沙某男11歲住院號(hào)：
病史摘錄：患兒出生8個(gè)月時(shí)，因頹粘膜破損而出血不止．此后反復(fù)多次出血。屢在本市各院診治，診斷為
血友病。1962年n月1日困
血尿二天而人院，當(dāng)時(shí)肉眼m尿明顯，量多色鮮，經(jīng)予止血?jiǎng)┘拜斞委煟蛭粗�。遂于第五天轉(zhuǎn)中醫(yī)兒科治療。
1962年11月5日初診：患兒初生八月．發(fā)現(xiàn)血友病，迄今十年有余，全身各部屢患出血。近日溲血甚劇，形神軟弱，舌苔花膩．脈象細(xì)微。此乃內(nèi)傷之癥．氣虛不能和血。
所謂有形之血，賴(lài)無(wú)形之氣統(tǒng)攝。藥仿東垣之余意，用補(bǔ)氣生血法。處方：
炙黃蓖24克
當(dāng)歸6克
黨參6克炙
甘草2．4克人
熟地15克炒
阿膠9克
旱蓮草9克仙鵝草9克
藕節(jié)炭9克制首烏12克生
牡蠣24克(先煎) 3荊二劑后血尿已消，余象亦平；繼以原方出入，共服劑，病情穩(wěn)定出院。
1962年3月6日二次人院：患兒于去年11月問(wèn)大量屎血，曾服
當(dāng)歸補(bǔ)血湯血止出院。今因換牙，齒
鼻出血7天不止，致第二次住院。現(xiàn)齒齦滲血．口氣臭濁，舌質(zhì)光紅，兩脈細(xì)數(shù)。胃脘不舒，u干便澀。西醫(yī)困其已有繼發(fā)性貧血，故予輸血。辨證當(dāng)為陰虛火浮，治擬清
胃散合
玉女煎加減以滋陰降火。處方：
升麻l墻克
川連1．8克當(dāng)歸6克大
生地12克
丹皮9克生
石膏12克
麥冬9克人中自9克推
牛膝克2劑并以
馬勃填塞局部。
藥后諸恙均和．上方去升麻加
元參9克l劑；此后繼用養(yǎng)血。續(xù)服10劑出院。
1963年2月21日三次人院：近日牙齒出血和晾關(guān)節(jié)出血，今第三次人院。癥見(jiàn)齒齦出血，量多色鮮，唇紅口干．面色蒼白，舌光而潔，脈象細(xì)數(shù)。陰虛血耗，當(dāng)以止血為先。擬以四生加味。處方：
生
側(cè)柏葉9克生地炭12克干
荷葉9克生
藕節(jié)克
仙鶴草9克丹皮9克焦甘草3克炒
白芍6克麥冬9克
蒲黃炭9克0劑、藥后牙衄即止，再予養(yǎng)血之劑，以善其后。其間曾因新感，予解表后熱退。又困肢膝不利，以養(yǎng)血舒筋之品而諸癥皆平。住院三周，基本糾正了繼發(fā)貧血及出血癥狀。
按：本例患兒先后三次住院，雖是同為一病，但每次治療各不相同。第一次從審病求因中，認(rèn)為是氣不和血．而非一般的膀胱積熱的實(shí)證溺血，故以補(bǔ)氣攝血法，血尿即止。
方中重用
黃芪，數(shù)倍于當(dāng)歸；蓋有形之血不能自生，是生于無(wú)形之氣故也。當(dāng)歸補(bǔ)血湯補(bǔ)氣生血，亦益氣統(tǒng)血；氣行則血行，氣壯則血行循經(jīng)，外充皮膚，內(nèi)攝脾元，即下血、
崩漏諸癥亦止。第二次住院之時(shí)，見(jiàn)陰虛火熱上盛之象，故以
清胃散合玉女煎；蓋牙齦為陽(yáng)明絡(luò)脈循行之處，胃有積熱．即熏灼上升，而致衄血。石膏清陽(yáng)明之熱，牛膝折上逆之氣，
地黃滋營(yíng)血之陰，配以升散降火、滋陰養(yǎng)血諸品，促使熱清火平，衄血自止。第三次因陰虛血耗癥狀明顯，故采取止血為先。此亦抓住標(biāo)本緩急的主要一環(huán)。因出血過(guò)多，慮其氣隨血脫也。本案可見(jiàn)辨證論治既不同于對(duì)癥治療，更不同于辨病論治。說(shuō)明了祖國(guó)醫(yī)學(xué)既可異病同治，也可l川病異法，活潑機(jī)變麗絕不呆板拘泥。
