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家庭醫(yī)學百科-醫(yī)療康復(fù)篇:肺癌

近年來肺癌發(fā)病率在日益增長,我國流行病學調(diào)查資料證明:上海市從1983年開始肺癌已取代了向居首位的胃癌。肺癌成為上海各種常見腫瘤的大哥大,在全國各大城市的肺癌發(fā)病率中也是龍頭,以前肺癌發(fā)病城市高、農(nóng)村低的現(xiàn)象,近來這種城鄉(xiāng)差別較快地縮小,因此農(nóng)村中的肺癌…

近年來肺癌發(fā)病率在日益增長,我國流行病學調(diào)查資料證明:上海市從1983年開始肺癌已取代了向居首位的胃癌。

肺癌成為上海各種常見腫瘤的大哥大,在全國各大城市的肺癌發(fā)病率中也是龍頭,以前肺癌發(fā)病城市高、農(nóng)村低的現(xiàn)象,近來這種城鄉(xiāng)差別較快地縮小,因此農(nóng)村中的肺癌也應(yīng)重視。

肺癌的病因眾多復(fù)雜,但最受人注目的是吸煙,早在1989年國際肺癌會議上,世界衛(wèi)生組織(WHO)宣稱:全世界已有97%以上國家承認吸煙者80%以上與肺癌發(fā)病有關(guān)。

雖然戒煙預(yù)防肺癌已成為聽膩了的老生常談話題,但在人群中有贊同的,亦有持懷疑甚至反對者,有人認為,80~90歲老人中也有煙民而未生肺癌,不吸煙的卻得了肺癌,還有戒煙后反生了肺癌,諸如此類的問題在現(xiàn)實生活中確也存在,但這僅僅是現(xiàn)象,大量系統(tǒng)的流行病學調(diào)查資料和科學實驗證明吸煙同肺癌有關(guān)。

1.1930年前美國無香煙生產(chǎn),肺癌發(fā)病率很低,1930年后香煙從英國傳入美國,由于其香味和吸用方便,使人們迷上,隨之吸煙者日眾,1950年左右,肺癌發(fā)病與死亡率急劇上升,由此喚起人們的重視,專家們多次模擬人類吸煙環(huán)境,成功地誘使老鼠發(fā)生肺癌。發(fā)現(xiàn)了香煙的煙草內(nèi)和煙霧中含有多種致癌物質(zhì),尤其煙霧中更甚,致使周圍的人亦吸入,稱“被動吸煙者”。60年代美國政府和專家們大聲疾呼下,采取有力措施,廣泛開展勸阻吸煙宣傳,限制香煙內(nèi)主要致癌物質(zhì)尼古丁、煤焦油的含量;香煙包裝上必需印有吸煙有害健康的警告。80年代更進一步開展無煙日,公共場所設(shè)吸煙室限止了到處吸煙,既隔離了吸煙者亦減少了被動吸煙者。經(jīng)過30余年的努力,90年代初美國流行學資料表明:肺癌發(fā)病率和死亡率已有所下降,與吸煙人數(shù)減少相符。足以證明戒煙是可行的,亦收到預(yù)期效果。

2.凡每天吸煙20支以上的人群患肺癌的人數(shù)是不吸煙人群的7~13倍,說明吸煙量多的患肺癌的機會也多。

3.吸煙開始時間愈早,患肺癌的愈多,10歲以前開始吸煙的肺癌患者為20歲后開始吸煙者的7倍。

4.被動吸煙者患肺癌的機會比一般非吸煙人群大3~4倍以上,說明吸煙害人害己,這些被動吸煙者往往是吸煙人的家屬、親友和同事。

5.吸煙者的呼吸道上皮組織中可見到纖毛退變、脫落,喪失其祛除分泌物的功能,細胞形態(tài)畸變,呈八角形或呈象魚鱗狀的上皮化生,這也是向癌變發(fā)展的前奏曲。其次,飲食習慣不良可造成維生素A的缺乏,食物中維生素A呈兩種形式,水溶性維生素A前體以β蘿卜素為主的胡蘿卜素,它主要存在于草木植物、菠菜、辣椒南瓜中。脂溶性維生素A前體則主要存在于肝、蛋和乳制品中。若飲食挑剔不吃或少吃上述食物可致人體內(nèi)維生素A缺乏。據(jù)國外數(shù)以千或萬計的人群調(diào)查,發(fā)現(xiàn)維生素A攝入量同肺癌發(fā)病率有關(guān),攝入中、高量者肺癌發(fā)病低,反之則高。免疫功能狀態(tài)亦很重要,這些都是肺癌發(fā)病的內(nèi)在因素。從內(nèi)在因素和飲食中攝入維生素A、微量元素硒及的不足,均可增加肺癌的危險性,從而構(gòu)成了個體差異。經(jīng)常吃新鮮蔬菜、水果和肝、蛋及乳制品以增加維生素A、微量元素硒和鋅,可望減少肺癌的危險性。至于油煙霧和煙塵,目前市場上供應(yīng)的精制油基本無雜質(zhì),不需煮沸即可將凈菜倒入鍋內(nèi),加上脫排油煙機的普及,可最大限度消除大部分油煙霧。液化和管道煤氣進入千家百戶,無疑可以大量消除室內(nèi)的污染源。以上的預(yù)防措施,均可避免或減少吸入致癌物質(zhì),對肺癌的預(yù)防起很大的積極作用。

肺癌主要有下列常見癥狀,尤其是屬于肺癌的高危人群,(男性≥45歲、吸煙每年≥400支),對未戒或已戒煙者可以進行自我監(jiān)護。肺癌常見有三大癥狀:咳嗽、痰血、胸痛。需到醫(yī)院求診以明確診斷,若咳嗽性狀有改變,尤其呈頻繁的刺激性干咳,反復(fù)咳痰且痰呈鮮紅色,更需警惕。在診治過程中應(yīng)積極與醫(yī)生合作,做到有問必答,即使一時記不起來,也應(yīng)仔細回憶思索再回答,若醫(yī)生建議要做什么檢查,應(yīng)該聽從,一般無痛苦、無創(chuàng)傷性的檢查,容易接受;反之,病人難免顧慮重重。因此,有必要談?wù)劮伟┑母鞣N檢查方法,可以消除病人對檢查產(chǎn)生不必要的恐懼心理,能正確認識檢查的重要性。

一般檢查可分為無痛的非創(chuàng)傷性和創(chuàng)傷性檢查兩種,像X線正位、側(cè)位胸片和X線計算機體層掃描(簡稱CT)都是無創(chuàng)傷的檢查,胸片常是肺部疾患最基本的檢查,可從X線片中的病變部位和形態(tài)來診斷,也是肺癌普查和診斷的方法。

CT是高、精、尖的科技產(chǎn)品,分辨力高可以看清X線片所不能發(fā)現(xiàn)的情況,如可看清癌腫大小和侵及相鄰部位的器官;可估計病情的早、晚期和有否手術(shù)切除的可能性;還可發(fā)現(xiàn)無癥狀而有肝、腦、腎上腺等處的遠處轉(zhuǎn)移病灶。臨床上不乏憑胸片上病灶不大認為屬Ⅰ期肺癌,俗稱早期肺癌,而手術(shù)后數(shù)月出現(xiàn)上述部位有轉(zhuǎn)移,其實手術(shù)前已有轉(zhuǎn)移灶存在,若術(shù)前作CT檢查可以避免不必要的手術(shù),所以CT檢查對判別病期的早晚有幫助,亦有利于制訂相應(yīng)的治療方案。但胸片是傳統(tǒng)的診斷肺癌的手段,不可偏廢。

痰找癌細胞 肺癌生于支氣管或肺內(nèi),因此癌細胞常會脫落混入分泌物中,經(jīng)支氣管咳出。一般在痰內(nèi)癌細胞的檢出率為60%~87%,而其中50%~60%可以分清癌細胞類型,有利于診斷和制訂治療方案。然而,這種檢查雖經(jīng)濟簡便,但檢出率的高低同檢驗人員和送檢的痰液有極大關(guān)系。訓練有素和經(jīng)驗豐富,且責任心強者,檢出率就高,反之則低。

若能用晨起大力咳出的肺內(nèi)深處之痰液,并在1小時內(nèi)送驗,檢出率高;若咳嗽不力僅吐些口腔唾液就毫無意義。

創(chuàng)傷性檢查,聽起來嚇人,其實不可怕。60年代應(yīng)用光導(dǎo)纖維支氣管鏡(簡稱纖支鏡),它的管徑細,較軟能彎曲,并檢查前局部噴麻醉藥,所以不覺痛。纖支鏡經(jīng)鼻腔或口腔插入呈倒樹枝狀的支氣管內(nèi),能直接看到長在較大支氣管壁上的癌腫,并可拍彩照;可以用小直徑鉗子鉗取小粒癌組織;可用細小尼龍刷刷取分泌物作標本,并送作病理檢查。三十余年來,國內(nèi)外進行這種檢查不下數(shù)百萬人次,至今未見到因纖支鏡活檢而引起癌擴散的肯定性報道。有些老慢支病人活動度稍大就感到氣急,怕纖支鏡插入后透不出氣,有些人因心臟病有時感胸悶氣急有顧慮,這些都不必要,只要事先告訴醫(yī)生,便會給你作心肺功能檢查,檢查前給予相應(yīng)治療,檢查時經(jīng)纖支鏡給氧氣或在心電圖監(jiān)護下進行,以增加安全系數(shù),當然纖支鏡插入時有點不舒服,一般可忍受,病人不必恐慌,盡量放松配合,插入纖支鏡就更容易。若患有青光眼和前列腺炎者應(yīng)告訴醫(yī)生,一般情況下醫(yī)生常會問起,提醒一下更好,可避免因用阿托品而誘發(fā)上述疾病發(fā)作或加重。

經(jīng)胸壁針刺肺活檢 當病變貼近胸壁處,在局部麻醉下用CT或B超定位將細針穿刺采取標本,送病理科檢驗。以上都屬創(chuàng)傷性檢查,當然有些能忍受的小痛苦,如纖支鏡檢查后,麻醉藥作用消失時,咽喉部有不適感甚或吞咽時有點痛,有時唾液中帶血絲,這些均因咽喉粘膜擦傷的緣故。經(jīng)胸壁穿刺后,痰中也可有血絲,1~2天后即消失。創(chuàng)傷性檢查?扇〉冒┑恼鎽{實據(jù),對診斷起決定性作用,對治療方案制訂也很有價值,陽性率達90%。

通過上述各種檢查,能明確診斷。切除的腫瘤還會到處跑,有的病人做化療吃不消,因此產(chǎn)生了“是癌治不好,治好不是癌”的悲觀論調(diào)。也有人說秘方、單方有效,某某人就是吃好的,有一句老話單方一味,氣煞名醫(yī),類似的說法不勝枚舉,廣泛流傳,使病家不知所措。

目前在從動、植物和合成化合物中篩選出的50萬種新藥里,再通過反復(fù)實驗遴選出有效和較安全的抗腫瘤藥物50余種。然后經(jīng)國家衛(wèi)生部審核批準,并指定由抗腫瘤新藥基地作臨床研究,以證明其有效安全。但抗腫瘤藥物常引起消化道出現(xiàn)如惡心、嘔吐和食欲不振等的反應(yīng),這些可用5-羥色胺受體拮抗劑樞復(fù)寧、康泉、嘔必定來治療,急性止吐效果可達82%~90%。甲地孕酮如美可司可促進食欲和增加體重。最令醫(yī)生頭痛的是化療對骨髓的抑制,致使白細胞降低易遭細菌性感染,嚴重者導(dǎo)致死亡。但現(xiàn)在有了有效藥物稱集落刺激因子,它是一種生物制劑,有促進骨髓前體細胞成熟,增強功能,并釋放到周圍血液中,從而減少白細胞降低的程度和縮短時間,極大限度地降低細菌性感染的危險性。以上這些均屬化療輔助性藥物,大大提高了病人對化療的耐受性,又保證了化療的順利完成jfsoft.net.cn/jianyan/。對于化療時出現(xiàn)的脫發(fā)現(xiàn)象,隨著病情的好轉(zhuǎn),會逐步長出來的。如小細胞肺癌對化療敏感,效果最好,非小細胞肺癌較不敏感且占肺癌的80%,它對化療有效率從原來15%提高到40%~60%,故化療的有效率通常在50%~90%;煹淖饔檬侨硇缘,當然亦能促使腫瘤縮小,但不如外科切除腫瘤那樣快捷和迅速。值得深思的是肺癌雖生于肺部,但因其有好侵犯性和遠處轉(zhuǎn)移的本質(zhì),難以用局部治療奏效,所以采取以局部兼顧全身的治療方法較為妥善。手術(shù)后作化療者5年生存率較單一手術(shù)者提高1倍以上。對不符合手術(shù)條件的Ⅲ期肺癌,以往常規(guī)采用放射治療,這是一種姑息治療方法,僅起推遲病情發(fā)展的作用,先作化療或化、放療后,促使腫瘤縮小為手術(shù)創(chuàng)造條件,符合手術(shù)條件者作手術(shù)切除,會獲得可喜效果,其中有些病人的手術(shù)標本中找不到癌細胞,醫(yī)學上稱組織學痊愈。有一位30歲左右的女病人,患Ⅲ期小細胞肺癌經(jīng)化療手術(shù)綜合治療后痊愈,還生了孩子,直到退休后還與醫(yī)生保持聯(lián)系。然而人們的觀念轉(zhuǎn)變也需要相當長的時間,作者曾遇到了一位有一定文化知識的病人得Ⅰ期小細胞肺癌,化療后病變完全吸收而痊愈,十余年后聽信傳言,特地來詢問并懷疑他自己患的不是癌,這種不信科學的態(tài)度是www.med126.com不可取的。此外,中醫(yī)中藥有祛邪扶正,殺傷癌細胞及提高免疫力的作用。大力宣傳勸阻吸煙,提倡禁煙;菜籃子工程又為國民提供大量新鮮蔬菜、魚肉禽蛋,精制油供應(yīng)充沛。政府又大力發(fā)展煤氣,設(shè)計的新工房和舊房改造均有獨立廚房,對肺癌的預(yù)防均起了很大的積極作用。

(廖美琳)

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