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讀醫(yī)隨筆:與友條論讀《傷寒論》法

傷寒,非奇病也。《傷寒論》,非奇書也。仲景據(jù)其所見,筆之于書,非既有此書,而天下之人根據(jù)書而病也。其三陰三陽轉變之處,前人往往詞涉硬派,一似暗有鬼物,指使邪氣,如何傳法,并不得如何傳法。讀者須消去此等臆見,每讀一段,即設一病者于此,以揣其病機、治法,…

傷寒,非奇病也�!秱摗�,非奇書也。仲景據(jù)其所見,筆之于書,非既有此書,而天下之人根據(jù)書而病也。其三陰三陽轉變之處,前人往往詞涉硬派,一似暗有鬼物,指使邪氣,如何傳法,并不得如何傳法。讀者須消去此等臆見,每讀一段,即設一病者于此,以揣其病機、治法,而后借證于書,不得專在文本上安排。

第一須辨?zhèn)疄楹蔚炔�。此本四時皆有之病也,但三時多有挾溫、挾濕、挾燥、挾風之異,其氣不專于寒,其膚腠疏松,初傷即兼二三經(jīng),再傳而六經(jīng)已遍。惟冬時腠理固密,寒邪必先傷皮膚,以漸深入,故謂三時傷寒治法不同則可,謂三時無傷寒則不可。仲景是專論冬時傷寒,惟即病于冬,與遲病于春,中多相間錯出,未曾分析。其遲病于春者,亦系專指寒病,未及化熱者,與《內(nèi)經(jīng)》冬傷于寒,春必病溫之旨不同。前釋發(fā)陰、發(fā)陽篇,可參看。伏氣二字,本不必過于深求,今日感寒,今日即病,固即病也;上月感寒,下月始病,亦常有之事,謂之伏氣可也,謂之即病可也。豈得一言伏氣,便有許多奇怪?

第二須辨論中寒熱二字為何等氣。寒者、天地之邪氣也;熱者,人身之正氣也,為寒邪所束,不得宣發(fā),郁結而成;與寒邪是兩氣,非寒能化熱也,與溫熱病傷于天地之熱邪者不同。寒邪既散,即當陽氣伸而熱解,其有不解者,正氣久困,經(jīng)脈凝滯,不能自運,抑或誤治使然。

第三須將“傳”字看得活。非邪氣有腳,能自國中轉變,步伐正齊也。病證變見何象,即為邪傷何經(jīng)。如少陽主行津液,津液灼干,即少陽證;陽明主運渣滓,渣滓燥結,即陽明證。

讀者須思何以頭痛、嘔吐、暈眩、脅脹?何以大便秘結、潮熱、自汗?不得渾之曰邪入少陽故爾也jfsoft.net.cn/shiti/,邪入陽明故爾也!當在氣化上推求,不得專在部位上拘泥。

第四須辨初傷有三陽,有兩感,有直中。太陽行身之后而主表,其時陽明、少陽決無不傷。

《內(nèi)經(jīng)》曰∶中于項則下太陽,中于面則下陽明,中于頰則下少陽;中于陽則溜于經(jīng),中于陰則溜于腑。即仲景所敘太陽中風,鼻鳴,干嘔,豈專太陽?但邪在大表,治法不外麻、桂、葛根,故不必多立名色。兩感、直中,皆因其人陽氣之虛,或邪氣之猛也。太陽少陰、陽明太陰,皆有兩感;少陽厥陰,兩感殊少。直中亦然。少、厥兩感,即陽氣蔑矣。直中與兩感不同者,兩感是一陰一陽同病,其邪相等;直中是邪甚于陰也,其陽亦斷無不傷。但陰分之病,校較感為急。

第五須識傷營傷衛(wèi),不能判然兩途。仲景風則傷衛(wèi),寒則傷營,只略敘于麻黃證中,不過分析風、寒所傷之偏重如此。其意側重在寒,是串說,非平說。況夫中風脈緩自汗,汗即營也,營液外泄,桂枝湯是充助營氣之劑;傷寒脈緊無汗,是衛(wèi)氣為寒所拘,麻黃輕迅,是過營透衛(wèi)以開表,其力正注于衛(wèi)。何得謂風傷衛(wèi)不傷營,寒傷營不傷衛(wèi)?更何得以此劈分兩大綱?按冬月腠理閉密,寒邪以漸而深。初傷皮膚,只在氣分,此時發(fā)之,不必得汗,其邪自散;次傷肌肉,乃在津液,邪與汗俱,汗出邪退;次傷經(jīng)脈,乃入血分,即入經(jīng)脈,則或竄筋骨,或潰三焦而據(jù)臟腑,亦有已及筋骨,而仍未入經(jīng)脈之中者,故三陰亦有表證可汗也;既入經(jīng)脈,必連臟腑,非可專恃汗法矣。其未入經(jīng)脈時,所稱太陽病、陽明病、少陽病及三陰病者,只是三陽三陰之部,非經(jīng)也。與第二卷《三陰三陽名義》篇參看。

第六須辨寒熱傳化之機。初傷固總是寒,日久有寒邪內(nèi)陷者,是其人本內(nèi)寒也;有寒去熱不解者,是其人陰不足也。寒邪內(nèi)陷必下利,即所謂陰傳太陰也,其實即陽明之下陷耳!繼即少陽之氣陷,繼即少陰之氣陷,至厥陰肝氣亦陷,無復生機矣。始終總不離乎下利,若利早止于厥陰未陷之前,即不得死;止于厥陰已陷之后,息高時冒,陰氣竭矣。熱氣不解,必秘結,必自汗,即所謂陽傳陽明也。此時太陰之津液,必已虧矣,治之失法,而少陰之精又虧,厥陰之血又虧,始終總不離乎秘結。非邪至陽明,即無復傳也,總不離乎陽明耳!

第七須識傷寒、溫病,始異終同之說不可執(zhí)也。此只說得jfsoft.net.cn/wszg/熱傳陽明一邊,其寒傳太陰,迥乎不同。傷寒有寒死證,無熱死證。陽明內(nèi)實,非死證也;其有死者,皆由誤治。若溫熱病,則有自然一成不變之熱死證。

第八須識合病、并病之中,有真假之不同。前人分別合病、并病,語多牽強。當是兩陽同感,謂之合�。挥纱诉B彼,謂之并病。更有邪氣未及彼經(jīng),而彼經(jīng)為之擾動者,其見證必有虛實之不同。如素胃寒者,一傷于寒,即口淡,即便滑;素陰虛者,一傷于寒,熱氣內(nèi)菀,即喘喝,即口渴。豈真邪傳陽明太陰耶?但散其寒,諸證即瘳;亦有略須兼顧者,必其內(nèi)虛之甚,預杜邪氣內(nèi)陷之路也。

第九須求寒熱氣化之真際。六經(jīng)傳次,本不必根據(jù)仲景篇次也。無如前人越經(jīng)傳、表里傳等語,說得過泥,并未靠定各經(jīng),切發(fā)其所以然。如少陽主經(jīng)脈之津液,經(jīng)脈灼干,即見少陽證;太陰主腸胃之津液,腸胃灼干,即見太陰證;陽明主腸胃之渣滓,渣滓燥結,即見陽明證;厥陰主筋膜之津液,筋膜枯索,即見厥陰證;少陰主下焦之氣化津液,津竭氣散,即見少陰證。此從熱化也;從寒化者,陽氣不足而下泄,寒水yin溢而上逆,總是何臟受傷,即何經(jīng)見證。

第十寒化熱化,各視本體之陰陽虛實。此語淺而極真。論中誤汗后,有為內(nèi)寒者,有為內(nèi)熱者;誤下后,亦有內(nèi)寒者,有內(nèi)熱者。若執(zhí)過汗亡陽、過下亡陰之例,便不可通。故讀者以隨文生義為貴。夫六經(jīng)乘虛而傳,寒熱隨偏而化也。

第十一須知表里之說。有形層之表里,有經(jīng)絡之表里,有臟腑之表里,有氣化之表里。

形層即前所謂皮膚、肌肉、筋骨,所謂部分也。邪在三陰之部,里而仍表,仍宜汗解;邪入三陽之經(jīng),表而已里,只有清化,即和解也。少陽半表半里,亦有數(shù)解∶以部位言,則外在經(jīng)絡則內(nèi)連三焦也;以氣化言,則表里未清,而里熱已盛也,總是氣化燥結之象。

與第四卷《少陽三禁》篇參看。

第十二須知手經(jīng)足經(jīng),并無分別。足經(jīng)部位大,邪氣在表,尚在經(jīng)脈之外,其氣是一大片,故見足經(jīng)證;邪入經(jīng)脈之中,反多見手經(jīng)證矣。大抵足經(jīng)證見者,多在軀殼之外;手經(jīng)證見者,多關臟腑之中。足證有在經(jīng)者,手證絕少在經(jīng)也。經(jīng)者,身形之事也;臟腑者,神明氣化之事也。

第十三須知三陰三陽,只是經(jīng)絡表里之雅名,于臟腑氣血之陰陽,不相涉也。若謂邪入三陽,即為傷陽;邪入三陰,即為傷陰,則差矣�!秲�(nèi)經(jīng)》心為太陽,肝為少陽,肺為少陰,腎為太陰,脾與六腑為至陰。此以氣血清濁言之,今人已不講。其實各經(jīng)各臟各腑之中,各有陰陽。此說甚長,細讀《內(nèi)經(jīng)》,自能辨之。

第十四讀書須知闕疑。論中敘證,有極簡者,有極繁者,有方證不合者,有上下文義不貫者。一經(jīng)設身處境,實在難以遵行,安知非錯簡、脫簡耶?不必枉費心機,以俟將來之閱歷。即如少陽、陽明合病,自下利者,黃芩湯;太陽誤下,利不止者,此協(xié)熱利也,承氣湯。此必內(nèi)有伏熱,三焦腸胃穢氣郁濁,頗似溫病之發(fā)于伏邪者,于傷寒自利,及誤下而利者,殊不合格。又太陽誤下結胸,正宜兼開兼降,以宣內(nèi)陷之陽,而開邪氣之結,乃反用甘遂巴豆以重泄之,是以一誤為不足,而又益之也。又太陽、陰明合病,自利者,葛根湯;不下利,但嘔者,葛根湯加半夏。既不下利,何以仍用原方?是原方只治合病,并非治下利也,前文何必特署下利字樣?此類宜詳思之。前人只說三陽合病,皆有下利,絕不說合病所以下利之故。此之謂半截學問。

總之,讀《傷寒論》,只當涵泳白文。注家無慮數(shù)十,以予所見二十余種,皆不免穿鑿附會,言似新奇,莫能見之行事。鄙見只當分作四層∶曰傷寒初起本證治法∶曰傷寒初起兼證治法;曰傷寒日久化寒,并誤治化寒證治,曰傷寒日久化熱,并誤治化熱證治。其霍亂、風濕、食復、勞復,以雜證附之。再參之陶節(jié)庵書,及各家論溫熱書,互相考證,庶于讀書有條理,而臨診亦可有徑途矣。蓋經(jīng)脈部位,與夫形層表里淺深之事,固不可不講,而究不可過執(zhí)也,著力仍在氣化上。此書在唐以前,已非一本,其章節(jié)離合,本無深意,讀者只應各就本文思量,不必牽扯上下文,積久自能融會貫通。

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