象,李時珍在脈學(xué)中寫到的一樣: 氣如橐龠,血似波瀾�！�.營血之間預(yù)存了巨大的能量,好象大海的波濤一樣.那個氣分呢,氣分就好象是那個風(fēng)箱里的氣?一樣的.它是不斷的循環(huán)往復(fù),這個肺氣是這樣的,肺氣之所以不降,源于不升，升發(fā)之始,開達之路沒有.那它就降不下來.所以說,咳逆上氣,他一個很大的關(guān)鍵就在于，導(dǎo)致咳逆上氣的有幾種。
一種:肺氣為什么不降,肺氣不降.為什么?手太陰肺經(jīng). 而手太陰肺經(jīng)現(xiàn)在不降.手太陰本來是手經(jīng),本來不該陷于上，應(yīng)該是從化于足三陽經(jīng)，足三陽經(jīng)氣盛,本來應(yīng)該是陷足三陽的氣，傷寒論傷寒就是這樣,足經(jīng)氣盛,陷的是足經(jīng),那陷手經(jīng)之氣呢?第一點足經(jīng)氣弱.足太陽膀胱經(jīng). 足太陽膀胱經(jīng),太陽之氣如果不能開達,第一點,足太陽之經(jīng)太弱，陽明之經(jīng)不合的話,就象陽明胃氣,陽明胃氣如果有阻滯的話,也會導(dǎo)致氣弱,就說這個弱吧,光用強弱來分析問題的話,就是說容易造成誤解。
古人用太過不及來評價，就是說三陽三陰啊他那個氣啊,有時候說盛衰,他不是講那個氣弱了，而是指講往下行的這股力量弱了，比如女子五七陽明脈衰于上，面始焦, 陽明氣衰于上,陽明氣挺旺,是一派燥象在上，怎么能說陽明氣衰呢？恰恰就是說陽明氣往下行的這股力不足了。
還有一點就是少陽,少陽氣不降，少陽氣不降的話直接影響到陽明,緊跟著就是肺氣，三陽不降,肺氣都是息息相關(guān),五臟六腑皆可令人咳，為什么五臟六腑皆令人咳呢?五臟六腑皆因肺氣不降而令人咳，為什么肺氣不降呢,就要考慮到六經(jīng)的氣化,當(dāng)歸治咳逆上氣, 當(dāng)歸治咳逆上氣主要靠少陽,當(dāng)歸是榮升乙木，乙木不得容升的話呢,導(dǎo)致甲木上逆，相火就是說木火刑金,一般用老話來說其實就是相火在上導(dǎo)致肺氣不降，這樣的話呢,是因為是風(fēng)木燥擾.這時候就是當(dāng)歸主的咳逆上氣,當(dāng)歸就是主的這種咳逆上氣.
溫虐，寒熱，灑灑皮膚中，來看這一點,這點也跟與前面是息息相關(guān)的,為什么會溫虐，寒熱，灑灑皮膚中這種感覺呢?這是太陽病，太陽病前幾天就講過,太陽中風(fēng),太陽傷寒就是,太陽氣是從哪來的,是厥陰開達過來的。
傷寒首先講的是
桂枝湯,然后才是
麻黃湯.大家不知道以前看過論壇中的醫(yī)案嗎？有個病人外感了以后，全身怕冷
發(fā)熱，
三七生就給了一味當(dāng)歸30克煎，服完兩天以后癥狀消失了。這個病案恰恰是當(dāng)歸主溫虐，寒熱，灑灑皮膚中.為什么這么說呢,在外感受了風(fēng)邪，或者是那個皮毛中的邪氣郁滯的話，乙木欲升不得升，郁于皮膚中,為什么不得升呢,是因為乙木不得榮升,婦女一般在產(chǎn)后，多容易有血虛引起類似癥狀，這時候一味當(dāng)歸就可以治療她的一些外感癥狀，但是如果真是有傷寒這種外在的寒邪的話還是需要以桂枝湯加減。
婦人漏下絕子，諸惡瘡瘍金創(chuàng).婦人為什么產(chǎn)生漏下,婦人產(chǎn)生漏下一個關(guān)鍵性原因是什么?乙木郁于下，風(fēng)氣燥擾而漏于下，這時候呢,乙木不得榮升以后自然會燥擾而下,關(guān)鍵在于中土不得樞轉(zhuǎn)，這個時候呢中土還需要加
茯苓干姜這些燥土勝濕的藥，然后再以當(dāng)歸
白芍桂枝這些藥；如果單是一味當(dāng)歸的話對于現(xiàn)代人的體質(zhì)來說難勝任這個婦女漏下.漏下絕子，諸惡瘡瘍. 諸惡瘡瘍說的是當(dāng)歸在這里的用處作為輔助藥來用,因為諸惡瘡瘍,瘡瘍呢,就是古人說
癰嘛,癰瘍生在肌膚之中,營衛(wèi)之氣雍結(jié)之說,這個時候呢營衛(wèi)之氣足則病易愈，容衛(wèi)之氣衰的話這個瘡瘍就不容易愈合.包括金瘡是一樣.原文就講這么多。
現(xiàn)在講一下幾個方子中當(dāng)歸的應(yīng)用，當(dāng)歸是有苦味,但當(dāng)歸的苦味不是它的主味，大家還是應(yīng)該以本經(jīng)的說法來理解這個本經(jīng)的藥,當(dāng)
歸尾確實它的用處不一樣,歸尾的力量比較大一些，活血通絡(luò)作用強一些，
歸身補益作用強一些.這兩個合起來沒有問題.但是就是看你怎么用了.你要說為了活血通淤,可以用歸尾，你要為了補益氣血，可以用歸身．
當(dāng)歸為血家之圣藥，沒有必要起這些名字吧，你說
防風(fēng)是風(fēng)家之始，是風(fēng)中之圣藥，怎么怎么樣，沒必要搞這么多名堂。什么叫血家呢，一般血家就指的就是那個亡血啊，漏下�。簿褪钦f這類出血性的諸多疾患中。
在這種各種出血性的疾病中呢，第一個首先想到的是什么呢？首先想到的是中醫(yī)上講的咱們?nèi)松砹鶜庑杏诒�，血脈潤性于中，就好象是江河之流行一樣，循環(huán)往復(fù)，這個時候呢，如果有哪一個脈絡(luò)，有哪個道路阻塞了,就會導(dǎo)致局部的壓力會增大,局部的那個負(fù)荷會增加,這個時候就會產(chǎn)生所謂的亡血,就產(chǎn)生漏下，崩證啊,種種出血的這種疾病。
這種疾病首先要考慮的是什么?首先考慮的是郁滯打開，要使離經(jīng)之血歸于經(jīng),當(dāng)歸呢?歸者歸也，它本身在這點就有很好的作用.當(dāng)歸這個藥,本身即能活血又能溫通，血得溫則行,得寒則凝,對于很多亡血的病來說當(dāng)歸是個比較好的藥,但是對于外感六yin造成的天行客氣，邪氣雍盛化熱的時候呢,這個時候,當(dāng)歸不適合,這個時候只適合清熱斂營，用這些藥物來使血分波瀾慢慢地逐漸寧靜安寧。
當(dāng)歸是我在臨床上經(jīng)常用到的
一味藥,火神派就是在升達中焦氣血的同時,要榮升乙木,要是光用暖水燥土的話，就姜桂附這些,容易導(dǎo)致乙木枯燥，這種精血枯這種現(xiàn)象,所以很多人長時間運用了會產(chǎn)生
失眠啊多夢啊頭發(fā)白啊,這些,然后陽氣還不容溫升反四處倒泄,這都是乙木不能榮的原因,所以要適當(dāng)?shù)募由袭?dāng)歸，加上當(dāng)歸的基礎(chǔ)上如果乙木不能榮升的話必然會產(chǎn)生少陽相火,上逆的現(xiàn)象,第一種是象少陽相火,相火上逆,這個時候呢就可以適當(dāng)加上白芍。
關(guān)于婦女漏下絕子，諸惡瘡瘍這都是講的當(dāng)歸能入血分，養(yǎng)血通達,婦女漏下，也是一個比較普遍的病啊,月經(jīng)期或者是產(chǎn)后,血呢,肝主厥陰,是不是,肝藏血，肝現(xiàn)在不能藏血,漏于下,第一個原因呢就是說木源土而生,肝木要靠中土才能生達上去，靠脾陽升達才能升達上去,如果是脾土有濕呢肝氣的升達就會受影響,會郁滯,就會產(chǎn)生一些原因,很多人病人都是這樣.脾濕,木燥,中焦脾胃就是那個脾土濕郁,肝經(jīng)就會風(fēng)燥,這樣的話既要燥脾土就需榮升肝木,脾土如果是寒濕的話就不適合用首烏
生地啊
熟地啊之類的，就適合在桂枝理中湯的基礎(chǔ)上加當(dāng)歸。
張錫純法,張錫純的方法對于
崩漏來說.張錫純對崩漏常用的有一個就是
山茱萸,有時候用的量比較大,這點呢就是說我還沒有經(jīng)常用到,但是對于臨床上很多崩漏漏下的這種病來說,如果用理中湯這個加減的方法,效果是非常快的.但是呢就是說對于有的崩漏話，溫病學(xué)派常先涼乙木，這個時候也可以達到止崩漏的效果，但是如果確是中焦有寒的話，中土本來從寒濕而化現(xiàn)的話這個時候用張錫純的方法和用溫病學(xué)派的方法效果就不好了，當(dāng)然這要根據(jù)每個病人具體情況,如果是病人中土燥化比較明顯,理中湯就不適合了，直接用那個歸桂膠這些生地啊,桂枝
丹皮這些之類的,這需要看具體的情況。
小孩晚上磨牙,大家就要考慮到,為什么磨牙,牙啊,牙屬腎,牙者腎之芽,過去古人講,牙者芽也，什么芽,就是萌芽,牙是屬腎啊,但是牙齦呢?牙齦屬于陽明胃，小孩晚上磨牙了,兩種情況,一個看是在胃還是在腎,一般來說在胃的多,陽明胃氣如果老有阻滯,不降的話,他就是產(chǎn)生晚上磨牙,口氣,象那個什么<金匱要略>說的,用就是說可以通降陽明之氣,法調(diào)胃承氣之湯,不是痞證，痞證是虛證，上焦那個真正的肺脾不交,相火逆于上,那個否卦天地不交,這個時候呢,中焦用的是
人參，看那個
半夏瀉心湯，人參是個非常關(guān)鍵的藥。
再一個就是說牙者芽也,牙呢?上一課牙就是說古人說,牙者芽也,是腎氣的萌發(fā)，有時候這個牙出現(xiàn)了問題,他可能就是相火之苗,相火燥了,小孩這個晚上睡覺磨牙就是說陽明胃氣燥擾了，陽明胃氣燥的話一般就是給他吃點炒
山楂二陳啊這些,平降胃氣，當(dāng)然就看原因了，他有時候是因為外感導(dǎo)致陽明胃氣不降,有時候是因為中焦寒濕導(dǎo)致陽明胃氣郁滯,小孩不可妄用寒涼。
對于成人有時候磨牙呢也要考慮到.由于長期的陽明胃氣有脈絡(luò)的壅阻滯,然后導(dǎo)致腎氣不能歸藏，這個時候通過用降陽明的藥還要用一些清斂相火
黃柏梔子砂仁，當(dāng)然,這都是臨證主要觀察脈象,過六部脈浮沉來看六部上下是否有余不足，五臟的這種臟腑之氣是有余還是不足。
這個把脈首先要講的是,大家如果看過內(nèi)經(jīng)的話切脈關(guān)鍵是查獨,什么叫查獨,六部脈大概都是或弦,或浮,但是有一部脈獨獨與其它五部脈明顯不一樣,獨在何處,這個病未起,其他就是整個身體的素質(zhì)的大象.他的獨了以后,然后在查奸,就是這脈,獨獨就這一部脈弦,別的脈都是浮而大,這一部脈帶弦的話你就看是弦脈兼浮還是兼沉.或者是散.或者是凝滯,清濁,這個查啊,內(nèi)經(jīng)是寫得那個檢查的查.現(xiàn)在的人呢切脈不講究這個尺膚的這種潤燥啊或者是對于六部之間的.大家仔細(xì)觀察每個人的這個寸口脈的時候會觀察的.這個六部啊,有的部位會陷下,有的部位會隆起這個有不同的含義,獨陷下就這一部臟腑在這地方稟氣不足，如果是獨墳起的話,那可能是稟賦比較好還有可能就是說長期以來局部有邪氣雍滯.當(dāng)然這個查陷下,查那個六部肌膚的這個豐盈狀態(tài)，可以查到臟腑的稟賦.
有的問說紅眼病是
肝血虛嗎?
紅眼病跟肝血虛好象聯(lián)系不上.查獨,查奸,查陷下,這是內(nèi)經(jīng)查脈三法,然后根據(jù)脈象。
有的人問小便多怎么用藥,這小便多就有很多種,第一個小便多是就是主代表次數(shù)多，第二個是量多，這個是不同的那個，單是那個小便多就是陽明病可以小便多,少陰病可以小便頻數(shù)，但這兩個小便多不一樣，少陰病小便頻數(shù)有個附子湯證它有個小便色白小便無力的感覺，小便清長；
陽明病的小便多呢，大家都可能知道有個病名叫尿崩證尿崩證里面大多屬于陽明證。需要用那個白虎加參湯，但是一般那個小便頻數(shù)大家分析一下這個人呢,夏天汗出得多小便就少，冬天呢汗出得少了小便就多,或者呢有時候天冷,有的人天一冷,冷得歷害地也想去小便,有的人有這個現(xiàn)象.這里面一個關(guān)鍵就是一個是陽弱了,陽弱的話它就氣化不足,升不上去,所以容易出現(xiàn)那個肝氣盜泄于下。
這個時候呢,就要看這個病人小便頻數(shù),是一天都頻數(shù)呢,還是還是后半夜頻數(shù)還是前半夜頻數(shù)呢.這個非常關(guān)鍵,后半夜是指一陽已經(jīng)升動，一陽以后的小便頻數(shù)都是有點關(guān)于那個陽氣雖然弱,但是相火燥擾于內(nèi),這個時候呢用
腎氣丸病癥，有很大一部分病癥是腎氣丸,如果是前半夜呢,有的病人,前半夜頻數(shù),那是陽虛無疑，這種病人少一點,大部份是后半夜.后半夜的話還得考慮到榮養(yǎng)肝木。
總歸,小便頻,是不能收,不能收呢,第一點,肺不能收考慮到白虎.第二點是水不能藏,考慮到是少陰,一天內(nèi)都頻數(shù)的話你還得看看平常人的情況是怎么樣,沒搭到脈象,小便一天之內(nèi)都頻數(shù)的話,就是說看看頻數(shù)的量大不大，如果頻數(shù)每次量都大，這可能又不一樣了,還有一個這個頻數(shù)跟喝水有沒有關(guān)系,有的人這邊一喝水這邊就想小便,這邊一吃飯這邊又想大便,這樣的病例也不少,就要考慮到有關(guān)收藏的問題，腎水不能收藏的話他有幾點，就是說一個腎陽不足，陽氣為固啊，就象剛剛我講的女子五七陽明衰于上，這就顯示出一派的就是說慢慢臉色變成黃臉婆了,臉色焦黃,頭發(fā)也慢慢開始白了。
這個時候很多人想第一點就是說要青春永駐怎么辦？第一點想到的就是清上焦相火，要滋潤,
玄參啊,
麥冬啊,養(yǎng)胃陰,養(yǎng)肝血,然后歸勺芍啊,這就不對了,既然是陽明脈虛,總歸的一個上焦之氣陽氣就不足,這個時候應(yīng)該主要從參芪入手,從參芪入手再加二陳就是降陽明胃氣的藥，這個時候再佐以清斂上焦相火玄參啊,當(dāng)歸啊.這時候效果就好,這時候吃完以后就慢慢容光煥發(fā)了,也會看得就是說精神一些。
如果是光用那些滋陰養(yǎng)陰的藥啊,人會看得好一些,你把上焦陽明燥氣一清,人肯定會看得水靈一點,但是精神不會好.容光不會煥發(fā)。再有下元,下元那水為什么不能藏？水還是陽氣不夠,陽氣收藏呢,這元氣這個勁走了九十九步了，就差一步圓滿了,走不到了,小便還收不了,所以他是陽氣虛在下,這時候是怎么回事,需要用姜桂附把下焦那個寒邪打開，把那個道路暢開,陽氣自然就斂下來了。因為下焦厥陰寒氣收束在下,導(dǎo)致三焦陽氣斂降不下來，所以有什么引火歸原啊,什么亂七八糟全都出來了,其實不是引火歸原,本來就是一個寒證,還有可能就是我剛剛說的肝木盜泄，陽氣想回來回不來,必須得榮肝木，六味
地黃丸.小便頻數(shù)用
六味地黃丸，
麥味地黃丸等；
關(guān)于治的漏下的幾個病例,脈細(xì)弱，這個有點太籠統(tǒng), 有點不好說了,因為這個細(xì)弱啊,就是說帶弦不帶弦，是浮還是沉,這個就是說他反應(yīng)了郁結(jié)這個情況,還有一點就是說五臟腑之間克犯的情況，到底是怎么回事,到底是風(fēng)氣盜犯木氣了嗎,就是風(fēng)木之氣盜犯了中焦脾土呢?還是脾土雍滯把肝氣給郁滯住了,看關(guān)系是什么,誰強誰弱，把這些搞清楚,搞清楚了用藥有時候才會絲絲入扣。
非常簡單的一點你說這個就是理中加桂歸芍，理中湯加桂歸芍比例還是有講究的，如果純是肝風(fēng)燥擾的話,脈弦細(xì)的話那就得用純的陰藥,你象那個什么,你象那個干姜你就不要用了,桂枝你也不要用了,你就換上個
川芎三五克意思一下就行了,實在不行就桂枝丹皮,稍微用一點桂枝加丹皮
芍藥這些,先涼乙木,病已反本.本來是個厥陰寒,厥陰的那個本來是個寒氣在下,陰霾之氣,現(xiàn)在化成少陽純火了,病已反本當(dāng)從標(biāo)治，不能從本。
第一個講的是理中湯,第二講的
溫經(jīng)湯。
溫經(jīng)湯是仲景立法的一個方子，溫經(jīng)湯這個方子含蓋量非常大,即有暖水燥土的藥,又有清風(fēng)木的藥,又有固中土藥,又有柔肝的藥,又有暖下元的,又有丹皮啊,這些的,他就是說方子整個是立法,用這個方子的時候一定要學(xué)會加減，比較說該舍哪個藥,該用哪個藥,你不能原方套用。
這原方套用了以后,我想給大家說一個故事,大家如果看過俞嘉言的醫(yī)門法律的話,不知道看過他那個序言沒有,俞嘉言就說過,如后世某人用吾某某方,無效,還套用說用俞嘉言某某方不效，然后怎么怎么樣,而未得其法者,吾必化厲鬼于以擊其首。什么意思,就是說他的方子是活方他的方是活法,你要是死死的去用他的話,用得不合適,還非要玷污他的名聲,就要化厲鬼于擊其首了。
你象那個什么，也不是什么高人不高人的，主要是那個什么臨證還需要很多揣摩，我也在不斷的揣摩．你象用得最普遍的，大家看過網(wǎng)站上的，雖然就是說根據(jù)癥狀也在不斷的變化，你象非常簡單的一個常用的
柴胡桂枝干姜湯，，這個方子的橫蓋面積比較廣，柴胡桂枝干姜湯，你如果是在上的話，浮陽癥狀大的話柴胡要量大，桂枝�。蝗绻薪购疂駳庵氐脑捀山牧烤鸵簏c；如果陰邪上泛的話有
心悸的情況就要把
黃芩去掉換茯苓，沒有口渴就要把
花粉換掉，換半夏；如果中土有虛衰的情況下就要加生曬參；如果下元有寒的話，可能就要把
牡蠣去掉換成椴牡蠣加附子，原為生牡蠣到底是取寒水之精，所以說就是每個病就根據(jù)他的變化不一樣就得產(chǎn)生不同的變化，法無定法啊。
柴胡桂枝干姜湯簡單的一個方子，如果你看這個方子有清相火的沒有榮潤乙木的，如果乙木本身就是
血虛風(fēng)燥的話，這個時候你就要把歸芍和首烏往里面加．這樣就是說才能對于疾病絲絲入扣，有的人提倡仲景的經(jīng)方就要原方原量的用，這點呢就是說一種學(xué)習(xí)精神，剛開始對方子不了解的話可以，了解以后建議還是一定要打開，如果經(jīng)方不打開的話全都是死方了，把仲景的經(jīng)方打開的話你就發(fā)現(xiàn)仲景這113方其實打開再合起來也就沒幾個方子了。其實也就那么幾個方子，但是如果這113方又打開又合起來的話,他就可以變化合成數(shù)千個方。
溫經(jīng)湯的君藥,后代人看法不一,溫經(jīng)湯這方子君藥
吳茱萸.厥陰病的一個正藥,但是后代很多人又認(rèn)為吳茱萸呢是君藥,他用的不是一君,用的是二君,就是說麥冬也是君藥，麥冬是補陽明之虛的,不但能補陽明之虛還有能夠清斂相火.這麥冬用的量比較大,大家可以看那<金匱要略>原方,麥冬的用量趕上
麥門冬湯了.這兩味藥一潤一燥，同入陽明，麥冬入于陽明又可以清斂上焦肺經(jīng)浮游在上的相火。而吳茱萸呢入于陽明也斂降陽明而溫下元厥陰之寒.所以這兩樣搭配起來還是非常巧妙的.
地黃這味藥,就是說大家對這味藥,火神派對這位藥的運用還有那個黃元御的運用是比較窄的,但是地黃這味藥卻有奇用,尤其是入于丸藥之中啊,他這個滋補的力量有時候還是無以替代，大家可以看下這些后代溫補派關(guān)于熟地應(yīng)用,他那個在很多病癥應(yīng)用的一些驗案,熟地這個藥主要是潤乙木之風(fēng)燥，乙木風(fēng)燥以后是子盜母氣，首先盜的是腎水,把木氣藏住了以后腎氣自然能斂藏.這一點就不是那個虛則補其母。
下面大家可以再問一些問題,剛剛講了地黃這味藥,地黃這味藥主要就是榮潤乙木的,然后因為已木盜泄的得很多種疾病,他就是說可以有獨到的用途，象我以前講的那個乙木盜泄,腎水不能封藏以后水泛于上，然后會有這種長期有痰,咸痰這種,就用這種熟地,而這種乙木盜泄的痰呢,他盜泄的下焦由于腎水不得封藏,盜泄中焦以后導(dǎo)致陽明胃氣不降，二陽之氣不降,少陽之氣不降的話就會在上面煉液成痰，粘痰難以咳出,老感覺嗓子有口痰咳不下來，這個時候有的病人恰恰要用
金匱腎氣丸,更有一些病人可以吃麥味,甚至是六味地黃丸，會有好的效果,如果單純是嗓子有口痰,而進行不斷的暖水燥土,導(dǎo)致這個風(fēng)木更加燥急,這時候可能進一步的產(chǎn)生瘰癘痰核。臨床上都是會這樣的例子出現(xiàn).
風(fēng)燥都有哪些表現(xiàn)呢？你想想看這個厥陰風(fēng)木之氣和而不現(xiàn),只要不和之現(xiàn)就有燥熱之象,這個風(fēng)氣啊,風(fēng)行消爍,風(fēng)燥之象呢第一點就是說顯示干,眼睛干皮膚干，是不是啊,肌膚不得容潤首先講的就是說一個氣不到,還有一個是血不到，乙木容潤周身嘛.氣不到陽氣不到這威脅就大了，一般都是氣到了而血不到，足跟疼,有些人早上一起來腳跟不能著地，一著地就覺得疼,然后活動一會就沒事了，歇了以后又一著地又不行了，他這就是這樣,就是這氣到了血還未到,筋血不得容潤,這時候就要容潤乙木了。這個血不到,氣不到陽不到呢問題就大了。陽不到呢就可能
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早上起來沉僵,厥陰風(fēng)木之氣升不上來,這血該到到不了,因為氣不足,陽不足以推動.
這個時候陽啊,主要是功能,陰主要是感覺榮潤.如果感覺唉那個手感覺差了，摸什么東西觸覺不靈敏了，血虛，手指頭活動功能不靈敏了，陽虛.在<金匱要略>講了,就是說榮潤的時候講了,就是營虛則不仁，衛(wèi)虛則不用。講得恰恰是陰陽的兩個作用,大家可以仔細(xì)想想,這個風(fēng)燥的種種表現(xiàn),內(nèi)經(jīng)和各家書上講得非常仔細(xì),一時也講不到那么全面,只能從這個概括性的提一下.
問1:
三仁湯中靠什么宣上？
周身有這個濕氣彌漫的話,確實得宣上,治水之上源嘛,濕氣才能開達,一般的什么才能宣上呢?宣上的有兩種,一種是在上的不下,主要清斂下來,一種是那個升達上去,兩種不同的說法,第一點,靠什么宣上呢,三仁里面有個白
豆蔻.
白豆蔻這藥辛溫他在中焦可以起上燥土的作用,宣陽這種作用,沒有他在中土作為力量的話,三仁湯的力量就大減，濕為陰邪嘛,是不是啊?陰邪得陽則化,必須靠陽藥來為他主動是不是，象其他的還有
厚樸也有宣達通行的作用，但是沒有那個白豆蔻呢,他不會往上宣達,只能往下宣達.還有這個
竹葉,竹葉是把上焦郁霾的這種濁氣往下宣降.
問2:脾虛風(fēng)燥的情況下先用理中濕化后再加當(dāng)歸,還是直接下手就用理中加當(dāng)歸.
即有風(fēng)燥,又有脾濕,你是潤木呢還是燥濕,這個問題就比較關(guān)鍵,這個問題就牽扯到治病必求其本.就是說由于脾濕導(dǎo)致的風(fēng)燥,這時候呢,憑茯苓
澤瀉就可以潤風(fēng)木了,如果是脾虛風(fēng)燥，這個風(fēng)燥時間長了，本身這個病人性格很燥擾,肝風(fēng)郁積這種狀態(tài)時間長,風(fēng)燥已經(jīng)非常明顯了，這個時候不但要用當(dāng)歸,還可能要用熟地白芍,都可能要用,以潤乙木之燥,在這個基礎(chǔ)上再加上茯苓白術(shù)這些,下面再加上以仁,但是呢還是要以榮潤已木為主，所以呢就看誰先誰后,如果純粹是中土陽氣不化,那就直接附子理中，想都不想,所以說要根據(jù)病人的首先判斷。
過去古人不是講了嗎,知病之所從來,當(dāng)知從何而去,可以為工也，看了一個疾病,你要知道這個疾病是怎么來的,脾濕啊,風(fēng)燥他是怎么來的,怎么得的,誰先誰后，然后現(xiàn)在是個什么情況,以后治的話他也是什么先好,什么后好,把這個關(guān)系整個都能夠在心中理明的話這就可以為工了.就是一個好大夫。
但是呢,很多臨床上效果并不如意，所以內(nèi)經(jīng)要就說,要把門窗關(guān)上,把心思都收回來,象對待貴人一樣仔細(xì)的問他到底是怎么回事,以前情況是怎么樣,現(xiàn)在到底是什么感覺,數(shù)問病情,以知其源.要不斷的循問,不斷的思索,然后才知道這個病是怎么來的,要一個一個的問,一個一個的仔細(xì)對待,這樣水平會提的比較快點.然后再根據(jù)脈象把線索理出來.當(dāng)然這個是需要下很大一翻工夫的,所以說先是脾濕還是風(fēng)燥,脾濕是怎么來的,風(fēng)燥是怎么來的,有的情況下脾濕暫時處理不了,病人的風(fēng)木燥急又影響了其他一些變證,必須先處理,所以有緩有急,有標(biāo)有本.
今天講的當(dāng)歸呢，主要是中焦土氣脾陽能升達的情況下才有用，要不然的話也是沒用。
問3:一年四季
手足皸裂手足皸裂他有可能是手上的一個
濕疹,這類病人也比較多,有時候可能是夏天好一點,冬天就差一點.有的人夏天嚴(yán)重一點,冬天又好一點,不一樣的.冬天嚴(yán)重的這種病人呢可能牽扯到跟大家講的乙木風(fēng)燥的問題.這個夏天嚴(yán)重一點呢可能是脾濕比較盛一點,就是說一個脾濕風(fēng)燥,一個就是說土濕木郁,幾乎把百分之八九十的病例全部概括了,如果說水寒土濕木郁的話,火神派基本上的那個病程變化,其他只是變化應(yīng)用而已.這就叫做執(zhí)簡御繁。
不要看黃元御什么病都是水寒土濕木郁？是啊,什么都是土濕木郁,什么都是水寒土濕,但是你把這點把握住了，變化萬千,你把握不住,你覺得沒有新鮮玩意,那就正好是內(nèi)經(jīng)所說的智者查同，愚者查異，智者分析萬千事物的時候,總是再找事物的共同點,把他們的共性找到以后,站在共性的基礎(chǔ)上來分析他們的變化.這愚者呢就站在他們各個不相同的差異角度來分析他們各種不同的屬性,所以他永遠(yuǎn)分析不透,永遠(yuǎn)千變?nèi)f化,越分析名堂越多,就好像現(xiàn)在西醫(yī)，越分析名堂越多,越分析好象越復(fù)雜,分析到最后非常龐大的體系就出來了。
問4:
高血壓服用何種中成藥
高血壓就沒有什么好的中成藥,這高血壓呢,大家想一想,氣如橐龠,血似波瀾.這個血氣之行啊,現(xiàn)在受到了郁阻,現(xiàn)在一身血脈的壓力比以前要大,這個為什么？第一點陰寒之氣阻于脈絡(luò),陰于脈絡(luò)之外,然后導(dǎo)致的是寒氣收引啊,營血之氣就受到郁遏，以前講過,
小青龍湯可以治療高血壓.但是
小青龍湯對這個高血壓的治療啊.就是說營郁的寒氣啊,也得看不同的情況.大家都要分析不同的變化.
第二個
當(dāng)歸四逆湯可以治高血壓,當(dāng)歸四逆湯在治臨床高血壓的時候這個驗案屢見不鮮了,理中湯可以治高血壓,為什么理中湯可以治高血壓,理中湯可以治高血壓就是因為中焦?jié)駳獠换瘜?dǎo)致全身濕濁雍滯,也會導(dǎo)致,當(dāng)然說一千,道一萬,既然是營血郁遏了,那肯定是厥陰病了,你把握住在木郁這一點上。這是沒有錯的.
問5:
糖尿病.
糖尿病一樣啊,也是在血上啊,血糖高啊,血中濁精不化,血糖堆積在血里頭,化不了,這兩個都病在營血,高血壓,糖尿病這兩個病是息息相關(guān)啊,一個是在外,一個是在內(nèi),一個是外在陰濁閉阻,一個是陰邪留滯于中,這兩個一內(nèi)一外,治療用藥上非常相似,但是一內(nèi)一外在主題上的差別,大家可以在臨床上體會
問6:患者左大腿前面游走性疼痛：
大腿前面屬脾，游走性痛,感覺方面要考慮營血，如果是左大腿無力啊,可能就要考慮是氣分,氣分就要考慮脾
腎陽虛,脈弦緊，這個是寒象，不但有那個弦,弦者無水也,一個弦象肝木就已經(jīng)不能不和升了，舌苔白,便可,面色較黑，血壓偏高,食納可,面色較黑啊,這個黑,大家如果看一個人的面色的話應(yīng)該要跟平常人的面色相比較，如果平常面色就黑的話,他這時候在得病的期間,面色更黑了,就有差距,比如平常就特別白,稍微不白了,已經(jīng)有暗色了,所以說你這個黑不黑是講的氣色，而不是講的這個膚色，這個有沒有黑氣,或者有沒有紫氣,青氣,紅,這個講的是氣,大家在望面色的時候是望氣,而不是望色。
這血壓偏高,食納可,食納可這是什么意思,是食欲旺盛還是平常就這樣,而且這個脈弦緊有個說法，脈弦緊是寸脈弦緊可有大問題了，是關(guān)脈弦緊呢還是尺脈弦緊.這光一個弦緊是六部弦緊呢是雙弦還是單弦,左手弦還是右手弦,這都是有區(qū)別的.關(guān)于弦緊的話我只能知道風(fēng)木有郁滯,緊呢有寒象,舌苔白呢病人中焦脾土濕化為主。這個時候呢如果用藥的話就是說可以從當(dāng)歸四逆湯為基礎(chǔ)進行考慮，
問7:一年四季手足皸裂,病機是怎么回事?
病機呢:雙玄為寒,中焦為重,你看當(dāng)歸四逆湯基礎(chǔ)上需要不需要加上
吳萸生姜,看手腳是不是特別涼,如果是你看象吃飯一般,什么叫一般呢,吃飯還可以沒有所謂的中焦虛寒的這種癥狀,可以直接用當(dāng)歸四逆湯.如果有中焦?jié)窈?氣虛的話你可以加上三七生的當(dāng)歸四逆理中.這個手足濕疹是怎么回事,，內(nèi)濕外燥，中焦脾土一定要化濕,外面燥的話你一定要外面濡潤,是不是,即要養(yǎng)血又要那個什么,我今天講這個當(dāng)歸主要是講的這方面,你只要把我今天講的好好想一想這個手足皸裂,這個濕疹不難治療的.
不冷,癢,是不是?這個癢跟冷是不一樣的,是不是,癢呢是陽氣到了卻郁滯了，就憑一個癢的話,這種榮血養(yǎng)血柔肝的量就要加大,中間加了溫陽通血脈的桂歸量比較少,其它的
何首烏啊,白芍啊丹皮量比較大,陽郁不通則癢，中土一定得化濕,然后呢有時候還可以再加類似的引經(jīng)藥,宣散一下,到底已經(jīng)到了手上了,要它走表,走末稍.吃飯一般,左右都弦,雙脅畏寒
“治療糖尿病的時候用四逆湯加減,反而血糖增高,只是緩解了無力.”
有時候就恰恰是這樣,為什么血糖會升高呢?這時候乙木還沒升上去,乙木沒升上去的話你在底下腎氣又點了把火,本來一趟車跑這條路還有點慢,你現(xiàn)在又增加了一趟車可不血糖升高了嘛,但這只是暫時情況,就是說你不但要用四逆湯,還是要用桂歸芍,不但要用桂歸芍,可能還要用熟地.這有時候治糖尿病他就不一樣.糖尿病他是血氣內(nèi)濁啊,他這里面濁經(jīng)不化啊,你這時候考慮就是還有一點
蒼術(shù)也要用.蒼術(shù)啊,山楂啊,還有就是說中焦運化濁精這些藥.
荔枝核啊,散的藥,都得用,你要不用的話,這濁精不散的話,這光在外部治療就相當(dāng)于治高血壓了.
其實糖尿病這個病啊比高血壓還難治一點.高血壓相對好一些,總之我跟大家講的就是說沿著我的思路你象高血壓是什么,切入了那個病,血壓高,壓力增大,什么什么,你就考慮到他用取類比象,用這一項的陰陽來理解他.他是動有余呢還是靜有余,是陰有余呢還是陽有余,獨守陰陽無與眾謀。
那這里面濁精不化血糖那么高,血糖為水谷之精嘛,他郁在血管里頭出不去,轉(zhuǎn)化不了,濁精內(nèi)郁啊,是不是,你這時候都郁在血脈里頭肯定是厥陰病了.他化現(xiàn)了相火,多飲多尿多食,相火肆溢,這個時候呢,你不能光滅火,你如果光滅火.那下邊呢,但你又不能不滅火,你不滅火,火把房子都燒完了,以后你住哪啊?所以說你先得即滅火還得舒達,把這個濁精郁阻把這個根本問題,既得治標(biāo)還得治本,然后還得要濁精歸化的問題.由于這個血壓長期高的話,他會導(dǎo)致其它的一些濁精郁阻的問題.都得考慮在內(nèi),當(dāng)然了,現(xiàn)在各大名醫(yī)在糖尿病治療過程之中,很多情況他們都考慮到了,他們的用方用藥,他們的驗案之中也都有寶貴的經(jīng)驗可以借鑒.
就需要靠我們這些明眼人把他們的經(jīng)驗都拿來然后整合起來我們就能治糖尿病,它們治不了,或他們僅有驗案,他們不明白,我們是用這個理論來指導(dǎo)臨床,所以各家的驗案有時要看,有時候他水平不行的人他也有很多驗案,他也有很多莫名奇妙的理論,雖然不合理,但他里面有道理,可以吸取到一些可能很高明的一些東西,但必須要立足于六氣學(xué)說,必須要立足于臟腑的變化,外有六氣,內(nèi)有臟腑,臟腑的虛實,六氣的盛衰.六氣的
開合樞,運化的.
問8: 皮膚一抓就是一大塊.睡著了熱了就癢，吃了很多西藥,抗過敏的.
這個可能熱分還是營血,但我沒有見到你的那個整體的癥狀,一看一熱了就癢，一熱了為什么會癢呢?這個人體身體一暖和了吧,這個陽氣在升達,要宣發(fā)出來,宣發(fā)不出去，所以有時候陽氣郁著就癢.為什么會有郁滯呢?就說明這肌膚在表一層的位置有郁滯,這個時候你看他肌湊理的可能都是一些寒郁,需要活血,需要溫通血脈,需要濡潤,在皮膚里的就需要開達,就需要風(fēng)藥,就需要
荊芥，防風(fēng)這些熱藥,就需要
金銀花,有些需要涼開,有些需要溫開,這不一樣的.
問9:
凍瘡有什么好方法.
我知道凍瘡沒什么好方法,主要是凍瘡還要根據(jù)人的體質(zhì)來看,平常如果體質(zhì)沒問題的話你就可以采用當(dāng)歸四逆的基礎(chǔ)上進行加減,因為他到底是冬天,寒氣在外導(dǎo)致營血不能榮潤四末，其實是有當(dāng)歸四逆的意思,你要榮血,至于外面的凍瘡呢.這可能還需要一些外用藥,進行一些外用,要洗,用湯藥進行洗.
問10:中醫(yī)對腫瘤是怎么認(rèn)識的.
中醫(yī)認(rèn)為就沒有腫瘤，它就是說講究的一個徵瘕
積聚,不管是什么積聚徵瘕，大家一定要把腦子放在陰陽氣血營衛(wèi)，是不是,這上面來考慮,如果在這上面琢磨的話你就會越想越那個什么,智者查同嘛,越想越開通,越想越打成一片,越想越順,你若離開了你的五行陰陽,離開了你的營衛(wèi)氣血津液,這交流,臟腑的虛實,你單獨造一個腫瘤在那,打破頭你都想不通。
不是中醫(yī)對腫瘤怎么認(rèn)識,中醫(yī)分各種流派,各種學(xué)說,你現(xiàn)在只能說是我對腫瘤怎么認(rèn)識的.現(xiàn)在有人說我去看中醫(yī),中醫(yī)怎么治,現(xiàn)在私下里頭很多中醫(yī)已經(jīng)那個失去了中醫(yī)的味道,是不是,我在前面一些課講過對腫瘤.可能是在講附子的時候吧,講過一些對腫瘤的認(rèn)識.腫瘤就是說它是個結(jié)聚，既然他是個結(jié)聚的話你就要考慮到他是郁在氣分還是郁在血分，他是個血積還是個氣積,因為不管是什么腫瘤,都是由氣血凝聚而成的.營衛(wèi)郁阻了,他先是氣郁還是血郁，特別關(guān)鍵,如果是先是血郁在導(dǎo)致氣郁的話他就可能會影響到陽氣升降的路上,升達的路上,它就影響到左路,脈象就會顯示到左路,左路肝脾啊他就顯示出來.如果開始是因為氣氛郁滯的話,然后再導(dǎo)致血分凝結(jié),它可能會到右路，所謂的右路就是肺胃之氣降達的一路,甚至包括腎,因為腎,他就是三焦血液通達的一個現(xiàn)象,也是屬于這個右路。
所以說這個腫瘤啊,你看西醫(yī)現(xiàn)在講的這個腫瘤是惡性腫瘤和良性腫瘤,還有一個就是說除了腫瘤之外,還有一些全身的,
粉瘤啊,囊腫啊,
血管瘤啊,等等之類的,這之類的都要按我剛剛說的那種方法分析,你可以簡單的往下分析,以我來看,
肺癌呢跟
胃癌呢,既然在右路呢,他是由于不降造成的，你就應(yīng)該把在活血破血的基礎(chǔ)上主要應(yīng)該把右路降,開降,要降右路氣分,首先就得要有涼燥,涼燥就生參芪啊，氣足了才往下降。
左路呢,左路可能是肝脾,肝脾的腫瘤,甚至是胰腺的腫瘤,包括就是說某些婦科的,子宮的這些腫瘤.這些呢是偏于血份的基礎(chǔ)上,血份的基礎(chǔ)上這溫升啊,桂歸啊,桂歸是很重要的藥,然后再加上丹皮啊,
桃仁啊,這些,
這個腎虛講的這個加減啊,吐涎的這個情況.為什么吐涎沫的情況要加減呢?這有時候吐涎沫的情況下恰恰就是說腎水不得封藏,腎水不得封藏就是脾主涎沫啊,這個脾經(jīng)不藏有時候會吐涎.但是單是這個吐涎的情況呢可能有兩種.第一種血氣實,第二種精氣奪,精氣奪的話肝風(fēng)燥擾,所以你看那個金匱上關(guān)于這個吐涎啊,他有好幾個方子,有
澤瀉湯.澤瀉湯就是水氣郁,水氣由水飲造成的.所以說你治這個病的時候就得看,所以說糖尿病啊你就單純用一個四逆湯來治的話太莽撞了,如果你這么一直治下去,確實可以治好一小部分,但是很可能有一部分人治得很不好,他就找你麻煩.
問11:用溫腎壯陽的方法治療凍瘡有沒有效果.
肯定也有效果,但是你得根據(jù)病人具體情況.用溫腎壯陽治療這個凍瘡.陽氣慢慢溫升了之后自然可以達到四末,對凍瘡也會一定的好處.我覺得這不是正治,因為呢如果病人是因為腎陽不足.下元的
腎精不足,陽氣虧乏,這個時候你用補腎精壯腎陽.如果根本他沒有這個明顯的癥狀,兼證,你用這個方法來治,我認(rèn)為這效果有限,而且只會暫時的好轉(zhuǎn),而且象你剛來說的那個癢會加重.
我今天這當(dāng)歸就講到這里.
下節(jié)課我們講黃芪.
－－－－－－－－－－－本貼由 走近中醫(yī) 和 蘭欣 兩位網(wǎng)友完成初稿。
－－－－－－－－－－－當(dāng)歸可不可以和
玫瑰花一起泡了當(dāng)茶喝呢？
－－－－－－－－－－－為什么喝了當(dāng)歸泡水之后，有胃疼，
便血的情況？怎么處理比較好？
