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本草求真:張錫純臨床應(yīng)用黃芪經(jīng)驗

鄢圣英,沈卉

《時珍國醫(yī)國藥》 2006 年 11 月 第 4 卷 第 11 期

關(guān)鍵詞:黃芪;  醫(yī)家經(jīng)驗;  張錫純  
  摘要:張錫純以黃芪為主組方,廣泛運用于臨床各科,療效顯著,屢起沉苛固疾。歸納其特點,一是根據(jù)中醫(yī)辯證論治理論,有效地運用黃芪補氣或息風之功,治療各種疾。欢侵赜蒙命S芪。對臨床具有重要的指導意義。


  關(guān)鍵詞:黃芪;  醫(yī)家經(jīng)驗;  張錫純


  張錫純系清末時期著名的中醫(yī)學家,一生致力于醫(yī)學事業(yè)的繼承、發(fā)展和創(chuàng)新,在幾十年的臨床工作中積累了豐富的實踐經(jīng)驗,尤其是在藥物的臨床應(yīng)用方面有不少創(chuàng)新之處。筆者讀其名著《醫(yī)學衷中參西錄》,受益匪淺,現(xiàn)將其臨床應(yīng)用黃芪的經(jīng)驗歸納如下。


  1  揚黃芪補氣升陷之長,治各種疑難雜證


  黃芪,又名黃耆,性微溫,味甘,歸脾、肺經(jīng)!澳苎a氣,兼能升氣,善治胸中大氣下陷!^主疽,久敗瘡者,以其補益之力能生肌肉,其潰膿自排出也。表虛自汗者,可用之以固外表氣虛。小便不利而腫脹者,可用之以利小便。婦女氣虛下陷而崩帶者,可用之以固崩帶。為其補氣之功最優(yōu),故推為補藥之長,而名之曰耆也”[1]。由此可見張師用黃芪治療諸如自汗、水腫、小便不利、癰腫瘡瘍久潰不斂、崩漏、帶下等病證均取黃芪補氣、升陷之功。結(jié)合《醫(yī)學衷中參西錄》所治內(nèi)、外、婦各科多種疑難雜證,細細研讀不難發(fā)現(xiàn),雖然病證表現(xiàn)不同,具體疾病的病機亦有差異,但是其根本病因不離氣虛,因此,都以黃芪為主藥予以治療。


  1.1    補氣通絡(luò)治虛勞  主要病證“脈弦、數(shù)、細、微,肌膚甲錯,形體羸瘦,飲食不壯筋力,或自汗、或咳逆、或喘促、或寒熱不時、或多夢紛紜、精氣不固”[1]。本證主要是由脾肺氣虛日久,氣不行血,血液瘀滯,終致氣血不養(yǎng)形體,肌膚,故形體羸瘦,肌膚甲錯。肺氣不足,衛(wèi)表不固,或自汗、或寒熱不時,或喘促等。張師云:“仲景于《金匱》列虛勞一門,特以血痹虛勞四字標為提綱。益知虛勞者必血痹,而血痹之甚,又未有不虛勞者。并知治虛勞必先治血痹,治血痹亦即所以治虛勞也”[1]。并設(shè)有大黃蟲丸、百勞丸,治勞瘵。方中多用破血之藥。他認為:誠以人身經(jīng)絡(luò),皆有血融貫其間,內(nèi)通臟腑,外溉周身,血一停滯,氣化即不能健運,勞瘵恒因之而成。是故勞瘵有肌膚甲錯,血不華色,即日食珍饈服參苓,而分毫不能長肌肉、壯筋力,或轉(zhuǎn)消瘦支離,日甚一日,誠以血瘀經(jīng)絡(luò)阻塞其氣化也。故制十全育真湯為代表方治虛勞證。方由野臺參12 g,生黃芪12 g,生山藥12 g,知母12 g,玄參12 g,生龍骨12 g(搗細),生牡蠣12 g(搗細),丹參6 g,三棱4.5 g,莪術(shù)4.5 g組成。方中黃芪、臺參補氣,使氣盛行血。山藥、玄參滋陰。四藥合用以補其虛。三棱、莪術(shù)、丹參化瘀通絡(luò),且補虛之藥得三棱、莪術(shù)使補而不滯,補力愈大。三棱、莪術(shù)得參、芪之助,一則可增行瘀之力,二則能開胃進食,相得益彰。龍牡止虛汗。知母清虛熱兼養(yǎng)陰。全方共奏補虛化瘀,適用于脾肺氣虛日久致血瘀阻滯經(jīng)絡(luò),見形體消瘦,肌膚甲錯,或咳喘等之虛勞證。若遇陰虛熱甚者加生地黃24~30 g。另外,張師還擬有黃芪膏、清金益氣湯等治療虛勞的方劑。這里僅舉一例以黃芪為主藥治療勞嗽的病例,以窺其用黃芪之妙。如:治一婦人,年近五旬,身熱勞嗽,脈數(shù)幾至八至。先用六味地黃丸,加減作湯服不效,繼用左歸飲加減亦不效。遇忽有會悟,改用生黃芪六錢、知母八錢為方,數(shù)劑見輕,又加丹參、當歸各三錢,連服十劑全愈。以后凡遇陰虛有熱之證,其稍有根柢可挽回者,于方中重用黃芪、知母,莫不隨手奏效[1]。


  1.2    補氣托毒治瘡瘍瘡瘍一證多因熱毒壅盛,腐敗氣血所致,一般治當清熱解毒,散結(jié)消腫為主,潰膿期,當清熱解毒,化瘀排膿為先。若人氣血不足,或醫(yī)者治療不當,損傷人體正氣,無力驅(qū)邪外出。則瘡瘍易成內(nèi)陷的膿成不潰或潰久不斂。或表現(xiàn)為:“……其瘡數(shù)年不愈,外邊瘡口甚小,里邊潰爛甚大,且有串至他處不能敷藥者”。張師擬內(nèi)托生肌散以治之。方由生黃芪120 g,甘草60 g,生明乳香45 g,生沒藥45 g,生杭芍60 g,天花粉90 g,丹參45 g組成。方中“重用黃芪,補氣分以生肌肉,有丹參以開通之,則補而不滯,有花粉、芍藥以涼潤之,則補而不熱,又有乳香、沒藥、甘草化腐解毒,贊助黃芪以成生肌之功。況甘草與芍藥并用,甘苦化合味同人參,能雙補氣血,則生肌之功愈速也!蓖瑫r,張師還強調(diào)若散劑改成湯劑應(yīng)加重花粉的劑量,是因黃芪煎之則熱力增,而花粉煎之則涼力減。黃芪必生用,則補中有宣通之力,對瘡家有宜?梢姀堝a純用黃芪治瘡瘍,必見人體正氣不足,瘡瘍成膿不潰或潰久不斂,取黃芪補氣,使氣盛能托毒外出,不治瘡而瘡自愈。  如治“奉天張某某,年三十余。因受時氣之毒,醫(yī)者不善為之清解,轉(zhuǎn)引毒下行,自臍下皆腫,繼又潰爛,睪丸露出,少腹出孔五處,小便時五孔皆出尿。為疏方:生黃芪、花粉各30 g,乳香、沒藥、銀花、甘草各9 g,煎湯連服二十余劑。潰爛之處,皆生肌排膿出外,結(jié)疤而愈,始終亦未用外敷生肌之藥”[1] 。


  1.3    補氣升陷治轉(zhuǎn)胞   主要病證:“小便滴瀝不通,偶因嘔吐咳逆,或側(cè)臥欠伸,可通少許,此轉(zhuǎn)胞也”[1]!稗D(zhuǎn)胞”一病最早見于《金匱》“婦人病,飲食如故,煩熱不得臥,而反倚息者何也?師曰:此名轉(zhuǎn)胞,不得溺也,以胞系了戾,故致此病。但利小便則愈,宜腎氣丸主之”[2]。所謂胞系了戾,是指膀胱之系了繞、扭轉(zhuǎn)不順,用以說明轉(zhuǎn)胞排不出小便的機理。轉(zhuǎn)胞一病,男女皆有,但以婦女多見,故仲景將其列于“婦人雜病!敝嗅t(yī)認為該病的病因病機比較復雜,有偏實偏虛之分:屬實者多因強忍小便,或寒熱所迫,或驚憂暴怒,以致水氣上逆,氣迫膀胱,而膀胱屈戾不舒所致;虛者多由脾虛中氣下陷,或肺虛通調(diào)失職,或腎虛氣化不行所致。后士如:葉天士仔細觀察琢磨,發(fā)現(xiàn)孕婦因為臨產(chǎn),胎兒不能轉(zhuǎn)胞,而致小便不通。現(xiàn)在中醫(yī)婦科學將其列于妊娠小便不通,屬妊娠病范疇。多指妊娠期間小便不通,小腹脹急疼痛。其病因,或因脾氣不足,或因腎氣虛弱,不能載胎,胎氣下墜,壓迫膀胱,使膀胱氣化不利,小便不通。《醫(yī)學衷中參西錄》中所指之轉(zhuǎn)胞,是指產(chǎn)后小便不通。多因產(chǎn)時用力太過,耗傷正氣,使氣機下陷,影響膀胱之氣化,致小便不通。雖發(fā)病時間不同,但其病機都屬“胞系了戾”。從臨床來看婦女無論在妊娠期間或產(chǎn)后期間,小便不通多屬虛證,都與中氣不足下陷有關(guān)。因此,張錫純言:“用升提藥,提其胞而轉(zhuǎn)正之,胞系不了戾,小便自利”[1]。擬升麻黃芪湯治之,方由生黃芪15 g,當歸12 g,升麻6 g,柴胡6 g組成。方中黃芪補氣升陽舉陷。當歸養(yǎng)血化瘀于產(chǎn)后病多虛多瘀之特點最為適宜,與黃芪同用氣血雙補。升麻、柴胡輔黃芪升陽舉陷。全方合用益氣血,升陽氣。使正氣得復,氣陷能升,膀胱氣化得司,不治小便,而小便自通。 如治:“一婦人,產(chǎn)后小便不利,遣人詢方。俾用生化湯白芍,治之不效,復來詢方。言有時惡心嘔吐,小便可通少許。愚恍悟曰,此必因產(chǎn)時努力太過,或撐擠太甚,以致胞系了戾,是以小便不通,惡心嘔吐,則氣機上逆,胞系有提轉(zhuǎn)之勢,故小便可以稍通也。遂為擬此湯,一劑而愈”[1]。以上僅舉張師用黃芪治內(nèi)、外、婦各一病。然縱觀《醫(yī)學衷中參西錄》全書張師發(fā)揮黃芪補氣升陷之功之長治療的病證,不勝枚舉。如,補氣滋陰治消渴,補氣固表治汗證,補氣化淤治徵瘕,補氣固攝治崩漏,補氣生血治缺乳等等。這里不再贅述。


  2  遵《本經(jīng)》主大風之旨,治外風內(nèi)風諸證


  張師云:“《神農(nóng)本草經(jīng)》謂主大風者,以其與發(fā)表藥同用,能祛外風,與養(yǎng)陰清熱藥同用,更能熄內(nèi)風也”[1]?梢娝粌H能揚黃芪補氣升陷之長,治療內(nèi)、外、婦各科疑難雜證。而且還能根據(jù)黃芪性善走、善升的特點,治療各種中風證。


  2.1   性善走表治傷風   張師用黃芪治外風,仍然是取黃芪益氣之力,然有益氣之功之藥眾多,唯取黃芪,而不取它藥?是因黃芪性善走表,有透表之力,能與解表藥同用治外風之證。代表方,加味玉屏風散,治破傷后預防中風,或已中風而瘈瘲,或因傷后房事不戒以致中風。方由生箭芪30 g,白術(shù)24 g,當歸18 g,桂枝尖4.5 g,防風4.5 g,黃蠟9 g,生白礬3 g,作湯服。“此方原為預防中風之藥,故用黃芪以固皮毛,白術(shù)以實肌肉,黃蠟、白礬以護膜原。猶恐破傷時微有感冒,故又用當歸、防風、桂枝以活血散風。其防風、桂枝之分量特輕者,誠以此方原為預防中風而設(shè),故不欲重用發(fā)汗之藥以開腠理也”[1]。張師還云:“蓋《神農(nóng)本草經(jīng)》原謂黃芪主大風,方中重用黃芪一兩,又有他藥以為佐使,宜其風證皆可治也。若已中風抽掣者,宜加全蜈蚣兩條。若更因房事不戒以致中風抽風者,宜再加真鹿角膠三錢(另煎兌服),獨活一錢半。若脈象有熱者,用此湯時,知母、天冬皆可酌加。自擬此方以來,凡破傷后恐中風者,俾服藥一劑,永無意外之變,用之數(shù)十年矣”。典型病例:“表侄高某某之族人,被人用槍彈擊透手心,中風抽掣,牙關(guān)緊閉。自牙縫連灌藥無效,勢已垂危。從前,其莊有因破傷風預防中風,服此方者,高某某見而錄之。至此,高某某將此方授族人,一劑而愈!薄坝忠蝗耍粋,因房事不戒,中風抽掣,服藥不效。友人毛某某治之,亦投以此湯而愈”。[1]可見張師所言之外風,多指因人體正氣不足,或破傷后正氣受損,或破傷后房事不節(jié),重傷正氣,致經(jīng)絡(luò)空虛,風邪乘虛侵入,阻滯氣血,筋脈失養(yǎng),而現(xiàn)抽搐,牙關(guān)緊閉等證。另外,張師還擬有以黃芪為主藥組成的逐風湯,治中風抽掣及破傷后受風抽掣者。加味黃芪五物湯,治歷節(jié)風證,周身關(guān)節(jié)皆疼,或四肢作疼,足不能行步,手不能持物等等,均屬治外風之方。


  2.2  性溫善升治中風偏虛寒證    黃芪治內(nèi)中風,證見:“身體軟弱,肢體漸覺不遂,或頭重目眩,或神昏健忘,或覺腦際緊縮作疼。甚或昏仆移時蘇醒致成偏枯,或全身痿廢,脈象遲弱,內(nèi)中風證之偏虛寒者”。[1]其病機,多因氣血虛極,虛而生風。氣血虛極,中氣下陷,不能上營于腦,腦失所養(yǎng),故頭傾、目眩、耳鳴等。虛風上擾,神失所系,則神昏健忘,甚或昏仆不省人事。氣血虛少,血流緩慢,經(jīng)脈不暢,肢體失養(yǎng),日久可見肢體痿廢,脈象遲弱等癥。故擬加味補血湯,方由生箭芪30 g,當歸15 g,龍眼肉15 g,真鹿角膠9 g(另燉同服),丹參9 g,明乳香9 g,明沒藥9 g,甘松6 g,組成!胺X熱者,酌加天花粉、天冬各數(shù)錢。覺發(fā)悶者,加生內(nèi)金半錢或二錢。服數(shù)劑后,若不甚見效,可用所煎藥湯送服麝香二厘或真冰片半分亦可。若服后仍無甚效,可用藥湯,送制好馬錢子二分”。[1]方中用黃芪為主藥,峻補其胸中大氣,俾大氣充足,自能助血上升。用當歸、龍眼肉、鹿角膠補精血,且鹿角膠之性善補腦髓。諸藥與黃芪同用共奏補氣血之功,氣血足,則腦有所養(yǎng)。用丹參、乳香、沒藥通經(jīng)絡(luò)之瘀滯。甘松助心血上行于腦,為“調(diào)養(yǎng)神經(jīng)之要品,能引諸藥至腦以調(diào)養(yǎng)其神經(jīng)也”。用麝香、冰片芳香開竅。制馬錢子,“取其能膶動腦神經(jīng)使之靈活也”。[1]用本方治療中風證,其脈必虛,“若其脈象實而有力,其人腦中多患充血,而復用黃芪之溫而升補者,以助其血愈上行,必至兇危立見,此固不可不慎也”。[1]并舉一例加以說明,如:“邑中某人,右手廢不能動,足仍能行。其孫出門,遇一在津業(yè)醫(yī)者甫歸,言此證甚屬易治,遂延之診視。所立病案言脈象洪實,已成瘓證無疑。其方仿王氏補陽還五湯,有黃芪八錢。服藥之后,須臾昏厥不醒矣。夫病本無性命之憂,而誤服黃芪八錢,竟至如此,可不慎哉”。1]因此,以黃芪為主組成的方劑治療內(nèi)風證,一定要嚴格辨證,中風偏虛寒者,或產(chǎn)后中風者,或中風后遺癥者,也必須見脈象虛弱。若脈實有力,或洪大滑數(shù),均不可用,醫(yī)者不可不知也。


  3  用黃芪補氣或熄風之功,以生用重用為多


  中藥大辭典及目前較普遍使用的一些《中藥學》教材均言黃芪炙用補中益氣,對此各家皆有較多的論述。但關(guān)于黃芪的生用特別是關(guān)于生用與炙用(無論是單味還是復方制劑)的比較研究的報道還很少見到。按中藥的理論,黃芪炙用補益作用強于生用。張師亦言黃芪“炙之則一于溫補”,但從《醫(yī)學衷中參西錄》全書以黃芪為主組成的方劑和治療的病案看,只有二處用炙黃芪,其余均生用,且多重用。張師云:“黃耆入湯劑,生用即是熟用,不必先以蜜炙。若丸散劑中宜熟用者,蜜炙可也。若用治瘡瘍,雖作丸散,亦不宜炙用。王洪緒《外科證治全生集》曾詳言之。至于生用發(fā)汗、熟用止汗之說,尤為荒唐。蓋因氣分虛陷而出汗者,服之即可止汗,因陽強陰虛而出汗者,服之轉(zhuǎn)大汗汪洋。若氣虛不能逐邪外出者,與發(fā)表藥同服,亦能出汗。是知其止汗與發(fā)汗不在生、熟,亦視用之者何如耳”。[1]還云:“生用補中有宣通之力”。還認為:重用黃芪有陽生陰長之義。筆者以為,張師用黃芪無論是取其性還是取其味,幾乎都不離黃芪補氣之功,然人體之氣以充沛暢行,才能益于健康。黃芪制用,一般是言蜜炙。蜜者,蜜蜂之所釀,味甘性平,質(zhì)滋潤。凡濕阻中滿,濕熱痰滯者宜慎用。可能蜜炙雖有利于黃芪補氣之功,但不利于善走之性,為提高黃芪補氣之力重用即可,生用有利于黃芪善走,升陷之力。因此,黃芪生用、重用則力專而善走,周行全身,也對人體正氣的補充和氣機的暢行有益。張師在臨床應(yīng)用時多生用重用黃芪,可多方兼顧。


  參考文獻:


 。1]  張錫純.醫(yī)學衷中參西錄[M].石家莊:河北人民出版社,1977:302,6,281,165,110,115.


 。2]  董正華,楊  軼.金匱要略通解[M].西安:三秦出版社,2001:623.
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 。ㄕ憬謱W院食品與藥學學院,浙江 杭州   311300;湖北省潛江市殘疾人康復中心,湖北 潛江  433100 )
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