婦產(chǎn)科學(xué):第一節(jié)　胎頭吸引術(shù)及產(chǎn)鉗術(shù)

胎頭吸引器及產(chǎn)鉗都是用牽引的方法協(xié)助胎兒娩出的器械。胎頭吸引術(shù)較易掌握，并較安全，是目前使用較多的一種助產(chǎn)方法。

一、手術(shù)適應(yīng)癥

（一)宮縮乏力，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)；

（二)患有心臟病、肺結(jié)核、妊高征或有前次剖宮產(chǎn)史等，不宜產(chǎn)時(shí)過(guò)分用力者；

（三)前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、臍帶脫垂及胎兒宮內(nèi)窒息等；

（四)持續(xù)性枕后位，分娩進(jìn)展過(guò)于緩慢者；

（五)剖宮產(chǎn)胎頭娩出有困難時(shí)，可用產(chǎn)鉗協(xié)助。

二、手術(shù)條件

（一)宮頸口必須開(kāi)全，否則易造成產(chǎn)道撕裂；經(jīng)產(chǎn)婦組織松軟，必要時(shí)在宮口近開(kāi)全時(shí)即可進(jìn)行手術(shù)；

（二)兒頭必須“銜接”，頭的位置越低，手術(shù)越安全；

（三)胎膜未破者，應(yīng)在手術(shù)前刺破；

（四)必須為活胎兒，死胎可等待自產(chǎn)或穿顱。

胎頭吸引術(shù)

一、術(shù)前準(zhǔn)備

患者取膀胱截石臥位，消毒外陰、導(dǎo)尿，不作會(huì)陰切開(kāi)者一般不需麻醉。初產(chǎn)大都需切開(kāi)會(huì)陰。手指聚攏如圓錐狀，涂消毒浸潤(rùn)劑慢慢伸入陰道，進(jìn)一步檢查宮頸口開(kāi)大情況及兒頭位置的高低及方位。胎頭方位多由檢查前囪門(mén)的部位或耳廓的方向來(lái)確定。陰道較緊者，可用手指在陰道內(nèi)輕輕來(lái)回旋轉(zhuǎn)擴(kuò)張，便于胎頭通過(guò)。

二、手術(shù)步驟

在一手引起下，將吸引器徐徐送入陰道（圖201)，緊貼兒頭顱頂部。注意勿夾住陰道軟組織、宮頸或臍帶等。

用50～100ml注射器，分?jǐn)?shù)次從橡皮管抽出空氣共約150ml，將橡皮管夾緊，使吸筒內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓牢附于兒頭上。聽(tīng)胎心，如無(wú)異常，可在陣縮時(shí)緩緩牽引。開(kāi)始稍向下?tīng)恳�（圖202)隨兒頭的下降、會(huì)陰部有些膨隆時(shí)轉(zhuǎn)為平牽（圖203)，當(dāng)兒頭枕部露于恥骨弓下，會(huì)陰部明顯膨隆時(shí)，漸漸向上提牽（圖204)。吸筒應(yīng)隨兒頭的旋轉(zhuǎn)而轉(zhuǎn)動(dòng)。在兒頭雙頂間徑平面娩出時(shí)，可松開(kāi)止血鉗，消除負(fù)壓，取下吸筒，用手助兒頭娩出。

圖201 放入吸引器

圖202 開(kāi)始稍向下?tīng)恳?/p>

圖203 平牽

圖204 向上提牽

牽引時(shí)若聽(tīng)到“嘶嘶”聲，說(shuō)明漏氣，可能與放置或牽引方向不妥有關(guān)，可稍螺旋移動(dòng)吸筒，或重新抽出一些空氣后再牽。牽引方向也可稍予改變。必要時(shí)取下重新放置。

胎頭吸引可造成胎兒頭皮水腫，但多在產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)消失。但負(fù)壓過(guò)大，或吸引時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、吸筒吸附位置不當(dāng)，可產(chǎn)生頭皮水泡、脫皮或頭皮血腫，須較長(zhǎng)時(shí)間才能消退、愈合。嚴(yán)重時(shí)，胎吸可造成胎兒顱內(nèi)出血，應(yīng)加以預(yù)防。

產(chǎn)鉗術(shù)

產(chǎn)鉗曾是唯一用來(lái)牽出活胎兒的器械，較胎頭吸引器難于掌握，若使用不當(dāng)，可造成母嬰創(chuàng)傷。目前，多在胎頭吸引術(shù)未成功時(shí)，才考慮應(yīng)用。

一、產(chǎn)鉗術(shù)分類(lèi)

根據(jù)兒頭在盆腔內(nèi)位置的高低，分為高位、中位及低位產(chǎn)鉗術(shù)。

高位系指兒頭未銜接時(shí)上產(chǎn)鉗，危險(xiǎn)性大，已不采用。胎頭銜接后上產(chǎn)鉗，稱(chēng)中位產(chǎn)鉗術(shù)。目前也很少采用。兒頭顱頂骨最低部位（不是先鋒頭的最低部分)降達(dá)會(huì)陰部時(shí)上鉗，稱(chēng)低位產(chǎn)鉗術(shù)。兒頭顯著于陰道口時(shí)上產(chǎn)鉗，為出口產(chǎn)鉗術(shù)。尤其是出口產(chǎn)鉗術(shù)，困難多較小，較安全。

二、術(shù)前準(zhǔn)備

同吸引術(shù)。均需會(huì)陰側(cè)切，且切口宜大。

三、手術(shù)步驟

產(chǎn)鉗分左右兩葉，操作時(shí)左手握左葉，置入產(chǎn)婦盆腔的左側(cè)，右葉反之。手術(shù)分為產(chǎn)鉗的置入、合攏、牽引與下鉗幾個(gè)步驟。術(shù)前必須導(dǎo)尿�，F(xiàn)以枕前位的產(chǎn)鉗術(shù)為例介紹。

（一)置入

置入前先檢查器械。先放鉗的左葉，后放右葉，才能扣合。用左手握右葉，涂上潤(rùn)滑劑，右手作引導(dǎo)，緩緩送入陰道。兒頭位置低者，用食、中二指作引導(dǎo)即可；位置較高者，須將手的大部分伸入陰道作引導(dǎo)。

開(kāi)始置入時(shí)，鉗與地面垂直（圖205)，鉗的凹面向著會(huì)陰部，經(jīng)陰道后壁輕輕插入，在右手的引起下，順骨盆的彎度慢慢前進(jìn)，邊進(jìn)jfsoft.net.cn邊移向骨盆左側(cè)，放到胎頭的左側(cè)面（圖206)。放妥后取出右手，此時(shí)葉柄與地面平行，可用左手的無(wú)名指及小指托�。▓D207)或由助手托住。然后以同樣方法，用右手握產(chǎn)鉗的右葉，在左手的引導(dǎo)下慢慢送入陰道，置于兒頭的右側(cè)面（圖208)。

（二)合攏

如兩葉放置適當(dāng)，即可順利合攏，否則可略向前后上下移動(dòng)使其合攏，并使兩柄間始終保持約一指尖寬的距離（圖209)，不要緊靠，以免過(guò)度壓迫胎頭。若合攏不易，表示放置不妥，應(yīng)取出重放。合攏后注意聽(tīng)胎心音，倘有突變，說(shuō)明可能扣合過(guò)緊或因夾住臍帶所致，應(yīng)松開(kāi)詳細(xì)檢查。

圖205 置入產(chǎn)鉗左葉

圖206 置入左葉矢狀剖面示意圖

圖207 托住左葉導(dǎo)入右葉

圖208 置入右葉

圖209 合攏

（三)牽引及下鉗

合攏后如胎心音正www.med126.com常，可開(kāi)始牽引。牽引應(yīng)在陣縮時(shí)進(jìn)行，用力應(yīng)隨宮縮而逐漸加強(qiáng)，再漸漸減弱。陣縮間歇期間應(yīng)松開(kāi)產(chǎn)鉗，以減少兒頭受壓，并注意聽(tīng)胎心音，牽引方向隨兒頭的下降而改變。開(kāi)始鉗柄與地面平行（頭位置較高者，應(yīng)稍向下?tīng)恳?，兩手如（圖210)所示方向用力。當(dāng)枕部出現(xiàn)于恥骨弓下方，會(huì)陰部明顯膨隆時(shí)，可改用單手緩緩向上提，助兒頭仰伸娩出（圖211)。

兒頭“著冠”后，可取下產(chǎn)鉗（圖212)。取鉗順序與置入時(shí)相反，先下右葉，再下左葉（圖213)，然后用手助兒頭娩出。要注意保護(hù)會(huì)陰。

圖210 雙手用力方向示意圖

圖211 向上提牽

圖212 頭著冠時(shí)下產(chǎn)鉗

圖213 先下右葉,再下左葉

四、注意事項(xiàng)

（一)為了防止?fàn)恳龝r(shí)因用力過(guò)度而造成創(chuàng)傷，術(shù)者應(yīng)坐著牽引，雙臂稍彎曲，雙肘挨胸，慢慢用力。切不可伸直雙臂、用足蹬踩產(chǎn)床猛力進(jìn)行牽引，以防失去控制，重創(chuàng)母嬰。臂力不足者，可站立牽引，但對(duì)用力及牽引方向應(yīng)很好掌握。

（二)情況較急者，應(yīng)盡速娩出胎兒，但決不可粗暴操作。一般情況下，應(yīng)隨陣縮作牽引，大都需時(shí)15～20分鐘。出口產(chǎn)鉗術(shù)多數(shù)可在數(shù)分鐘內(nèi)結(jié)束分娩。

（三)牽引時(shí)勿緊扣產(chǎn)鉗兩柄，可在兩柄間夾入小塊紗布，以減少對(duì)胎頭的壓迫。

（四)遇有困難，應(yīng)詳細(xì)檢查，酌情重新考慮分娩方式，切忌強(qiáng)行牽引。必要時(shí)可改行剖宮產(chǎn)術(shù)。

（五)術(shù)后注意觀察宮縮及流血情況，檢查宮頸及陰道，如有撕裂，應(yīng)即縫合。

（六)產(chǎn)程長(zhǎng)，導(dǎo)尿有血尿者，可留置導(dǎo)尿管，并酌用抗感染藥物。

（七)仔細(xì)檢查新生兒，給止血藥并預(yù)防感染。