經(jīng)方辯證問(wèn)診單
注意:吃了我的藥,請(qǐng)停服其他任何保健品,中藥之類的,包括食療。
所在省市: 福建省福清市
職 業(yè): 自由
婚 否: 已婚
性別,年齡: 女, 43
現(xiàn)在主要癥狀: 08年5月份的一天早上起來(lái)刷牙,突然不醒人事,摔倒在,后腦勺著地。后來(lái)到醫(yī)院的病床上才醒過(guò)來(lái),才知道自己摔倒了這回事。這件事過(guò)去之后,在今年4月14日零晨2點(diǎn)左右,因?yàn)轭^暈欲吐而醒過(guò)來(lái),到廁所去嘔吐,到3點(diǎn)左右自己醒過(guò)來(lái)發(fā)現(xiàn)原來(lái)昏倒在廁所,后腦勺又摔破了,血流了滿地。在醫(yī)院住了十天左右,經(jīng)CT,MR檢查頭部,彩超檢查頸部之后沒(méi)問(wèn)題出院,F(xiàn)在的癥狀是飯不能吃多,中午稍微吃多了一點(diǎn)就感覺(jué)頭昏,感覺(jué)頭重,精神提不起來(lái)。另外,這次后腦碰壞掉的地方還腫脹著,用手觸碰還感覺(jué)到痛。
主癥特點(diǎn)(哪些條件可使癥情加重或減輕?相關(guān)伴隨癥狀。):
平時(shí)感覺(jué)脖子后項(xiàng)及肩膀后背這塊地方強(qiáng)硬,痛。
現(xiàn)正在服用的藥:無(wú)
現(xiàn)在是否艾灸:無(wú)
是否接種過(guò)什么疫苗?何年何月何日接種的?不記得,好像沒(méi)有。
最初發(fā)病的年份月份(請(qǐng)一定認(rèn)真填寫(xiě)): 08年5月份
病情加重的年份月份(請(qǐng)一定認(rèn)真填寫(xiě)):
今年4月14日又發(fā)生一次
發(fā)病的時(shí)辰:
發(fā)病時(shí)的典型癥狀
人摔倒,不醒人事,后腦勺撞破流血。
西醫(yī)病名:
無(wú)
發(fā)病季節(jié):
4到5月份。
發(fā)病原因:
上次不知原因,這次可能是因?yàn)閲I吐的原因,
是否長(zhǎng)期用過(guò)激素:無(wú)
是否大量用過(guò)消炎藥:這次住院期間吊瓶應(yīng)該使用的都是消炎藥。
是否做過(guò)手術(shù):
有,大約10年前把脖子的甲狀腺割掉了。
以下括號(hào)內(nèi)屬于自己的癥狀用紅筆標(biāo)注
面色:(與平常是否不同?紅,黃,白,黑,青,有無(wú)光澤?):
眼象:(白睛顏色:色青,色黃等,有無(wú)血絲?有無(wú)瘀斑?有無(wú)黑點(diǎn)?有無(wú)干澀,脹感,眼下顏色):
出汗情況(有,無(wú),少汗,多汗,白天汗,醒時(shí)出汗,睡后出汗,出汗時(shí)伴發(fā)熱?活動(dòng)時(shí)出汗?):
部位(全身,頭汗,手足心汗,心汗,半身汗):
耳(鳴,聾,癢,痛,左,右):
目(紅,腫,痛,青,黃,血絲,瘀斑,黑點(diǎn),干澀,昏花,眩暈,流淚,左,右,眼下顏色):
口(口干、渴否?口苦?口膩?口甜?有無(wú)泛酸?有無(wú)異味?潰瘍否?腫痛否?睡時(shí)是否流口水?):
嘔吐(有,無(wú),食入即吐,早上吃晚上吐,晚上吃早上吐,嘔吐為未消化食物?酸水,干嘔而不吐):
鼻(不通,流涕,左孔,右孔):
咽(干,痛,癢,吞咽困難):
胸(滿,悶,脹,痛,熱,涼):
乳(脹,痛,增生,腫塊,左,右):
脅(脹,痛,熱,涼,左,右):
腹(腫,脹,痛,滿,硬,涼,熱,喜按,拒按,喜冷,喜熱,有無(wú)膨隆,腹部有無(wú)靜脈曲張,有無(wú)腸鳴音):
外陰(腫,脹,痛,熱,涼,如燒,墜脹,攣縮):
心(煩,悸,慌,緊,痛,涼,熱,跳快) :
心下(滿,堵,脹,燒):
胃(脹,痛,滿,酸,涼,熱,疼痛性質(zhì)):
頭(痛,暈,麻,木,昏,沉重,在頭頂,兩太陽(yáng)穴,后枕部,前額部,全頭):
項(xiàng)(僵,痛,酸,重,脹):
肩(痛,凝,酸,麻,脹,涼,熱,左,右):
臂(痛,涼,熱,酸,麻,左,右):
手(涼,熱,干燥,出汗,麻,抖,左,右):
背(痛,酸,重,麻,脹,涼,熱,左,右):
腰(酸,重,痛,麻,涼,熱,脹,左,右,中間):
腿(痛,酸,重,麻,木,腫,脹,涼,熱,僵,軟,左,右,內(nèi),外):
膝(痛,腫,脹,酸,麻,涼,熱,軟,骨痛,左,右):
足(痛,麻,脹,涼,熱,,左,右):
足跟(痛,涼,熱,麻,脹,左,右):
足趾(麻,痛,脹,涼,熱,左,右,部位):
3、請(qǐng)選擇與下列項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的身體狀況——括號(hào)內(nèi)屬于自己的癥狀用紅筆標(biāo)注
飲(多,少,喜冷飲,喜熱飲,喜溫,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜):
食(多,少,喜米,喜面,喜粥,喜油膩,厭油膩):
睡眠(多,少,平時(shí)是否易困倦?是否失眠?多夢(mèng)?不易入睡?或睡后易醒?時(shí)時(shí)驚醒?醒后入睡是否容易或困難?):
大便(次數(shù),干,濕,粘,膩,便秘,失禁,顏色,溏瀉,是否成形?解時(shí)肛門有無(wú)灼熱?有無(wú)不消化食物?有無(wú)蟲(chóng)卵?有無(wú)膿血?是否感覺(jué)總欲大便,但便出不爽?):
小便(次數(shù),量多,少,不暢,不禁,顏色,頻數(shù),有無(wú)血尿?有無(wú)渾濁?有無(wú)灼熱感?小便時(shí)有無(wú)疼痛?通暢否?氣味有無(wú)異常?尿后遺瀝不盡?夜尿繁多?):
房事:(有無(wú)
多少
性欲旺盛,性冷淡
陽(yáng)痿
早泄
手yin,幾年手yin史
曾墮胎)是否遺精
皮膚情況(有無(wú)斑疹,斑疹顏色?皮膚顏色?有無(wú)腫脹,腫塊?質(zhì)地,瘡癤,局部顏色,癢否?痛否?膚溫?冷?):
月經(jīng)(周期,多,少,提前,延期,深紅,黯暗,鮮紅,淡紅,濃稠,清稀,有無(wú)血塊?有無(wú)痛經(jīng)?):
白帶(有,無(wú),多,少,白,黃,赤,腥,臭):
胎產(chǎn)情況(有無(wú)經(jīng)歷胎產(chǎn)?孕幾產(chǎn)幾?有無(wú)流產(chǎn)史?):
孕4產(chǎn)3,有流產(chǎn)史。
4、請(qǐng)回答身體有如下哪些癥狀(屬于自己的用紅體字標(biāo)注)
發(fā)熱,出汗,怕冷,怕風(fēng),怕熱,哮,喘,咳,氣短,有痰,打嗝,嘔逆,惡心,腹瀉,便血,尿血,吐血,鼻血,牙齦出血,心煩,易恐,肢體震顫,肢體僵硬,乏力倦怠,頭重腳輕,少氣懶言,嗜臥,不喜臥,半身不遂,時(shí)冷時(shí)熱,長(zhǎng)期低燒,淋巴節(jié)腫大,胸骨刺痛,站立覺(jué)累,靜脈曲張,骨發(fā)空,骨發(fā)熱,夢(mèng)遺,早泄,陽(yáng)痿,不孕。
5、七情何者為重
(喜悅,憤怒,憂郁,思慮,悲傷,恐懼,驚悸)
6、過(guò)去曾服過(guò)的藥物及療效。
7、體溫 呼吸 心率 血壓
血壓119/85 心率:66次每分鐘。
8、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查情況(血常規(guī),大小便,肝腎功能,x片檢查,b超,內(nèi)窺鏡檢,CT,核磁):
-無(wú)異常日期: 2013/4/28 |
水先生 9:29:30 稍等,正在看她的問(wèn)診單 |
水先生 9:36:05 她這個(gè)突然不省人事,共發(fā)作了幾次? |
患者侄兒 9:36:21 一共兩次。 |
患者侄兒 9:38:42 頭有點(diǎn)悶悶,精神不振。 |
水先生 9:39:33 請(qǐng)用下方。 |
水先生 9:40:50 ********* |
患者侄兒 9:42:12 服用幾天后反饋? |
水先生 9:42:36 連服5天后反饋 |
患者侄兒 9:43:46 好的。謝謝。 |
水先生 12:59:32 1劑藥只能煎煮一次。 |
患者侄兒 13:00:19 1劑藥只能煎煮一次,然后分成一次喝完還是兩次喝完? |
水先生 13:00:28 一次喝完 |
患者侄兒 13:00:35 好的,明白。 |
日期: 2013/5/2 |
患者侄兒 16:28:01 水老師,上次處方吃五天之后,反映大便變得通暢了。而且吃東西吃多了也不感覺(jué)頭暈了。但是項(xiàng)背仍然是強(qiáng)幾幾的狀態(tài),西醫(yī)說(shuō)是肩周炎 請(qǐng)老師診斷出方。 |
水先生 18:17:09 繼續(xù)服用3天反饋 |
患者侄兒 18:17:46 好的,謝謝老師。 |
日期: 2013/5/7 |
患者侄兒 19:17:23 水老師,又到了給你反饋的日子。到今天為止,應(yīng)該算是服用了四天了。其它的癥狀都好了。但是右邊肩膀這一塊連到脖子的酸痛仍然沒(méi)有改善。請(qǐng)問(wèn)老師應(yīng)該怎么辦? |
水先生 21:31:48 哪些癥狀都好了? |
患者侄兒 22:10:04 就是以前吃多了,頭會(huì)暈,總是感覺(jué)身體很疲勞,以前大便不怎么好,現(xiàn)在大便通暢了等等,這些癥狀好了。吃過(guò)藥之后,明顯感覺(jué)比以前精神多了。就是肩周炎這個(gè)病還沒(méi)好,不知水老師是否有辦法。 |
日期: 2013/5/8 |
水先生 8:38:15 肩周炎可以用外用的藥 |
日期: 2013/5/10 |
患者侄兒 12:58:26 謝謝水老師,因?yàn)楝F(xiàn)在肩項(xiàng)部的疼痛只是隱隱作痛,,等以后大痛了,再用老師的方子治。謝謝老師。 |
處方不是猜謎語(yǔ),請(qǐng)同道把處方理由敘述一下,處方范圍《傷寒》《金匱》 沒(méi)有說(shuō)明理由的全部刪除,因?yàn)槟愕乃悸肥枪┢渌麜?huì)員學(xué)習(xí)的。隨便說(shuō)一個(gè)方子,就是失去了討論的意義,也不符合經(jīng)方方藥學(xué)習(xí)討論的版規(guī) |